1

Presbycusis - vecuma vājdzirdība

Autore – Anda Arbidāne, RSU MF4

Darba vadītāja – Gunta Sumeraga,  otorinolaringoloģe, RSU ķirurģijas katedras asistenta p.i.

2

Ar vecumu saistīts sensorineirāls dzirdes zudums

Simetrisks augsto frekvenču dzirdes zudumsSamazināta dzirdes skaidrība

Presbycusis

3

Līdz 2025. gadam ~1.2 miljardu cilvēku būs vecāki par 60 gadiem (PVO)

65–70 g.v. skar ~25–30%>75 g.v. skar ~50%Biežākais dzirdes zuduma cēlonis pieaugušajiemVienlīdz bieži sievietēm un vīriešiem

Epidemioloģija

4

Audiogramma

Ballenger’s OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY, 17e, Presbyacusis

and Presbyastasis, John H. Mills, PhD, Cliff A. Megerian, MD, Paul R. Lambert, MD

5

Audiogramma I

Ballenger’s OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY, 17e, Presbyacusis

and Presbyastasis, John H. Mills, PhD, Cliff A. Megerian, MD, Paul R. Lambert, MD

6

MultifaktoriālaHipotēzes:

»Metabolā presbycusis – stria vascularis atrofija

»Neirālā presbycusis - neironu populācijas samazinājums gliemezī un CNS

»Sensorā presbycusis - ārējo un iekšējo matiņšūnu un balstšūnu deģenerācija

»Mehāniskā presbycusis – gliemeža bazilārās membrānas sabiezēšana

Patoģenēze

7

Stria vascularis» labi vaskularizēta un metaboli aktīva

»uztur ķīmisko un bioelektrisko gradientu gliemezī

Mikrovaskulatūras traucējumi pasliktināta kohleārā asinsplūsma

↓

Na-K-ATPāzes zudums transcellulārā K gradienta traucējumi

↓

Traucēta mehanoelektriskā pārvade

Metabolā presbycusis

Ganong’s Review of Medical Physiology, 25e, 2016,

Chapter 10: Hearing & Equilibrium

8

Mabāni, cilts Sudānā»Dzīvo gandrīz klusā vidē

»Aktīvs dzīvesveids

»Nesmēķē

»Uzturā nelieto dzīvnieku taukus

Nozīmīgi labāka dzirde, salīdzinot ar pēc vecuma atbilstošām kontroles grupām ASV industrializētajās zonās.

9

Neironālas izmaiņas:» Samazināta šūnu populācija

» Palielināts sinaptiskās pārvades laiks dzirdes ceļā

» Palielināts informācijas apstrādes laiks

Neironālas izmaiņas var skart jebkuru dzirdes ceļa daļu

Neirālā presbycusis

http://innerear.hawkelibrary.com/presbyacusis/5_40_Left

10

11

MRS demonstrē ar vecumu saistītas izmaiņas metabolītu līmeņos cilvēku dzirdes garozā.

Vecākiem cilvēkiem ir nozīmīgi samazināti glutamāta un N-acetilaspartāta līmeņi.

Laktāta līmeņi nozīmīgi pieaug, palielinoties presbycusis smaguma pakāpei.

12

“wear-and-tear” (Schuknecht, 1974) – Korti orgāna deģenerācija

Sensorā presbycusis

Normāls Korti orgāns

Korti orgāna atrofija Korti orgāna nav

http

://in

nere

ar.h

awke

libra

ry.c

om/p

resb

yacu

sis/

5_35

http

://in

nere

ar.h

awke

libra

ry.c

om/p

resb

yacu

sis/

5_36

http

://in

nere

ar.h

awke

libra

ry.c

om/p

resb

yacu

sis/

5_38

13

Kohleāra konduktīva presbycusisGliemeža bazilārās membrānas sabiezējums

»Kalcifikācija?

Mehāniskā presbycusis

14

VecumsTrokšņaina videĢenētiski faktoriOtotoksiski medikamentiHipertensijaKardiovaskulāra slimībaHiperholesterinēmijaCukura diabētsSmēķēšana

Riska faktori

15

Klīniskā aina

Veids Tīra toņa audiometrija Runas atšķiršana

Sensorais Skartas augstās frekvences, stāvs kritums

Traucēta skartajās frekvencēs

Neirālais Skartas visas frekvences Smagi traucēta

Metabolais Skartas visas frekvences Maz traucēta

Mehāniskais Skartas augstās frekvences, pakāpenisks kritums

Traucēta skartajās frekvencēs

16

AnamnēzeOtoskopija (sēra korķi)Kamertoņu testiAudiometrija (dzirdes zuduma tips, smagums)

Gados veciem cilvēkiemPakāpenisks, bilaterāls, simetrisks dzirdes zudumsPārsvarā skar augstās frekvencesNav izskaidrojams ar citu patoloģiju

Diagnostika

17

Dzirdes zudums»Pēkšņs sensorineirāls dzirdes zudums

»Ototoksicitāte

»Menjēra slimība

»Vestibulāra švannoma

»AI slimības (lupus)

»Hronisks otitis media

»Sēra korķi

»Infekcijas (masalas, parotīts, sifiliss)

Diferenciāldiagnoze

18

Specifiskas medikamentozas vai ķirurģiskas terapijas navDzirdes rehabilitācija

»Dzirdes aparāti

»Dzirdes palīgierīces (FM sistēmas, audio indukcijas cilpas, TV, mūzikas klausīšanās ierīces u.c.)

