401

11. En la GN focal y segmentaria asociada a reflujo vesicoureteral se afectan más:

1) Las nefronas yuxtamedulares.2) Las nefronas corticales.3) Las nefronas situadas en el polo superior del riñón.4) Todo el parénquima renal se afecta de forma homogénea.5) Las nefronas situadas en el polo inferior del riñón.

402

12. Una mujer de 16 años de edad tiene diuresis escasas y de color “coca-cola”. Nueve días antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En el sistemático de orina se objetiva proteinuria de 2 g/día. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploración hay edemas. ¿Qué esperaría encontrar en la sangre?

1) Alcalosis metabólica.2) Aumento de LDH.3) Hipocomplementemia.4) Hipopotasemia.5) Aumento del CH5O.

403

13. La GN extracapilar tipo II se caracteriza por:

1) Cursar con poliuria.2) IgE elevada.3) Llevar un curso doloroso.4) Ser reversible.5) Ser hipocomplementémica.

404

14. ¿El daño originado en los glomérulos en la endocarditis infecciosa es?

1) Mediado por AMBG.2) Mediado por P-ANCA.3) Mediado por C-ANCA.4) Mediado por inmunocomplejos circulantes.5) No se conoce el mecanismo.

405

15. Cuando un proceso glomerular desarrolla un cuadro de oligoanuria, ¿en qué pensaríamos en primer lugar?

1) NTA.2) Necrosis túbulointersticial aguda.3) Aparición de GNRP.4) Vasculitis asociada.5) Amiloidosis.

406

16. Ante un síndrome nefrótico que no responde a corticoides en un niño, ¿qué pensaríamos?

1) Es lo habitual.2) Hay que abandonar los corticoides.3) Hay que hacer diálisis.4) Que puede tener una hialinosis focal y segmentaria.5) Nunca ocurre.

407

17. Ante esta situación cuál es la actitud más correcta:

1) Asociar al tratamiento ciclosporina.2) Dar un nuevo ciclo de corticoides.3) Asociar plasmaféresis a los corticoides.4) Subir la dosis de corticoides y asociar al tratamiento clorambucil.5) Realizar una biopsia renal.

408

18. Una afectación glomerular focal quiere decir:

1) Se afectan unos glomérulos sí y otros no.2) Se afecta una parte de glomérulos sí y otra no.3) Se afectan los glomérulos corticales.4) Se afectan los glomérulos yuxtamedulares.5) Se afectan los glomérulos más alejados de la corteza.

409

19. En la GN rápidamente progresiva por anticuerpos antimembrana basal, la inmunofluorescencia nos presenta:

1) Depósitos lineales de IgG.2) Depósitos granulosos de IgG.3) Depósitos granulosos de IgA.4) Depósitos lineales de IgM.5) Depósito de C3.

410

20. El pronóstico de una GN aguda postestreptocócica es:

1) Peor en varones que en mujeres.2) Peor en niños que en adultos.3) Mejor en niños que en adultos.4) No varía con la edad.5) Peor en mujeres que en varones.

411

21. Un varón de 40 años acude por presentar edemas en piernas y astenia. En la analítica se objetiva un aclaramiento de creatinina del 20%. La proteinuria es rica en albúmina y de 3,5 g/día. ¿Qué haría en primer lugar en este paciente?

1) Inmunosupresión.2) Corticoterapia.3) Biopsia renal.4) Urografía i.v.5) TC renal.

412

22. ¿En cuál de las siguientes entidades es menos frecuente la glomerulonefritis rápidamente progresiva?

1) Síndrome de Goodpasture.2) Enfermedad de Berger.3) Crioglobulinemia mixta esencial.4) Sepsis visceral oculta.5) Granulomatosis de Wegener.

413

23. En un paciente con carcinoma de pulmón y síndrome nefrótico, ¿qué cuadro glomerular considera usted más probable?

1) Glomerulonefritis endocapilar.2) Síndrome nefrótico idiopático.3) Glomerulonefritis membranosa.4) Nefropatía lúpica.5) Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa.

414

24. Un varón acude al Servicio de Urgencias por cuadro de orinas oscuras. Tiene faringitis aguda. Interrogado, refiere un episodio similar hace un año. La diuresis es de cuantía normal, y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. ¿En qué entidad pensaría en primer lugar?

1) GN endocapilar difusa.2) Nefropatía mesangial IgA.3) GN rápidamente progresiva.4) GN membranoproliferativa.5) GN membranosa.

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25. ¿La lipodistrofia es más frecuente en?

1) Glomerulonefritis membranosa.2) Glomerulonefritis endocapilar difusa.3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.4) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.5) Glomerulonefritis lúpica.

416

26. En un varón de 20 años sin evidencia de enfermedad sistémica, que presenta síndrome nefrótico, microhematuria, leve insuficiencia renal y niveles bajos de complemento (C3) en suero, el diagnóstico histológico más probable es:

1) Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa.2) Glomerulonefritis mesangial IgA.3) Síndrome nefrótico por mínimos cambios.4) Glomeruloesclerosis focal.5) Glomerulonefritis membranosa.

417

27. La glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria con hialinosis puede aparecer, sobre todo, en la evolución de qué proceso:

1) Síndrome de Bartter.2) Acidosis tubular renal tipo I.3) Nefropatía tubulointersticial crónica, asociada a reflujo vesicoureteral.4) Cristalización intratubular de ácido úrico.5) Tratamiento con captopril.

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28. El síndrome nefrótico de la nefropatía membranosa se caracteriza típicamente:

1) Por el depósito granular de IgE en el examen de inmunofluorescencia.2) Por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides.3) Por ser más frecuente a partir de los 50 años de edad.4) Por evolucionar rápidamente a la insuficiencia renal en la mayoría de los casos.

5) Por ser reversible en el 50 % de los casos.

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29. La presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario sugiere:

1) Coagulopatía.2) Síndrome nefrótico.3) Glomerulonefritis aguda.4) Pielonefritis crónica.5) Fracaso renal agudo.

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30. Un varón con síndrome nefrótico e hipocomplementemia tendrá, como primera posibilidad:

1) GN mesangial.2) GN membranosa.3) GN membranoproliferativa.4) GN mesangial IgA.5) Hialinosis focal y segmentaria.

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31. Son características de la glomerulonefritis postestreptocócica todas, excepto:

1) Depósitos granulares glomerulares de IgG y C3 en IF.2) Está mediada por inmunocomplejos.3) Proliferación endocapilar en los glomérulos.4) La hematuria microscópica puede persistir durante meses.5) Hipocomplementemia persistente.

422

32. La nefropatía membranosa puede remitir espontáneamente:

1) Pero las remisiones no son nunca completas.2) En niños.3) En el 20-30% de los casos.4) En más del 80% de los casos.5) Prácticamente nunca.

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33. Un varón de 60 años tiene edemas con hipoalbuminemia. El aclaramiento de creatinina es del 30%. Las cifras de complemento son normales. De las etiologías secundarias propuestas, ¿en qué entidad pensaría probablemente?

1) Colagenosis.2) Vasculitis.3) Neoplasias.4) Mieloma múltiple.5) Enfermedad inflamatoria intersticial.

424

34. Respecto a la nefropatía IgA, es cierto que:

1) Cursa con hipocomplementemia.2) Ocasionalmente tiene incidencia familiar.3) Hay depósitos aislados de IgA en el glomérulo.4) Se trata con bolos de ciclofosfamida.5) Se suele presentar con síndrome nefrótico recidivante.

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35. Mujer de 16 años, con edemas maleolares y periorbitarios, proteinuria de 4 g/día, numerosos hematíes y cilindros en el sedimento, C3 40 mg/dl, C4 5 mg/dl. La nefropatía más probable es:

1) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.2) Glomerulonefritis membranosa.3) Nefropatía lúpica.4) Amiloidosis renal.5) Nefritis intersticial por drogas.

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36. Una mujer de 28 años presenta, de forma aguda, náuseas, vómitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. Esta paciente tiene:

1) Síndrome nefrótico.2) Nefritis lúpica.3) Pielonefritis.4) Necrosis tubular aguda.5) Síndrome nefrítico.

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37. De las siguientes glomerulonefritis, ¿cuál puede recurrir en horas en el riñón trasplantado?

1) Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.2) GN proliferativa mesangial.3) GN esclerosante focal y segmentaria.4) GN membranosa.5) GN membranoproliferativa.

428

38. La GN membranosa se asocia a:

1) Dermatitis herpetiforme.2) Linfoma de Hodgkin.3) Virus de la hepatitis C.4) Infección por VIH.5) Consumo de AINE.

429

39. La enfermedad de Hodgkin se asocia frecuentemente a:

1) Nefropatía mesangial.2) GN membranosa.3) GN lúpica.4) Nefrosis lipoidea.5) Enfermedad de Wegener.

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40. ¿Cuál es la glomerulopatía en la que los glomérulos afectados son los de las nefronas yuxtamedulares?

1) Extracapilar difusa.2) Hialinosis segmentaria y focal.3) Berger.4) Epimembranosa.

5) Exudativa difusa.

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41. Una mujer de 30 años de edad tiene unas cifras de creatinina sérica de 3 mg/dl. En el sedimento de orina aparece un sedimento rico en todo tipo de cilindros, con una proteinuria rica en albúmina y microhematuria. La cifra de C3 en sangre es de 3 mg/dl sin oliguria. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal?

1) Nefropatía de cambios mínimos.2) Glomerulonefritis membranoproliferativa.3) Glomerulonefritis mesangial IgA.4) Glomerulonefritis endocapilar difusa.5) Glomerulonefritis extracapilar.

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42. Una mujer de 30 años de edad acude al médico por cuadro de orinas oscuras. En la exploración, se objetiva una asimetría corporal, con pérdida de panículo adiposo en el miembro inferior izquierdo. En el sedimento hay hematuria y proteinuria, y las cifras de complemento son bajas. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1) Glomerulonefritis endocapilar difusa.2) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.4) Glomerulonefritis extracapilar.5) Glomerulonefritis mesangial IgA.

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NEFROPATÍAS INTERSTICIALES

43. ¿En el daño intersticial?

1) Hay hematuria.2) Hay proteinuria rica en albúmina.3) Hay hipocalciuria.4) Hay poliuria.5) Hay hipomagnesemia.

434

44. ¿Cuál de las siguientes etiologías de nefropatía tubulointersticial desarrolla más precozmente HTA?

1) Riñón hipocaliémico.2) Riñón quístico medular.3) Riñón gotoso.4) Riñón poliquístico.5) Nefropatía de Bartter.

