praze oddělení klinické farmakologie, vfn v praze · blokáda αrec.–α 1 kvs poruchy,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/1.jpg)
Mgr. Jana Hroudová, Ph.D.
Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta, UK v Praze a VFN v PrazeOddělení klinické farmakologie, VFN v Praze
Psychiatrická klinika
1. lékařská fakulta
Univerzita Karlova v Praze
VFN
![Page 2: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/2.jpg)
Obecný úvod
Antidepresiva
Anxiolytika
Antipsychotika
2 kazuistiky
![Page 3: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/3.jpg)
polypragmazie redukce
Vyšší riziko interakcí
↑ výskyt NÚ
Zhoršení compliance a chybnosti při užívání léků
LI jsou zdrojem nemocnosti populace
Tady už to není potřeba Pacient se uspí
Znalost cílů léčby
![Page 4: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/4.jpg)
FK parametry … absorpce, distribuce, metabolismus, exkrece
FD - aditivní nebo synergické účinky
- antagonistické účinky
Genetika
Komorbidity
Léčiva nevhodná ve stáří
Potenciálně rizikové kombinace:
◦ Léčivo vs léčivo
◦ Léčivo vs potrava
◦ Léčivo vs choroba
![Page 5: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/5.jpg)
Absorpce, distribuce, metabolismus, exkrece vytěsnění z vazby na plazmatické bílkoviny Rizika: ↑ počet vazebných míst, úzké terapeutické okno léčiva Insuficience eliminačních orgánů
Změny ve FK ve stáří: Větší distribuční objem pro lipofilní látky Zmenšený objem pro hydrofilní látky Snížená koncentrace albuminu Snížení renálních/hepatálních funkcí Změny v krevním zásobení Snížení bazálního metabolismu Snížené vstřebávání, snížení žaludeční kyselosti
![Page 6: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/6.jpg)
Na úrovni receptorů – synergismus, antagonismus
![Page 7: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/7.jpg)
Polymorfismus CYP
Projevem je změněná enzymatická aktivita◦ Ultrarychlí metabolizátoři (UM)
◦ Rychlí metabolizátoři (EM)
◦ Intermediární metabolizátoři (IM)
◦ Pomalí metabolizátoři (PM)
![Page 8: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/9.jpg)
Substráty Inhibitory Induktory
TCA, Fluoxetin, paroxetin Rifampicin
Sertralin
Venlafaxin Moklobemid
Kodein, tramadol
Haloperidol, levomepromazin
Risperidon
![Page 10: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/10.jpg)
Substráty Inhibitory Induktory
Alprazolam Klaritromycin, telitromycin Rifampicin
Bromazepam Itrakonazol, posakonazol Karbamazepin
Donepezil Dexamethason
Zolpidem, zopiklon
Substráty Inhibitory Induktory
Olanzapin Fluvoxamin Kouření
Klozapin
Zotepin
![Page 11: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/11.jpg)
Více než 40 % hospicových pac. trpí depresí
Řada z nich nediagnostikována
Deprese a anxieta bývají podléčeny
Deprese a bolest
Deprese vs. demence
Komorbidity
![Page 12: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/12.jpg)
TCA – imipramin, klomipramin, amitriptylin, dosulepin
SSRI – fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram, escitalopram
SSE – tianeptin
Presyn. blokující α2 rec. – mirtazapin, mianserin
SNRI – venlafaxin, duloxetin, milnacipran
DNRI – bupropion
SARI – trazodon, nefazodon
IMAO-A – moklobemid
MASSA – agomelatin
Extrakt z třezalky – hypericin
![Page 13: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/13.jpg)
Účinnost, bezpečnost
Interakce
Indikace
![Page 14: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/14.jpg)
Léky volby – bezpečné, méně NÚ
citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoxamin
Dlouhý biol. poločas
GIT NÚ na začátku léčby
Nástup účinku, dávka
![Page 15: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/15.jpg)
GIT
Hyponatrémie
Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického
hormonu (SIADH)
Apatický syndrom – ztráta motivace, pasivita, pocity prázdnoty
Syndrom z vysazení – závratě, bolesti hlavy, nauzea, průjem, nespavost, iritabilita
![Page 16: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/16.jpg)
Zmatenost, hypománie
Agitovanost, neklid
nauzea, třes, horečka
Pocení, průjem
LI: SSRI … IMAO, lithium, karbamazepin, TCA, trazodon, nefazodon, tramadol
Vysazení serotoninergních léčiv, suportivní terapie, podání BZ
PREVENCE!
