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Clasificación: - uretritis - cistitis - pielonefritis
Etiología: E. Coli (90 % ) enterobacterias (Proteus, Klebsiella) ,
Staphylococcus, Pseudomonas, Candida.
Infección de vías urinarias
Vías urinarias son normalmente estériles Mecanismo de defensa: flujo libre de orina
y vaciamiento completo de la vejiga. Factores predisponentes: alteraciones
anatómicas y funcionales del tracto urinario y las características de las bacterias.
Vías de acceso: hematógena y ascendente.
Infección de vías urinarias : patogenia
Uretritis: disuria, polaquiuria y hematuria. Cistitis: igual más enuresis, dolor abdominal
suprapúbico y fiebre no muy alta. Pielonefritis: varían según edad fiebre, dolor abdominal y lumbar, “mal olor de
la orina”, pérdida de peso y alteración del estado gral. RN sepsis .
Lactante retardo del crecimiento, sx febril prolongado, anemia de causa no conocida.
Infección de vías urinarias: clínica
Reinfección: recurrencia de bacteriuria con
microorganismo diferente al aislado originalmente.
Recaída : por el mismo germen.
Complicaciones : anemia, detención del crecimiento e insuficiencia renal crónica.
Infección de vías urinarias
Sindromático
Etiológico
Malformación o defectos de vías urinarias
Alteraciones funcionales de vías urinarias
Diagnóstico de infección urinaria
Interrogatorio Examen general de orina :
leucocituria (> 10 /c) Nitritos (+) Estearasa (+)
Tinción de Gram de orina no centrifugada
Diagnóstico de infección urinaria
Urocultivo cuantitativo de chorro medio 100.000
UFC por sonda 1.000 UFC/ml punción suprapúbica cualquier número en forma natural 2 muestras 100.000
UFC la muestra debe cultivarse en una hora o
guardarse en heladera por no más de 24 hs.
Diagnóstico de infección urinaria
Hemograma Urocultivo Ecografía renal y vesical postmiccional* Uretrocistografía retrógrada* Centellografía renal Urodinamia Urograma de excreción
Diagnóstico de infección urinaria
ITU febril en menores de 2 años. Ecografía prenatal anormal. Masa abdominal o vesical. Creatinina elevada. ITU por un microorganismo distinto a E. coli. ITU recurrente. Hipertensión arterial. Cualquier episodio de pielonefritis
Ecografía renal???
Nino o niña con ITU recurrente. Alteraciones en pruebas de imagen previas
(ecografía). ITU por un microorganismo distinto a E. coli. Pielonefritis
Cistouretrografia.
Niveles de creatinina elevados. Sepsis. Hallazgos patológicos en estudios de imagen
previos (cisteuretrografia- ecografia) Pielonefritis.
Ganmagrafia renal con DMSA.
Niños menores de 3 meses. A cualquier edad cuando hay sospecha de
pielonefritis acompañadas de manifestaciones sistémicas ( por ej. toxicidad),
Deshidratación Compromiso de función renal Intolerancia oral. Pacientes inmunocomprometidos. Riesgo social. Malformaciones del sistema urinario: RVU, uropatia
obstructiva, displasia renal, riñón único
CRITERIOS DE INTERNACION.
I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilataciónII. Reflujo al riñón sin dilatación.III. Reflujo importante que ya causa dilatación leve.IV. Reflujo grave que dilata casi toda la vía.V. Reflujo grave que dilata toda la vía y la deforma.
Reflujo vesicoureteral
Tratamiento de infección urinaria 0 – 30 días
Primera elección Segunda elección
Hospitalizado Cefotaxima 150 mg/k/día en 3 o 4 dosis IV por 10 a 14 días + ampicilina
Ampicilina 100-200 mg/k/día IV en 3 o 4 dosis + gentamicina 5-7,5Mg/k/día en 1 dosis
Tratamiento de infección urinaria1 a 3 años
Primera elección Segunda elección
Ambulatorio Cefixima 8 mg/kg/dia VO 1 dosis por 10 a 14 días
Amoxicilina Clavulanato o sulbactan 40mg/kg/día
Hospitalizado Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por 10-14 días *
Amoxicilina o ampicilina-sulbactam100-150 mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k 1 0 2 dosis
Tratamiento de infección urinaria
3 añosPrimera elección Segunda elección
Cistitis Amoxi clav o sulb 40en 3 dosis o cefixima por 7 días
Cefalexina 50 mg/k en 3 dosis por 7 dias
Pielonefritis Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por 10-14 días ** Mejoría clínica pasar a VO
Amoxicilina o ampicilina-sulbactam100-150 mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k 1 0 2 dosis