les pièges de la radiologie hypophysaire
DESCRIPTION
Aurélie DrierTRANSCRIPT
![Page 1: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/1.jpg)
A. DRIER
Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié-Salpêtrière
![Page 2: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/2.jpg)
CAS CLINIQUES
Variantes anatomiques
Artéfacts / Problèmes techniques
Diagnostics différentiels
![Page 3: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/3.jpg)
Femme de 25 ans IRM cérébrale pour bilan de migraine
![Page 4: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/5.jpg)
HYPOPHYSE CONVEXE Hypophyse dont le pôle supérieur déborde
les limites de la cavité sellaire dans la citerne opto-chiasmatique
Physiologique chez l’adolescent
Hauteur hypophysaire : Homme : 6-7 mm – Femme : 9-10 mm
Chez l’adulte : inadaptation contenant-contenu = selle turcique trop petite
plancher trop étroit < 10 mm
Association fréquente à une hyperpneumatisation du sinus sphénoïdal
![Page 6: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/7.jpg)
Femme de 31 ans Bilan de céphalées
![Page 8: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/9.jpg)
SINUS CORONAIRE INFERIEUR Veine unissant les 2 sinus caverneux entre la face inférieure de l’antéhypophyse et le sinus sphénoïdal
Fréquent chez le petit enfant, plus rare chez l’adulte
Image linéaire étendue transversalement entre les 2 sinus caverneux en hypoS T1 et hyperS T2, de signal plus complexe en sagittal (phénomènes d’entrée de coupe)
En cas d’hypotension intra-crânienne : engorgement du sinus coronaire par congestion bombement du pôle supérieur de l’hypophyse aspect suspect d’adénome intra-sellaire
![Page 10: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/11.jpg)
ARTEFACTS 1. De susceptibilité
magnétique- Image linéaire ou curviligne
en hypersignal T1 à l’interface de 2 structures de signal très différents : cas du toit du sinus sphénoïdal formation en hypersignal T1 suspecte de microadénome hypophysaire
- Artefact en hyposignal en regard de l’insertion de la cloison du sinus sphénoïdal
![Page 12: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/12.jpg)
ARTEFACTS
2. De flux Flux de LCS dans
la citerne opto-chiasmatique
3. De volume partiel- Avec les siphons
carotidiens- Avec les corticales
osseuses des clinoïdes antérieures, le dos de la selle
- Avec l’air dans le sinus sphénoïdal
![Page 13: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/13.jpg)
Microadénome et injection de gadolinium
Demi-dose !!Pleine dose
Vascularisation précoce d’un microadénome
![Page 14: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/14.jpg)
Kyste de la poche de Rathke ou
adénome hémorragique ?
![Page 15: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/15.jpg)
Recherche de Cushing
Anévrisme intra-sellaire
![Page 16: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/17.jpg)
Rousset, Bonneville, J Radiol 2010
- Anévrisme intra-sellaire - Artère trigéminée - Fistule carotido-caverneuse
Formation vasculaire intra-sellaireHYPOSIGNAL T2
![Page 18: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/18.jpg)
Se rappeler
l’adénome prend moins le gado que l’hypophyse saine…
![Page 19: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/19.jpg)
Hyposignal T2 franc de l’anté-hypophyseRehaussement homogèneHypersignal T1 de la post-hypophyse présent
![Page 20: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/21.jpg)
Hémochromatose secondaire à une thalassémie Surcharge en fer : glandes endocrines, foie, myocarde …
Complications : hypogonadisme hypo gonadotrope, déficit
en GH…
Augmentation de la sécrétion d’érythropoïétine avec épaississement et déformation des os qui fabriquent le sang
![Page 22: Les pièges de la radiologie hypophysaire](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062300/557dd70fd8b42a4c238b4df9/html5/thumbnails/22.jpg)
Principaux pièges en IRM hypophysaire
Variantes anatomiques
Hypophyse convexe Veines
Artéfacts - Technique
Susceptibilité magnétique
De flux Volume partiel Pièges de l’injection
de gadolinium
Diagnostics différentiels
KPR Formations
vasculaires : Anévrisme ++
Méningiome Hémochromatose
images simulant un adénome hypophysaire