pre frt sis ecu 911_2013

TALLER: PRIMEROS RESPONDIENTES DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS

MANEJO ADECUADO DE FLUIDOS

MANEJO ADECUADO DE DESECHOS◦ CONTAMINADOS

◦ CORTOPUNZANTES

VIH ENFERMEDAD DE RIESGO EN NUESTRO TRABAJO?

El riesgo de adquirir hepatitis luego de una punción accidental es de 27% a 37%.

VIH es menor al 0,4%, varia acorde al sitio de exposición.

Infección.- invasión de un organismo al cuerpo o tejidos del cuerpo. Es directa la infección.

Contaminación.- presencia de microorganismos infecciosos en un objeto. La infección es indirecta.

Percutánea.- exposición a través de la piel.

Mucocutánea.- la exposición a la piel no intacta o a membranas mucosas.

Clase I: percutánea, piel mucosas no intacta a fluidos con sangre.

Clase II. Percutánea, piel, mucosas no intactas a fluidos sin sangre.

Clase III: piel intacta y fluidos con sangre visible.

Es una serie de pasos que le ayudaran a una mejor actuación en caso de emergencia

1. Haga un reconocimiento del lugar

2. Haga un reconocimiento primario de la victima

3. Telefonee al SEM

4. Haga un reconocimiento secundario de la victima

No mire solo a la victima mire alrededor de ella .

Valore el peligro conozca sus capacidades y limitaciones es seguro el lugar para socorrer a la victima.

No seamos héroes falsos

http://images.google.com.ec/imgres?imgurl=http://modus-ponens.minotaurcomputing.com/blog/images/black_superman.jpg&imgrefurl=http://postmodernegro.wordpress.com/tag/movies/&h=295&w=200&sz=21&hl=es&start=3&tbnid=SS0zZG4s_-fqgM:&tbnh=135&tbnw=92&prev=/images?q=superman+negro&gbv=2&ndsp=20&svnum=10&hl=es&sa=N

Mire mas allá de la primera victima

Si hay curiosos úselos para que colaboren buscando ayuda.

Ante todo es siempre importante mantener la calma

Cinemática

Liderazgo

Bioseguridad

Seguridad en la escena

Abordaje de la víctima

Scala de coma de Glasgow. Es una escala queusamos para saber la intensidad de la disminucióndel nivel de conciencia. También nos permitereconocer asimetrías corporales en las respuestas ysospechar por tanto de focalidad neurológica, loque traduce la mayoría de las veces enfermedadestructural. Todos sabemos, es de suponer, quepara hacer el Glasgow primero miramos alpaciente, luego le hablamos, después le gritamos ypor último, si hace falta, le lastimamos y se valorantres tipos de respuesta, aperturapalpebral, respuesta verbal y respuesta motora.

Prueba Respuesta Puntuación

Apertura ocular

Espontánea 4

Al estímulo verbal 3

Al estímulo doloroso 2

Nula 1

Mejor respuesta verbal

Orientada 5

Confusa 4

Inapropiada 3

Incomprensible 2

Nula 1

Mejor respuesta motora

Obedece órdenes 6

Localiza dolor 5

Retirada al dolor 4

Al dolor, flexión inapropiada 3

Extensión al dolor 2

Nula 1

www.reeme.arizona.edu

TRAUMA:

Injuria o herida causada por

fuerza y/o violencia externa.

Resulta de la colisión de dos o mas

cuerpos en movimiento.

MECANISMO DE LA INJURIA:

Energía, dirección y naturaleza

de las fuerzas que causan daño

a la victima.

• La historia del mecanismo que produjo

el trauma es muy importante para

identificar tipos específicos de lesiones.

• Las lesiones pueden clasificarse de

acuerdo con dirección y con magnitud

de la energía o la fuerza del impacto.

CINEMÁTICA

Rama de la física que distribuye el

movimiento tomando en cuenta: MASA

X FUERZA

IMPACTO

Fuerza de contacto o de colisión

INERCIA

Tendencia de un cuerpo a permanecer en

descanso o en movimiento hasta que una

fuerza externa actué sobre el.

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

http://www.institutoroberts.com/pics2/column2_5b.gif

Periodo I

Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%.

a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca.

b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.


