preclampsia disfunción de Órgano blanco (1)
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7/26/2019 PRECLAMPSIA Disfuncin de rgano Blanco (1)
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PRECLAMPSIA:DISFUNCIN DE
RGANO BLANCO
ASESOR: Dr. Orlando Salazar
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PREEMCLAMPSIA SUPERPUESTA A
HTA CRNICA
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National High Blood Pressure Education Program Working GrReport on High Blood Pressure
in Pregnancy (2000)
P.A. ! "#0$%0 mmHg antes del em&ara'diagnosticada antes de las 20 semanasde gestacin, no atribuible a enfermedadtrofoblti!a "eta!ional
Hi#erteni$n dia"noti!ada despus de las20 semanasde "eta!i$n % persistente semanasde#u& del #arto.
Hi#erteni$n
!r$ni!a'
Proteinuria de inicio reciente ! *00 mg$( en mu)ere (i#ertena, pero sinproteinuria antes de las 20 semanas degestacin
Aumento *bito de #roteinuria o #rei$narterial, o re!uento #la+uetario - mu)ere !on (i#erteni$n % #roteinuria antede la / emana de "eta!i$n
Pree!lam#iau#er#ueta
a(i#erteni$n!r$ni!a'
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0if1!il dia"n$ti!o
Se ober2an ino(ata de#u& de la
mitad delembara3o.
Eto #uede er a1#or+ue la P.a.
diminu%e duranteel II trimetre % al
ini!io del ter!ero
En #a!ientenormotena e
(i#ertena!r$ni!a
Por lo tanto una mu)er !on 2a!ulo#at1a !r$ni!a no dia"noti!adaante +ue e atienda #or #rimera 2e3 a la / emana de
"eta!i$n tiene una PA normal.
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ALTERACIONES HEPATICASPOR PREECLAMPSIA
SERGIO MORALES VERGARA
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FISIOPATOLOGIAPreeclampsia: reaccininflamatria a!"#a anteel em$ara%
La fi$rinase #epsita en ls
sin"si#es &ep'tics( ls$str")e( pr#"ce #a*&epatcel"lar ) &emrra!ia
a"ment #e las en%imas&ep'ticas ) #lren elc"a#rante s"perir#erec& ) en el epi!astri
El a"ment #e la presin intra&ep'ticaa"mentan# pr!resi+amente( se frma&ematmas s"$caps"lares ) #istensin
la c'ps"la #e Glissn
c&pp
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RES,LTA-O MACRO ) MICROSCOPICO
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MANE.O
Conducta e!ectante " Se#u$%$ento Cl$n$coS$ &e%od$na%$a e'ta e'ta(le
E%(ol$zac$)n de la' arter$a' &e!*t$ca'S$ la cl+n$ca 'e !roduce en la eta!a de !uer!e
,rata%$ento -S$ &a" $ne'ta($l$dad &e%od$n*%$ca !er'$'tenc$a del 'an#rado o au%
dolor
B$'tur+ de Ar#)n
Factor /IIa reco%($nante
Empa/"etamient cn !asas Li!a#"ra #e lasarterias &epaticas
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CEREBRO
ALUMNA: Co'et& M$nc&ola Maut$no
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Le'$one' Anat)%$ca' Neurale'
Afectacin cere$ral 012 #e ls cass letales
Hemrra!ias pete/"iales crticales ) s"$crticales E#ema s"$crtical 3reas #e 44re$lan#ecimient44 3reas &emrr'!icas en la s"stancia $lanca Hemrra!ia en !an!lis $asales prt"$erancia
an"lar Rt"ra &acia ls +entr5c"ls M$cro'c)!$ca': Necrsis fi$rini#e( micrinfarts
) &6 peri+asc"lares
Lesines i#entifica#as:
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F$'$o!atolo#+a cere(ro0a'cular -s ter5as !enerales:
06 Primera Ter5a
06 Se!"n#a Ter5a
HT a!"#a )!ra+e
Re!"lacin+asc"lar e7cesi+a
VASOESPASMO Fl"8 san!"5necere$ral
Is/"emia E#emacitt7ic
Ele+acins9$ita #e la PA
Re$asa lacapaci#a# #e
a"trre!"lacin
Vas#ilatacin
Vascnstriccin
P6 &i#rst'tica
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Cncl"sin:
Cm$inacin #e am$as ter5as:
Acti+acinen#telial
F"!a entrecl"las
en#telilas
Se pr#"ce apresines menres
#e las /"e ca"sane#ema +as!en
Pr#i#a #ea"trre!"lacin enel l5mite s"perir
LEUCOEPORE
ECLAPMSIA Cn+"lsines
Li$eracin e7cesi+a#e NT
Gl"tam
-esplari%acinmasi+a #e ne"rnas
en re#
Olea#as #e ptencial#e accin
-isf"ncin cere$ral"lterir
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Fl"8 san!"5ne cere$ral
A,TORREG,LACI;N Prte!e al cere$r #el a"ment #e laperf"sin cn PA &asta 0
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Manifestacines cl5nicas
Cefalea ) esctmas
Cn+"lsines >
Ce!"era
E#ema cere$ral !enerali%a#
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Ca%($o' 0$'uale' " ce#uera
- Esctmas- Visin $rrsa
- -iplp5a
- S"lfat #e M!-
PA
-esaparecen
Re+ersi$le E#ema +as!en
e7tens -"racin: ?& @ #
Ama"rsis
Lesinesretinianas:
is/"emia infart Ocl"sin #e A6retina:permanente
Retinpat5a #eP"rtsc&er
,nilateral E#ema crtical
-espren#imientretinian sersasintm'tic
-espren#imient#e la retina
