précautions, pièges et artéfacts (ppa) en tep-tdm au 18f
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Précautions, pièges et artéfacts (PPA) en TEP-TDM au 18F-FDG du thorax
Jean-Simon Arnould1,2
1. Université Segalen, Bordeaux 2 2. Service de médecine Nucléaire, CHU Pellegrin, Bordeaux
1. Graisse brune
2. Lésions du thorax et FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN : types histologiques
5. FN : La petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
GRAISSE BRUNE
Un Faux Positif classique
o Activation de la graisse brune
• Surtout chez l’enfant et le sujet jeune
• Plutôt mince, sexe féminin
o Couvrir, réchauffer
o Prémédication
GRAISSE BRUNE
Un Faux Positif classique
o Analyse TDM
1. Graisse brune
2. Lésions : les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN : types histologiques
5. FN : La petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
LESIONS
Les Faux Positifs
o Les lésions bénignes du poumon
• Infections aigues ou chroniques
• Granulomatoses (sarcoïdose, tuberculose)
• Hamartome (fixation 20% des cas) (De Cicco 2008)
• Fibrose pulmonaire
• Pneumoconioses
• Maladies inflammatoires (Nodule rhumatoïde, vascularites)
• Thrombose
LESIONS
Néoplasie ou infection ?
64 ans, K Œsophage traité il y a un an. Dysphagie. SUVmax=5.5
LESIONS
Néoplasie ou infection Infection
64 ans, K Œsophage traité il y a un an. Dysphagie. SUVmax=5.5 Contrôle TDM
Contrôle TDM
TEP initiale
LESIONS
Néoplasie ou infection ?
66 ans, K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traitée. SUVmax=3.6
LESIONS
Néoplasie ou infection ?
66 ans, K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traitée. SUVmax=3.6
LESIONS
Néoplasie
66 ans, K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traité par hépatectomie. SUVmax=3.6 Lobectomie inférieure gauche
LESIONS
Néoplasie ou infection ?
37 ans, Amygdale puis récidive langue. Bilan d’extension
LESIONS
37 ans, Amygdale puis récidive langue. Bilan d’extension
Néoplasie ou infection ?
LESIONS
37 ans Amygdale puis récidive langue. Contrôle après 3 mois post radioT et Erbitux
Néoplasie ou infection ?
Contrôle TEP
TEP Initiale
LESIONS
Néoplasie ou infection ? Les deux
37 ans Amygdale puis récidive langue. Contrôle après 3 mois post radioT et Erbitux. SUVmax=4
LESIONS
Les Faux Positifs
o Les FP du sein (adejolu 2012)
• Nodules bénins (kystes, fibro-adénome)
• Abcés
• Fuite de prothèse/Siliconome
• Lactation
LESIONS
Sein
72 ans, Cancer du poumon. Biopsie : kyste dégénéré.
LESIONS
Sein
64 ans, Mélanome du dos. Biopsie CCI
LESIONS
Lymphome ? Ou autre ?
61 ans, Lymphome centro-folliculaire connu. RadioT, RC. Biopsie adénopathie inguinale lymphome
LESIONS
Lymphome ? Ou autre ? Granulomatose
LESIONS
Les FP
77 ans, Sarcoïdose avec atteinte hépatique Sous corticoïdes
LESIONS
Les FP , une sarcoïdose pulmonaire et hépatique
77 ans, Sarcoïdose avec atteinte hépatique Sous corticoïdes et rémicade Progression pulmonaire, réponse hépatique
LESIONS
Fibrose pulmonaire
38 ans, Fibrose pulmonaire Atcd de radioT dans l’enfance
LESIONS
Fibrose pulmonaire
38 ans, Fibrose pulmonaire Atcd de radioT dans l’enfance
LESIONS
Un nodule = Hamartome
LESIONS 59 ans,
Travailleur dans une mine de charbon pendant 20 ans Pneumoconiose (Shim 2004)
Un mineur
LESIONS 59 ans,
Travailleur dans une mine de charbon pendant 20 ans Pneumoconiose (Shim 2004)
Un liposarcome ?
45 ans, Liposarcome surrénalien Origine nord-africaine
LESIONS
Un liposarcome ? Une tuberculose
45 ans, Liposarcome surrénalien Origine nord-africaine Tuberculose active
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN : types histologiques
5. FN : La petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
LESIONS
Le cancer du poumon
o TEP et Caractérisation du cancer du poumon
• Méta-analyse (Gould 2001) : Sen 85% - Spe 90%
• Nodule isolé : Sen 96.8% - Spe 77.8%
o TEP-TDM dans le nodule pulmonaire solitaire :
• Précision diagnostique de 89-93% ~90%
• TEP-TDM >BdF med + SUV>2,5 : (Chin 2006)
Sen: 96%, Spe:88%
• TEP-TDM : Visuelle + BdF : Sen:88% Spe:89% (Chang 2010)
LESIONS
Distinguer cancer/bénin
o Une valeur seuil de SUVmax ?