Periodo II

Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50%

a. Hematoma subdural, epidural

b. Hemoneumotórax

c. Ruptura de vaso, laceración hepática

d. Fractura de pelvis


Periodo III

Se produce semanas después. Representa el 10%

a. Falla multiorgánica

b. Complicaciones post operatorias

c. Sepsis

“Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

Preparación

El triage

Revisión primaria

Resucitación

Revisión secundaria

Reevaluación y monitoreo continuo

Cuidados definitivos

Preparación


PREPARACION

1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM

Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital

1.1 Vía aérea permeable

1.2 Efectuar tratamiento del shock

1.3 Controlar hemorragias externas

1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente

1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado

1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

PREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación

2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario

2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.

2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

Triage

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con

mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA

Estado fisiológico del paciente

Lesiones anatómicas evidentes

Mecanismo de lesión

Patología concomitante

Factores que puedan modificar el pronóstico

Revisión Primaria

Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.

La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A)

1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea

1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares

1.3 Ruptura de la laringe y traquea

1.4 Lesión de columna cervical

ELEVACIÓN DEL MENTON Y

LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

Sospecha

- Trauma multisistémico

- Alteración de la conciencia

- Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.

Mantener una protección adecuada de

Medula espinal con dispositivos de fijación

adecuada

2. Respiración (B)

La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria

2.1 Neumotórax a tensión/ abierto

2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar

2.3 Hemotórax masivo

2.4 Taponamiento cardiaco

2.5 Ruptura aórtica

3. Circulación con control de hemorragias

3.1 Estado de conciencia

3.2 Pulso

3.3 Llenado capilar

3.4 Color de piel

3.5 Lesiones letales: Intra torácicas -Abdominales, pelvis – fémur, vascular

Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática

4 Déficit Neurológico (D)

4.1 Nivel de conciencia

4.2 Tamaño y reacción pupilar.

4.3 Respuesta motora y sensibilidad.

4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.

5. Exposición(E)

Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)

Sala de examen a una temperatura adecuada

Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)


Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

Revisión secundaria


No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.

Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”

Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales


1. ANAMNESIS: AMPLIA

- Alergias

- Medicamentos

- Patologías

- Libación – alimentos

- Ambiente – eventos relacionados

Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares.


Colisión Automovilística

A. Uso de cinturón de seguridad

B. Deformidad del volante

C. Dirección de impacto

D. Daños sufridos por el automóvil

E. Eyección

Trauma penetrante

a) Región anatómica comprometida

b) Trayecto

c) Velocidad

d) Calibre - Velocidad


2. Examen Físico2.1 Cabeza

- Agudeza visual- Tamaño de pupilas- Hemorragia conjuntival o en fondo de

ojo- Lesiones penetrantes- Luxación de cristalino- Compresión ocular

2.2 Maxilofacial


2.3 Cuello- Columna cervical (dolor)- Esófago- Fractura laríngea (ronquera,

enfisema, Fx. Palpable)- Desviación de la tráquea- Vascular: carótida (soplos)

2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria- Neumotórax- Hemotórax simple- Fracturas costales- Contusión pulmonar


2.5 Abdomen

No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.


2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico

- Glasgow - Hematomas epidurales- TVM - Hematomas subdurales- HTE

2.9 Laboratorio - ImágenesHTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadasRx. Columna cervical, tórax, pelvisPrueba de embarazoToxicológico


Tratamiento médico definitivo

Consulta especializada

Valorar necesidad de traslado al centro de trauma

Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

mv2

2

mass (weight) x velocity (speed)2

2

ENERGIA CINÉTICA

or

Kinetic energy is the energy of motion.

KE =

KE =

EJEMPLO DE ENERGIA

CINETICALa EC de una persona de 150-lb.

viajando a 30 mph será:

= 67,500 EC units150 x 30 x 30

2

150 lb. person traveling at 30 mph = 67,500 KE

units


units


units

Velocidad vs. Masa

What is more important:

velocity or mass?

Velocidad

Un cuerpo en reposo

permanecerà en reposo.

Un cuerpo en movimiento

estara en movimiento

Fuerza externa

Primera ley de Newton del movimiento

0

But, energy can change

forms and can be

transferred.

Energía no se crea ni se destruye.

Ley de conservación de energía

Can you give an example?

Compression Injury

Deceleration and Acceleration

Shear Injury

Deceleration and Acceleration

Organ

Injury

In a 50 mph MVC, what types injuries would

occur if the patient were to strike the

windshield?

