present piel
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tumores malignos de pielTRANSCRIPT
TUMORES MALIGNOS DE LA
PIELDERYI LABRADOR MARIN
INTERNADO 2 UNIPAMPLONACX PLASTICA
2015
• ALTERACION PATOLOGICA DEL TEJIDO EPITELIAL CON POSIBILIDADES DE
EVOLUCIONAR A UNA LESION CANCEROSA
*QUERATOSIS
ACTINICA
ARSENICALES
POR HIDORCARBUROS(ALQUITRAN)
TERMICAS
POR RADIACION CRONICA
ENFERMEDAD DE BOWEN
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
ERITROPLAQUIA
LEUCOPLASIA
CARCINOMA INTRAEPIDERMICOS
TUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS DE LA PIEL
QUERATOSIS ACTÍNICA
TUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS DE LA PIEL
QUERATOSIS ACTÍNICA
Mutaciones del gen p53 son a menudo uno de los primeros acontecimientos con cambios moleculares sugestivos de lesión producida por la luz ultravioleta.
Macula o papula color carne arojo parduzca, o negro amarillenta mal definida
TUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS DE LA PIEL
La atipia de las células basales (displasia) se asocia a hiperqueratosis marcada, paraqueratosis y elastosis solar dérmica.
Las lesiones más avanzadas muestran una atipia de todo el
grosor, calificándose como carcinoma in situ.
Zonas sutiles de enrojecimiento o de queratinización tipo lija como las que se pueden apreciar en las lesiones sobre las
mejillas, la nariz y la barbilla.
QUERATOSIS ACTÍNICA
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
CARCINOMA BASOCELULAR: BASOLIOMA
El cáncer humano más frecuente, es un tumor de crecimiento lento que rara vez metastatiza.
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
CARCINOMA BASOCELULAR
•Se ha asociado con trastornos de regulación en la vía de la proteína Sonic hedgehog PTCH.
•También son frecuentes las mutaciones en el gen p53.
•Predominio sexo masculino, individuos entre 50-80 años
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
CARCINOMA BASOCELULARManifestaciones clínicas:
• Localización topográfica: cara, cuello, zonas expuestas.
• Lesión suelta, nodular brillante, superficie lisa, borde perlado, vasos telangectasicos, elevación en periferia, o depresión en el centro.
• Evolución lenta, metástasis mínimas, 0,01% preferencia a pulmones, ganglios y huesos
• No afecta mucosas
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
Pápulas anacaradas que a menudo
contienen vasos sanguíneos
subepidérmicos sumamente dilatados
(telangiectasias)
CARCINOMA BASOCELULAR
FORMAS CLINICAS
• Nodulo ulcerativo (ulcus rodens)• Pigmentado• Esclerodermiforme• *Superficial• fibroepitelial• Gigante• Terebrante
TRATAMIENTO
• Electrocirugia o cauterizacion• Reseccion quirurgica• Radioterapia• Crioterapia• Quimiocirugia • Quimioterapia• retinoides
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
CARCINOMA ESCAMOSO: ESCAMOCELULAR
La causa exógena más frecuente del carcinoma epidermoide cutáneo es la exposición a la luz ultravioleta(UV), con la consiguiente afectación de ADN no reparado
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
CARCINOMA ESCAMOSO
• Los individuos inmunodeprimidos están expuestos a un riesgo mayor (VPH).
• Además de inducir mutaciones, la luz UV (y concretamente la ultravioleta B) puede tener un efecto inmunodepresor transitorio sobre la piel al alterar la presentación de los antígenos por parte de las células de Langerhans.
• Esto puede contribuir a la génesis tumoral al debilitar la vigilancia inmunitaria.
• >5% produce metástasis en ganglios regionales
FISIOPATOLOGIA
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
Células atípicas en todos los niveles de la epidermis, con amontonamiento y desorganización de los núcleos. La displasia es amplia y ocupa todo el epitelio. Todos los carcinomas escamosos comparten la característica de la queratinización.
Aparecen como placas escamosas rojizas bien definidas; muchas surgen a partir de queratosis actínicas previas. Las lesiones invasoras más avanzadas son nodulares, muestran una descamación variable y pueden ulcerar. CARCINOMA ESCAMOSO
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL
CARCINOMA ESPINOCELULARProliferación sin control de las células del estrato espinoso de la piel.Menos frecuente que Ca Basocelular 1:10
CARCINOMA ESPINOCELULAR
• Genetica: piel clara piel sensible, con pecas
• Mayor frecuencia en hombres• Edad presentacion 60-80 años• Ubicación topografica: cara(labio
inferior) manos brazos, genitales y mucosas
• Mas agresivo presenta metastasis
CLASIFICACION
• Intraepidermico• Invasor• Formas especiales: carcinoma de
labio, de pene, de vulva, de lengua, verrugoso
TRATAMIENTO
• Electrocirugia• Cirugia por escision• Radioterapia• Quimiocirugia• Quimioterapia• inmunoterapia
MELANOMA
•Es un tumor maligno que suele originarse en la piel, aunque también puede hacerlo en las mucosas oral y anogenital, esófago meninges y ojos.
