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PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIAFundamentos de Anatomía, Fisiología

y Fisiopatología Respiratorias

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

GASOMETRÍA ARTERIALGases Sanguíneos & Equilibrio Ácido-Base

NormoxemiaHipoxemiaInsuficiencia Respiratoria

HipoxiaHiperoxia

NormocapniaHipercapniaHipocapnia


O2 en disolución en el plasma

PaO2 (mm Hg)

Contenido O

2(m

l / 100 ml sangre)

SaO

2(%

)

O2 combinado con Hb

Oxihemoglobina

Hb ligada al O2

O2

Insuficiencia Respiratoria

PaO2 < 60 mm Hg

P50: PaO2 a la que el 50 % de la Hb está saturada


CAUSAS de HIPOXEMIA

yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)

yShunt yDesequilibriosVA / Q . . yAlteraciones

difusión O2

.


y HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR PaO2

PaCO2


NO MEJORA CON O2 AL 100%y SHUNT, Cortocircuito4 VA / Q = 0

. .OO22

PaO2

PaCO2 normal


sí MEJORA CON 100 % O2

OO22

yDESEQUILIBRIOS VA / Q. .

PaO2

PaCO2


SÍ MEJORA CON 100 % O2

yAlteraciones en ladifusión de O2

OO22

PaO2

PaCO2 normal


Debate: ¿ Puede definir la PaCO2 la Insuficiencia Respiratoria ?

¿ Insuficiencia Respiratoria vs. Insuficiencia Ventilatoria ?

Insuficiencia respiratoria hipercápnicaInsuficiencia respiratoria no hipercápnica


CAUSAS de HIPERCAPNIA

yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)

yDesequilibriosVA / Q . ..


CO2

VA

* cteVCO2..

.

VAPaCO2 =


Ecuación simplificada del Gas Alveolar

PAO2 = [(Pb - PH2O) * FIO2 ] - (PaCO2 / Rq)

PAO2 = [(760 - 47) * 0.21 ] - (PaCO2 / 0.8 )

PAO2 = 150 - (PaCO2 / 0.8)

AaPO2 = PAO2 - PaO2


HIPOVENTILACIÓNALVEOLAR

DESEQUILIBRIOS VA / Q . .

PaO2

PaCO2

AaPO2 elevado

PaO2

PaCO2

AaPO2 normal


ALTERACIONES DIFUSIÓN O2

. .SHUNT ó CORTOCIRCUITO

VA / Q = 0

“Agua”Sangre

Pus

CáncerCuerpo extraño

PaO2

PaCO2 =

AaPO2 elevado

PaO2

PaCO2 =

AaPO2 elevado


Varón 55 años, fumador, se ahoga

FEV1/FVC < 70 %

FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.

RV 135 % ref. RV/TLC 48%

PaO2 57 mm HgPaCO2 47,3 mm HgpH 7,39


CaO2

QT

CaO2

CvO2

VA

.

Qpulmonar.

Qperiférico

.

.

CvO2 VA/Q. .

VO2

.

INTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASESINTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASES


yy Contenido de Contenido de OO2 2 : Oxígeno total transportado en sangre(O2 combinado con Hb + O2 disuelto)

CaOCaO22 = (1,34 x SaO2 x Hb) + (0,003 x PaO2)

yyAporte de Aporte de OO2 2 : Oxígeno transportado y disponible para los tejidos

OD OD (Oxygen Delivery) = QT x CaO2.

O2


Mujer 20 años, no fumadora, se ahoga

FEV1/FVC < 70 %








CUADRO CLÍNICO de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIASemiología del proceso causalSemiología de la propia I.R.HIPOXEMIA

Neurológico: poca concentración, obnubilación, estupor...Cardiovascular: taquicardia, HTA... bradicardia, disfunción ventricular, CPC Piel-faneras: cianosis periféricaSangre: poliglobulia

HIPERCAPNIA aguda y crónica

Neurológico (encefalopatía): desorientación, agitación.. somnolencia, obnubilación, comaCardiovascular: taquicardia, HTA, cefalea Piel-faneras: diaforesisFlapping tremor


