pre-eclampsie - ?· - souffrance fœtale aiguë ! troubles de l’hemostase - civd chronique -...

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  • PREPRE--ECLAMPSIEECLAMPSIE

    Michel RIEU

  • DEFINITIONS DEFINITIONS

    !! HTAG HTAG PAS > 140 PAS > 140 mmHg mmHg et/ou PAD > 90 et/ou PAD > 90 mmHg mmHg isole sans isole sans protinurie, apparue partir de la 20me SA en labsence protinurie, apparue partir de la 20me SA en labsence dantcdentdantcdent

    !! PREECLAMPSIE (PE) PREECLAMPSIE (PE) HTAG associe un des signes suivants : HTAG associe un des signes suivants : Protinurie > 300 mg/jProtinurie > 300 mg/jOedmes dapparition brutale ou rapidement aggravs Oedmes dapparition brutale ou rapidement aggravs Uricmie > 350 mol/LUricmie > 350 mol/LPlaquettes < 150 g/L Plaquettes < 150 g/L Augmentation des ASATAugmentation des ASATRetard Croissance IntraRetard Croissance Intra--Utrine (RCIU)Utrine (RCIU)

  • !! PE GRAVE ou SEVERE (10 % des PE) PE GRAVE ou SEVERE (10 % des PE) Soit HTA grave PAS > 160 Soit HTA grave PAS > 160 mmHg mmHg et/ou PAD > 110 et/ou PAD > 110 mmHg mmHg

    Soit HTAG associe un des signes suivants : Soit HTAG associe un des signes suivants : Douleurs pigastriques, nauses, vomissementsDouleurs pigastriques, nauses, vomissements Cphales persistantes, ROT vifs, troubles visuels Cphales persistantes, ROT vifs, troubles visuels Protinurie > 3,5 g/LProtinurie > 3,5 g/L CratininmieCratininmie > 100 mol/L> 100 mol/L Oligurie : diurse < 20 ml/HOligurie : diurse < 20 ml/H HmolyseHmolyse ASAT norme du laboratoire X 3 ASAT norme du laboratoire X 3 Plaquettes < 100 G/L Plaquettes < 100 G/L

  • EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE

    !! HTAG : 10 15 % des primipares HTAG : 10 15 % des primipares 3 5 % des multipares 3 5 % des multipares

    !! PE : 3 7 % des primipares PE : 3 7 % des primipares 1 3 % des multipares 1 3 % des multipares

    !! PE svres : 10 % des PEPE svres : 10 % des PE!! 50000 morts / an dans le monde 50000 morts / an dans le monde

  • PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE

    Prdisposition gntique Prdisposition gntique Inadaptation immunologique Inadaptation immunologique

    Maladie vasculaire ou Maladie vasculaire ou thrombophilique thrombophilique prexistante prexistante

    Implantation placentaire anormaleImplantation placentaire anormaleFacteur X Dbris ncrotiquFacteur X Dbris ncrotiques es Maladie endothliale gnralise Maladie endothliale gnralise

    PrPr--clampsie clampsie

  • Prdisposition gntiquePrdisposition gntique-- Pas de gne de PEC Pas de gne de PEC -- Nombreux Nombreux loci polymorphique loci polymorphique sur le gnome prdisposant sur le gnome prdisposant

    au risque de PEC au risque de PEC

    Facteurs immunologiquesFacteurs immunologiques-- PEC maladie de la PEC maladie de la primipaternit primipaternit -- Ractivit des lymphocytes T maternels contre systme Ractivit des lymphocytes T maternels contre systme

    HLA paternel do scrtion de HLA paternel do scrtion de cytotoxiques cytotoxiques induisant : induisant : -- Lipolyse Lipolyse -- Oxydation des Acides Gras hpatiques Oxydation des Acides Gras hpatiques -- "" prostacyclineprostacycline et de NO et de NO

