PREGLED PREGLED LOKOMOTORNEGA LOKOMOTORNEGA

BOLNIKABOLNIKA

Aleš DemšarAleš Demšar

Oddelek za medicinsko Oddelek za medicinsko

rehabilitacijorehabilitacijo

Splošna bolnišnica CeljeSplošna bolnišnica Celje

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 22

VODILNA SIMPTOMAVODILNA SIMPTOMA BolečinaBolečina Motena funkcijaMotena funkcija

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 33

SHEMA PREGLEDA, PRIBORSHEMA PREGLEDA, PRIBOR

AnamnezaAnamneza

Klinični pregledKlinični pregled

Pomožne preiskavePomožne preiskave

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 44

ANAMNEZAANAMNEZA Padel in si poškodoval komolec!?Padel in si poškodoval komolec!? To seveda ni nikakršna anamneza!To seveda ni nikakršna anamneza! Dobra prva anamneza ima pomembno Dobra prva anamneza ima pomembno

diagnostično – terapevtsko in forenzično diagnostično – terapevtsko in forenzično vrednost!vrednost!

Pomembni podatki:Pomembni podatki: Poškodba pri delu, v prometu, pri športu, Poškodba pri delu, v prometu, pri športu,

doma?doma? Mehanizem nezgode – direktno ali indirektno Mehanizem nezgode – direktno ali indirektno

delovanje sile?delovanje sile? Bolečina – lokalizacija, kvaliteta, intenziteta Bolečina – lokalizacija, kvaliteta, intenziteta

bolečine? bolečine? Kdaj – v mirovanju, štartna, obremenilna Kdaj – v mirovanju, štartna, obremenilna

nočna? nočna? Klavdikacijska bolečina, prenešena bolečina!Klavdikacijska bolečina, prenešena bolečina! Motena funkcija – kaj ga moti, pri čem je Motena funkcija – kaj ga moti, pri čem je

oviran, koliko prehodi?oviran, koliko prehodi?

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 55

PRENEŠENA BOLEČINAPRENEŠENA BOLEČINA

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 66

KLINIČNI PREGLEDKLINIČNI PREGLED Bolnik mora biti slečen!Bolnik mora biti slečen! Ohranitev človeškega Ohranitev človeškega

dostojanstva!dostojanstva! moškimoški - kratke spodnje hlačke,- kratke spodnje hlačke, ženskeženske - spodnje hlačke in modrček,- spodnje hlačke in modrček,

- - dvodelne kopalke,dvodelne kopalke, To mora vedeti vsaka To mora vedeti vsaka

ambulantna sestra:ambulantna sestra: če pošiljate bolnika k ortopedu, ga če pošiljate bolnika k ortopedu, ga

opozorite, kako naj bo oblečen,opozorite, kako naj bo oblečen, za vsak slučaj je dobro imeti v ambulanti za vsak slučaj je dobro imeti v ambulanti

hlačke za enkratno uporabo!hlačke za enkratno uporabo!

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 77

NEPRIMERNA OBLAČILANEPRIMERNA OBLAČILA Dolge gate,Dolge gate, hlačne nogavice,hlačne nogavice, body,body, tangice!!!tangice!!! Pisno navodilu ob Pisno navodilu ob

naročanju!naročanju!

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 88

NEPRIMERNA OBLAČILANEPRIMERNA OBLAČILA

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 99

SHEMA PREGLEDASHEMA PREGLEDA Hoja,Hoja, slačenje, oblačenje in slačenje, oblačenje in

obuvanje,obuvanje, pregled stoje,pregled stoje, pregled leže na trebuhu,pregled leže na trebuhu, pregled leže na hrbtu,pregled leže na hrbtu, specifične zahteve.specifične zahteve.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1010

HOJAHOJA Hoja – oblečen in obut:Hoja – oblečen in obut:

oglejte si obuvalo, višino pete!oglejte si obuvalo, višino pete! Hoja: – slečen in bos: Hoja: – slečen in bos:

počasi, hitro, počasi, hitro, po prstih, po petah, po prstih, po petah, po eni nogi.po eni nogi.

Šepanje: Šepanje: bolečinsko,bolečinsko, Trendelenburgovo, Trendelenburgovo, paretično,paretično, zaradi prikrajšave.zaradi prikrajšave.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1111

SLAČENJE IN OBLAČENJESLAČENJE IN OBLAČENJE Slačenje:Slačenje:

suknjič, srajca, majica – za suknjič, srajca, majica – za zgornje ude in CH,zgornje ude in CH,

pravilen vrstni red – najprej pravilen vrstni red – najprej zdrava, nato bolna,zdrava, nato bolna,

hlače, nogavice, čevlji – za hlače, nogavice, čevlji – za spodnje ude in LSH,spodnje ude in LSH,

Oblačenje:Oblačenje: obratni vrstni red – najprej obratni vrstni red – najprej

bolna, nato zdrava,bolna, nato zdrava, obuvanje kleče, dolga žlica.obuvanje kleče, dolga žlica.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1212

PREGLED STOJEPREGLED STOJE Hrbtenica: Hrbtenica: antalgična drža,antalgična drža, oblika hrbtenice: oblika hrbtenice:

kifoza, lordoza, skolioza.kifoza, lordoza, skolioza. Medenica:Medenica:

Trendelenburg, Duchenne,Trendelenburg, Duchenne, nagib medenice, nagib medenice, merjenje prikrajšave.merjenje prikrajšave.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1313

