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DEFINICIONES
Término_Pretérmino tardío_Pretérmino_Inmaduro
Bajo peso al nacer 2500g
Muy bajo peso al nacer 1000_1500g
Extremadamente bajo peso al nacer 500_1000g
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Morbilidad y mortalidad asociada a prematurez
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Mortalidad asociada con prematuridad
Se relaciona hasta con 2/3 partes de muertes antes de primer año de vida.
Mortalidad relacionada con edad gestacional y peso al nacer
Viabilidad en mayores de 26 semanas
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Etiología parto
pretérmino
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Causas Indicación materna ó fetal de interrupción
embarazo.
Labor de parto pretérmino inexplicada con membranas íntegras.
Ruptura prematura de membranas.
Parto de gestación múltiple.
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Factores riesgo
Amenaza Aborto (Weiss, 2004) Estilo de vida: Fumado, bajo peso materno,
drogas, factores laborales y psicológicos, estado socioeconómico
Raza Defectos fetales Parto pretérmino previo Infección
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Diagnóstico Amenaza
parto pretérmino
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Diagnóstico
Scoring de riesgos: no útil
Síntomas
Criterios para documentar labor pretérmino
Contracciones 4 en 20 min ó 8 en 60 min más cambios progresivos cervicales
Dilatación cervical mayor de 1cm
Borramiento cervical igual o superior a 80%
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Diagnóstico
Historia clínica
Exámen físico
Monitorización
Laboratorio y gabinete
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Diagnóstico
Longitud cervical
Fibronectina: 50 ng/ml
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≠
Dilatación cervical NO dolorosa, parto en segundo trimestre, recurrente, en ausencia de ruptura de membranas, sangrado o infección.
Insuficiencia Cervical
Amenaza Parto Pretérmino
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30 mm ó más
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Tratamiento
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Insuficiencia cervicalCerclaje cervical Pesario
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Tratamiento Adecuado control prenatal
Progesterona : mujeres con antecedente de parto pretérmino previo (ACOG 2008)
_Ruta
_Dosis
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Ruptura prematura
membranas•Hacer diagnóstico de RPM
y Edad Gestacional
•Manejo según Edad Gestacional
•Mayor de 34 semanas: PARTO
• Entre 32 y 34 semanas: Maduración pulmonar y
vigilancia
•Antes de 32 semanas: esteroides, manejo
espectante, laboratorios seriados, Antibióticos
Corioamnioitis !
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Amenaza Parto Pretérmino con membranas íntegras
Amniocentesis ?
Reposo ?
Hidratación ?
Tocolíticos
Antibióticos: Profilaxis contra Strep. B (labor)
Corticosteroides:
_ Un solo curso de betametasona 12mg cada 24 horas (ACOG 2008)/dexametasona 6mg cada 12horas
_ Considerar dosis rescate si han pasado mas de 3 semanas desde dosis inicial
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Tocolíticos β_agonistas
-ritodrina (aceptado por FDA)
-terbutalina Sulfato de magnesio
_dosis carga 4g en 20min mantenimiento 1-2g/h
_vigilar por hipermagnesemia
_neuroprotección
Inhibidores de prostaglandinas: _Indometacina por no más de 48 horas
_Menores de 32 sem EG
Calcio Antagonistas
Atosiban
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Vía de parto Según indicación obstétrica
Comentar con servicio neonatología
Control estricto de bienestar fetal
Según peso fetal neonatólogos recomiendan vía alta
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Gracias!