Head Injury

Fractures.

Ligamentous

injuries.

Soft tissue injury.

Brain injury.

Cord damage.

Torso Injury

Rib fractures.

Heart & lung

damage.

Abdominal organ

damage.

Major vessel

damage.

Extremity Injury

Fractures.

Ligamentous injury.

Soft tissue injury.

Frontal impact.

Lateral impact.

Rotational impact.

Rear impact.

Rollover.

Types of Motor Vehicle Collisions

What type of injury patterns might

you see in a frontal impact?

Frontal Impact - Occupant

Pathways

What injuries would you expect with an

up and over pathway?

Injuries with Up & Over Pathway

Head injuries.

Spine injuries.

Chest injuries.4 Fractures.4 Pneumothorax.4 Hemothorax.4 Contusions.4 Great vessel injury.

continued...

Abdominal injuries.4 Solid organs.4 Hollow organs.4 Diaphragm.

Fractured pelvis.

Injuries with Up & Over Pathwaycontinued...

Frontal Impact - Occupant Pathways

What injuries would you expect with

a down and under pathway?

Injuries with Down & Under Pathway

Posterior knee/hip dislocations.

Femur fractures.

Lower extremity fractures.

Pelvic/acetabular fractures.

Rear Impact

What types of injuries would you expect?

Lateral Impact


Body Motion during Lateral

Impacts

Neck

Chest

Pelvis

Rotational Impact


Rollover

What injury patterns might you see

following this collision?

Properly positioned lap restraint.

Improperly positioned lap restraint.

Lap Restraint Device

What types of injuries should you anticipate?

Lap & Shoulder Restraint System

What types of injuries should you anticipate?

Shoulder harness only; lap belt not

used.

(Victim moves down and under).

Lap restraint only; shoulder harness not

used. (Victim moves up and over)

What types of injuries would

you expect to see?

What injuries would occur in a

second collision?

Airbag Deployment

What concerns would you have

about a:

4 Small patient?

4 Child in a car seat?

Airbag Deployment

Motorcycle Collisions

Mandatory helmet laws

have been associated

with up to 300% fewer

head injuries and

deaths.

Types of Impact: Frontal/Ejection

How many impacts did this collision involve?

What types of injuries would you expect to see?

Types of Impact: Lateral

How many impacts did this collision involve?

What types of injuries would you expect to see?

Pedestrian vs. Motor Vehicle

How would the injury patterns differ

between the adult and the child?

Falls

Impact surface.(Harder surface = greater injury.)

Height.(Greater height = greater injury.)

Falls from a distance of more than

three times the patient’s height

produce critical injuries.

Falls

Deceleration injuries.

4 Liver.

4 Aorta.

4 Spleen.

4 Kidney.

Landing Feet First(Don Juan Syndrome)

Injuries seen in patients landing

feet first:4 Bilateral heel fractures.4 Ankle fractures.4 Distal tibia/fibula fractures.4 Knee dislocations.4 Femur fractures.4 Hip injuries.4 Spine compression fractures.

Landing Arms/Hands First

Physical findings:

4 Colles’ fractures of wrists.

4 Shoulder dislocations.

4 Fractures of the clavicles.

Landing Head-First

Physical

findings:

4 C-spine injuries.

4 Facial injuries.

4 CNS damage.

Acceleration

Deceleration

Hyperextension

Hyperflexion

Twisting

Falling

Sports & Recreational Activity Mechanisms

What types of sporting or

recreational injuries are

common to your area?

Kinematics & forces involved.

Equipment contributing to injury.

Involvement of protective equipment.

Nature of the sport.

Predicting Sports-Related Injuries

Blast Injuries

Warfare.

Civilian areas.4 Mines.4 Shipyards.4 Chemical plants.4 Tank trucks.4 Refineries.4 Fireworks firms.4 Silos.4 LP gas tanks.

Do you have any of

these in your area?

Blast-Related Injuries

Three mechanisms of injury:

4 Primary.

4 Secondary.

4 Tertiary.

Primary Phase Injuries

Cause: pressure wave from blast.

Affected area: gas-containing organs.

Injuries:4 Pulmonary bleeding.4 Pneumothorax.4 Air emboli.4 Perforation of the GI tract.4 Burns.

Death may occur in absence of outward signs.

Secondary Phase Injuries

Cause: flying debris.