• Valeur de 2,5 (Duhaylongsod 1995 ; Lowe 1998 ; Al-Sugair 1998)
• Lowe 1998 ; 89 patients (60 malins, 29 bénins) • Sen 92% - Spe 90%
• Sim 2013 ; 186 patients (158 malins , 28 bénins)
• Sen 86,7% - Spe 50% - VPP 90.7% - VPN 40% • 60% malins quand SUVmax<2,5 (Hashimoto 2006)
• Les nodules < 3cm (Nomori 2004)
• ↘ Sen 79% - Spe 65%
LESIONS
Une valeur seuil de SUVmax ?
66 ans, AEG, contexte alcoolo-tabagique Nodule de base droite SUVmax=3.9
LESIONS
Une valeur seuil de SUVmax ?
66 ans, AEG, contexte alcoolo-tabagique Nodule de base droite SUVmax=3.9 TDM de contrôle RAS
TDM de contrôle
LESIONS
Un nodule spiculé de SUVmax=2.2
55 ans, Masse intra-cérébrale. Recherche vascularite, lymphome ou primitif? Nodule para-aortique SUVm=2.2
LESIONS
55 ans, Nodule para-aortique SUVmax=2.2 Biopsie masse para-vertébrale L3
Un nodule spiculé de SUVmax=2.2
LESIONS
Adénopathies : SUV<2.5 VPN élevée, FP+++ (Nambu 2009)
Rapport SUVm T/SUVm GG<5 (Koksal 2013)
Les ganglions
LESIONS
Les ganglions
Adénopathies : SUV<2.5 VPN élevée, FP+++ (Nambu 2009)
Rapport SUVm T/SUVm GG<5 (Koksal 2013)
LESIONS
Plèvre : Haute sensibilité, faible spécificité (Schaffler 2004)
(Alkhawaldeh 2011)
Epanchement pleural
LESIONS
Distinguer cancer/bénin
o Une acquisition en 2 temps du 18F-FDG ?
• Des études divergentes :
• Utile : Matthies 2002 ; Xiu 2007 ; Suga 2009 ; MacDonald 2011
• Pas utile : Nunez 2007, Chen 2008, Laffon 2008, Cloran 2010, Kaneko 2013
• Des méta-analyses récentes (Barger 2012, Lin 2012 et Zhang 2013))
• Pas utile : Performance comparable
• Hétérogénéité des critères : Taille, IR de 10%, délai, SUV
• 2ème acquisition à 120 min, 180 min?
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
35 ans, Wegener avec atteinte pulmonaire et ORL Après 9 cures d’endoxan SUV1=6.9 SUV2=5.7
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
35 ans, Wegener avec atteinte pulmonaire et ORL Bilan après 9 cures d’endoxan SUV1=6.9 SUV2=5.7
-17%
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
35 ans, Wegener. Atteinte pulmonaire et ORL. Après 9 cures d’endoxan. SUV1=10.8 SUV2=12.3 SUV1=7.05 SUV2=8.75
+14%
+24%
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3
-33%
LESIONS
Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?
46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3 Variation – 33%
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN : types histologiques
5. FN : La petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
LESIONS
Les Faux Négatifs
o Des types histologiques non-fixants
• Certaines tumeurs carcinoïdes
• Certains carcinomes bronchiolo-alvéolaires
• Certains muco-épidermoïdes ou adéno-carcinomes
bien différenciés
• Lymphomes de bas grade
LESIONS
Les Faux Négatifs
47 ans, Bilan suite à découverte d’une masse sur la TDM SUVmax=2.9
LESIONS
Les Faux Négatifs
47 ans, Bilan suite à découverte d’une masse sur la TDM Carcinoïde
Scintigraphie Octréoscan 4h30 après IV
LESIONS
Les Faux Négatifs
66 ans, Caractérisation d'une plage en verre dépoli
Scintigraphie Octréoscan 4h30 après IV
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN et type histologique
5. FN et petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
LESIONS
Les Faux Négatifs
o Les petites lésions
• L’effet de volume partiel (EVP), la résolution spatiale
• Diminution de la SUV et effet de flou des bords
• Les micro-nodules < 7 mm
• La correction de l’EVP en clinique? (Alkhawaldeh 2008 , Chang 2010)
LESIONS
Les Faux Négatifs
67 ans, Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit. ATCD de lobectomie moyenne
LESIONS
Les Faux Négatifs
67 ans, Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit. Biopsie sous TDM
LESIONS
Les Faux Négatifs
67 ans. Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit. Biopsie sous TDM
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN et type histologique
5. FN et petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
Les Faux Négatifs
o L’artéfact de mouvements respiratoires
• Nodules des bases pulmonaires > centre et apex
• Variation de la SUV jusqu’à 30% (Erdi 2004)
o Méthodes de correction
• Apnées répétées ou simple de 20 sec (Nemeh 2007)
• Respiration libre par GE, en mode liste (Guerra 2012)
RESPIRATION
Un nodule du foie ?