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Ede%a cere(ral
SBNTOMAS
Letar!( cnf"sin +isin $rrsa Hasta: O$n"$ilacin ) cma
Aparece ) #esaparece
TRATAMIENTO
S"scepti$ili#a# aele+acines s9$itas) !ra+es #e la PA
-
Cntrl c"i#a#s #ela PA- Manitl
- -e7ametasna
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RI2ONES
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Em$ara% nrmal:El fl"8 san!"5ne renalFiltracin !lmer"lar
PREECLAMPSIA:Perf"sin renal
Filtracin !lmer"lar
A"ment #e laresistencia en las
arterilas #eferentesEle+a#as &asta cinc
+eces
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Cam$is Mrfl!ics:EN-OTELIOSIS GLOMER,LAR
Dl/"ea la $arrera
#e filtracin
CREATIN0 m
Cncentracin "rinaria #e s#i Cncentracin #e 'ci# 9ric
E7crecin "rinaria #e calci
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PROTEIN,RIA i!"al a 2== m! en rina #e ? &ras
relacin prte5na 1 creatinina ma)r i!"al a =(
Ciert !ra# #e prtein"ria esta$lece el #ia!nstic #e preeclampsiaeclampsiaPrtein"ria apare%ca en fase tar#5a:
0=0J #e las pacientes cn S5n#rme #e HELLP n tiene prtein"ria al
mment #e la presentacin6
0KJ #e las m"8eres cn eclampsia n ten5a prtein"ria al mment #e las
cn+"lsines6
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Cam$is anatmics
Glmr"ls crecen en casi =J Asas capilares: #ilatacin ) cntraccin +aria$les
Cl"las en#teliales est'n &inc&a#as
Hinc&a%n en#telial:se #e$e al retir #e "n factr an!i!nic6
La prte5na an!i!nica es cr"cial: sal"# #e ls p#cits ) s" #esacti+acin p
receptres antian!i!nics cn#"ce a la #isf"ncin #e ls p#cits6
A"ment #e la e7crecin #e p#cits en rina en la eclampsia
EN-OTELIOSIS CAPILARGLOMER,LAR
3$nc&az)n endotel$al:
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+P+R+,.+R/-1+.34+
.+5B-
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.+5B-HE5-/N+5.-
Las aberraciones cardiovasculares propias de trastornos hipertensivos del embarazo varan de acu
con diversos factores.
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AUMENTO DE LA POSCARGA
GRAVEDAD DE LA HIPERTENSIN
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRNICASUBYACENTE
PRESENCIA DE PREECLAMPSIA
ETAPA DE LA EVOLUCIN CLNICA EN LA QUE SEESTUDIEN
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Estos cambios precedenincluso al inicio de la
hipertensin.
Sin embargo, con el INICIOclnico de laPREECLAMPSIA se
REDUCE EL GASTOCARDIACO, tal vez POR elAUMENTO DE LARESISTENCIA PERIFRICA.
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Estudios en los que seobtuvieron datos conmtodos hemodinmicos
invasores
!n dato importante LAS EMBARAZADAS NOHIPERTENSAS COMOAQUELLAS CONPREECLAMPSIA GRAVETIENEN FUNCINVENTRICULAR NORMAL OHIPERDINMICA,
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1-435EN /E +NGRE
E"L#$%S
'ran parte o el total del e(cesonormal anticipado de ) *++ ml desangre se pierde.
Esta hemoconcentracinse debe ala vasoconstriccin generalizadasecundaria a la activacinendotelial fuga de plasma haciael espacio intersticial por elaumento de la permeabilidad.
%-EE"L#$%S
la hemoconcentracin porlo general no es tan notoria.
Las mueres de talla promedio deben tener un volumen sanguneocercano a
* +++ ml durante las /ltimas semanas de un embarazo normal 0 *++ ml en ausencia de embarazo.
1&%E-2E3S&43 'ES2#"&53#L%E-5 S&3 %-EE"L#$%S
tienen por lo general unvolumen sanguneo normal
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+NGRE 6 .-+G34+.7N
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,R-5B-.,-PEN+
La FRECUENCIA laINTENSIDAD DE LATROMBOCITOPENIAmaterna VARAN depedede la GRAVEDAD Y LADURACIN del sndrome DEPREECLAMPSIA
LA TROMBOCITOPENIAMANIFIESTA 6!e"#e$%p&'(#e$'!)% *e%! de +- *&7 indica enfermedadgrave
"uanto ms baa sea la cifrade plaquetas
$s elevadas son las tasas demorbilidad mortalidadmaternas fetales
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HE574La preeclampsia grave suele acompa8arse de signos dehemlisis,
Se cuantifica de forma relativa a partir de las concentracionessricas elevadas de deshidrogenasa de lactato.
#paricin de esquistocitosis, esferocitosis reticulocitosis ensangre perifrica.
Estas anomalas dependen en parte de la hemlisismicroangioptica causada por la alteracin endotelial conadherencia de plaquetas depsito de fibrina.
Estos cambios se deban a alteraciones en los lpidos sricos.
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.-+G34+.7NEstos cambios incluen
$aor consumo
9 :el factor ;&&&9 Las concentraciones de
fibrinopptidos #