Affected area:4 Body surface.4 Skeletal system.

Injuries:4 Lacerations.4 Fractures.4 Burns.

Cause: victim thrown against an

object.

Affected area: area of impact or

referred energy.

Injuries: similar to those sustained

in a vehicle ejection.

Tertiary Phase Injuries

Physics.

Weapon velocity.

Bullet design.

Penetrating Trauma

Penetrating Trauma

Newton’s First Law and ballistics:

4 Bullet in brass cartridge is at rest.

4 Bullet propelled by rapid combustion of powder.

4 Bullet leaves barrel of gun.

4 Bullet strikes a body.

4 Bullet transfers energy to victim.

Low-Energy Injuries

Low velocity.

Usually hand-driven

weapons.

Less secondary

trauma.

Multiple wounds from a

single weapon.

Low-Energy Penetrating

WoundsHow does the length

of the weapon relate

to the cone of

damage?

Type of weapon

involved.

Path of weapon.

Depth of penetration.

Number of wounds.

Underlying anatomy.

Assessment of Low-Energy Injuries

Medium-Energy Penetrating

Injuries

High-Energy Penetrating

InjuriesHow do these weapons differ

from handguns and shotguns?

How do the wounds

differ internally and

externally?

The larger the frontal area of the

projectile, the greater the damage.

The larger the cavitation and the

greater the damage, the greater

the exit wound.

Projectile - Frontal Area

Gunshot Wounds - Cavitation

Reformation by elastic tissue

Temporarycavity

Compressionand crush

Permanentcavity

Direction of travel Bullet

Gunshot Wounds

Describe the difference between

entrance and exit wounds.

Tumbling Projectiles

Some projectiles are designed to tumble.

Tumbling creates greater tissue damage

and more tissue destruction.

Fragmentation

The shotgun round is the ultimate

in fragmentation.

Scene safety.

Patient care is the priority!

Weapon type.

Range at which weapon was fired.

Number of entrance and exit wounds.

Underlying anatomy and track.

Crime scene preservation.

Considerations for Penetrating Trauma

Manejo de

la Vía Aérea

Lección 4: Objetivos

Identificar a los pacientes que requieren control de

la vía aérea.

Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y

ventilación en el paciente traumatizado crítico.

Discutir los métodos manuales y mecánicos para

el control de vía aérea.

Discutir los errores habituales en la ventilación del

paciente traumatizado.4-2

Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario

4-6

Claves:4 Conocer la anatomía y la fisiología4 Asociar síntomas con patología4 Saber qué herramientas de manejo son

las más apropiadas para cada paciente

Herramientas:4 Observar4 Escuchar4 Auscultar

4-3

Evaluación y manejo de la vía aérea

Riesgo: Herramienta

no adecuada para un

paciente dado

Anatomía - Vía Aérea superior

4-4

Respiración ruidosa = Vía

aérea obstruida

Gorgoteo y ronquido -- por

encima de la laringe.

4 Pacientes con PdC pueden no tener el suficiente tono muscular para mantener la vía aérea permeable.

Estridor y jadeo -- Laringe y

por debajo.

Anatomía - Vía aérea inferior

4-5

Zona de conducciónComienza en la nariz y boca

y continúa hacia los

pulmones

Zona de intercambioIntercambio gaseoso en

alveólos

Aparato Respiratorio

Ventilación4 Suministra oxígeno al alvéolo

Respiración4 Intercambio de O2 y CO2 a

través de la membrana alvéolo-capilar

Metabolismo aeróbico

4-6

Qué sucede si el

O2 no llega a las

células del

cuerpo?

4-7

Escenario

Usted está de guardia en un partido de

rugby. Luego de un scrum, uno de los

jugadores no se levanta. Ud. es llamado

al campo.

4-8

Qué injurias debería sospechar

dado el mecanismo lesional?

Hallazgos

4-9

A - Permeable

B - Respiración rápida y laboriosa

C - Pulso radial fuerte y rápido

D - Inconciente

E - Sin trauma obvio -- El paciente está

vestido incluyendo el casco

Cuáles son sus opciones para el manejo?

Subluxación de la mandíbula:

abre la VA sin comprometer la

c. cervical.

Elevación del mentón.

Control manual de la vía aérea

4-10

Riesgos: Intentar métodos invasivos

antes que el soporte básico.

