DIABETES MELLITUS SIVIA FERNANDA URBANO-GARZÓN

MÉDICA UTP

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Diabetes específicas por

otras causas (MODY, FQ).

Pacientes adultos IMC ≥ 25 kg/m2 con factores de riesgo adicionales:

•Sedentarismo

•Familiar de primer grado con diabetes.

•Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico)

•DMG , hijo macrosómico

•Hipertensión

•HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.

•SOP

•Resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)

•Historia de enfermedad cardiovascular

45 años

Normal cada 3 años. Prediabetes cada año.

FINDRISC

≥ 12

Glicemia en ayunas

Prediabetes Confirmar dx

< 12

Estilo de vida saludable y

control 3 años

MANEJO INICIAL

• Anamnesis

Screening para depresión PHQ-2

¿episodios de hipoglicemia?

• EF: fondo de ojo, microfilamento.

Revisar tto Controlar

factores de riesgo

Deterctar coomorbilidades y complicaciones

Manejo inicial

Dieta

reduccion ingesta calorica, fraccionada, blanceada, baja en CHOs simples y grasas saturadas

Control Fx R

Dislipidemia

HTA

Tabaquismo

Sobrepeso, obesidad

Sedentarismo

Interdisciplinario

educación diabetológica

Nutrición

educación física, psicología

podología

Odontología

Oftalmología

Dieta CHOs 45-60% total de calorias

Alimentos con bajo índice calórico

Sacarosa: 10%, 50 a 65 g/día en una dieta de 2000 a 2600 kcal/día.

Grasas: 20- 35%, grasa saturada < 10%

Actividad física

Ejercicio aeróbico

Ejercicio de resistencia

90 a 150 minutos, tres veces por semana

HbA1c < 0,39 % adicional por cada sesión

• ADO

• Insulina

Metformina + dieta mediterránea + ejercicio aeróbico de moderada intensidad

Metformina

• máximo de 1000 mg / día cuando la TFG < 50 ml/min

• suspender < 30 ml/min

• CI: alto riesgo de acidosis (láctica, como en estados de hipoxemia severa, falla hepática y alcoholismo).

Terapia combinada

HbA1c ≥ 8

• metformina a un inhibidor de DPP-4 (gliptina)

• metformina con un inhibidor SGLT-2 (glifocida)

• Metformina con glimepirida o glicazida

Falla en el Tto inicial

Revisar cambios en el estilo de vida

Agregar otro ADO (3) Insulina

0,2 unidades/kg/día

NPH: 10-11 p.m.

Esquema intensivo

3- 6 meses sin lograr meta

Metas del control glucémico

• HbA1c promedio de 7 % reduce la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares de la DMT2.

• En > 65 años individualizar, sin intensificar. Incluso HbA1c 7 -8 % en fragilidad, demencia, o en quienes se anticipe riesgo aumentado de hipoglucemia.

• DM + Enfermedad cardiovascular no intensificar terapia.

• HbA1c: c/ 6 meses – c/3 meses

≥40

Enfermedad CV

R CV y LDL

Estatinas

R CV >10%

Prevención secundaria

< 50 años DM +: múltiples Fx de Riesgo (HTA, albuminuria, antecedentes familiares, tabaquismo, dislipidemia)

Antiagregante plaquetario

Detección de complicaciones

• DMT2 tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento coronario

• Equivalente coronario, no se recomienda tamizar enfermedad coronaria.

• Daño vascular:

Retinopatía oftalmología

Nefropatía albuminauría, TFG

Neuropatía sensibilidad vibratoria y táctil en tobillos y pies.

Nefropatía diabética

• Nefropatía diabética= TFG < 60 ml/min + microalbuminuria.

• Evaluar al menos una vez al año (DM I >5 años y DM II)

• Microalbuminuria:

(-): tamizaje anual

(+): Confirmar su persistencia en al menos 2 de 3 mediciones, en muestras tomadas con intervalos de 4 a 6 semanas.

Microalbuminuria persistente: ≥ 30 mg de albuminuria/g de creatinuria en una muestra aislada de la primera orina de la mañana o ≥ 30 mg de albumina en la orina 24 horas.

Oft

alm

olo

gía •Dx

•c/2 años

•Retinopatia: anual

V

acu

nac

ión

•Según edad

•Nuemococo, influenza

Od

on

tolo

gía •periódicamente

• más severidad

Bibliografía

• Ministerio de Salud y Protección Social Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación – Colciencias. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Guía No. GPC-2015-5.

• A M E R I C A N D I A B E T E S A S S O C I AT I O N. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2016. Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, 2016.