435

45. ¿En cuál de las siguientes patologías hay mayor incidencia de uroteliomas?

1) Nefropatía por analgésicos crónica.2) Hialinosis focal.3) Nefropatía hipopotasémica.4) Nefropatía membranosa.5) Cambios mínimos.

43646. La pielonefritis crónica produce principalmente:

1) Glomerulopatía.2) Afectación intersticial.3) Tubulopatía proximal.4) Oliguria.5) Eosinofiluria.

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47. El modo más habitual de presentarse clínicamente una nefropatía intersticial es:

1) HTA maligna.2) Hematuria macroscópica recidivante.3) Síndrome nefrótico.4) Poliuria y acidosis metabólica.5) Proteinuria mayor de 5 g/día.

438

48. En la nefropatía intersticial crónica, la infiltración intersticial es fundamentalmente a base de:

1) Linfocitos.2) Eosinófilos.3) Células plasmáticas.4) Fibroblastos.5) Polimorfonucleares.

439

49. La nefropatía por analgésicos crónica es más frecuente en:

1) En niños menores de 2 años.2) En varones adolescentes.3) En adultos que consumen cocaína.4) Sólo en adultos con isquemia renal.5) En mujeres entre los 20 y los 40 años.

440

50. El primer dato patológico detectable en la pielonefritis crónicaes:1) Disminución en la capacidad de concentración.2) Proteinuria superior a 3 g/día.3) Glucosuria.4) Fosfaturia.5) Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento de creatinina.

441

51. La nefropatía por analgésicos es una enfermedad:

1) Reversible.2) Idiosincrásica.3) De etiología inmunitaria.4) Que produce necrosis de papila.5) Que nunca lleva al trasplante.

442

52. Un varón de 30 años presenta unas cifras de creatinina en sangre de 3 mg/dl. Refiere poliuria y nicturia. ¿Qué esperaría encontrar en la analítica sanguínea?

1) Hiperpotasemia.2) Hipercalcemia.

3) Hipernatremia.4) Acidosis metabólica.5) Hipocloremia.

443

53. ¿Cuál de los siguientes cuadros se asocia con la presencia de uroteliomas?

1) Nefropatía por plomo.2) Nefropatía por ácido úrico.3) LES.4) Nefronoptisis.5) Nefropatía de los Balcanes.

444

54. Un varón de 40 años, de profesión fontanero, refiere un cuadro consistente en poliuria y astenia. En la analítica hay acidosis metabólica hiperclorémica. ¿Qué esperaría encontrar en el sedimento?

1) Cilindros hemáticos.2) Sedimento telescopado.3) Cilindros hialinos.4) Cristales de estruvita.5) Cilindros anchos y céreos.

445

55. ¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente de las pielonefritis?

1) Yersinia spp.2) Proteus mirabilis.3) Klebsiella pneumoniae.4) E. coli.5) Enterococo.

446

56. Un paciente con antecedentes de podagra tiene un cuadro de acidosis metabólica, acompañado de intensa poliuria y sed. En el sedimento de orina aparecen gran cantidad de cristales de ácido úrico. ¿Qué esperaría encontrar en la exploración de este paciente?

1) Dolor abdominal.2) Poliglobulia.3) HTA.4) Orinas oscuras.5) Masa abdominal.

447

57. En las nefropatías intersticiales crónicas:

1) No hay proteinuria.2) No hay nunca HTA.3) Hay hipernatremia.4) Puede haber hipopotasemia.5) Hay alcalosis metabólica.

448

58. La pielonefritis xantogranulomatosa:

1) No existe.2) Es de etiología autoinmune.

3) Puede confundirse con una neoplasia renal.4) Nunca produce fiebre.5) Nunca requiere cirugía.

449

59. Paciente ingresada por traumatismo craneoencefálico grave tras un accidente de moto. Recibe tratamiento con opiáceos y carbamacepina ya que sufrió episodio de crisis comicial a su ingreso. Presenta en analítica a los tres días de ingreso Na 126mOsm/l y destaca Osmo/Osmp superior a 1. ¿Cuál sospecha qué es la causa de la hiponatremia?

1) Insuficiencia cardíaca congestiva.2) Insuficiencia renal aguda prerrenal.3) Síndrome nefrótico no diagnosticado previamente.4) Síndrome de secreción inadecuada de ADH.5) No es real, se trata de una pseudohiponatremia.

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ENFERMEDADES SISTÉMICAS

60. Uno de los siguientes cuadros suele cursar con hematuria macroscópica recurrente:

1) Síndrome de Alport.2) Nefronoptisis.3) Bartter.4) Glomerulonefritis diabética.5) Amiloidosis.

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61. ¿En cuál de los siguientes procesos puede haber una proteinuria mayor de 4 g/día?

1) Nefropatía por analgésicos.2) Síndrome de Fanconi.3) Síndrome de Bartter.4) Nefropatía de los Balcanes.5) Mieloma múltiple.

452

62. La enfermedad de Alport-Perkoff cursa con:

1) Sordera y alteraciones oculares y renales.2) Distrofia de uñas y displasia de rodilla.3) Riñones poliquísticos, HTA e insuficiencia renal.4) Síndrome de Fanconi y cataratas.5) Amiloidosis y polineuropatía.

453

63. La nefropatía por depósito intratubular de ácido úrico se puede ver en:

1) Gota primaria.2) Síndrome de Lesch-Nyhan.3) Hipercalcemia.4) Linfoma tratado con antiblásticos.5) Hiperprolactinemia.

45464. La manifestación clínica cardinal de la nefropatía diabética es la presencia de:

1) Hematuria.

2) Proteinuria.3) Piuria.4) Síndrome nefrótico.5) Insuficiencia renal.

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65. Señale la respuesta correcta.

1) El control estricto de la glucemia enlentece la progresión de la nefropatía diabética.2) Todo paciente diabético debe ser tratado con un IECA, independientemente de las cifras de TA.3) Todos los pacientes con diabetes mellitus desarrollarán nefropatía diabética pasados 15-20 años del inicio de la enfermedad.4) Es frecuente que los pacientes con nefropatía diabética no presenten lesiones de retinopatía diabética.5) El síndrome nefrótico de la nefropatía diabética cursa con hipocomplementemia.

456

66. La lesión más frecuentemente encontrada en la diabetes es:

1) Glomeruloesclerosis intercapilar difusa.2) Glomeruloesclerosis nodular.3) Necrosis papilar.4) Infección urinaria.5) Nefritis intersticial crónica.

457

67. Un varón de 50 años de edad es estudiado por haber presentado un episodio de hemoptisis y hematuria autolimitada. La cifra de complemento es normal. Hay disminución de la función renal y anticuerpos antimieloperoxidasa en plasma (con patrón p-ANCA). ¿Cuál es la primera posibilidad?

1) Crioglobulinemia mixta esencial.2) LES.3) Enfermedad de Schönlein-Henoch.4) PAN microscópica.5) Linfangioleiomiomatosis.

458

68. Una enferma, con artritis reumatoide de veinte años de evolución, que nunca ha recibido sales de oro, desarrolla proteinuria y síndrome nefrótico. Su diagnóstico de sospecha sería:

1) Síndrome nefrótico idiopático.2) GN membranoproliferativa.3) Vasculitis.4) Amiloidosis.5) Nefropatía diabética por esteroides.

459

69. Un varón de 50 años tiene un episodio de hemoptisis. En el sedimento de orina hay hematuria. Se realiza una Rx de tórax, encontrándose infiltrados cavitados. Entre sus antecedentes figura rinitis de repetición. ¿Qué prueba pediría en primer lugar?1) Crioglobulinas.2) AMBG.3) ANA.4) C-ANCA.5) P-ANCA.

460

70. Si un paciente presenta dolor lumbar intenso, hematuria microscópica y aumento de las cifras de LDH y GOT en plasma. ¿Hay que pensar como primera posibilidad diagnóstica?

1) Disección aórtica abdominal.2) Uropatía obstructiva.3) Embolismo de la arteria renal.4) Glomerulonefritis evolucionada.5) Trombosis aguda de la vena renal.

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71. ¿Qué es correcto en la enfermedad de Alport?

1) Es adquirida.2) Hay un déficit de colágeno tipo III.3) El varón no padece la enfermedad.4) Puede ser causa de síndrome nefrótico.5) Recidiva en el trasplante renal.

462

72. Paciente de 73 años de edad que es sometido a un cateterismo con uso de radiocontraste tras sufrir IAM. A las 12 horas de la prueba presenta cuadro clínico de disminución de la diuresis, lesiones de livedo reticularisen ambos miembros inferiores y en la analítica de sangre destaca elevación de urea y creatinina, así como eosinofília. ¿En qué entidad pensaría en primer lugar?

1) GN aguda rápidamente progresiva.2) NTA asociada a nefrotoxicidad por contraste yodado.3) Ateroembolismo de colesterol.4) Síndrome cardiorrenal.5) GN postinfecciosa.

463

73. La lesión glomerular más frecuentemente encontrada en el SIDA es:

1) Cambios mínimos.2) Glomerulonefritis membranoproliferativa.3) Glomerulonefritis membranosa.4) Glomerulonefritis segmentaria y focal.5) Glomerulonefritis proliferativa difusa.

464

74. Un hombre de 56 años ingresa para realizar el estudio de un síndrome nefrótico, presentando durante su estancia dolor súbito en región lumbar, con aumento claro de la proteinuria, hematuria y clínica asociada de dolor torácico y disnea. ¿Cuál sería el diagnóstico que habría que sospechar?

1) Embolia de la arteria renal.2) Aneurisma disecante aórtico, a nivel de arterias renales.3) Trombosis de la vena renal.4) Cólico renal, con bacteriemia y afectación pulmonar secundaria.5) Síndrome de Goodpasture.

465

75. ¿Cuál es la vasculitis que afecta a arterias de mediano calibre?

1) Schönlein-Henoch.2) Angeítis por hipersensibilidad.

3) Crioglobulinemia mixta esencial.4) Panarteritis nodosa.5) Enfermedad de Wegener.

466

76. En el tratamiento de la proteinuria de la nefropatía diabética:

1) Hay que dar betabloqueantes.2) Los diuréticos son de elección.3) Los IECA pueden revertir la microalbuminuria.4) No tiene tratamiento.5) Se dan bloqueantes de los canales del calcio.