Escenario

Usted es enviado a un choque entre una

moto y un auto. Los testigos informan que

la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la

embistió de frente.

EL motociclista está sobre el pavimento a

9 m. del punto de impacto. El casco está

severamente dañado y ha sido retirado

por un testigo.

4-11

A - Resp. ruidosa, sangre en la VA

B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es

rudo, pero el tórax parece intacto

C - Pulso rápido, sin evidencia de sangrado

externo

D - Responde a estímulos dolorosos

E - No se observa trauma externo pero el

paciente está cianótico

4-12

Qué problemas tiene este paciente?

Hallazgos

EL impacto puede haber producido lesiones

severas.

Los respiración ruidosa siempre indica

obstrucción.

La taquipnea y la cianosis indican pobre

intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y

acidosis.

La alteración de la conciencia puede

deteriorar el manejo de la vía aérea.

Discusión

4-13

Aspiración

Cánula Orofaríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen

(Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

Métodos Mecánicos continúa...

4-14

Intubación Orotraqueal.

Intubación Nasotraqueal.

Ventilación Transtraqueal.

Métodos mecánicos Cont...

4-15

Cuál elegiría usted para manejar a

éste paciente?

Aspiración

4-16

Usada para

remover

secreciones de

la VA

Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia

4-17

No indicada si

existe reflejo

nauseoso

Usarla

temporariament

e

No protege la

tráquea

Cánula Orofaríngea

4-18

Cuándo lo

usaría?

Cuáles son

sus

limitaciones?

Cánula Nasofaríngea

4-19

Tubos multilumen

Cómo operan?

Cuáles son las

indicaciones para

su uso?

Cuáles son las

contraindicaciones

para su uso?

Máscara Laríngea

Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente

a un tubo siliconado

Uso prehospitalario en Europa

Ventajas:

4-20

4 Diseñado para inserción a ciegas

4 Estimula poco la VA superior

4 Tamaños variados

4 Reutilizable

Intubación con conlumna alineada

4-21

Intubación con columna alineada

4-22

Cuáles son las indicaciones para la

intubación endotraqueal por vía oral?

Cuándo se usa ésta técnica?

Riesgos:

Mala colocación del tubo

Hipoxia por mala técnica

Intubación Nasotraqueal

Cuándo se realiza intubación

nasotraqueal?

4-23

Intubación nasotraqueal

Riesgos:

4 Mala colocación del tubo

4 Hipoxia por mala técnica

4 Sangrado

4-24

4-25

Ventilación transtraqueal continúa...

Ventilación Transtraqueal

Indicaciones:4 Último recurso

4 Obstrucción de la vía aérea superior

4 Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Cuáles son las limitaciones?4 No aisla la tráquea

4-26

Cont...

Manejo de la vía aérea

Riesgos:

4 Falla en el adecuado control de la VA en pacientes con alteración prolongada de la conciencia

4 No evaluar correctamente la VA para determinar la utilización y ubicación apropiada del auxiliar

4-27

4-28

Controlada la VA debe administrarse O2

suplementario

Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de

por los menos 0.85

Riesgos:

4 Pensar que usar una FIO2 alta va a

corregir un problema ventilatorio

Oxígeno

Volúmenes pulmonares

4-29

Volúmen corriente (VC)

4 Normal 500 cc.

Espacio muerto

4 150 cc.

Volúmen minuto

4 VM = VC x FR4 Normal 6,500-7,500 ml.

Volumen minuto

4-30

Respiración del paciente

4 Vc = 600 cc4 Fr = 124 VM = 7,200 cc

Respiración del paciente

4 Vc = 200 cc4 Fr = 204 VM = 4,000 cc

4-31

El VM es usualmente inadecuado en pacientes que

respiran menos de 12x’ ó más de 28 a 30x’

Escenario

Usted llega a una escena donde un

esquiador ha impactado contra un

árbol.

Un testigo le dice que el paciente perdió el control y golpeó a gran velocidad.

4-32

A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos

B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa. MV

normal

C -Pulso radial débil a 120x’

D -Responde al dolor

E -Deformidad en rodilla derecha y en casco

4-33

Cuáles son las posibles causas del problema?

Usted piensa que el VM es adecuado?

