pregnancy & lactation (group 4)

8/12/2019 Pregnancy & Lactation (Group 4)

1/21

KELOMPOK 4 :

DENNYNURIS RANDA M

EKA SAFITRINOVYANTI LONDONG

NOBER SANDIRUSDIADI

OKTAVIANY W. PASINO


2/21

PENDAHULUANTerapi selama kehamilan dan laktasi merupakan

pembahasan yang menarik karena adanya pengaruh

obat-obatan terhadap ibu dan bayinya. Sumber rujukan

obat-obatan apa saja yang digunakan selama hamil dan

menyusui sudah dikategorikan secara lengkap oleh Foodand Drug Administration(FDA).


3/21

KONSEP KUNCI1. Perubahan farmakokinetik obat selama kehamilan

mempengaruhi pemilihan jenis obat sertapenyesuaian dosis. Perubahan fisiologi selamakehamilan akan mengakibatkan perubahan dalam

absorbsi, ikatan protein, distribusi dan eliminasi.2. Meskipun teratogenesis akibat pemakaian obat

merupakan perhatian yang utama selama kehamilan,sebagian besar obat-obatan yang dibutuhkan wanitahamil aman untuk digunakan ( sedikit obat yangmenyebabkan birth defect). Sehingga sangatpenting untuk mengetahui jenis obat yang tepatuntuk terapi selama kehamilan.


4/21

Lanjutan : Masa kritis untuk organogenesis adalah 8 minggu

pertama kehamilan, sehingga resiko terjadinya cacat

bawaan paling tinggi pada saat trimester pertama.

Dokter harus menghindari pengobatan yang tidak

perlu pada wanita hamil maupun menyusui sebaliknya

dokter juga tidak boleh mengabaikan masalah-masalah yang dapat membahayakan ibu, janin

maupun bayi.


5/21

Lanjutan :Atasi masalah-masalah ringan selama hamil dengan

pengobatan non farmakologi.

Anjurkan wanita hamil untuk mengkonsumsi

multivitamin yang mengandung 400 mcg asam folat


6/21

PERUBAHAN FARMAKOKINETIK

MATERNAL SELAMA KEHAMILAN Peningkatan 30-50% volume plasma, cardiac output,

dan filtrasi glomerular, sbbkan kons. Plasma danklirens renal obat rendah.

Lemak pd tubuh meningkat, & peningkatan vol.distribusi obat lipofilik

Kons. Albumin plasma turun, vol.distribusi naik. Obat

lebih terikat kuat pada protein dlm plasma fetusdbanding dgn plasma ibu.


7/21

Lanjutan ;Absorbsi obat akan berubah selama kehamilan, akibat

adanya mual muntah, dan lambatnya pengosonganlambung.

pH lambung meningkat pengaruhi absorbs obat as.

Lemah dan basa. pH asam, obat2 yg bersifat asamtidak terionisasi, shingga obat yg aktif dlm bntukterionnya tdk aktif. Sebaliknya dgn obat yg brsifat basamengalami ionisasi.

Estrogen dan progesteron meningkat akan merubahaktivitas enzim hatidan meningkatkan eliminasibeberapa obat, serta mengakumulasi obat yang lain.


8/21

TRANSFER OBAT TRANSPLASENTA

Plasenta merupakan organ yang berfungsi sebagai tempat

pertukaran substansi termasuk obat antara ibu dengan janin.

Hampir semua obat masuk dari sirkulasi maternal ke

sirkulasi janin dengan cara difusi. Hal ini tergantung dari

sifat zat kimianya,seperti kelarutan dalam lemak, derajat

ionisasi, berat molekul dan ikatan obat-protein.


9/21

Berat molekul yang dapat melewati

plasma adalah : BM < 500 Dalton (Da) langsung menembus secara

mudah

BM 600-1000 Da melewati plasenta secara lambat

BM > 1000 Da (contoh : insulin, heparin) tidak dapat

menembus barier plasenta


10/21

Contohnya ; contoh: opiat dan antibiotik akan lebih mudah masuk

menembus barier plasenta. Obat ini adl obat lipofilik.

succinylcholine and tubocurarine, adalah obat ygterionisasi tinggi.

Salicylate, yang hampir terionisasi sempurna pada pHfisiologis dapat menembus plasenta secara cepat, hal

ini terjadi karena ada sedikit jumlah salisilat yangtidak terionisasi sehingga bersifat lipofilik.


