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Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
PriorizaciPriorizacióónn de pruebas de pruebas analanalííticas para el estudio de ticas para el estudio de pacientes con riesgo vascularpacientes con riesgo vascular
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
ÍÍndicendice
IntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?
EstratificaciónBúsqueda de HTA y dislipemia 2ªMetabolismo hidrocarbonado
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
IntroducciIntroduccióónnAlta prevalencia.1
En España 10.000.000>60 años 68%Edad media 40%>18 Años 35%
Alta morbi-mortalidad1
1. Hipertension 2005;22Supl 2:38
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
IntroducciIntroduccióónnAlta prevalencia. Alta morbi-mortalidad
Riesgo bajoRiesgo bajo--moderadomoderado
Riesgo altoRiesgo alto
Riesgo Riesgo muy altomuy alto
PacientesPacientes
¿Son todos los pacientescon factores de riesgo
iguales?
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
IntroducciIntroduccióónnAlta prevalencia. Alta morbi-mortalidad
Riesgo bajoRiesgo bajo--moderadomoderado
Riesgo altoRiesgo alto
Riesgo Riesgo muy altomuy alto
PacientesPacientes
AtenciAtencióónn mméédica dica recibidarecibida
¿Los tratamos a todos de igual forma?
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
ÍÍndicendice
Introducción
Objetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?
EstratificaciónBúsqueda de HTA y dislipemia 2ºMetebolismo hidrocarbonado
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
Objetivos de las pruebas analObjetivos de las pruebas analííticasticas
Complemento indispensable en el estudio de HTA junto con
Historia clínicaExploración físicaPruebas de imagen
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Objetivos de las pruebas analObjetivos de las pruebas analííticasticas
¿ Qué nos aportan?Proporcionan evidencia de
factores de riesgo adicionalesEvalúan deterioro de
órganos dianaDetección de hipertensión
e hipercolesterolemia secundarias
ESTRATIFICACIÓN
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
ÍÍndicendiceIntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas
¿Qué hacemos en la práctica diaria?EstratificaciónBúsqueda de HTA e hipercolesterolemia 2ªMetabolismo hidrocarbonado
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--EstratificaciEstratificacióónn
Lo primero que debemos hacer es calcular el riesgo global del paciente.Solicitamos las pruebas que nos
permitan clasificar al paciente un determinado grupo de riesgo
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--EstratificaciEstratificacióónn
¿Qué pruebas realizamos a cada paciente?Valoramos a cada paciente de forma individualRealizamos estudio de forma escalonadaSi obviamos estudio lecho vascular con ultrasonidos ( Ecocardio y GIM) un 50% de los pacientes podrían ser clasificados erroneamente.
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--EstratificaciEstratificacióónn
Directrices de la SEH-SEC para el tratamiento de la HTA. Journal of hypertension2003;21:1011-1053
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?Fc riesgo Lesión org
dianaDiabetes Condición clinica
Niveles TAVaron >55Mujer >65Anteced famObesidadTabacoDislipidemia
CT>250mg/dlLDL>155mg/dlHDL
V<40mg/dlM<48mg/dl
PCR>1mg/dl
HVIGIMCreatinina
H1,3-1,5M1,2-1,4
Microalbuminuria
30-300mg/dl
Glucayunas>126 mg/dl
CardiacaCerebralRenal
Nef diabCR
H>1,5M>1,4
Proteinuria>300 mg/24h
EAPRetinopatía
avanzada
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria? ctica diaria? --EstratificaciEstratificacióónn
Pruebas rutinariasGlucosaColesterol total / HDLTGÁcido úricoCreatininaIones ( Na, K, Ca)Hemoglobina y hematocritoAnálisis de orina (Tira reactiva y
sedimento)EKG
Factores de riesgo
Ls organo diana/CCA
Orienta HTA / DL2ªOrienta HTA 2ºAlt en I.renal Cr
Orienta HTA / DL 2º
Ls organo diana/CCA
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--EstratificaciEstratificacióónn
Pruebas recomendadas*MicroalbuminuriaProteinuriaPCRPruebas de fc tiroidea
EcocardiogramaUltrasonido carotida (GIM)Oftalmoscopia
Ls org diana
Clínica asociada/ 2ºFc riesgo
Ls org diana
Clínica asociada*Dependiendo de las características del paciente,que condicionan el estudio, objetivos para cada factor de riesgo y tratamiento
Orienta a HTA/DL 2ª
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?EstratificaciEstratificacióónnPac V 66 añosTA 140/85DM tipo 2 de 8 años de evolución
Glc 150CT 145C HDL 35Cr 1,4EKG datos de isquemia silente
Pac V 44 añosTA 140/100
Glc 78CT 115C HDL 50Cr 0,5
No precisará estudio, ni probablemente
tratamiento
Microalbumiuria, Acl cr,eco renal, ecocardio, FO.Tto AAS, IECA& ARAII
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?EstratificaciEstratificacióónnVarón 57 añosTA 155/95Perim abd>120
Gluc 220
Ct 115
HDL 50
Cr 0,9
Gluc 145
Ct 210
HDL 41
Cr 1,6
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?EstratificaciEstratificacióónn
Gluc 220Ct 145 HDL 50Cr 0,9
EUA/acl cr
Hg glicada
2ª det glc
Hg glicada
EUA/acl cr
Eco Renal
Gluc 145
Ct 210
HDL 41
Cr 1,6
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ÍÍndicendice
IntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?
