Práctica Clínica en la Diabetes Mellitus tipo 2: InsulinaInsulina

Manuel Domínguez SardiñaSárdoma 22/06/2021

Mujer de 64 años.Mujer de 64 años.Diabetica de 20 años de evoluciónDiabetica de 20 años de evoluciónHTA. Dislipemia. No otras comorbilidades MAPA Buen contro en actividad y reposo. Dipper

IMC: 23 kg/m2Exploración normal. EKG Normal. No retinopatía. Pie diabético Riesgo 0

Tratamiento

HbA1c: 9,1 %

Colesterol total: 138 TratamientoMetformina 1000 mg 1.0.1Dapaglifozina 10 mg 1.0.0Sitagliptina 100 mg 1.0.0Ramipril 10 mg 0.0.1

Colesterol total: 138

Colesterol LDL: 54 mg/dl

Colesterol HDL: 51 mg/dl Ramipril 10 mg 0.0.1Atorva 80 mg/EZTMB 0.0.1

Colesterol HDL: 51 mg/dl

Triglicéridos: 163 mg/dl

Albúmina/creatinina: Negativa

¿C¿Coommo o eemmpepezazammos os ?? ¿C¿Cmmo o mmpepezazammos os

INICIOINICIO

Inicialmente 12 UI/día (0,2 UI/Kg/día)Inicialmente 12 UI/día (0,2 UI/Kg/día)

Ajuste de dosisAjuste de dosis

La dosis basal de Insulina Intermedia o lenta se variará fijándonos lenta se variará fijándonos en la glucemia en ayunas

Antes Ajustar Ayunas!!!Antes Ajustar Ayunas!!!

Si GB>200 3 días consecutivos:Si GB>200 3 días consecutivos: 4 u4 uSi GB>200 3 días consecutivos:Si GB>200 3 días consecutivos: 4 u4 u

Si GB>140 3 días consecutivos:Si GB>140 3 días consecutivos: 2 u2 uSi GB>140 3 días consecutivos:Si GB>140 3 días consecutivos: 2 u2 u

Si hipoglucemia o GB<70: 4 uSi hipoglucemia o GB<70: 4 uSi hipoglucemia o GB<70: 4 uSi hipoglucemia o GB<70: 4 u

¿O¿Objebjetivtivo o de de gluglucecem

iam

ias s P

reP

reprapran

din

dialeales?s? ¿O¿Objebjetivtiv

de de gluglucecem

iam

ia

Pre

Pre

prapran

din

dialeales?s?

< 130 mg/dl< 130 mg/dl

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Una vez que la Glucemia Basal antes del desayuno Una vez que la Glucemia Basal antes del desayuno < 130 mg/dl

Nos fijaremos en la Glucosa ante de la cena

Si es < 130 mg/dl

Se determinara HbA1c en 2- 3 meses

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Una vez que la Glucemia Basal ADN < 130 mg/dlUna vez que la Glucemia Basal ADN < 130 mg/dl

Nos fijaremos en la Glucosa ante de la cenaNos fijaremos en la Glucosa ante de la cena

Si es > 130 mg/dl

Se Pasara a una I Intermedia o Lenta en 2 dosisSe Pasara a una I Intermedia o Lenta en 2 dosis⅔ de la dosis antes del desayuno y ⅓ antes de la cena

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Se determinara la glucemia ADN, ACD y ACN durante 3 díasSe determinara la glucemia ADN, ACD y ACN durante 3 días

Nos fijaremos en la media más elevada,Nos fijaremos en la media más elevada,La corregiremos hasta < 130/mg

Después corregiremos la otra si es > de 130 mg/dlDespués corregiremos la otra si es > de 130 mg/dl

SI glucemia ACN Insulina ADNSI glucemia ADN Insulina SI glucemia ADN Insulina ACN

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Una vez que la Glucemia Basal ADN y ACN antes de la cena sean <130 mg/dlde la cena sean <130 mg/dl

Se determinara HbA1c en 2- 3 meses

ControlesControles

Ajuste de insulina: según arte

ControlesControles

Ajuste de insulina: según arte

Conseguido el control: una vez a la semanaConseguido el control: una vez a la semana

Insulina lenta o intermedia: ADN ACD ACN

Insulina rápida: ADN/DDN ACD/DCD ACN/DCN

2 o 3 meses después……...

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30HbA1c: 7,3 %.HbA1c: 7,3 %.HbA1c: 7,3 %.HbA1c: 7,3 %.

ADN ACD ACN115 118 118115 118 118123 122 128123 122 128109 115 124

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.

ADN ACD ACN115 118 160115 118 160123 122 163123 122 163109 115 170

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.

