Università degli studi di Napoli “Federico Università degli studi di Napoli “Federico II”II”

Facoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e ChirurgiaCorso di laurea in Scienze Infermieristiche e OstetricheCorso di laurea in Scienze Infermieristiche e Ostetriche

Nursing del bambino Nursing del bambino con stomiacon stomia

Rita CarrozzoRita CarrozzoMaria CarusoMaria Caruso

Stomia La stomia o stoma è l'abboccamento

temporaneo o definitivo di un viscere alla superficie cutanea con l'obiettivo di: permettere la fuoriuscita del contenuto

viscerale introdurre sostanze a fini nutrizionali o

terapeutici

EsempiEsempi

ClassificazioneClassificazione

Dal punto di vista della fisiologia:

STOMIA

Derivativa Di alimentazione

ClassificazioneClassificazione

Dal punto di vista della anatomia:

Enterostomie

Urostomie

Ileostomie

Colostomie

Ureterocutaneostomie

Ureteroileostomie

Nefrostomie

Faringostomie

Esofagostomie

Gastrostomie

STOMIE

ClassificazioneClassificazione

Dal punto di vista temporale:

StomieTemporanee

Definitive

Cenni storiciCenni storici La prima testimonianza di un intervento

di stomia risale a Prassagora ( 3° secolo a.C.)

Cenni storiciCenni storiciLa prima

segnalazione ufficiale di una stomia risale al 1750 per opera di William Cheselden in una paziente con un'ernia ombelicale

Cenni storiciCenni storici Il soldato Peltier

ferito nella battaglia di Waterloo visse parecchi anni con una stomia "accidentale"

Cenni storiciCenni storici 1776 Henry Pillore effettua la prima

ciecostomia 1783 Dubois effettua la prima colostomia sx

secondo Littrè in un bambino con ano imperforato

1793 Duret effettua la prima colostomia in un adulto

1797 Fine effettua la prima trasversostomia 1839 Amussat propone l'approccio

extraperitoneale per via lombotomica

In Italia, ogni anno, vengono confezionate In Italia, ogni anno, vengono confezionate circa ventimila stomie per pazienti di età circa ventimila stomie per pazienti di età inferiore ai diciotto anni, tuttavia l'aspetto inferiore ai diciotto anni, tuttavia l'aspetto assistenziale per tali situazioni è stato, fino a assistenziale per tali situazioni è stato, fino a tempi relativamente recenti, sottovalutato e tempi relativamente recenti, sottovalutato e poco trattato in letteratura poco trattato in letteratura

L'assistenza al bambino stomizzato costituisce L'assistenza al bambino stomizzato costituisce una realtà sempre più emergente, anche per il una realtà sempre più emergente, anche per il perfezionamento della terapia intensiva perfezionamento della terapia intensiva neonatale che, oltre a permettere di salvare la neonatale che, oltre a permettere di salvare la vita a molti neonati, consente la sopravvivenza vita a molti neonati, consente la sopravvivenza in situazioni premature e patologiche.in situazioni premature e patologiche.

Le stomie in età pediatricaLe stomie in età pediatrica

In età pediatrica, numerose patologie In età pediatrica, numerose patologie possono richiedere il confezionamento di possono richiedere il confezionamento di una stomia, nei vari distretti del tratto una stomia, nei vari distretti del tratto gastrointestinale, a scopo derivativo e/o gastrointestinale, a scopo derivativo e/o nutrizionale. nutrizionale.

Rare sono le indicazioni per malattie Rare sono le indicazioni per malattie acquisite, mentre sempre più frequenti acquisite, mentre sempre più frequenti sono quelle per patologie congenite. sono quelle per patologie congenite.

il Morbo di Hirschsprung il Morbo di Hirschsprung

le malformazioni ano-rettalile malformazioni ano-rettali

Patologie più frequenti che Patologie più frequenti che impongono il confezionamento di impongono il confezionamento di

una stomiauna stomia

La derivazione costituisce in genere La derivazione costituisce in genere un' un' urgenza chirurgica differitaurgenza chirurgica differita, da affrontare in , da affrontare in

pratica entro le prime 24-36 ore di vita. pratica entro le prime 24-36 ore di vita. LL'urgenza è invece assoluta'urgenza è invece assoluta, quando si impone la , quando si impone la

decompressione di un segmento intestinale decompressione di un segmento intestinale (atresie intestinali, ileo da meconio), poiché la (atresie intestinali, ileo da meconio), poiché la derivazione, talvolta, rappresenta l'unica derivazione, talvolta, rappresenta l'unica possibilità di sopravvivenza. possibilità di sopravvivenza.