CARACTERISTICAS• El melanoma cutáneo puede debutar con dolor o
prurito, pero la mayor parte de las veces es asintomático.
• Están constituidos por células grandes con núcleos irregulares y amplios, y una cromatina que forma agregados en la periferia, con prominentes nucléolos eosinófilos.
• Los márgenes de los melanomas son irregulares y a menudo hendidos , y no lisos, redondos y uniformes, como en los nevos melanocíticos.
EPIDEMIOLOGIA Carcinoma
basocelular Carcinoma
epidermoideMELANOMA 14.1% En America Latina no hay estadísticas
fidedignas de la prevalencia del melanoma.
Intenational Agency for Research on Cancer
- .1/100 mil habitantes en Belice - 2/100 mil habitantes en México
- 7.6/100 mil habitantes en Uruguay E.E.U.U y Australia son los países con
mas prevalencia
o Mas frecuente en pacientes caucásicos y albinos
o Rango de edad de 20-60
o Mas frecuente en mujeres
Historial de melanoma: las lesiones que se pueden considerar precursoras de melanoma son
Nevos melanociticos
congénitos gigantes (>20
cm)
Nevos melanocitic
os adquiridos
Nevos melanocitic
os displasicos o atípicos
FACTORES DE RIESGO
Exposición solar y radiación UV
Efectividad de los protectores solares
Piel clara: Fototipos I y II de Fitzpatrick (x3)
FISIOPATOLOGIA
TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES DE LOS MELANOCITOS
Los melanomas evolucionan de un patrón de crecimiento radial a otro vertical:
Crecimiento radial, describe una diseminación horizontal en la epidermis y dermis superficial, las células tumorales no tienen capacidad metastásica.
Crecimiento vertical, se produce de forma impredecible y se caracteriza por infiltración de la dermis por una masa clonal de células en expansión, que no muestran maduración. Suelen tener capacidad metastásica.
A.Hiperplasia melanocítica lentiginosa. B. Formación de nevos. C. Melanoma inicial o melanoma en fase de crecimiento radial D. Melanoma avanzado en fase de crecimiento vertical con diseminación maligna a la dermis y vasos.
A B C D
Melanoma Acral
Lentiginoso
Melanoma
nodular
Melanoma de
Extensión Superficia
l
Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma in situ
Estas lesiones son planas o conuna elevación apenas perceptible, con
bordes irregularesy una marcada variación de colores.
No se presentantonos azulados ni grises, ya que no
afectan la dermis.
MELANOMA IN SITU
MELANOMA LENTIGO MALIGNO
- Personas de edad avanzada
- Ocurre en piel dañada por el sol de manera crónica
- Cara: malar y temporal, cuello, brazos
- Manchas planas
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL - Cualquier
edad
- Es el tipo mas común de melanoma
- Cualquier parte del cuerpo
- Plano, irregular en su forma, sombras variables de negro y café
- Segundo tipio mas frecuente
- Forma mas agresiva, por su crecimiento vertical desde un inicio
- Mas frecuente en hombres
- Cualquier parte del cuerpo, hombres en espalda, mujeres en extremidades
MELANOMA NODULAR
Nódulo elevado, duro, con aspecto de zarzamora, ulcerado o engrosado, que puede tornarse polipoide.
Puede pasar por coloraciones azuladas, negras o grises, y en raras ocasiones pueden ser rosa con un halo periférico hiperpigmentado, con un tamaño de 1 a 3 cm, de forma redonda y bordes bien delimitados
MELANOMA NODULAR
- Forma menos común del melanoma
- Ocurre en palmas de las manos, plantas de los pies, bajo las uñas, y es mas común en personas de raza negra
MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO
PRONOSTICO
• Sexo• Edad• Localización De La Lesión Primaria• Nevus Preexistente
TRATAMIENTO
• CIRUGIA:
TECNICAS QUIRURGICAS: EXTIRPACION ELIPTICA, CON USO DE COLGAJOS
GRACIASTratado de Cirugia Plastica- Manual Secpre
García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol. 146 No. 2, 2010, pg 126-135