467

77. Un hallazgo casi patognomónico de nefropatía lúpica es:

1) Asas de alambre.2) Depósitos subendoteliales de inmunoglobulinas.3) Depósitos intramembranosos de anti-ADN nativo.4) Engrosamiento de la membrana basal por depósitos de ADN.5) Cuerpos de hematoxilina.

468

78. ¿Qué cuadro histopatológico lúpico renal tiene peor pronóstico?

1) GN proliferativa focal lúpica.2) GN membranosa lúpica.3) GN cambios mínimos lúpica.4) GN proliferativa difusa.5) GN mesangial lúpica.

469

79. Un varón de 60 años tiene antecedentes de bronquiectasias desde su juventud. Es estudiado por síndrome constitucional, y presenta proteinuria de 4 g/día, rica en albúmina. ¿En qué proceso pensaría inicialmente?

1) Nefropatía de cambios mínimos.2) Glomerulonefritis mesangiocapilar.3) Amiloidosis.4) Mieloma múltiple.5) PAN.

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80. ¿Cuál de los siguientes síntomas mejora rápidamente tras iniciarhemodiálisis?

1) Prurito.2) Hipertrigliceridemia.3) Hipercolesterolemia.4) Anorexia.5) Calcifilaxia.

471

81. Los niveles de hemoglobina recomendados en la enfermedad renal crónica son:

1) Entre 9 y 10 g/dl.2) Entre 10 y 13 g/dl.3) Entre 12 y 13 g/dl.

4) Entre 10 y 11 g/dl.5) Entre 11 y 12 g/dl.

472

82. ¿Qué manifestaciones extrarrenales son propias de la granulomatosis de Wegener?

1) Hemorragias digestivas.2) Rinitis.3) Cardiopatía.4) Lesiones ulceradas en dedos.5) Fenómeno de Raynaud.

473

83. La asociación con trombosis de la vena renal (TVR) es un dato frecuente en:

1) Esclerodermia.2) Toxemia gravídica.3) Panarteritis nodosa.4) Amiloidosis.5) Enfermedad de Wegener.

474

84. Las imágenes aneurismáticas renales son propias de:

1) Lupus eritematoso diseminado.2) Síndrome de Goodpasture.3) Amiloidosis renal.4) Panarteritis nodosa.5) Ninguna de las anteriores.

475

85. Un varón de 35 años de edad acude a Urgencias por hemoptisis. La Rx de tórax revela un patrón reticulonodular en bases pulmonares. El enfermo tiene febrícula y artromialgias. En la orina hay microhematuria. ¿Qué prueba diagnóstica pediría en primer lugar?

1) Ac anti-MBG.2) HLA-A8.3) C-ANCA.4) P-ANCA.5) HLA-B12.

476

86. Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?

1) Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.2) Añadir glucocorticoides.3) Administrar sueroterapia.4) Administrar diuréticos de asa.5) Realizar una biopsia renal diagnóstica.

477

87. La manifestación más frecuente de la afectación renal de la amiloidosis es:

1) Hematuria.2) Beta 2-microglobulinas en orina.3) Albuminuria.

4) Acidosis metabólica.5) Hipercalciuria.

478

88. En el sedimento del lupus, es característico:

1) Cilindros anchos.2) Cilindros piúricos.3) Eosinofiluria.4) Sedimento telescopado.5) Cilindros hialinos.

479

89. En la enfermedad de Wegener lo más frecuente es encontrar en la orina:

1) Eosinofiluria.2) Granulomas en el sedimento de orina.3) Piuria intensa.4) Hematuria y proteinuria asintomáticas.5) Células lipoideas en el sedimento.

480

INSUFICIENCIA RENAL

90. ¿La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda es?

1) Deshidratación.2) Necrosis cortical bilateral.3) Colagenosis.4) Nefropatía aguda por analgésicos.5) NTA.

481

91. En el tratamiento de la hiperpotasemia no tiene sentido utilizar:

1) Tiacidas.2) Resinas de intercambio iónico.3) Salbutamol.4) Diálisis aguda.5) Furosemida.

482

92. En una hiperpotasemia aguda, ¿cuál es la primera medida terapéutica?

1) Mg++oral.2) Resín calcio rectal.3) Fósforo oral.4) Calcio intravenoso.5) Diálisis.

483

93. En enfermos agudamente oligúricos, lo fundamental en el tratamiento es:

1) Corregir la hipovolemia.2) Digitalizar.3) Restringir el aporte proteico.4) Administrar furosemida.5) Restringir el aporte líquido.

484

94. Es causa de fracaso renal agudo, con excreción fraccional de sodio alta:

1) GN postestreptocócica.2) NTA.3) PAN.4) Shockhipovolémico.5) Primeras horas del FRA por obstrucción.

485

95. Los fármacos más frecuentemente implicados en la nefropatía tubulointersticial por fármacos, son:

1) Macrólidos.2) Tetraciclinas.3) Betalactámicos.4) Sulfamidas.5) Lincosaminas.

486

96. Paciente de 50 años de edad que presenta cuadro gripal con fiebre que controla con ibuprofeno. A los 7 días de tratamiento presenta cuadro clínico de dolor lumbar sordo bilateral, persistencia de febrícula y rashcutáneo. En la analítica de sangre destaca elevación de la creatinina y eosinofilia. ¿En qué entidad pensaría en primer lugar?

1) GN postinfecciosa.2) GN mesangial de IgA.3) Nefritis por hipersensibilidad.4) Nefropatía por analgésicos.5) Necrosis de papila.

487

97. La causa más frecuente de FR agudo intrínseco es:

1) La necrosis tubular aguda.2) LES.3) HTA.4) Pielonefritis.5) La necrosis cortical.

488

NEFROPATÍAS HEREDITARIAS

98. ¿Cuál es el síntoma más frecuente de la poliquistosis renal?

1) Dolor en flanco.2) Hematuria macroscópica.3) Nicturia.4) Expulsión de cálculos.5) Disuria.

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99. El síndrome de Liddle:

1) Es reversible.2) Cursa con hiperpotasemia.3) Tiene acidosis metabólica.4) Es causa de HTA secundaria.

5) Tiene asociado aumento de renina.

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100. Si en varios miembros de una familia se detectan casos de nefritis, la exploración diagnóstica más útil es:

1) Ecografía renal.2) TC.3) UIV.4) Electromiograma.5) Audiometría.

491

101. El síndrome de Bartter presenta todo, excepto:

1) Hipopotasemia crónica.2) Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular.3) Aumento de aldosterona.4) Acidosis hiperclorémica.5) Alcalosis hipoclorémica.

492

102. El síndrome de Gitelman:

1) Cursa con acidosis metabólica.2) Afecta a los glomérulos.3) No produce nefrocalcinosis.4) Produce HTA.5) Cursa con hiperpotasemia.

493

103. Paciente varón de 16 años de edad con antecedentes de dos episodios de cólico renal acude a su médico de atención primaria por cuadro clínico de calambres en MMII, hormigueo lingual y perioral y sensación de debilidad con astenia importante.Interrogado refiere poliuria. Presenta estos síntomas desde hace años pero han empeorado en las últimas semanas coincidiendo con una ola de calor durante el mes de agosto. En la analítica de sangre destaca alcalosis con hipopotasemia. ¿En qué entidad pensaría en primer lugar?

1) Síndrome de Fanconi.2) Síndrome de Bartter.3) Acidosis tubular de tipo II o proximal.4) Síndrome de Gittelman.5) Hiperaldosteronismo primario.

494

104. En el síndrome de Bartter:

1) Hay hipoaldosteronismo.2) Hay hipermagnesemia.3) Puede haber hipernatremia.4) Hay aumento de PGE circulante.5) Siempre hay HTA.

495 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA

FISIOLOGÍA

1. Señale la respuesta FALSA:

1) La zona de transición está constituida por los bronquiolos respiratorios.2) El espacio muerto anatómico se denomina también zona de conducción.3) El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquiolo terminal.4) El lobulillo secundario está formado por sacos alveolares y ductusalveolares.5) La cantidad de moco bronquial producido por el árbol bronquial es de 100 ml/día.

496

2. Señale la relación FALSA:

1) Capacidad vital (CV): volumen espirado máximo después de una inspiración máxima.2) Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen los pulmones en la posición de inspiración máxima.3) Volumen espiratorio de reserva (VER): volumen espirado después de una espiración normal.4) Volumen residual (VR): volumen inspirado y/o espirado en cada movimiento respiratorio.5) Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que contienen los pulmones tras una espiración normal.

497

3. Con relación al patrón ventilatorio obstructivo, todo es cierto, EXCEPTO:

1) El volumen residual se eleva, aunque en algunas enfermedades la elevación es más marcada.2) La CVF suele estar disminuida.3) El patrón obstructivo se acompaña en la mayoría de los casos de una disminución en la DLCO.4) El VEF1 es menor del 80% del teórico.5) La CPT puede aumentar.

498

4. Señale la respuesta correcta en relación con la ventilación alveolar:

1) Es la cantidad de aire que entra en la zona respiratoria porunidad de tiempo.2) Es el volumen de gas que ocupa los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares.3) Se obtiene multiplicando el volumen corriente por la frecuencia respiratoria.4) Es directamente proporcional a la pCO25) No es posible modificarla de forma voluntaria.

499

5. No es correcto en relación a la hipoxemia:

1) Las alteraciones en la difusión son una causa de hipoxemia frecuente.2) La hipoxemia de las grandes alturas se acompaña de normocapnia o hipocapnia.3) Son causa de hipoxemia las anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso, que pueden ser hereditarias o adquiridas.4) La administración de oxígeno corrige la hipoxemia producida por trastornos de ventilación/perfusión.5) En un mismo paciente pueden existir varios mecanismos causantes.

500

6. De las siguientes afirmaciones indique la INCORRECTA:

1) Los vértices pulmonares están mejor perfundidos que las bases.2) Las bases pulmonares están mejor ventiladas que los vértices.3) La relación ventilación/perfusión es algo mayor en los vértices pulmonares.

4) De todas las causas de hipoxemia, los trastornos de ventilación/perfusión intervienenen la mayoría de los casos.5) La sangre que procede de los vértices tiene una PaO2algo mayor que la procedente de las bases.

501

7. Respecto a la curva de saturación de la hemoglobina (Hb), señale lo FALSO:

1) La PaO260 mmHg corresponde a una saturación de Hb del 90%.2) Cuando la Hb alcanza una saturación del 90%, la curva adquiere un aspecto de meseta, de tal forma que el aumento de PaO2modifica escasamente la saturación.3) El desplazamiento de la curva a la derecha implica una mayor cesión de O2a los tejidos por parte de la Hb4) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la izquierda.5) La acidosis respiratoria y las situaciones febriles desplazan la curva a la derecha.