![Page 17: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/17.jpg)
Mirtazapin
Trazodon
SNRI
Venlafaxin – terapie neuropatické bolesti
Milnacipran (Ixel)
Duloxetin (Cymbalta) – diabetická neuropatie, stresová inkontinence moči
![Page 18: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/18.jpg)
SSRI:
fluoxetin … dlouhý poločas
paroxetin … antiagregační účinky
TCA: imipramin, nortriptylin, desipramin, klomipramin, amitriptylin, dosulepin
Ovlivnění řady rec. 5-HT, M, H1, α1 … pramení NÚ Výrazná vazba na bílkoviny Syndrom z vysazení (snižování dávek; 4 – 8 týdnů)
![Page 19: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/19.jpg)
BZ krátkodobě působící: oxazepam, midazolam, tofisopam (Grandaxin) středně dlouhodobě působící: alprazolam (Neurol), bromazolam (Lexaurin) dlouhodobě působící: Diazepam (Apaurin), chlordiazepoxid (Elenium),
klonazepam (Rivotril) nebenzodiazepinová – propandioly, hydroxyzin, buspiron jiná anxiolyticky působící psychofarmaka – antidepresiva,
antipsychotika, β-blokátory
![Page 20: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/20.jpg)
Max.
plazmatické
koncentrace
[hod]
Vazba na pl.
bílkoviny [%]
Poločas
eliminace [hod]
Vylučování
diazepam 0,5-2 98-99 20-100 renálně, 10%
hepat.
chlordiazepoxid 6-8 97 6-28 renálně
oxazepam 2 85 8 renálně
bromazepam 1-2 70 8-20 renálně
alprazolam 1-2 70-80 12-15 renálně
tofizopam 1-1,5 50 6-8 60% renálně,
40% hepat.
![Page 21: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/21.jpg)
Buspiron
• parciální agonista 5-HT1A receptorů, pomalý nástup účinku,
• srovnatelný s BZ, nevyvolává závislost
• bezpečný i pro podání starším pacientům
• NÚ: nauzea, závratě, bolesti hlavy, neklid
Krátkodobě působící BZ:
Oxazepam
Chlorprothixen
![Page 22: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/22.jpg)
Hydroxyzin• anxiolytikum s rychlým nástupem účinku, • metabolizován na cetirizin, anticholinegní účinky• NÚ: ospalost, únava, bolesti hlavy
Diazepam Chlordiazepoxido negativní ovlivnění psychomotorické bdělostio poruchy kognitivních funkcí, anterográdní amnézieo ospalost, zmatenost, poruchy koordinace, psychomotoriky, ataxieo Útlum centrální i periferní složky respirace o Syndrom z vysazení – neklid, křeče, epileptické záchvatyo Narušení fyziologické architektury spánku
![Page 23: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/23.jpg)
Klasická, antipsychotika 1. generace
o sedativní - levomepromazin (Tisercin), chlorprotixen
o incisivní - haloperidol, zuclopentixol (Cisordinol), melperon (Buronil)
Atypická, antipsychotika 2. generace
o D2/D3 rec. - tiaprid, amisulpirid (Amilia), sulpirid (Sulpirol)
o SDA - risperidon (Rispen), ziprasidon (Zeldox)
o MARTA - klozapin (Leponex), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel), zotepin (Zoleptil)
o Aripiprazol (Abilify)
![Page 24: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/24.jpg)
Další sedace není žádoucí
Klasická antipsychotika:
Haloperidol 1,5-3 mg, 1-2x denně p.o., s.c., i.v.
Risperidon 0,5-1 mg, 2x denně, p.o.
Haloperidol 0,5-1 mg, 1-2x denně p.o., s.c., i.v.
Risperidon 0,5 mg na noc, 2x denně, p.o.
Tiaprid 100mg, 1-3x denně p.o., s.c., i.v.
< 60 let
nad 60 let
![Page 25: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/25.jpg)
Spíše sedativní antipsychotika
Levomepromazin 25-50 mg, 3-4 denně, p.o., s.c., i.v.
Haloperidol 10-15 mg denně, p.o., s.c., i.v.
Tiaprid 400-600 mg denně, p.o., s.c., i.v.
Levomepromazin 12,5-25 mg, 2-3x denně, p.o.
Olanzapin 2,5 mg na noc
Tiaprid 100mg, 1-3x denně p.o., s.c., i.v.
Melperon 25 mg, 1-3x denně, p.o.