Hallazgos

4-34

Para mejorar el VM y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

Válvulas a demanda gatilladas por

oxígeno

Respiradores de transporte

Ventilación

Bolsa - válvula - máscara

4-35

Mínimo de 800cc

por respiración

95 - 100% O2

Puede necesitar

2 ó 3

rescatadores

Mantener la

c. cervical

alineada

Válvula a demanda

4-36

Positivo:4 Fácil de sellar y ventilar con

un rescatador

Negativo:4 Hiperinsuflación

4 Hipoventilación

4 Sin sensación de

resistencia

4 Promueve la distensión gástrica

Respiradores de transporte

4-37

EL volumen suministrado

permanece constante

La presión cambia con la

compliance

Puede mantener la PEEP

Deja libres las manos

Alarmas

Resumen

El obtener precozmente una VA

permeable y una correcta

oxigenación, mejora la

sobrevida de los pacientes

traumatizados.

4-38

Subtítulo

MANEJO DEL PACIENTE EN PARADA

CARDIORRESPIRATORIA

CONCEPTO:

INTERRUPCIÓN BRUSCA, INESPERADA Y

POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA

RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN ESPONTÁNEAS

ORIGEN:

1.-RESPIRATORIO PRIMARIO:

Obstrucción aguda de la vía aérea.

Traumatismo torácico.

Intoxicación sustancias depresoras SNC

ORIGEN:

2.-CARDIOVASCULAR PRIMARIO:

Taponamiento o rotura cardíaca

Arritmias malignas. Cardiopatía isquémica

Intoxicación por fármacos cardiodepresores.

Traumatismo torácico

Shock.

SOPORTE VITAL :

Ventilación

Circulación

Distinguimos 2 tipos : Básico y Avanzado

Conocimientos y habilidades para:

Evitar la PCR Prevención

Sustituir las funciones vitales RCP

SOPORTE

VITAL

BÁSICO

SOPORTE

VITAL

BÁSICO

ENSEÑANZA

UNIVERSAL

SOPORTE

VITAL

AVANZADO

¿ CUÁNDO INICIAR RCP ?

Y Fase final enfermedad incurable

Y Signos de muerte biológica

Y Más de 10’ de parada sin RCP

SIEMPRE Salvo que:

¿ CUÁNDO FINALIZAR RCP ?

Recuperación de circulación y ventilación espontánea

Se confirma enfermedad incurable

Después de 30’ sin actividad eléctrica

Se confirma más de 10’ sin RCP

DIAGNÓSTICO DE PCR

VALORAR FUNCIONES VITALES :

CONSCIENCIA

DIAGNÓSTICO DE PCR


RESPIRACIÓN

CONSCIENCIA

DIAGNÓSTICO DE PCR


PULSO

RESPIRACIÓN

CONSCIENCIA

ACTUACIÓN :

Monitorizar con palas.

ACTUACIÓN :


Fibrilación Ventricular

ACTUACIÓN :


Taquicardia Ventricular Sin Pulso

ACTUACIÓN :


Asistolia

ACTUACIÓN :


Disociación Electro Mecánicao Actividad Eléctrica Sin Pulso

Ventilación.

ACTUACIÓN :


Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


Vía venosa

Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


Fármacos

Vía venosa

Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


OXÍGENO

Fármacos

Vía venosa

Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


ADRENALINA

Fármacos

Vía venosa

Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


ATROPINA

Fármacos

Vía venosa

Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


BICARBONATO

Fármacos

Vía venosa

Masaje cardíaco

Ventilación.

ACTUACIÓN :


LIDOCAINA

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

Algor it m o de SVB

si procede

Puñet azo precordial

si procede

Colocar el

m onit or -desf ibr ilador

Evaluar el r it m o

Com probar el pulso

FV / VT Durant e la RCP No – VF / FTCor regir las causas reversib les

Si no se ha hecho ya:

Com p rob ar las p osiciones y el

b uen con t act o d e elect rod os/p alas

In t en t ar /ver if icar : vía aérea y

oxigenación , acceso in t ravenoso

Ad m in ist rar ad renalina cad a

Desf ibr ilar x 3 3 m inut os

Según

Necesidades Valorar:

Ant iar r ít m icos At rop ina/m arcap asos

Tam p ones (b icarb onat o )