502

8. Uno de los siguientes Noconstituye un mecanismo compensador de hipoxemia:

1) Aumento del gasto del VD.2) Aumento de la eritropoyesis.3) Aumento de bicarbonato en orina.4) Aumento de PCO2en sangre arterial.5) Aumento de la frecuencia respiratoria.

503

9. La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo se relaciona con:

1) Aumento del espacio muerto anatómico, en relación con la presencia de áreas mal perfundidas.2) Aumento de las áreas de cortocircuito.3) Es secundaria a una hiperventilación periférica.4) Aumento del espacio muerto fisiológico.5) No se corrige con O2al 100% ya que se debe a un shuntintrapulmonar.

504

10. De las siguientes situaciones clínicas, indique en cuál NO está disminuida la DLCO:

1) Fibrosis pulmonar.2) Enfisema.3) Bronquitis crónica.4) Hipertensión pulmonar primaria.5) Embolismos pulmonares recurrentes.

505

11. Respecto al control de la ventilación, es FALSO:

1) El principal regulador de la ventilación es la PCO2, que estimula a los quimiorreceptores centrales y también a los periféricos.2) La respuesta de PCO2disminuye con la edad y durante el sueño.3) El nivel de PO2altera la sensibilidad al CO2. Así, si hay hipoxemia se es más sensible al nivel de PCO24) La ingesta de barbitúricos baja la sensibilidad tanto al CO2como al O2.5) Las variaciones de PO2y pH estimulan a los receptores centrales y periféricos, con la misma intensidad.

50612. Un paciente con insuficiencia respiratoria muestra una gasometría arterial con pO259 mmHg, PCO238 mmHg, pH 7,36 y una diferencia alveolo arterial de oxígeno de 35 mmHg. Se administra o2 al 100% y no se corrigen los valores de los gases arteriales. El cuadro

subyacente MENOS probable es:

1) Enfermedad vascular pulmonar.2) Atelectasia.3) Edema agudo de pulmón.4) Shuntintracardíaco.5) Shuntintrapulmonar.

507

13. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La gasometría arterialmuestra los siguientes valores: pH 7,47, paO263 mmHg, paCO2 31 mmHg y bicarbonato 26 mEq/l. Indique cuál de las siguientes posibilidades explica mejor su situación:

1) Poliomielitis bulbar.2) Miastenia gravis.3) Cifoescoliosis.4) Síndrome de hipoventilación-obesidad.5) Insuficiencia cardíaca.

508

14. Un paciente con EpOC presenta en situación de estabilidad una gasometría arterial con los siguientes valores: pH 7,4; paO258 mmHg; paCO246 mmHg. Ante una descompensación presumiblemente infecciosa acude a Urgencias y se obtiene unagasometría que demuestra: pH 7,36; paO250 mmHg; paCO260 mmHg; bicarbonato35 mEq/l. Una de las siguientes respuestas es correcta:

1) La gasometría presenta una acidosis respiratoria aguda.2) La gasometría demuestra una acidosis mixta.3) En este caso, existe insuficiencia ventilatoria crónica con hipoxemia.4) El gradiente (A-a) de O2probablemente es de 10 mmHg.5) En este caso está indicada la ventilación mecánica.

509

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

15. ¿Qué dato caracteriza, de entre los siguientes, a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EpOC)?

1) Exposición al tabaco durante al menos 10 años, más de 20 cig/día.2) Presencia de disnea de moderados esfuerzos de un año de evolución.3) Hipersecreción bronquial.4) Limitación al 50% del flujo aéreo reversible.5) Obstrucción bronquial crónica no reversible con tratamiento.

510

16. Uno de los siguientes datos NO es típico de los pacientes con EPOC tipo bronquitis crónica:

1) Frecuentes reagudizaciones infecciosas.2) Tendencia al desarrollo de poliglobulia.3) Tendencia al desarrollo de cor pulmonalecrónico.4) Hiperinsuflación pulmonar.5) Aspecto abotargado, cianosis labial.

511

17. Uno de los siguientes datos NO aparece en la Rx de tórax de un paciente con enfisema:

1) Aplanamiento diafragmático.2) Oligoemia vascular.

3) Aumento de la trama broncovascular.4) Corazón en gota.5) Imágenes quísticas de pared fina.

512

18. Un paciente de 65 años, fumador de 25 cigarrillos diarios desde su juventud, presenta tos y expectoración crónicas, que a veces ha sido ligeramente hemoptoica, sobre todo coincidiendo con agudizaciones infecciosas. En los últimos 6 meses nota disnea progresiva, que es en la actualidad de medianos esfuerzos. De los siguientes enunciados, indique el que NO esperaría encontrar:

1) Indice de Tiffeneau del 60%.2) Hipocapnia.3) Frecuentes descompensaciones infecciosas.4) PaO2 55 mmHg.5) Aumento del índice cardiotorácico.

513

19. Respecto al tratamiento de la EpOC, es FALSO:

1) Los antitusígenos están contraindicados.2) La hidratación del esputo, no ha demostrado ningún beneficio.3) La vacuna anti-influenzareduce la morbimortalidad de los EPOC durante las epidemias gripales, y es eficaz en 3/4 partes de los pacientes.4) La rehabilitación mejora la tolerancia al ejercicio.5) Los anticolinérgicos son los broncodilatadores de elección, presentando una acción más duradera que los adrenérgicos beta-2 de acción corta.

514

20. Indique lo que NO es cierto en relación al enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina:

1) La enfermedad se hereda de modo autosómico codominante.2) Los homocigotos Z y S tienen concentraciones reducidas de la enzima, pero los últimos suelen tener cantidad suficiente para conseguir la protección.3) El enfisema predomina en lóbulos inferiores.4) En el mismo paciente no se ha descrito la existencia de enfisema y bronquiectasias.5) Hay controversia sobre si el heterocigoto se asocia a alteración de la función pulmonar.

515

21. Señale lo que NO es cierto en relación a la oxigenoterapia continua domiciliaria:

1) Mejora la tolerancia al ejercicio.2) Mejora la función neuropsicológica.3) Alivia la hipertensión pulmonar.4) Una vez conseguida la estabilización clínica puede suspenderse.5) El tratamiento incluye un mínimo de 16 horas al día.

516

22. Respecto al cor pulmonaley su tratamiento, es FALSOde entre las siguientes opciones:

1) La corrección de la hipoxemia es el mejor tratamiento del cor pulmonale.2) Los diuréticos se emplean para tratamiento del edema, aunque tienen poco efecto sobre el problema primario.3) Si se instaura tratamiento diurético es necesario un control riguroso de iones séricos, ya que la aparición de alcalosis metabólica disminuiría el estímulo del centro respiratorio.4) Los vasodilatadores muestran una mejoría de la relación V/Q.5) La digoxina está indicada si existe fracaso del ventrículo izquierdo.

517

23. paciente varón de 60 años, fumador desde hace 30 años, diagnosticado de EpOC tipo enfisema, acude a urgencias porque, tras un episodio de infección de vía aérea superior, presenta empeoramiento de su disnea habitual, agitación e insomnio. Se le realiza gasometría arterial con pO250 mmHg, pCO255 mmHg, pH 7,25 y bicarbonato de 31 mEq/l. Ante la situación de insuficiencia respiratoria se le administra oxígeno, y a las pocas horas comienza con cuadro de estupor y coma. En la gasometría arterial con O2 se objetiva pH 7,09, pO270 mmHg y pCO275 mmHg. El paso siguiente es:

1) Intubación orotraqueal y ventilación mecánica.2) Retirar el oxígeno, porque es la causa del aumento de CO23) Aumento del oxígeno, pues el estupor es secundario a la hipoxia cerebral.4) Iniciar tratamiento antibiótico.5) Teofilinas para estimular el centro respiratorio.

518

24. Un paciente con EpOC presenta disnea de medianos esfuerzos. La espirometría muestra un VEF1del 60%. De los siguientes tratamientos, indique el más adecuado:

1) Bromuro de ipratropio y betaadrenérgicos.2) Teofilina.3) Corticoides inhalados y bromuro de ipratropio.4) Oxigenoterapia domiciliaria y betaadrenérgicos.5) Betaadrenérgicos orales.ASMA

519

25. A propósito de las diferencias entre el asma intrínseca y extrínseca, señale la afirmación correcta:

1) El asma extrínseca está mediada generalmente por una reacción inmunológica semirretardada.2) El asma intrínseca presenta en la mayoría de los casos una elevación importante de la IgE.3) El asma extrínseca no suele tener en la familia miembros con alguna enfermedad alérgica.4) En el asma intrínseca podemos encontrar algunos pacientes que tengan intolerancia a la aspirina.5) La eosinofilia es mayor en el asma extrínseca.

520

26. Respecto al diagnóstico del asma bronquial, es FALSO:

1) Ante una historia clínica compatible y una espirometría obstructiva, hemos de realizar un test broncodilatador para demostrar la reversibilidad de la obstrucción bronquial.2) Si la espirometría es normal, podemos descartar el diagnóstico de asma.3) En un paciente con tos crónica y espirometría normal hemos de realizar un test de metacolina.4) En un paciente con tos y opresión torácica tras el ejercicio, en el que se haya descartado una cardiopatía como causa de su opresión, hemos de realizar un test de metacolina o un test de ejercicio.5) El test de metacolina y el test de histamina son test de provocación que se realizan ante la sospecha clínica de asma con espirometría basal normal.

521

27. Respecto al diagnóstico diferencial del asma, es FALSO entre las siguientes opciones:

1) En el asma de predominio nocturno evidente, es necesario descartar episodios de aspiraciones digestivas.2) En los lactantes es de enorme importancia plantearse como diagnóstico diferencial la aspiración de cuerpo extraño.

3) En personas ansiosas hay que descartar que se trate de una disfunción glótica. Estos casos suelen presentar una mala respuesta al tratamiento convencional.4) Conviene examinar si existen datos cutáneos, neurológicos o de otros órganos, quenos hiciesen pensar que se trata de una vasculitis.5) Si no hay antecedentes familiares de asma o eosinofilia, es raro que sea realmente un caso de asma, por lo que hay que insistir en el diagnóstico diferencial.

522

28. Sólo uno de los siguientes hallazgos es característico del asma de riesgo vital:

1) Taquicardia > 120 lpm.2) Pulso paradójico > 25 mmHg.3) PEF < 60%.4) Bradicardia.5) Taquipnea > 30.