11/21

Lanjutan ;Albumin plasma maternal cenderung menurun selama

kehamilan, sebaliknya albumin fetus meningkat,mengakibatkan meningkatnya konsentrasi obat yangterikat protein dalam plasma fetus

pH fetus lebih asam dibanding pH maternalmenyebabkan obat yang bersifat basa lemah lebihmudah menembus plasenta. JIka obat sudah masukdalam plasma fetus, molekul akan mengalami ionisasidan sedikit yang bisa kembali ke plasma maternal.


12/21

METABOLISME OBAT PADA

PLASENTAAda dua mekanisme untuk melindungi janin dari obat

yang berada dalam sirkulasi ibu:

1. Plasenta sebagai barier semipermeabel dan sebagaitempat untuk memetabolisme obat-obatan yangmelewatinya. Beberapa tipe reaksi oksidasi (seperti,hydroxylation,N-dealkylation, demethylation) terjadidalam jaringan plasenta, contoh metabolismpentobarbital.


13/21

Lanjutan ;2. Obat yang masuk ke plasenta memasuki sirkulasi

janin melewati vena umbilikalis. sekitar 4060%

lairan darah V.umbilikalis masuk ke liver janin, disini

terjadi metabolisme obat sebelum masuk ke sirkulasi

janin.


14/21

Gangguan pada kehamilan Mual dan muntah

Liur melimpah

Tekanan pada dada

Lemah dan pusing

Sariawan

Gangguan buang air besar

VarisesWasir atau ambeien

Kejang kaki

Keputihan


15/21

Constipation / sembelit Untuk terapi tambahan Laktulosa , sorbitol , bisacodyl

digunakan sesekali .

Gastroesophageal Reflux Disease

Terapi obat , jika perlu , dapat dimulai denganaluminium , kalsium , atau antasida magnesium ;

sukralfat ; atau cimetidine atau ranitidine . Lansopra -zole , omeprazole , dan metoclopramide juga pilihanjika pasien tidak menanggapi histamin - 2 reseptorblocker .


16/21

Mual dan Muntah Hanya terjadi sekitar 1 % hingga 3 % dari wanita hamil

Farmakoterapi mungkin termasuk berikut :

antihistamin ( misalnya , doxylamine ) , vitamin(misalnya , pyridoxine ,cyanocobalamin) ,antikolinergik ( misalnya , dicyclomine , skopolamin ),antagonis dopa - tambang (misalnyametoclopramide).


17/21

HIPERTENSI aspirin dosis rendah setelah 12 minggu kehamilan

mengurangi risiko preeklampsia sebesar 19 %

Obat yang biasa digunakan untuk hipertensi dalam

kehamilan termasuk metildopa , labetalol , dan

calcium channel blockers . ACEIs harus dihindari

selama kehamilan .


18/21

PEMILIHAN OBAT SELAMA

KEHAMILAN Efek samping obat terhadap janin tergantung dosis,

rute pemberian, lamanya terpapar agen dan usiakehamilan saat terpapar obat.

Paparan obat pada janin 2 minggu setelah konsepsiakan memiliki efek all or nothing ( merusak embrioatau bahkan tidak mengakibatkan gangguan samasekali).


19/21

Lanjutan ; Paparan obat pada fase organogenesis (18-60 hari

setelah konsepsi) akan menyebabkan anomalystruktur tubuh ( seperti obat : metroteksat,siklofosfamid, dietilstilbestrol, litium, retinoid,talidomid, obat antiepilepsi tertentu dan derivatecoumarin).

Paparan obat setelah 60 hari bisa menyebabkangangguan pertumbuhan, abnormalitas CNS ataukematian janin (seperti ACE inhibitor, derivatetetrasiklin, NSAID).


20/21

Prinsip pemilihan obat selama

kehamilan: Pemilihan obat yang aman untuk ketiga periode (selama 3

Trimester).

Resepkan obat dengan dosis terendah dari dosis terapeutik.

menghindari medikasi yang tidak penting, berbahaya dan

self medication.

memberikan dosis optimum untuk kesehatan ibu, tapi

minimal risikonya untuk janin


21/21

Terima Kasih

pregnancy & lactation (group 4)

Documents