RCP 3 m inut os

(1 m inut o sí

inm ediat am ent e

RCP 1 m inut o después de

la desf ibr ilación

Causas pot encialm ent e reversibles:Hip oxia Neum ot órax a t ensión

Hip ovo lem ia Tap onam ien t o card iaco

Hip er / h ip op o t esem ia Trast o rnos t óxicos / m ed icam ent osos

y t rast o rnos m et ab ó licos Trom b oem b o lism o / ob st rucción

Hip o t erm ia m ecán ica


Algor it m o de SVB

si procede


si procede

Colocar el



Algor it m o de SVB

si procede


si procede

Colocar el


Evaluar el r it m o

Com probar el pulso









Según




RCP 3 m inut os

(1 m inut o sí

inm ediat am ent e








±Comprobar el pulso

FV / VT Durante la RCP No – VF / FT

Corregir las causas reversibles


Comprobar electrodos /palas

Control vía aérea. O2 y v. venosa

Adrenalina cada 3 minutosDesfibrilar x 3SegúnNecesidades

Valorar:

Antiarrítmicos Atropina/marcapasos

Tampones (bicarbonato)

RCP 3 minutos(1 minuto síInmediatamente

RCP 1 minuto después de la Desfibrilación)


Algor it m o de SVB

si procede


si procede

Colocar el


Evaluar el r it m o

Com probar el pulso









Según




RCP 3 m inut os

(1 m inut o sí

inm ediat am ent e









Hip ovo lem ia Tap onam ient o card iaco

Hip er / h ip op ot esem ia Trast ornos t óxicos / m ed icam ent osos

y t rast ornos m et ab ó licos Trom b oem b olism o / ob st rucción

Hip ot erm ia m ecán ica

Subtítulo

Es la consecuencia de la introducción de un toxico en el organismo, bien de forma intencionada o accidental.

Intentos de suicidio son los responsables de las intoxicaciones mas graves y mortales.

85 al 95% de las intoxicaciones se dan en niños menores de 5 años y son accidentales.

Nombre del toxico y cantidad aproximada

Tiempo transcurrido desde su administración

Vía de entrada

Antecedentes previos

Descontaminación ◦ Medidas para disminuir la exposición al toxico

◦ Se la hará con respecto a la vía de ingreso al organismo

◦ Ocular y cutánea: lavado con abundante agua

◦ Respiratoria: ventilación del sitio, oxigeno por mascarilla

◦ Digestiva: vomito

No invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico.◦ Agua albuminosa (6 claras de huevo en 1 litro de

agua)

◦ Agua con mostaza

◦ Jarabe de ipecacuana

1 a 12 años 15cc

Adultos 30 cc

◦ Carbón activado

Ácidos o álcalis fuertes

Derivados del petróleo

Quemaduras alrededor de la boca

Depresión de la conciencia

Cirugía reciente

TOXICO ANTÍDOTO ESPECÍFICO

Alcohol metílico (industrial) Alcohol etílico

Alcohol etílico tiamina

Warfarina Vitamina k

Benzodiacepinas Flumazenil

Organofosforados Atropina, pralidoxima

Atropina Neostigmina, fisostigmina, pilocarpina

Acetaminofen N-acetil-cisteina (fluimucil)

No exceder en dar cuidados que sobrepasen el entrenamiento

No maltratar o ab usar del paciente

Quien administra los cuidados puede y debe ser evaluado

El abandono de un paciente esta sujeto a sanciones legales.

Ley del “Buen Samaritano”

Inmunidad gubernamental

Apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones necesarias para hacerlo.

Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión

Se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, o bien un menor de edad que no puede tomar decisiones.

Es el que se solicita al paciente o un familiar o representante legal

No discuta con el paciente

No entre en discusiones por temas si sus razones son políticas o religiosas

No toque al paciente si no es autorizado

Mantenga la calma y sea profesional, muestre su preocupación por el paciente.

Pida a otro que le ayude

Si es posible que firme su rechazo

Como apoyo a las actividades de justicia se puede llamar a dar una declaración para argumentar defensa o acusación ante un hecho.

No podemos negarnos

Debemos ser lo mas claros, coherentes y certeros en los datos a dar.

Podemos ser sujetos a sanción legal si no acudimos a un llamado, ocultamos la verdad, cohecho…. Etc.

Mantener el profesionalismo

Reporte el incidente y solicite presencia policial

Si se comete un hecho violento intente ayudar pero no exponga su vida

No toque armas, objetos u otros de la escena

Solicite la presencias de un familiar mientras examina o da tratamiento.

pre frt sis ecu 911_2013

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