523

29. Un paciente de 18 años, con historia de asma extrínseca desde los 10, acude al Servicio de Urgencias porque tras una tormenta de verano presenta incremento rápido y progresivo de disnea, sibilancias y tos, que ceden mal a pesar de haberse administrado a domicilio dos pulsaciones de salbutamol que repitió a las dos

horas. Al llegar a Urgencias el paciente está consciente, orientado, taquipneico con intenso tiraje intercostal, se auscultan sibilancias dispersas por ambos hemitórax y las constantes son: pF: 200 (40% del valor teórico), Fc: 125, Fr: 32, saturación de O286%, respirando aire ambiente. ¿Qué actitud se debe adoptar en este caso?1) Hacer una gasometría arterial basal y una radiografía de tórax, y administrar metilprednisolona y salbutamol nebulizado.2) Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxígeno por mascarilla de alto flujo al 35%, administrar metilprednisolona y salbutamol nebulizado.3) Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxígeno por cánula nasal a 3 lpm, salbutamol e ipratropio nebulizados, hidrocortisona y teofilina de liberación retardada.4) Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxigenoterapia por mascarillade alto flujo al 35%, salbutamol i.v. y fluticasona inhalada a altas dosis.5) Administrar oxígeno por cánula nasal a 3 lpm, salbutamol nebulizado,prednisona y sulfato de magnesio por vía intravenosa.

524

30. De los siguientes fármacos, indique cuáles son de elección en el tratamiento de los episodios agudos de asma:

1) Glucocorticoides inhalados.2) Metilxantinas.3) Simpaticomiméticos subcutáneos.4) Simpaticomiméticos inhalados.5) Glucocorticoides sistémicos.

525

31. En la evolución de un paciente con crisis de asma se decide trasladarle a una UCI. Señale de los siguientes el parámetro que ha hecho con mayor probabilidad que esta actuación seala recomendada:

1) PEF: 60%2) Taquipnea.3) Hiperinsuflación torácica.4) PaO2:61 mmHg.

5) PaCO2: 46 mmHg.

526

32. Un paciente presenta clínica de disnea con sibilancias con una frecuencia apro ximada de 3 ve ces/semana. De los siguientes tratamientos, ¿cuál sería el más apropiado?

1) Corticoides sistémicos de base y betaadrenérgicos durante los episodios de clínica.2) Cromoglicato de base y betaadrenérgicos durante los episodios de clínica.3) Corticoides inhalados de base y betaadrenérgicos cuando tenga clínica.4) Betaadrenérgicos de modo continuo.5) Nedocromil sódico y corticoides sistémicos.

527

33. paciente con diagnóstico de asma desde hace dos años y que realiza tratamiento de forma estable con corticoides inhalados y betaadrenérgicos inhalados de corta duración a demanda. Acude a Urgencias porque en los últimosdos días presenta aumento de su disnea, y en la últimas 24 horas se ha administrado 12 pulsaciones del betaadrenérgico. Su pico de flujo (pEF) nada más llegar es 90 l/min (< 50%). Esto indicaría:

1) Que la crisis es moderada (PEF < 50% del teórico), y deben utilizarse únicamente 4 pulsaciones del betaadrenérgico inhalado.2) Que en este caso existe indicación de ventilación mecánica.3) Que la crisis es grave, y deben utilizarse betaadrenérgicos inhalados de acción corta y corticoides sistémicos.4) Que no precisa oxigenoterapia.5) Que no precisará aminofilina intravenosa.

528

34. Un paciente con historia de asma de 5 años de evolución tiene síntomas continuos con limitación de su actividad física habitual. En períodos de aparente estabilidad su pEF y/o VEF1 está entre el 60-80%. En situación de estabilidad, el tratamiento más adecuado sería:

1) Bromuro de ipratropio pautado y betaadrenérgicos de acción corta a demanda.2) Prednisona oral en dosis de 10 mg/día y betaadrenérgicos de acción corta a demanda.3) Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona) a dosis > 800-1.000 μg/día y betaadrenérgicos inhalados de acción larga a demanda.4) Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, betaadrenérgicosinhalados de acción larga y betaadrenérgicos inhalados de acción corta a demanda.5) Cromoglicato disódico, teofilinas de acción retardada y betaadrenérgicos inhalados de acción corta empleados a demanda.

529BRONQUIECTASIAS

35. Es FALSO, respecto a las bronquiectasias:

1) En España, una causa frecuente es la postuberculosis.2) La clínica más frecuente es tos y expectoración purulenta, aunque en ocasiones los pacientes se encuentran asintomáticos.3) Las inmunodeficiencias con déficit de producción de anticuerpos suelen asociar sinusitis a la presencia de bronquiectasias.4) El déficit de IgA es la inmunodeficiencia que más comúnmente presenta bronquiectasias.5) Las bronquiectasias postuberculosis son causantes de hasta el 40% de los casos de hemoptisis masivas.

530 36. Una de las siguientes enfermedades que se asocian con bronquiectasias tiene

también asma mediada por una reacción inmunológica tipo I. Indique cuál:

1) Síndrome de Williams-Campbell.2) Síndrome de Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia).3) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.4) Síndrome de Kartagener.5) Panhipogammaglobulinemia.

531

37. De los siguientes gérmenes, indique cuál coloniza a más del 90% de los pacientes con fibrosis quística (FQ):

1) Staphylococcus aureus.2) Haemophilus influenzae.3) Pseudomonas aeruginosavariedad mucoide.4) Mycoplasma.5) Legionella.

532

38. Respecto a la fibrosis quística, es FALSO:

1) Es una enfermedad de herencia autosómica recesiva.2) Es la enfermedad letal más frecuente en la raza blanca.3) El 90% debuta al nacimiento con íleo meconial.4) El cromosoma afecto es el 7 en su brazo largo.5) La causa más frecuente de muerte son las complicaciones pulmonares.

533

39. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis que padece un paciente de 16 años, su médico de familia le solicita una TC torácica que demuestra la presencia de espacios aéreos quísticos en toda la vía aérea, junto con ubicación cardíaca en hemitórax derecho. por todo ello usted piensa en:

1) Fibrosis quística.2) Síndrome de Young.3) Síndrome de Kartagener.4) Déficit de alfa-1-antitripsina.5) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

534

BRONQUIOLITIS

40. Respecto a la bronquiolitis, es FALSO:

1) La bronquiolitis simple presenta un infiltrado inflamatorio en la pared bronquiolar, mientras que la obliterante asocia, además, múltiples tapones fibrosos que “obliteran” la luz.2) La bronquiolitis constrictiva muestra fibrosis en la muscular con epitelio intacto.3) Si en la bronquiolitis obliterante se asocia fibrosis en los alveolos cercanos, el proceso se denomina BONO (bronquiolitis obliterante con neumonía organizada), aunque el término más correcto actualmente es neumonía organizada criptogenética.4) La bronquiolitis infecciosa suele deberse al VRS.5) La bronquiolitis infecciosa suele afectar a adultos y ser irreversible.

535

41. Respecto a las bronquiolitis, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

1) La bronquiolitis obliterante (BO) idiopática se sospecha ante una obstrucción no reversible

rápidamente progresiva con más de un 25% de neutrófilos en el LBA y sin causa clara.2) Este proceso es una complicación a largo plazo frecuente en los transplantes de pulmón y de médula ósea.3) La BO idiopática generalmente presenta Rx normal o con discreta hiperinsuflación, siendo rara la existencia de infiltrados.4) La BO puede aparecer tras la exposición a altas concentraciones de gasescomo NO2o SO2, o como complicación de diferentes enfermedades del tejido conectivo.5) La BO suele manifestarse desde el punto de vista funcional como restricción parenquimatosa con difusión de CO disminuída.

536

TUMORES PULMONARES

42. Respecto al tumor carcinoide, es FALSO:

1) Comprenden el mayor porcentaje en el grupo de adenomas bronquiales.2) Pueden comportarse como tumores malignos metastatizando por vía hematógena y ganglionar.3) Suelen ser tumores centrales que presentan sintomatología durante meses o años.4) El diagnóstico de confirmación se realiza con punción aspiración con aguja fina.5) Su tratamiento es la resección quirúrgica.

537

43. Es cierto, respecto del tumor de pancoast:

1) El tipo histológico que se asocia con más frecuencia es el carcinoma de células pequeñas.2) No está indicada la mediastinoscopia como procedimiento de estadificación ganglionar.3) La radioterapia preoperatoria está indicada dentro de la planificación terapéutica.4) Aparece síndrome de Horner en todos los pacientes.5) Es típico el dolor escapular y en región radial de miembros superiores.

538

44. En relación a las manifestaciones clínicas locales y a distancia del carcinoma pulmonar son ciertos todos los enunciados, EXCEPTO:1) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser preferentemente centrales, suelen manifestarse con tos y expectoración hemoptoica.2) Cuando el tumor central alcanza un tamaño capaz de obstruir un bronquio lobar, puede producirse neumonitis obstructiva.3) El adenocarcinoma pulmonar, al ser periférico, a veces es descubierto de modo accidental, antes de producir síntomas.4) El pulmón contralateral es metastatizado con mucha frecuencia.5) Cerebro, hueso, hígado y glándulas suprarrenales son órganos metastatizados con frecuencia.

539

45. Indique la asociación INCORRECTA:

1) Carcinoma microcítico - Hiponatremia.2) Adenocarcinoma - Tumor que asienta sobre zonas cicatrizales.3) Carcinoma epidermoide - Tumor que puede cavitarse.4) Carcinoma epidermoide - Hipercalcemia por secreción ectópica de PTH.5) Carcinoma microcítico - Variedad histológica de carcinoma de pulmón que más frecuentemente produce derrame pleural.

540

46. En el estudio de extensión del cáncer de pulmón, una de las siguientes exploraciones NO está indicada:

1) Gammagrafía ósea si hay síntomas o aumento de la fosfatasa alcalina.

2) Toracoscopia en pacientes con derrame pleural con citología negativa.3) Mediastinoscopia si hay metástasis óseas.4) TC abdominal para valorar hígado y las suprarrenales si hay signos de afectación.5) TC craneal en el microcítico.

541

47. Uno de los siguientes NO es criterio de irresecabilidad en el cáncer de pulmón:

1) Síndrome de vena cava superior.2) Metástasis hepática única.3) Adenopatías en mediastino contralateral.4) Invasión de cuerpos vertebrales.5) Carcinoma microcítico en estadio I.