Insuficiencia Respiratoria

Sin Hipercapnia Con Hipercapnia

Pulmón Sano Pulmón PatológicoPulmón Patológico

EPOCEnf. Intersticial DifusaAsma GraveEnf. Vascular PulmonarEdema pulmonar cardiogénicoARDS

Enf. NeuromuscularEnf. Caja TorácicaEnf. NeurológicaFármacos

EPOCEnf. Intersticial DifusaBronquiectasias


CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICACON PARÉNQUIMA PULMONAR SANO

Disfunción Centros Respiratorios

Fármacos (hipnóticos, sedantes, ansiolíticos...)Coma (traumatismo, AVC, epilepsia) Mixedema Sdmes. Hipoventilación (Obesidad, SAOS)

Enfermedades Neurológicas Agudas (Sdme. Guillain-Barré, poliomielitis, tétanos...)Crónicas (Enf. Parkinson, esclerosis núltiple)

Enfermedades Placa Motora Miastenia gravis, botulismo, ELA

Enfermedades Musculares Distrofias, polimiositis, miopatías, parálisis DFG

Enfermedades Caja Torácica Cifoescoliosis, toracoplastia, fibrotórax, obesidad ...Obstrucciones vía aérea principal Cuerpo extraño, neoplasia


CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICACON PARÉNQUIMA PULMONAR PATOLÓGICO

y TEGIMTEGIM ( MIGET )6 gases inertes, inyectados por la venaRecogidos luego de:

Aire espiradoSangre arterialSangre venosa mezclada o mixta

Perfusión deGases Inertes

Muestra deSangre Arterial

Muestrade Aire

Espirado

Muestra deSangre Venosa

Mixta


Sujeto joven y sano:Sujeto joven y sano:Distribuciones estrechas y centradas alrededor de la unidad


Cocientes VA / Q. .

VA

(

) i

Q (

)

, l /

min

..

Envejecimiento en el sujeto sano:Envejecimiento en el sujeto sano:Distribuciones que se ensanchan, aparición de baja relación VA / Q

. .


Cocientes VA / Q. .

ESPACIO MUERTO

ESPACIO MUERTO

VA

(

) i

Q (

)

, l /

min

..

Neumonías simples

ShuntBaja relación VA/ QShunt + Baja relación VA/Q

. .. .


Cocientes VA / Q. .

ESPACIO MUERTO

ESPACIO MUERTO

ESPACIO MUERTO

VA

(

) i

Q (

)

, l /

min

..

Neumonías graves con VM

Shunt + Baja relación VA/Q. .


Shunt + Baja relación VA/Q

Derrame pleural (atelectasia subyacente). .

VA

( )

i Q

(

) , l

/ m

in.

.

Cocientes VA / Q. .

Antes de la toracocentesis Después


Asma BronquialBaja relación VA/Q

. .

Asma episódicoJoven y sano (control)

Asma crónico grave Asma agudo grave

V A(

) i

Q (

)

, l /

min

..

Cocientes VA / Q. .


V A(

) i

Q (

)

, l /

min

..

Fibrosis Intersticial Difusa

EPOC (enfisema, BC)

Baja relación VA/QAlteraciones a la difusión

. .

Baja relación VA/Q (Bronquitis)Relación VA/Q elevada (Enfisema)

. .. .

Cocientes VA / Q. .


Neumonía Grave

ARDS (Distress)

Baja relación VA/QShunt

. .

Shunt

Cocientes VA / Q. .

V A(

) i

Q (

)

, l /

min


Captar O2

Eliminar CO2

Capilares

Vena Pulmonar(sangre arterializada)

Arteria Pulmonar(sangre venosa mixta)

PaO2 40 mmHgPaCO2 46 mmHg

PaO2 100 mmHgPaCO2 40 mmHg

O2

CO2

PAO2 110 mmHgPACO2 40 mmHg

GRADIENTESde PRESIÓN


Componente Convectivo

AireresidualAire “nuevo”

Componente Difusivo

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