< 60 let
nad 60 let
![Page 26: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/26.jpg)
haloperidol 5 mg s. c./i. m./i. v. + diazepam 10 mg i. v./i. m. dávku haloperidolu lze opakovat za 20–30 min. haloperidol 5 mg s. c./i. m./i. v. + midazolam 2 mg s. c./i. v. dávky lze po 20–30 minutách opakovat
haloperidol 2,5 mg s. c/i. m./i. v. + diazepam 5–10 mg i. m./i. v.
dávku haloperidolu lze po opakovat po 30 min. tiaprid 100–200 mg i. v./i. m./s. c. + diazepam 5–10 mg i.
v./i. m. dávku tiapridu lze opakovat po hodině
< 60 let
nad 60 let
![Page 27: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/27.jpg)
v mesolimbické dráze (potlačení pozitivních symptomů)
zvýšené uvolňování DA a blokáda 5-HT2A receptorů v mesokortikální dráze (potlačení negativních symptomů)
blokáda D2 receptorů v nigrostriatální oblasti:
Extrapyramidové NÚ časné a pozdní
v tuberoinfundibulární oblasti – zvýšení sekrece a koncentrace prolaktinu v plazmě
v area postrema a antiemetický účinek
![Page 28: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/28.jpg)
blokátory vápníkových kanálů - cinarizin, flunarizin(Sibelium)
antiemetika – thiethylperazin (Torecan) prokinetika – metoklopramid (Degan) antihistaminika – promethazin (Prothazin) antiarytmikum – amiodaron (Cordarone)
Kontraindikovány u Parkinsonovy choroby
![Page 29: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/29.jpg)
Silná afinita … olanzapin, klozapin, zotepin
EPS x kognice
Kombinace anticholinergními lč:
Biperiden (Akineton)
Prometazin (Prothazin), bisulepin (Dithiaden)
Spazmolytika ... oxybutynin (Ditropan),
tolterodin (Detrusitol)
solifenacin (Vesicare), trospium (Spasmed)
CHOPN … tiotropium (Spiriva), ipratropium (Atrovent)
![Page 30: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/30.jpg)
Blokáda α rec. – α1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní
tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce
Potenciace prazosinu, doxazosinu
α2 – antidepresivní efekt, zvýšení bdělosti, zvýšení TK
Kombinace s antihypertenzivy - hypotenze, závratě
Blokáda H rec. – sedace, zvýšení hmotnosti, snížení žaludeční sekrece
Prodloužení QT intervalu: nad 500 ms je výrazné riziko vzniku arytmie, torsades des pointes; nejvíce rizikový haloperidol
Epileptogenní NÚ, snížení prahu pro vyvolání křečí – opatrnost u
epileptiků, klozapin a zotepin
![Page 31: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/31.jpg)
Risperidon max. 2 mg/d
Olanzapin do 7,5 mg/d
Quetiapin 200-300 mg/d
Olanzapin není schválen pro pacienty s demencí
2-3x vyšší výskyt CMP u pacientů s demencí starších 65 let
Risperidon je registrován pro léčbu poruch u pac. s demencí s projevy agresivity
Probíhají studie týkající se bezpečnosti
![Page 32: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/32.jpg)
Metabolický syndrom Obezita … 4,5 – 12 kg Předpokládá se role hypothalamu, afinita antipsychotik
k serotoninovým 5-HT2C receptorům, histaminovým receptorů H1 a necitlivost k leptinu
Hyperglykemie a DM - riziko vzniku inzulinové rezistence, navozená porucha glukózové tolerance
Dyslipidémie - alterace lipidového metabolismu, sklon ke zvýšení TAG
Prodloužení QT intervalu: nad 500 ms je výrazné riziko vzniku arytmie, torsades des pointes; nejvíce rizikový sertindol, ziprasidon
Poruchy krvetvorby: agranulocytóza u klozapinu 0,5-2% pacientů, nepodávat s dalšími léčivy s rizikem vzniku agranulocytózy
Dermatologické - alergická kožní reakce, fotosenzitivita
![Page 33: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/33.jpg)
Degan s.c.
Torecan s.c.
Tisercin s.c.
Dormicum s.c.
Haloperidol s.c.