542

48. NO se considera criterio de inoperabilidad en el cáncer de pulmón:

1) Consumo máximo de oxígeno de 9 ml/kg/min.2) IAM en los tres meses previos a la cirugía.3) PCO2> 45 mmHg.4) CV > 45%.5) VEMS posoperatorio predicho < 30% del teórico.

543

49. Enfermo de 48 años con carcinoma epidermoide de 4 cm de diámetro en LID. En la FBC se observa lesión endobronquial en el bronquio del LID, situada a 4 cm de la carina principal y en la TC se observan adenopatías hiliares ipsilaterales mayores de 1cm. ¿Cuál es el estadio TNM del paciente?

1) IIa.2) IIb.3) IIIa.4) IIIb.5) IV.

544

50. Un paciente de 60 años, exfumador desde hace 10, presenta en una Rx de tórax realizada por una caída casual, un nódulo pulmonar de 2 cm dediámetro con bordes muynítidos. La actitud más correcta sería:

1) Ya que es ex fumador, se dará de alta al paciente, no sin antes indicarle que consulte en el caso de presentar sintomatología respiratoria.2) Indicar una Rx de tórax a los 3 meses para controlar el tamaño, y si hubiera algún cambio, realizar entonces broncoscopia.3) Realizar una TC torácica, y si el nódulo tuviera calcificación, dar el alta al paciente, ya que cuando los nódulos tienen calcio son benignos.4) Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial.5) Realizar de entrada toracotomía diagnóstica, ya que a un nódulo de ese tamaño es prácticamente imposible acceder con biopsia transbronquial.

545

51. Está usted valorando la operabilidad de un paciente con carcinoma anaplásico de células grandes y se encuentra con un VEMS de 1.500 ml (56%). Esto indicaría que:

1) Ya es inoperable el paciente.2) Se debe mirar ahora el valor de la CPT.3) Se debe mirar el valor de la DLCO.4) Se debe realizar una gammagrafía de perfusión y calcular el VEMS predicho postoperatorio.5) No hay problema para la operabilidad.

546

52. Con respecto a la clasificación TNM del cáncer de pulmón, señale cuál de las siguientes opciones le parece correcta:

1) Tumor de 2 cm de diámetro: T2b.2) Derrame pleural tumoral: M1b .3) Metástasis ganglionares subcarínicas: N1.4) Invasión del nervio frénico: T4.5) Parálisis recurrencial: T4.

547

53. Paciente diagnosticado de carcinoma broncogénico tipo oat cellque presenta hinchazón de cara, cuello y circulación colateral desde hace varias semanas, con adenopatías subcarínicas tumorales y sin evidencia clínica de metástasis a distancia. Señale el estadio correcto:

1) Ia ( T1N0M0 ).2) IIIb ( T4N3M0 ).3) IIIb ( T4N2M0 ).4) IIb ( T2N1M0 ).5) IV ( T4N0M1).

548

54. Paciente de 61 años de edad, diagnosticado de carcinoma epidermoide en LSI. En la broncoscopia se identificó que la tumoración se originaba en un bronquio subsegmentario del culmen. Rx y TC: masa de 2 cm de diámetro en LSI, sin evidenciarse adenopatías mediastínicas de tamaño significativo. Analítica: Ca 9,8; FA 105; Na 130; K 3,9; bilirrubina 1,4; GOT 258; GpT 450. Señale cuál de las siguientesexploraciones estaría indicada en este caso:

1) Gammagrafía ósea.2) ECO-TC abdominal.3) TC cerebral.4) RM torácica.5) Broncoscopia con cepillado bronquial y citología del aspirado.

549

55. Señale cuál es el tratamiento de elección de un paciente con carcinoma epidermoide en LID, de 7 cm de diámetro mayor, con invasión de diafragma derecho y sin afectación de ganglios linfáticos locorregionales ni evidencia clínica demetástasis a distancia:

1) RT torácica, por tratarse de un caso irresecable.2) QT, pues se trata de una enfermedad T4.3) Cirugía con resección pulmonar ampliada a diafragma y linfadenectomía seguida de quimioterapia.4) QT neoadyuvante y posterior intervención quirúrgica.5) QT de inducción, seguida de RT.

550

ENFERMEDADES DE LA pLEURA, EL MEDIASTINO Y EL DIAFRAGMA

56. En relación a la etiología del derrame pleural, son ciertos todos los enunciados, EXCEPTO:

1) La causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardíaca.2) El derrame paraneumónico es la causa más frecuente de exudado.3) El derrame pleural producido por el mesotelioma está en clara relación con exposición al asbesto.4) El derrame tuberculoso es una causa frecuente de derrame pleural, sobre todo en mayores de

65 años.5) El embolismo pulmonar puede producir derrame pleural.

551

57. Indique el signo radiológico más frecuente en la Rx de tórax en bipedestación en un paciente con derrame pleural:

1) Aumento de distancia entre cámara gástrica y margenpulmonar iz quierdo inferior.2) Menisco en borde lateral de uno de los hemitórax.3) Ensanchamiento cisural.4) Opacificación de un hemitórax.5) Borramiento de ángulo costofrénico.

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58. El derrame pleural en relación con la artritis reumatoide presenta todas las siguientes características, EXCEPTO:

1) Predominio por el sexo masculino.2) Es generalmente unilateral y de predominio derecho.3) Puede aparecer antes que las manifestaciones articulares de la enfermedad.4) Es un exudado con niveles de glucosa < 30 mg/dl en la mayoría de los casos.5) El nivel del pH es generalmente >7,35.

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59. En relación al derrame pleural del lupus eritematoso sistémico, todas las características son ciertas, EXCEPTO:

1) En la mitad de los casos el derrame es bilateral.2) Cuando es unilateral, predomina en el lado izquierdo.3) La combinación de derrame pleural bilateral y aumento del tamaño de la silueta cardíaca sugiere el diagnóstico, sobre todo en mujeres jóvenes.4) El pH en líquido pleural es típicamente < 7,2.5) La glucosa en líquido pleural es aproximadamente igual al valor en sangre.

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60. Un paciente con derrame pleural unilateral presenta en el estudio del líquido de la toracocentesis un hematocrito del 2%. De los siguientes diagnósticos, indique el más probable:

1) Derrame pleural tuberculoso.2) Derrame pleural paraneumónico.3) Derrame pleural por embolismo pulmonar.4) Insuficiencia cardíaca.5) Linfangioleiomiomatosis.

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61. Un paciente presenta un derrame pleural de las siguientes características: proteínas Lp/p0,65; glucosa 60; pH 7,4; linfocitos 60% y ADA 15 U/I. NO es probable:

1) Derrame pleural maligno.2) TBC pleural.3) Lupus eritematoso sistémico.4) Artritis reumatoide.5) Empiema.

55662. Señale lo FALSO en relación al mesotelioma maligno:

1) Es el tumor pleural más frecuente.

2) En la mayoría de los casos se relaciona con exposición previa al asbesto.3) Uno de los síntomas es el dolor torácico.4) En muchos casos, el diagnóstico no se confirma hasta la autopsia.5) Con frecuencia hay derrame pleural hemorrágico.

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63. Todos los enunciados siguientes referidos al neumotórax son correctos, EXCEPTO:

1) El neumotórax espontáneo primario ocurre sin traumatismo previo.2) El neumotórax espontáneo secundario ocurre con traumatismo previo.3) El neumotórax espontáneo primario suele ocurrir por ruptura de bullas apicales.4) El anterior neumotórax puede ocurrir en fumadores.5) La causa más frecuente de neumotórax espontáneo secundario es la EPOC.

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64. Con relación a la parálisis diafragmática, señale lo FALSO:

1) La parálisis unilateral puede deberse a infiltración tumoral por carcinoma broncogénico.2) La parálisis unilateral suele tener intensa disnea.3) El diagnóstico de lo anterior se confirma mediante fluoroscopia o radioscopiadinámica.4) En la parálisis bilateral, la capacidad vital está marcadamente reducida.5) En la parálisis bilateral, el tratamiento de elección es la respiración asistida.

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65. Con relación a las hernias diafragmáticas, señale lo FALSO:

1) Las del agujero de Bochdalek se localizan en la parte posterolateral de tórax.2) Generalmente aparecen en el lado izquierdo.3) Son más frecuentes en pacientes obesos las de Bochdalek.4) La hernia de Morgagni aparece con más frecuencia en la parte anterior del tórax.5) Si dan síntomas, se deben intervenir.

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66. Un paciente se realiza una RX de tórax para incorporarse al servicio militar, y se aprecia una masa en el mediastino anterior con calcificaciones. El paciente está asintomático. El diagnóstico más probable será:

1) Ganglioneuroma.2) Linfoma.3) Teratoma.4) Neurofibroma.5) Paraganglioma.

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67. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación de intervención quirúrgica en unneumotórax?

1) Neumotórax espontáneo bilateral simultáneo.2) Primer episodio de neumotórax con fuga aérea durante más de 3 días.3) Neumotórax espontáneo contralateral a uno previo.4) Segundo episodio de neumotórax espontáneo ipsilateral.5) Neumotórax yatrógeno.

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68. Mujer de 52 años de edad, con antecedente de mastectomía derecha por adenocarcinoma de mama. Acude a Urgencias por presentar disnea progresiva hasta hacerse de reposo. La Rx de tórax muestra la presencia de derrame pleural izquierdo en cantidad moderada. Se realiza una toracocentesis diagnóstica, obteniendo un exudado mononuclear con citología positiva para adenocarcinoma. Señale la respuesta correcta:

1) El derrame pleural maligno es una contraindicación de drenaje pleural con tubo, dado el mal pronóstico que tienen estos pacientes.2) Si no existe atelectasia asociada, debería colocarse tubo de tórax para realizar pleurodesis.3) Abstención terapéutica, pues la disnea suele desaparecer con el tiempo.4) Se realizará biopsia pleural percutánea, pues la citología positiva no es diagnóstica de derrame maligno.5) Debe realizarse toracotomía con extirpación de las metástasis pleurales.