PREGLED STOJEPREGLED STOJE Drža glaveDrža glave Gibljivost vratne hrbteniceGibljivost vratne hrbtenice Občutljivost na pritiskObčutljivost na pritisk Bikeles, Romberg, poskus na latentno parezo,Bikeles, Romberg, poskus na latentno parezo, Tonus, trofika, refleksi, moč in senzibiliteta,Tonus, trofika, refleksi, moč in senzibiliteta, Tynell Hoffmannov in Phalenov test,Tynell Hoffmannov in Phalenov test, Pregled rok – gibljivost, Pregled rok – gibljivost, Ožuljenost dlani,Ožuljenost dlani, Koža na jagodicah in dlaneh.Koža na jagodicah in dlaneh.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1414

PREGLED STOJEPREGLED STOJE Oblika in višina ramen, Oblika in višina ramen, atrofija mišic,atrofija mišic, aktivna in pasivna aktivna in pasivna

gibljivost ramen,gibljivost ramen, bolečinske točke,bolečinske točke, utesnitveni testi,utesnitveni testi, komolec – oblika, gibljivost, komolec – oblika, gibljivost,

bolečina.bolečina.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1515

PREGLED STOJEPREGLED STOJE Oblika prsne hrbtenice:Oblika prsne hrbtenice:

kifoza,kifoza, skolioza,skolioza, test predklona (Bending test).test predklona (Bending test).

LSH: LSH: oblika, oblika, kvaliteta obhrbteničnih mišic,kvaliteta obhrbteničnih mišic,

Meritev gibljivosti – ISGMeritev gibljivosti – ISG

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1616

LORDOZA, KIFOZA, LORDOZA, KIFOZA, ANTALGIJAANTALGIJA

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1717

PREGLED LEŽE NA PREGLED LEŽE NA TREBUHUTREBUHU

Kako bolnik leže?Kako bolnik leže? Palpatorna in perkutorna bolečinaPalpatorna in perkutorna bolečina Prenesena bolečinaPrenesena bolečina Boleče točke – Valleix – ove točke, Boleče točke – Valleix – ove točke, Femoralis test, poskus na latentno parezo,Femoralis test, poskus na latentno parezo, SIS – pritisk in udar,SIS – pritisk in udar, Mennellov test.Mennellov test.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1818

PREGLED LEŽE NA PREGLED LEŽE NA HRBTUHRBTU

Kako se bolnik obrača?Kako se bolnik obrača? Razteg obeh SIS,Razteg obeh SIS, Lasegue, Bragard, obrnjeni Lasegue,Lasegue, Bragard, obrnjeni Lasegue, tonus, trofika, refleksi, moč in senzibiliteta.tonus, trofika, refleksi, moč in senzibiliteta. Kolki:Kolki:

bolečina – lokalizacija, izžarevanjebolečina – lokalizacija, izžarevanje kontraktura, gibljivost, atrofija. kontraktura, gibljivost, atrofija.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 1919

PRIMER ZAPISA V PRIMER ZAPISA V KARTOTEKOKARTOTEKO

D D , LI 3 + 1, boleč L-S prehod in , LI 3 + 1, boleč L-S prehod in Valleixove točke levo, Lasegue levo Valleixove točke levo, Lasegue levo 30°, LAR oslabljen, popuščajo dfl 30°, LAR oslabljen, popuščajo dfl levega stopala, hipestezija L-5 levo.levega stopala, hipestezija L-5 levo.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2020

MERJENJE PRIKRAJŠAVEMERJENJE PRIKRAJŠAVE

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2121

KOLENOKOLENO Obseg stegen – 10 cm nad bazo Obseg stegen – 10 cm nad bazo

pogačice.pogačice. Bolečina – lokalizacija, intenzivnost, Bolečina – lokalizacija, intenzivnost,

boleči preskoki, blokade kolena?boleči preskoki, blokade kolena? Oteklina, prosta tekočina, Oteklina, prosta tekočina,

temperatura?temperatura? Kontraktura, gibljivost: 140/0°!Kontraktura, gibljivost: 140/0°! Vezi – stranske, križne (+, ++, +++),Vezi – stranske, križne (+, ++, +++), Meniskusi,Meniskusi, Pogačica,Pogačica, Drugo – sinovialno trenje. Drugo – sinovialno trenje.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2222

STOPALOSTOPALO Težave Težave HojaHoja OblikaOblika Bolečine – lokalizacija, Bolečine – lokalizacija,

izžarevanjeizžarevanje Gibljivost zgornjega in Gibljivost zgornjega in

spodnjega skočnega sklepaspodnjega skočnega sklepa Spremembe na koži,Spremembe na koži, Angionevropatije.Angionevropatije.

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2323

TEŽAVE Z NOGAMI?TEŽAVE Z NOGAMI?

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2424

VPLIV OBUVALAVPLIV OBUVALA

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2525

POMOŽNE PREISKAVEPOMOŽNE PREISKAVE RTG:RTG:

standardno (v 2 projekcijah),standardno (v 2 projekcijah), hrbtenica – funkcionalno (za TO),hrbtenica – funkcionalno (za TO), CT, CT radikulografija.CT, CT radikulografija.

EMGEMG – obvezno usmerjeno klinično vprašanje! – obvezno usmerjeno klinično vprašanje! UZUZ – za prikaz mehkih delov: – za prikaz mehkih delov:

RM, burze, hematomi, prosta tekočina v sklepih, RM, burze, hematomi, prosta tekočina v sklepih,

SCINTIGRAFIJA – SCINTIGRAFIJA – aktivnost procesaaktivnost procesa MRIMRI – praviloma pred operacijo! – praviloma pred operacijo! KONTRASTNE PREISKAVEKONTRASTNE PREISKAVE – enako! – enako!

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2626

SLIKOVNA DIAGNOSTIKASLIKOVNA DIAGNOSTIKA

05.01.200605.01.2006 DM_2005/06DM_2005/06 2727

HVALA ZA POTRPLJENJEHVALA ZA POTRPLJENJE