    -- ## de la rde la raction inflammatoire action inflammatoire

  • Dfaut de placentation Dfaut de placentation -- artres spirales insuffisamment remodeles artres spirales insuffisamment remodeles -- Artres spirales de petit calibre Artres spirales de petit calibre

    Maladie endothliale gnraliseMaladie endothliale gnralise-- Lsion de lendothlium par mtabolites toxiques (Lsion de lendothlium par mtabolites toxiques (peroxydation peroxydation

    incontrle des lipides, produits de dgradation placentaire, )incontrle des lipides, produits de dgradation placentaire, )dou activation plaquettaire dou activation plaquettaire

    -- Ractivit endothliale anormale Ractivit endothliale anormale -- "" NONO-- "" prostacycline prostacycline et et "" prostacyclineprostacycline/thromboxane/thromboxane-- "" facteurs vasculaires vasodilatateurs facteurs vasculaires vasodilatateurs -- ## endothendothlineline-- ## rractivitactivit llangiotensine II angiotensine II ddoo vasoconstriction, hypovolvasoconstriction, hypovolmie relative et agrmie relative et agrgation plaquettaire gation plaquettaire

  • REMPLISSAGE VASCULAIRE REMPLISSAGE VASCULAIRE

    IndicationsIndications : : -- Oligurie Oligurie -- Prvention de Prvention de lHoTA lHoTA du traitement vasodilatateur du traitement vasodilatateur

    ProduitsProduits : : -- cristallodes cristallodes -- albumine humaine 4% albumine humaine 4% -- 500 ml en 30 500 ml en 30 mn mn (attention au risque dOAP) (attention au risque dOAP)

  • TRAITEMENT ANTITRAITEMENT ANTI--HYPERTENSEURHYPERTENSEUR!! Indications thrapeutiquesIndications thrapeutiques

    -- 140/90 150/100 140/90 150/100 mmHg mmHg : surveillance : surveillance -- 150/100 170/110 150/100 170/110 mmHg mmHg : : ttt ttt per os per os -- > 170 /100 > 170 /100 mmHg mmHg : : ttt ttt IV IV

    !! Quels antiQuels anti--hypertenseurs ? hypertenseurs ? -- NicardipineNicardipine : titration 0,5 mg jusqu PAM < 140 : titration 0,5 mg jusqu PAM < 140 mmHg mmHg (dose (dose maximale 10 mg) maximale 10 mg) puis 1 6 mg h (PAM entre 100 et 120 puis 1 6 mg h (PAM entre 100 et 120 mmHgmmHg) ) Ne pas associer au Sulfate de Magnsium Ne pas associer au Sulfate de Magnsium -- Alternative Alternative

    -- Labetalol Labetalol 10 20 mg /h10 20 mg /h-- Urapidyl Urapidyl 0,4 mg/kg puis 6 30 mg /h0,4 mg/kg puis 6 30 mg /h

  • COMPLICATIONS DE LA PE COMPLICATIONS DE LA PE !! ECLAMPSIE ECLAMPSIE

    Survenue chez une f.e. atteinte de PE de convulsions Survenue chez une f.e. atteinte de PE de convulsions et/ou de troubles de la conscience ne pouvant tre et/ou de troubles de la conscience ne pouvant tre rapports une autre cause neurologique. rapports une autre cause neurologique. Prodromes : Prodromes :

    -- cphalescphales-- douleurs pigastriquesdouleurs pigastriques-- troubles visuels troubles visuels -- ROT vifs ROT vifs

    Attention : peut survenir en postAttention : peut survenir en post--partum partum (30 % des cas)(30 % des cas)

  • PHYSIOPATHOLOGIE DE PHYSIOPATHOLOGIE DE LECLAMPSIELECLAMPSIE!! Doppler : Doppler :

    ## PPC chez PE PPC chez PE #### PPC chez PE cPPC chez PE cphalalgiques phalalgiques

    !! IRM : IRM : dme dme vasognique vasognique prdominant dans les territoires crbraux prdominant dans les territoires crbraux postrieurs le plus souvent postrieurs le plus souvent vasospasmevasospasme secondaire secondaire