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69. Un paciente de 50 años, fumador de 30 cigarrillos diarios desde los 20 años, presenta tos desde hace 2 meses y sintomatología constitucional. En el último mes observa disnea que se ha hecho progresiva, siendo en el momento de la consulta de medianos esfuerzos. Se realiza una Rx de tórax, donde se aprecia un derrame pleural izquierdo. La espirometría muestra una CVF del 60%. Se realiza una toracocentesis, donde se aprecia un líquido serohemático, con una relación de proteínas líquido pleural/suero: 0,7 y una glucosa: 70 mg/dl. Se realiza una biopsia pleural cerrada donde no se objetivan granulomas, y la citología es negativa para proceso tumoral. La actitud más correcta en este caso sería:

1) Iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro, ya que se ha descartado de modo razonable un proceso neoplásico.2) Ya que la causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardíaca, deberíamos iniciar tratamiento con un diurético y repetir la Rx de tórax a los 7 días.3) Ya que el líquido es serohemático, esto hace que la causa más probable sea un tromboembolismo pulmonar.4) No se ha descartado un proceso tumoral, por lo tanto, el siguiente proceder debería ser la toracoscopia y biopsia con control visual.5) Debería ponerse de inmediato un tubo para drenar la cavidad pleural.

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70. Ante el diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago, se realiza una resección del tercio superior del esófago a un varón de 62 años, transcurriendo el posoperatorio sin incidencias, y siendo dado de alta a los 6 días de la intervención. Una semana después, el paciente acude al hospital por disnea de moderados esfuerzos. Se realiza una Rx tórax, objetivándose un derramepleural izquierdo. Señale la cierta:

1) Probablemente se trata de un hemotórax, dado el antecedente quirúrgico reciente.2) Debe tratarse de un derrame tumoral metastásico, ya que los tumores pleurales suelen ser de origen metastásico.3) Se debe sospechar un quilotórax. Un nivel de triglicéridos >110 mg/dl apoyará este diagnóstico.4) Se trata de un pseudoquilotórax de larga evolución.5) El tratamiento es quirúrgico de entrada.

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EMBOLISMO PULMONAR

E HPERTENSIÓN PULMONAR Primaria

71. Es FALSO sobre la hipertensión pulmonar primaria (Hpp):

1) Para su diagnóstico se requiere una presión media de la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo.2) Para diagnosticar una hipertensión pulmonar como primaria, es preciso haber descartado patología cardíaca o pulmonar que pueda producir una forma secundaria, así como enfermedad

del tejido conectivo.3) La infección por VIH, la inhalación de cocaína y la ingesta de fármacos supresores del apetito, así como la hipertensión portal, pueden producir una enfermedad vascular pulmonar con características clínicas y patológicas similares a la HPP.4) Es una enfermedad rara que predomina en mujeres en la 2.ª y 4.ª década.5) Una forma anatómica llamada venooclusiva predomina, sin embargo, a partir de los 60 años.

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72. Indique lo FALSO en relación al tratamiento de la Hpp:

1) La enfermedad es de mal pronóstico, con una supervivencia media sin tratamiento de 2,5 años.2) Tienen más probabilidad de responder a los vasodilatadores a largo plazo porvía oral los pacientes con test de vasorreactividad positivo, consistente en una disminuciónde la presión de la arteria pulmonar, un aumento del gasto cardíaco y pocos cambios en la presión sistémica.3) Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito anteriormente, los bloqueantes de los canales del calcio son el tratamiento de elección.4) Para todos los demás pacientes se utilizan fármacos como el bosentán, el sildenaflo o la prostaciclina i.v.5) El trasplante sería la opción terapéutica cuando los pacientes tienen la enfermedad más avanzada.

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73. Señale lo FALSO en relación al embolismo pulmonar:

1) La disnea de instauración brusca es generalmente el síntoma más frecuente.2) Cuando el embolismo se acompaña de una zona de infarto, puede haber dolor pleurítico.3) Ante un cuadro clínico compatible es preciso una historia detallada para buscar factores de riesgo.4) El derrame pleural unilateral es la manifestación radiológica más frecuente.5) El síncope suele ser un síntoma de embolismo masivo.

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74. Con respecto al TEP, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta, ¿cuál?

1) La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar decisiones.2) La radiografía de tórax puede mostrar elevación de un hemidiafragma.3) La pletismografía de impedancia en pacientes con síntomas de trombosis venosa profunda tiene una sensibilidad del 90% aproximadamente cuando se evalúan las pantorrillas.4) La ultrasonografía es en la actualidad una de las técnicas más utilizadas entre las no invasivas para evaluar las extremidades inferiores.5) En algunos casos es preciso realizar una arteriografía pulmonar para asegurar o descartar el tromboembolismo pulmonar.

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75. Con relación al tratamiento del TEP, todas las afirmaciones son ciertas excepto una: indíquela.

1) En el TEP estable, las HBPM están consideradas el tratamiento de elección.2) Para los pacientes de mayor riesgo emplearemos HNF para mantener un TTPA al doble de su valor inicial.3) La fibrinólisis se emplea en pacientes con inestabilidad hemodinámica.4) En pacientes estables en los que la anticoagulación está contraindicada, el tratamiento será la colocación de un filtro en la vena cava.5) Los anticoagulantes orales están contraindicados en el embarazo.

570 76. paciente varón de 75 años, con antecedentes de fumador y bebedor habitual. Ha sido intervenido hace 5 días de una tumoración en el sistema nervioso central y presenta

disnea brusca. A la exploración, el paciente está taquicárdico y taquipneico, y en la GAB presenta como único dato relevante hipoxemia moderada. Se realiza una TC helicoidal con contraste con hallazgo de TEp. La actitud más correcta es:

1) Evaluar las EEII con técnicas invasivas para valorar la etiología del TEP.2) Iniciar anticoagulación con heparina i.v. los primeros días y posteriormente cambiar el tratamiento por ACO durante 6 meses.3) Colocarle un filtro de cava.4) Iniciar tratamiento con terapia trombolítica.5) Realizar tratamiento con HBPM durante 3 meses.

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77. En relación a las formas clínicas de la neumonitis por hipersensibilidad, todo es cierto, EXCEPTO:

1) La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposición, loque está en relación con un mecanismo inmunológico tipo III.2) La clínica aguda se caracteriza por fiebre, escalofríos, tos no productiva, disnea, mialgias, malestar general.3) Los síntomas pueden durar hasta 3 días, tras cesar la exposición, pero generalmente duran 1 día.4) El diagnóstico puede confundirse con una neumonía viral o bacteriana.5) Las formas aguda y subaguda se caracterizan por un patrónintersticial nodular, a veces acompañado de zonas de condensación del espacioaéreo, con un claro predominio en lóbulos superiores.

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78. Una de las siguientes afirmaciones en relación con las enfermedades producidas por polvos inorgánicos NO es verdadera. Señale cuál:

1) Las placas pleurales, que son lesiones localizadas sobre todo en la pleura parietal, son específicas de la exposición al asbesto.2) La atelectasia redonda es una complicación rara de la exposición al asbesto.3) Las formas de silicosis que más predisponen a tuberculosis son la aguda y la acelerada.4) La enfermedad intersticial producida por exposición al asbesto es de predominio en lóbulos inferiores.5) El derrame pleural benigno en relación con la exposición al asbesto tiene un período de latencia menor que el mesotelioma.

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79. Con respecto a la silicosis, es FALSO:

1) La silicosis simple predomina en lóbulos superiores, presentando lesionesmicronodulares menores de 1 cm.2) La silicosis complicada presenta conglomerados mayores de 1 cm en lóbulos superiores.3) La silicosis acelerada predomina en campos medios.4) La silicosis aguda presenta un patrón alveolar en lóbulos inferiores.5) Se han descrito adenopatías hiliares calcificadas en la silicosis, pero no son patognomónicas de esta enfermedad.

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80. Uno de los siguientes datos No esperaría encontrarlo en un paciente en el que se sospecha una fibrosis pulmonar idiopática (alveolitis fibrosante criptogenética):

1) Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 años.2) Crepitantes teleinspiratorios en las bases pulmonares.3) Patrón reticular en la radiografía de tórax de predominio en campos inferiores junto a la

existencia de placas pleurales.4) Disminución de la CPT.5) Disminución de la difusión.

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81. En la afectación pulmonar en las enfermedades del colágeno todo es cierto, EXCEPTO:

1) En el lupus es más frecuente la enfermedad intersticial que la pleural.2) El lupus puede presentar hemorragia pulmonar.3) La afectación pulmonar por la artritis reumatoide es más frecuente en hombres.4) El síndrome de Sjögren puede comportarse como linfoma.5) La esclerodermia es la que con más frecuencia desarrolla enfermedad intersticial.

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82. Con respecto a las eosinofilias pulmonares, es FALSO:

1) La neumonía eosinófila crónica presenta infiltrados migratorios.2) La neumonía eosinófila crónica puede asociar asma.3) La toxicidad aguda por nitrofurantoína presenta infiltrados basales.4) La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con mebendazol.5) El síndrome hipereosinófilo afecta sobre todo a varones de edad media.

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83. La aspergilosis broncopulmonar se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Al depositarse el hongo en el árbol bronquial, prolifera y provoca la producción de IgG y E específicas, así como IgE total.2)Los anticuerpos específicos se unen a antígenos del hongo y se producen inmunocomplejos, que dañan las paredesbronquiales produciéndose bronquiectasias centrales.3) En la patogenia se implica una reacción inmunológica tipo I y tipo III.4) El cultivo del Aspergillus fumigatuses un criterio principal de enfermedad.5) La eosinofilia sanguínea (generalmente más de 1.000 eosinófilos/mm3) es un criterio principal.

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84. Con respecto a la sarcoidosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

1) El síndrome de Löfgren presenta típicamente adenopatías hiliares unilaterales y patrón intersticial nodular.2) El síndrome de Heerfordt presenta entre sus características uveítis posterior.3) La sarcoidosis es algo más frecuente en mujeres, y la mayor incidencia ocurre entre los 20-40 años.4) Es típica de pacientes fumadores.5) El derrame pleural aparece aproximadamente en la mitad de los casos.

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85. Indique lo verdadero en relación a la sarcoidosis:

1) El eje hipotálamo-hipofisario es la parte del sistema endocrino que se afecta con más frecuencia.2) Los órganos reproductores, cuan do se afectan, suelen producir esterilidad.3) Con el embarazo, las manifestaciones de sarcoidosis suelen empeorar.4) Cuando hay afectación de la glán dula parótida, suele ser unilateral.5) La afectación de la parótida no es característica de la sarcoidosis.

58086. Indique la relación INCORRECTA en la sarcoidosis:

1) Estadio I: adenopatías hiliares.

2) Estadio II: adenopatías hiliares y paratraqueales.3) Estadio III: patrón intersticial reticulonodular.4) Estadio IV: patrón en panal.5) Síndrome de Löfgren: eritema nodoso más adenopatías hiliares bilaterales.