Nezbytnost zdůvodnit podávání a informovat
![Page 34: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/35.jpg)
Kuřák … 20 cig. denně Genetická zátěž Dlouhodobě léčen u AP, v historii suicidální pokus Poslední medikace – valproát
forie pod niveau, částečně odklonitelná pohovorem, pacient se občas usměje, hypobulie, anhedonie, emoční oploštělost, intermitentní anxieta, bez známek auto- nebo heteroagresivity, přiznává vágní suicidální myšlenky bez tendencí k realizaci
BAP, současná fáze střední až těžká deprese bez psychotických příznaků
![Page 36: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/36.jpg)
Per os FRONTIN 0,5 MG 0,5-0,5-0-0,5 TBL Síla: 0.5MG VALPROAT CHRONO SANDOZ 300 MG 1-1-2-1 TBL Síla: 300MG VALDOXAN 25 MG 0-0-2-0 TBL Síla: 25MG ANAFRANIL 25 1-1-3-1 TBL Síla: 25MG SEROPRAM 40 MG/ML 0-0-0-5 GTT Síla: 40MG/ML VENLAFAXIN MYLAN 75 MG 0-0-0-2 CPS Síla: 75MG
Nespavost STILNOX: 1 tbl p.o. TBL Síla: 10MG Úzkost FRONTIN 0,5 MG: 1 tbl p.o.,max.4x/den á 6h TBL Síla: 0.5MG Neklid RIVOTRIL: 1amp.i.m.+haloperidol 1x, max.2x/den á6h SOL Síla: 1MG/ML HALOPERIDOL-RICHTER: 1amp.i.m.+rivotril 1x,max.2x/den á 6h SOL Síla: 5MG/ML
![Page 37: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/37.jpg)
--Per os-- VALPROAT CHRONO SANDOZ 300MG p:1-v:2-n:0-r:1 VENLAFAXIN MYLAN 75 MG p:2-v:0-n:0-r:2 MIRZATEN 30 MG p:0-v:0-n:1,5-r:0
--Nespavost-- STILNOX 10MG TBL : 1 tbl p.o. max 1
--Úzkost-- FRONTIN 0,5 MG TBL: 1 tbl max 3x denně po 4 hod
--Neklid-- HALOPERIDOL-RICHTER 5MG/ML SOL : 1 amp. i.m., max 3x denně á 6
hod max 3
![Page 38: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/38.jpg)
přijetí na gerontopsychiatrické oddělení PK VFN pro zhoršení stavu při dg. m. Alzheimer … v delirantním stavu v nočních hodinách
anamn. organická úzkostná porucha porucha paměti v progresi cca 2 roky v posledním měsíci vizuální halucinace lidských postav, zhoršení do té
doby pouze mírné poruchy chůze, opakované pády v domácím prostředí, dle rodiny i výrazná fluktuace kognice během dne
výskyt halucinací připouští sporadicky s odstupem dní, proto quetiapinnavýšen, 75mg/d
V kontaktu nápadný kognitivní deficit, dále pozorujeme oscilaci kognice během dne
Dle dop. nasazeno kognitivum, s ohledem na MMSE 11b. memantin v inic. dávce 5mg/d
![Page 39: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/39.jpg)
APO-CITAL 20 MG TBL p:0-v:0-n:0-r:1
BUSPIRON-EGIS 5 MG TBL p:1-v:1-n:0-r:1
KALNORMIN 1 GM TBL p:0-v:0-n:0-r:1 DERIN 25MG TBL p:0-v:1-n:2-r:0
EBIXA 20 MG TBL p:0-v:1/4-n:0-r:0 TIAPRIDAL 100 MG TBL p:1/2-v:1-n:0-r:1/2
--Nespavost-- BURONIL 25 MG TBL : 1 tbl p.o. max 1
--Neklid--
TIAPRIDAL 50MG/ML SOL :1 amp i.m.,á 6 h max 3
![Page 40: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/40.jpg)
Gregorová J.: Paliativní medicína z pohledu klinického farmaceuta. Prakt. lékáren. 2011; 7(4): 180–1814
Kopeček M.: Aktualizované klinické a teoretické aspekty podávání antipsychotik. Klin Farmakol Farm 2012; 26(1): 18–28
Dostálek M., Turjap M., Grundmann M.: Lékové interakce psychofarmak na úrovni biotransformačních procesů Postgraduální medicína 2009; 7
Kabelka L., Sláma O.: Paliativní medicína pro lékárníky. Prakt. lékáren. 2009; 5(5): 270–273
![Page 41: Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze · Blokáda αrec.–α 1 KVS poruchy, posturální hypotenze, reflexní tachykardie, pokles až ztráta libida, poruchy erekce](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012403/5cc7758388c993db3e8b7a89/html5/thumbnails/41.jpg)
Děkuji za pozornost