»Kohleārie implanti

Terapija

http://www.mrc-cbu.cam.ac.uk/improving-health-and-wellbeing/cochlear-implant/http://www.digitalhearingcare.org.uk/products/unitron-hearing-aids/unitron-superseded-hearing-

aids/

19

Lēna dzirdes zuduma progresijaPresbycusis nevar tikt novērsta, bet pacienti var

aizsargāt esošo dzirdi

Prognoze

20

Zināšanu pārbaude

21

Dzirdes zudums presbycusis gadījumā ir:Straujš / pakāpenisks

Unilaterāls / bilaterāls

Simetrisks / asimetrisks

Zināšanu pārbaude

22

80 gadu vecumā presbycusis skar:A. ~10% cilvēku

B. ~50% cilvēku

C. ~99% cilvēku

Zināšanu pārbaude

http

://th

ehoa

rdin

gpro

ject

.org

/hom

e/pr

ofes

sion

als

23

Presbycusis attīstību veicinošie faktori ir:A. Sieviešu dzimums, smēķēšana, arteriālā hipertensija,

aminoglikozīdu lietošana

B. Ateroskleroze, smēķēšana, cukura diabēts

C. Presbycusis ģimenes anamnēzē, cukura diabēts, akūts otitis media

Zināšanu pārbaude

24

Presbycusis diagnostikā izmanto:A. Audiometriju

B. Kamertoņu testus

C. Otoskopiju

Zināšanu pārbaude

http

://w

ww

.mai

co-d

iagn

ostic

.com

/pro

duct

-by-

type

/

audi

omet

ers/

scre

enin

g-au

diom

eter

s/ht

tp://

shop

.stri

ngki

ng.n

et/1

0911

.htm

l

http://salestores.com/ma20pifiopot1.html#.VlIfhdLhBdg

25

Uzsākot lietot dzirdes palīgierīces:A. Dzirdes zudums turpina progresēt

B. Dzirdes zuduma progresija apstājas

Zināšanu pārbaude

http

://w

ww

.love

2hea

r.com

/hea

ringa

ids.

htm

l

26

Kā komunicēt ar cilvēku, kuram ir vecuma vājdzirdība?

Zināšanu pārbaude

http

://w

ww

.ste

pbys

tep.

com

/how

-to-tr

eat-p

resb

ycus

is-5

6955

/

27

Ballenger’s OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY, 17e, Presbyacusis and Presbyastasis, John H. Mills, PhD, Cliff A. Megerian, MD, Paul R. Lambert, MD

CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, 3e, Anil K. Lalwani, (Chapter 53. The Aging Inner Ear, Anil K. Lalwani, MD), LANGE

CURRENT Diagnosis & Treatment: Geriatrics, 2e (62: Managing Hearing Impairment in Older Adults, Dane J. Genther, MD; Frank R. Lin, MD, PhD) LANGE

CURRENT Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 4e, Jeannette E. South-Paul, Samuel C. Matheny, Evelyn L. Lewis (Chapter 45: Hearing & Vision Impairment in the Elderly, Archana M. Kudrimoti; Saranne E. Perman), LANGE

Ganong’s Review of Medical Physiology, 25e, 2016, Chapter 10: Hearing & Equilibrium 

Junqueira's Basic Histology: Text and Atlas, Thirteenth Edition, Chapter 23: The Eye & Ear: Special Sense Organs, Ears: The Vestibuloauditory System

Basic Otorhinolaryngology A Step-By-Step Learning Guide, Rudolf Probst, Gerhard Grevers, Heinrich Iro, Thieme, 2006

Oxford Handbook of Geriatric Medicine, Second edition, Lesley K. Bowker, James D. Price, Sarah C. Smith, Oxford University Press

http://www.ihsinfo.org/IhsV2/hearing_professional/2003/060_November-December/080_Presbycusis_A_Look_into_the_Aging_Inner_Ear.cfm

https://www.clinicalkey.com.db.rsu.lv/#!/topic/presbycusis

http://innerear.hawkelibrary.com/presbyacusis/5_35

http://www.hearing.com.au/assistive-listening-devices/

https://nad.org/issues/technology/assistive-listening/systems-and-devices

Izmantotā literatūra

28

Paldies par uzmanību!