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87. La histiocitosis x primaria pulmonar o granuloma eosinófilo pulmonar se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Es una enfermedad infrecuente que produce una enfermedadpulmonar intersticial y que puede acompañarse de lesiones osteolíticas solitarias.2) Se afectan sobre todo varones fumadores con edad fundamentalmente entre 20-40 años.3) El pulmón presenta una infiltración por células de Langerhans (células muy diferenciadas), que son histiocitos dendríticosque pertenecen a la serie monocito-macrófago.4) La proliferación de células de Langerhans es patognomónica de esta enfermedad.5) Las células de Langerhans se distinguen de otros monocitos porque al microscopio electrónico tienen unos gránulos intracitoplásmicos que se llaman de Birbeck.

582

88. La linfangioleiomiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente, ExCEpTO:

1) Proliferación de células musculares inmaduras en los pulmones y en los linfáticos del tórax y abdomen.2) Formación de quistes de pared fina en pulmones.3) Adenopatías retroperitoneales.4) Angiomiolipomas renales.5) Derrame pleural hemático.

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89. Con relación a la granulomatosis de Wegener, todos los siguientes enunciados son correctos, EXCEPTO:

1) Es una vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta fundamentalmente a vasos pequeños (arteriolas, vénulas y capilares), aunque a veces puede afectar también a arterias y venas.2) Los granulomas pueden ser intravasculares y extravasculares.3) Afecta generalmente a personas alrededor de los 50-60 años de edad.4) En la biopsia renal es típico encontrar tanto la vasculitis característica como los granulomas.5) La biopsia de senos paranasales y nasofaríngeos suele mostrar granulomas pero no vasculitis.

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90. En relación al síndrome de Goodpasture es FALSO que:

1) El aumento de la DLCO refleja la ocupación alveolar por la hemorragia.2) La biopsia renal es diagnóstica.3) Los corticoides mejoran la glomerulonefritis.4) La causa principal de muerte en estos pacientes es la hemorragia pulmonar.5) La biopsia renal tiene implicación pronóstica.

585

NEUMONÍAS

91. Señale, de todos los enunciados, el que No es correcto en relación a las neumonías:

1) Las formas típicas suelen cursar con tos, expectoración, fiebre alta y dolor pleurítico.2) El aumento de las vibraciones vocales y el soplo tubárico en la auscultación pulmonar es típico sobre todo de las neumonías virales.

3) Las neumonías atípicas suelen tener manifestaciones generales y pocafocalidad pulmonar.4) La radiografía de las formas típicas suele cursar con patrón alveolar y broncograma.5) El derrame pleural acompaña con más frecuencia a las neumonías bacterianas.

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92. Respecto a la clínica de las neumonías atípicas, es FALSO:

1) Legionella spp.en ocasiones cursa con hiponatremia (que puede ser causa de confusión mental), diarrea o hematuria.2) Chlamydia pneumoniaeocasiona broncoespasmo, con sibilancias en la auscultación pulmonar.3) Chlamydia psittaci(causante de la psitacosis) se relaciona con la exposición a pájaros y cursa con esplenomegalia.4) Coxiella burnetti(causante de la fiebre Q), al ser una rickettsiosis, cursa conexantema.5) En la fiebre Q, la manifestación extrapulmonar más frecuente es la hepatitis.

587

93. paciente de 47 años de edad, no fumador, con antecedente de contacto profesional con ganado, clínicamente asintomático,en el que en estudio radiológico rutinario mediante Rx y TC torácica se detecta una lesión quística de contenido líquido de 6 cm de diámetro en LID. En la analítica sanguínea destaca una leve eosinofilia y serología positiva para hidatidosis. Cuál de las siguientes opciones le parece adecuada:

1) Seguimiento radiológico del paciente, ya que el quiste hidatídico pulmonar no suele presentar complicaciones durante su evolución.2) Iniciar tratamiento con albendazol, ya que la hidatidosis pulmonar rara vez requiere cirugía y con tratamiento médico suele controlarse.3) Realizar broncoscopia y biopsia de la lesión para descartar la posibilidad de carcinoma broncogénico.4) PAAF de la lesión, si no es accesible mediante broncoscopia.5) Toracotomía y extirpación.

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94. Un paciente de 35 años, sano previamente y fumador ocasional, presenta después de una gripe un cuadro de fiebre de 38 ºC, tos, expectoración herrumbrosa y dolor pleurítico derecho. En la analítica hay leucocitosis y la Rx de tórax muestra una condensación alveolar en el lóbulo superior derecho. Se realiza una gasometría arterial, que es normal. Indique la respuesta correcta:

1) Como se trata de una neumonía severa, hay que ingresar al paciente y tratarle con penicilina i.v.2) Como es una neumonía probablemente por Legionella,le ingresaríamos y pautaríamos tratamiento con eritromicina intravenosa.3) Como se trata de una neumonía grave, ingresaríamos al paciente y le administraríamos una cefalosporina de 3.ª generación intravenosa.4) Como lo más probable es que la etiología sea neumocócica, el tratamiento sería con penicilina oral durante 7-10 días.5) La sospecha de C. psittaccies alta, por lo que le trataríamos con tetraciclina.

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95. Una de las siguientes situaciones en un paciente con neumonía NO reúne criterios de ingreso hospitalario:

1) Paciente de 26 años, previamente sano, con 3.500 leucocitos/mm32) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.3) Paciente de 23 años, sin antecedentes de interés, con TA 70/40 mmHg, 115 lpm y más de 28 rpm. '''''''''''''''4) Paciente de 62 años, sin antecedentes, con 14.000 leucocitos/mm3, 16 rpm y

PO264 mmHg.5) Paciente de 31 años, diagnosticado hace 3 días. Se inició tratamiento antibiótico, pero acude a Urgencias nuevamente por persistencia de la clínica(fiebre y disnea de moderados esfuerzos).

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96. En los síndromes de hipoventilación, No es cierto que:

1) Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del aparato ventilatorio son capaces de hiperventilar voluntariamente.2) Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control metabólico tienen mediciones normales de resistencia y distensibilidad.3) La presión inspiratoria y espiratoria máximas están conservadas cuando hayuna alteración a nivel del sistema de control metabólico.4) Cuando el defecto es a nivel neuromuscular, las presiones que se pueden generar en la vía aérea están disminuidas.5) Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio, los volúmenes y flujos son típicamente anormales y está deteriorada la respuesta ventilatoria a losestímulos químicos.

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97. Con relación a las apneas, NO es cierto:

1) En la apnea central cesa el impulso a los músculos respiratorios.2) En individuos sanos puede haber episodios de apnea central.3) Un índice apnea-hipopnea de 5 o más sugiere apnea obstructiva del sueño.4) En la apnea obstructiva no cesa el impulso respiratorio.5) El método definitivo que confirma la apnea obstructiva es la oximetría nocturna.

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98. En el síndrome de dificultad respiratoria aguda, NO esperaría encontrar:

1) Compliancepulmonar disminuida.2) Presión capilar enclavamiento alta.3) Shuntintrapulmonar.4) Membranas hialinas intraalveolares.5) Infiltrados alveolointersticiales.

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MALFORMACIONES Y TRASPLANTE PULMONAR

99. Es FALSO, con relación al secuestro broncopulmonar:

1) No presenta comunicación con la vía aérea.2) Habitualmente su aporte sanguíneo procede de una arteria intercostal.3) El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anómalo hacia la circulación sistémica.4) El secuestro intralobar suele asentar en el ángulo costofrénico posterior izquierdo.5) El tratamiento es la extirpación quirúrgica, aun cuando se trate de un hallazgo casual.

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100. Con respecto al trasplante de pulmón, señale la opción FALSA:

1) La mayoría de los trasplantados sufre al menos un episodio de rechazo agudo en los primeros tres meses.2) En el rechazo agudo, los pacientes pueden presentar leucocitosis, febrícula e infiltrados pulmonares.3) El rechazo agudo es la primera causa de mortalidad.4) En el rechazo agudo la sensibilidad y especificidad de la biopsia transbronquial es alta (80-100% respectivamente).5) La manifestación principal del rechazo crónico es la bronquiolitis obliterante, que ocurre

generalmente entre el primer y segundo año postrasplante.

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NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

SEMIOLOGÍA

1. Un paciente con lesión en el área motora puede presentar todas, EXCEPTO una:

1) Ausencia de reflejos miotáticos, en fases muy precoces.2) Reflejos miotáticos exaltados.3) Ausencia de reflejos cutaneoabdominales.4) Respuesta cutaneoplantar flexora en fases avanzadas del cuadro.5) Disminución de la masa muscular del territorio afectado.

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2. Un paciente presenta hemiparesia derecha que afecta a cara, brazo y pierna. Señale, de entre las siguientes opciones, la localización más probable de la lesión:

1) Hemimédula derecha.2) Bulbo medial derecho.3) Protuberancia izquierda.4) Cápsula interna derecha.5) Cápsula interna izquierda.

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3. La exploración de un paciente que consulta por diplopía revela limitación en la mirada hacia fuera del ojo izquierdo, paresia hemifacial izquierda y disminución de fuerza en extremidades derechas. La lesión se sitúa en:

1) Cápsula interna izquierda.2) Mesencéfalo izquierdo.3) Mesencéfalo derecho.4) Protuberancia izquierda.5) Conducto auditivo interno izquierdo.

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4. Paciente con hipoestesia hemifacial izquierda y hemicorporal derecha. Señale la localización más probable de su lesión:

1) Corteza parietal izquierda.2) Tálamo izquierdo.3) Mesencéfalo izquierdo.4) Bulbo izquierdo.5) Ganglio de Gasser izquierdo.

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5. Varón de 63 años, hipertenso y diabético, acude a Urgencias por diplopía de instauración brusca, que desaparece al taparse uno de los dos ojos. La exploración revela ptosis, limitación en la supraelevación e infraversión de ojo derecho, con pupilas normales. El diagnóstico más probable es:

1) Herniación uncal derecha, secundaria a una hemorragia intraparenquimatosa.2) Neuropatía isquémica del III par.3) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.4) Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior.5) Aneurisma de la arteria cerebral posterior.

600

6. Un paciente acude a su médico por haber observado descenso de su párpado derecho con disminución de la hendidura palpebral. La exploración revela una pupila derecha miótica. En el diagnóstico diferencial incluirá todos, EXCEPTO uno de los siguientes:

1) Síndrome bulbar lateral o de Wallenberg.2) Siringomielia cervical.3) Tumor apical pulmonar.4) Patología carotídea.5) Neurolúes.