12 ans, Hodgkin Bilan
RESPIRATION
Un nodule de la base
12 ans, Hodgkin Bilan
RESPIRATION
Des troubles ventilatoires et un nodule
84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Apparition d’un nodule de base droite
RESPIRATION
Une apnée
84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Apnée de 20 sec en TEP
RESPIRATION
L’apnée de 20 sec
84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Apnée de 20 sec en TEP Nodule de base D
RESPIRATION
84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Nodule de base G
RESPIRATION
L’apnée de 20 sec
Contrôle TDM
84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Contrôle TDM Nodule stable à D
RESPIRATION
Contrôle TDM
84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Disparition à G
RESPIRATION
La correction par synchronisation respiratoire
73 ans, Adéno-carcinome rectal. Apparition d’un nodule de base gauche sur la TDM de surveillance
RESPIRATION
La correction par synchronisation respiratoire
73 ans, Adéno-carcinome rectal. Apparition d’un nodule de base gauche sur la TDM de surveillance
RESPIRATION
RESPIRATION
La correction par synchronisation respiratoire
73 ans, Adéno-carcinome rectal. Apparition d’un nodule de base gauche sur la TDM de surveillance
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN et type histologique
5. FN et petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
Post-chirurgie
60 ans, Bilan d’un cancer du sein Mais Chirurgie récente
TRAITEMENT
Fibrose Post-radique
67 ans, Cancer du poumon Lobectomie moyenne et supérieure gauche RadioT en février 2012 TEP juillet 2013
TRAITEMENT
Surinfection Post-radio-chimiothérapie
58 ans, Epidermoïde T3N2MO Xie et Radio-chimioT RadioT en sept 2012 TEP en Déc 2012 TDM en avril 2013
TRAITEMENT
Les thérapies ciblées
TRAITEMENT
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN et type histologique
5. FN et petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
MATERIEL
Chambres
MATERIEL
Matériel et Infection sur DAI ?
77 ans, DAI depuis 2004 Boitier changé un mois avant la TEP Pas de préparation optimale : Repas glucidique suite à une hypo
MATERIEL
Infection sur DAI ?
77 ans, DAI depuis 2004 Repas glucidique suite à une hypo Fixation des sondes et du myocarde
MATERIEL
Infection sur DAI ?
A jeun depuis la veille minuit
MATERIEL
Infection sur DAI ?
A jeun depuis la veille minuit
MATERIEL
Stimulateur épicardique et bioprothèse
70 ans, Bioprothèse aortique et pacemaker depuis juin 2012. PTH gauche infectée en nov 2012 (dépose –repose) TEP en Sep 2013
MATERIEL
Stimulateur et bioprothèse
70 ans, Bioprothèse aortique et pacemaker depuis juin 2012. Fixation intense de la valve mitrale
MATERIEL
Un pacemaker
66 ans, Suspicion d’infection de loge de pacemaker implanté en 1990.
MATERIEL
Un pacemaker
66 ans, Suspicion d’infection de loge de pacemaker implanté en 1990.
MATERIEL
Une infection des sondes
66 ans, Suspicion d’infection de loge de pacemaker implanté en 1990. Hypermétabolisme des sondes : de la peau jusqu’en VCS.
MATERIEL
Gating Cardiaque
Turku PET center
CORPS ETRANGER
Un serpent bizarre
7 ans, Bilan de lymphome. Corps étranger à la surface cutanée : •Tubulure de produit de contraste iodé ? •Fils électriques de monitoring ? •Un état africain ?
CORPS ETRANGER
Le Burkina
Un état africain !
PROTHESE
Corps étranger Prothèse mammaire
47 ans, Nombreuses prothèses (dont PIP) depuis 1998. Fev 2010 Mai 2012: Biopsie adénopathie axillaire siliconome
MATERIEL
Un corps étranger
Un état africain !
59 ans, Bilan d’un larynx. Multiples corps étrangers métalliques
MATERIEL
Un corps étranger
59 ans, Bilan d’un larynx. Multiples corps étrangers métalliques
MATERIEL
Un corps étranger
59 ans, Bilan d’un larynx. Multiples corps étrangers métalliques
1. Graisse brune
2. Lésions les FP
3. Distinguer bénin/malin ?
4. FN et type histologique
5. FN et petite taille
6. Respiration
7. Traitements
8. Matériel et Corps étrangers
9. Conclusion
SOMMAIRE
Sommaire
o De nombreux FN et FP
o Pas de valeur SUV magique !
o Pas d’intérêt démontré de l’acquisition au
temps tardif (à préciser)
o L’artéfact respiratoire : synchronisation !
o Les thérapies ciblées à évaluer
o Infection de matériel : Non corrigé et gating
CONCLUSION
Merci de votre attention
Remerciements pour leur participation aux Dr Renée Ahond-Vionnet (CH Nevers) Dr Cécile Colavolpe (CHU Marseille)
Et à Bordeaux : Aux Pr Philippe Fernandez,
Dr Henri de Clermont, Dr Eric Laffon, Dr JB Pinaquy, Dr Ghoufrane Tlili, M. Frédéric Lamare,
Axelle Dutertre, Paul Schwartz