    !! HTA importante et aigu ouvre BHE (endothlium dj HTA importante et aigu ouvre BHE (endothlium dj ls) do passage interstitiel deau et dlectrolytesls) do passage interstitiel deau et dlectrolytes

    !! Encphalopathie postrieure rversible Encphalopathie postrieure rversible

  • SULFATE DE MAGNESIUMSULFATE DE MAGNESIUM

    !! Mode daction : Mode daction : -- Blocage des canaux calciques et sodiques des cellules excitableBlocage des canaux calciques et sodiques des cellules excitables s do vasodilatation et do vasodilatation et "" PPC PPC -- "" endothendothline line et thromboxane et thromboxane -- "" rractivitactivit au systau systme me

    !! Effets maternels : Effets maternels : -- vasodilatation vasodilatation -- tocolysetocolyse-- aux doses thrapeutiques : aux doses thrapeutiques :

    -- NausesNauses-- Somnolence, diplopie, troubles de llocutionSomnolence, diplopie, troubles de llocution-- Altration de lagrgation plaquettaire Altration de lagrgation plaquettaire

  • -- lors de surdosage : lors de surdosage : -- Abolition des ROT Abolition des ROT -- Disparition des rflexes de dglutition Disparition des rflexes de dglutition -- "" frfrquence respiratoire quence respiratoire -- "" force inspiratoire voire tforce inspiratoire voire ttrapltraplgie gie

    !! Rpercussions ftales : Rpercussions ftales : -- amlioration de la circulation en particulier crbrale amlioration de la circulation en particulier crbrale -- "" incidence des hmorragies incidence des hmorragies priventriculaires priventriculaires

    !! Surveillance du traitement uniquement clinique :Surveillance du traitement uniquement clinique :-- ROTROT-- frquence respiratoire > 16 /frquence respiratoire > 16 /mnmn-- diurse : > 100 ml / 4hdiurse : > 100 ml / 4h-- surveillance surveillance ttesttes les 15 /les 15 /mnmn pendant 2h pendant 2h ttes ttes les 3h les 3h

    !! Indications : Indications : -- PE avec prodromes PE avec prodromes -- aprs une crise dclampsie essentiellement en prventionaprs une crise dclampsie essentiellement en prvention

  • C.A.T. EN CAS DE C.A.T. EN CAS DE SURDOSAGE EN MG SOSURDOSAGE EN MG SO44

    !! R.O.T. abolis : R.O.T. abolis : Arrt du MgSO4 jusqu rapparition des R.O.T. Arrt du MgSO4 jusqu rapparition des R.O.T.

    !! FREQUENCE RESPIRATOIRE INFERIEURE 16/FREQUENCE RESPIRATOIRE INFERIEURE 16/mn mn : : Arrt du MgSO4Arrt du MgSO4 Dcubitus latral gauche Dcubitus latral gauche 1 g 1 g gluconate gluconate de Ca I.V. de Ca I.V.

    !! ARRET RESPIRATOIRE ARRET RESPIRATOIRE Arrt du MgSO4 Arrt du MgSO4 Ventilation contrle au masque puis I.O.T. et ventilation Ventilation contrle au masque puis I.O.T. et ventilation 1 g 1 g gluconate gluconate de Ca I.V. de Ca I.V.

  • COMPLICATIONS DE LA PE COMPLICATIONS DE LA PE

    !! COMPLICATIONS RENALES COMPLICATIONS RENALES lsions lsions glomrulaires glomrulaires Oligurie voire IRA dans les formes graves Oligurie voire IRA dans les formes graves

  • !! HELLP SYNDROME HELLP SYNDROME -- Hmolyse : Hmolyse :

    schizocytes schizocytes circulants circulants haptoglobine haptoglobine basse basse LDH > 600 LDH > 600 uiui/L/LBilirubine totale > 12 mg/LBilirubine totale > 12 mg/L

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