ADN ACD DCNADN ACD DCN115 118 118115 118 118123 122 128109 115 124109 115 124

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Si la HbA1cSi la HbA1cSi la HbA1cSi la HbA1c

< 7,5% Se mantendrá la pauta< 7,5% Se mantendrá la pauta

≥ 7,5 % Realizar perfiles (de 6 puntos, antes y 2h antes de las tres comidas 2h antes de las tres comidas

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30 1

ADN DDN ACD DCD ACN DCNADN DDN ACD DCD ACN DCN

115 145 128 202 118 160115 145 128 202 118 160

123 110 130 210 128 163123 110 130 210 128 163

109 157 124 203 132 124109 157 124 203 132 124

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.302

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

115 145 128 202 157 160115 145 128 202 157 160

123 110 130 210 151 163123 110 130 210 151 163

109 157 124 203 153 170109 157 124 203 153 170

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.

3

HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.

ADN DDN ACD DCD ACN DCNADN DDN ACD DCD ACN DCN

115 210 128 140 128 160

123 190 130 175 123 163

109 197 124 161 127 170

Lantus 0.0.30Lantus 0.0.30HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.

4

HbA1c: 8 %.HbA1c: 8 %.

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

115 181 136 182 160 160

123 182 139 178 153 163

109 195 141 180 157 170109 195 141 180 157 170

Lantus 0.0.32Lantus 0.0.32HbA1c: 8,2%HbA1c: 8,2%

5

HbA1c: 8,2%HbA1c: 8,2%

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

130 183 126 173 130 216

140 196 120 191 137 223

126 190 120 203 128 261

Normas para el ajuste de InsulinaNormas para el ajuste de Insulina

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Administrar el 50-60 % de la dosis diaria total de insulina como insulina premezclada antes del desayuno y el 40-50 % de la dosis diaria total de insulina como insulina premezclada antes de la

cena.cena.

El nuevo régimen posológico puede iniciarse entre 18 y 24 horas después de administrarse la última dosis de insulina basal (glargina o detemir) y a las 12 horas de la última dosis de NPH

El ajuste de la insulina debe basarse en la dieta y los datos de control de la glucemia.

Puede ser necesaria una mayor cantidad de insulina para la comida más abundante. Se debe Puede ser necesaria una mayor cantidad de insulina para la comida más abundante. Se debe aumentar la dosis de la mañana si la comida más abundante es la del mediodía y la dosis de la

noche si es la cena.

Cambio de dos dosis de premezcla a bolo basal con glargina, detemir o degludecSe debe disminuir la dosis total previa de la fracción de NPH de la mezcla en un 20-30 %, que se administrará como análogo lento. Se ha de repartir la dosis de insulina rápida o que se administrará como análogo lento. Se ha de repartir la dosis de insulina rápida o

ultrarrápida en las tres comidas y ajustar posteriormente.

NPH 24.0.32NPH 24.0.32HbA1c: 8,2 %HbA1c: 8,2 %

6

HbA1c: 8,2 %HbA1c: 8,2 %

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

128 200 163 173 160 165125 196 150 171 145 158125 196 150 171 145 158126 190 152 174 150 170126 190 152 174 150 170

NPH 30.0.32.NPH 30.0.32. 6

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

128 200 135 173 125 165

125 196 128 171 120 158125 196 128 171 120 158

126 190 142 174 128 170126 190 142 174 128 170

NPH 30.0.32.NPH 30.0.32. Mezla 25% 40.0.0Mezla 25% 40.0.0NPH 0.0.32 NPH 0.0.32

NPH 30.0.32.NPH 30.0.32.Novo Rapid 8.0.0Novo Rapid 8.0.0 NPH 0.0.32 NPH 0.0.32

ADN DDN ACD DCD ACN DCNADN DDN ACD DCD ACN DCN130 154 135 173 125 165130 154 135 173 125 165140 160 128 171 120 158126 158 142 174 128 170126 158 142 174 128 170

Está siendo tratado con mezcla al 30%, 26Está siendo tratado con mezcla al 30%, 26--00--18.18.Está siendo tratado con mezcla al 30%, 26Está siendo tratado con mezcla al 30%, 26--00--18.18.

ADN DDN ACD DCD ACN DCNADN DDN ACD DCD ACN DCN

123 167 127 264 145 215108 161 100 220 151 193108 161 100 220 151 193129 150 97 211 157 207129 150 97 211 157 207

Tratamiento: Mezcla al 25%: 32Tratamiento: Mezcla al 25%: 32--00--2020

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

123 201 126 164 131 205

108 193 132 172 122 193108 193 132 172 122 193

129 207 123 167 128 230129 207 123 167 128 230

Tratamiento: Mezcla al 30%: 32Tratamiento: Mezcla al 30%: 32--00--2020

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

123 179 100 177 165 205

108 173 105 168 158 193108 173 105 168 158 193

129 168 98 162 173 230129 168 98 162 173 230

HipoglucemiaHipoglucemiaHipoglucemiaHipoglucemia

Gracias por vuestra atención