Estratificación
Búsqueda de HTA 2ª y dislipemia 2ºMetabolismo hidrocarbonado
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria
¿ En qué pacientes?HTA de aparición bruscaHTA rápidamente progresivaHTA en jóvenesHTA refractaria a tratamiento farmacológico adecuadoDatos en exploración física:
masa abdominal.soplo abdominal.ausencia de pulsos femorales.obesidad en tronco acompañada de estrias.
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria
TiposFarmacológicaRenal
Enf parenquimatosa renalEnf renovascular
EndocrinaHiperaldosteronismoSdr CushingFeocromocitoma
Coartación aórtica
Precisarán pruebas para su diagnóstico
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria
En general causa poco frecuente de HTAPotencialmente reversibles
Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna
¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundariaTipo Definición Pruebas analíticas
Parenquimatosa renal.
Causa + frec HTA 2ºNo es una
única enfermedad,sino que abarca a todas las que dañan el sistema glomerular eintersticio.
S. nefrítico/ nefrótico
Cr, ureaAcl creatininaSed orina
MicrohematuriaProteinuria
Puede descartarse enfermedad parenq renal si la Cr y orina son normales en varias determinaciones
Enfermedadvasculorrenal
2º causa + frec de HTA 2ªArterioesclerosis/displ. muscular
Cr, ureaAcl creatininaHipopotasemia
Depende de pruebas de imagen para diagnéstico
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria
Tipo Definición Pruebas analíticas
Hiperaldosteronismoprimario
Poco frecAdenoma suprarrenal
HipokAlcalosis metabólicaRenina < 1ng/mlAldosterona aumR/A > 50ng/ml
Necesita pruebas de imagen
Feocromocitoma Poco frecCel cromafines de
gld suprarrenales
Detección Catecolaminasmetabolitos
P. + clonidina/ - glucagonNecesita pruebas de imagen
Orina 24 h
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diariactica diaria--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria
Tipo Definición Pruebas analíticasSíndrome deCushing
Síntomas y signos que resultan de la exposición al cortisol
CausasTratamiento con corticoidesACTH ind: - SuprarrenalACTH dep: - Hipof o
- Secrecciónectópica de ACTH
HipercortisolismoCortisol en orina 24 hSupresión con 1 mg
dexametasonaSupresión con dosis
bajas de dexametasonaDx etiologicoDx localización
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ÍÍndicendice
IntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?
Estratificación
Estudio de HTA y dislipemia 2ªMetabolismo hidrocarbonado
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diariactica diaria--BBúúsqueda de squeda de dislipemiadislipemia secundariasecundaria
FarmacológicoCorticoides, antihipertensivos, antirretrovirales
DiabetesHipotiroidismoSíndrome nefrótico/IRCEnf. obstructiva hígado
Glucemia, Hg glicada
P. Fc tiroidea
Urea, cr, acl cr, sed orina
GOT, GPT, FA, GGT, BLR
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ÍÍndicendice
IntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?
EstratificaciónEstudio de HTA y dislipemia 2ª
Metabolismo hidrocarbonado
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¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diariactica diaria-- Metabolismo Metabolismo hidrocarbonadohidrocarbonado
110 126
Glucemia basal
alterada
Glucemia normal
Diabetes Mellitus
SOG
140 200
Intolerancia a la glucosa
Diabetes Mellitus
30%
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ConclusionesConclusiones
Es preciso estratificar el riesgo de cada paciente
Existe un estudio básico que debe realizarse siempre
Se debe individualizar en cada caso qué pruebas adicionales son necesarias