Nel bambino una Nel bambino una stomia può essere stomia può essere confezionata, come confezionata, come nell'adulto, in un tratto nell'adulto, in un tratto qualsiasi del tubo qualsiasi del tubo digerente, in base al digerente, in base al tipo di patologia e alle tipo di patologia e alle necessità anatomo-necessità anatomo-cliniche. cliniche.

causa causa malformativamalformativa

temporaneitàtemporaneità

principali principali caratteristiche caratteristiche

delle stomie in età delle stomie in età pediatricapediatrica

Le colostomie sono le stomie Le colostomie sono le stomie più frequenti nel bambino e più frequenti nel bambino e la maggioranza di esse viene la maggioranza di esse viene confezionata nel confezionata nel neonato/lattante per neonato/lattante per patologie malformative. patologie malformative. Inoltre, anche nel bambino le Inoltre, anche nel bambino le stomie si distinguono in stomie si distinguono in temporanee e definitive, a temporanee e definitive, a seconda che sia possibile o seconda che sia possibile o meno una successiva meno una successiva ricanalizzazione, ma ricanalizzazione, ma nell'infanzia, fortunatamente, nell'infanzia, fortunatamente, quelle definitive sono molto quelle definitive sono molto rare. rare.

L'indicazione principale al confezionamento L'indicazione principale al confezionamento di una colostomia sono le malformazioni di una colostomia sono le malformazioni ano-rettali (MAR), caratterizzate da assenza ano-rettali (MAR), caratterizzate da assenza dell'orifizio anale con agenesia più o meno dell'orifizio anale con agenesia più o meno estesa dell'ano e del retto, che si arresta a estesa dell'ano e del retto, che si arresta a fondo cieco a varia distanza dal piano fondo cieco a varia distanza dal piano perineale.perineale.

Le MAR basse sono corrette, nei primi Le MAR basse sono corrette, nei primi giorni di vita, con un unico intervento, giorni di vita, con un unico intervento,

mentre in caso di MAR alta alla nascita si mentre in caso di MAR alta alla nascita si confeziona una colostomia. confeziona una colostomia.

La stomia viene oggi La stomia viene oggi preferibilmente eseguita con la preferibilmente eseguita con la tecnica `tecnica `a stomi separatia stomi separati', di solito ', di solito nel punto di passaggio fra nel punto di passaggio fra discendente e sigma. Si tratta di discendente e sigma. Si tratta di una colostomia a doppia canna una colostomia a doppia canna bistomale, con i due stomi divisi da bistomale, con i due stomi divisi da un ponte di cute. Sull'addome del un ponte di cute. Sull'addome del bambino sono quindi visibili due bambino sono quindi visibili due colostomie: delle due, in genere, colostomie: delle due, in genere, quella posta più in alto, da cui quella posta più in alto, da cui fuoriesce l'effluente, comunica con fuoriesce l'effluente, comunica con l'ansa colica più prossimale, mentre l'ansa colica più prossimale, mentre quella posta più in basso, che quella posta più in basso, che corrisponde all'ansa colica distale, corrisponde all'ansa colica distale, comunica con il tratto rettale a comunica con il tratto rettale a fondo cieco che, in questo modo, fondo cieco che, in questo modo, risulta completamente escluso dal risulta completamente escluso dal transito fecale. transito fecale.

Questo tipo di colostomia permette la Questo tipo di colostomia permette la decompressione dell'intestino, consentendo decompressione dell'intestino, consentendo l'evacuazione delle prime feci del neonato l'evacuazione delle prime feci del neonato (meconio), diminuisce il rischio di infezioni (meconio), diminuisce il rischio di infezioni durante la correzione della malformazione e durante la correzione della malformazione e facilita l'esecuzione di alcune indagini facilita l'esecuzione di alcune indagini diagnostiche. diagnostiche.

Consente, inoltre, di salvaguardare l'apparato Consente, inoltre, di salvaguardare l'apparato urogenitale da possibili contaminazioni e, urogenitale da possibili contaminazioni e, soprattutto, permette la normale crescita del soprattutto, permette la normale crescita del bambino.bambino.

Assistenza infermieristica: aspetti Assistenza infermieristica: aspetti generali, educativi e riabilitativigenerali, educativi e riabilitativi

L'assistenza infermieristica pediatrica si propone L'assistenza infermieristica pediatrica si propone non solo di comprendere e soddisfare i bisogni non solo di comprendere e soddisfare i bisogni fisiologici individuali del bambino, ma anche di fisiologici individuali del bambino, ma anche di mettere al centro le sue necessità psicologiche e mettere al centro le sue necessità psicologiche e affettivo-familiari e quelle dei genitori. Tale affettivo-familiari e quelle dei genitori. Tale assistenza considera le diverse caratteristiche di assistenza considera le diverse caratteristiche di ogni bambino, le diverse fasce d'età e le ogni bambino, le diverse fasce d'età e le particolari caratteristiche dell'ambito familiare e particolari caratteristiche dell'ambito familiare e socio-culturale in cui il bambino vive. socio-culturale in cui il bambino vive.

Egli è, infatti, un individuo in crescita e Egli è, infatti, un individuo in crescita e in formazione con problemi, bisogni e in formazione con problemi, bisogni e modalità di espressione soggettivi ed è modalità di espressione soggettivi ed è in rapporto a tale variabilità che devono in rapporto a tale variabilità che devono essere adeguate e modulate essere adeguate e modulate

la risposta assistenziale e la risposta assistenziale e la relazione d'aiuto infermieristicala relazione d'aiuto infermieristica

Per assistere un bambino è indispensabile Per assistere un bambino è indispensabile saper comunicare, ascoltare e porsi in saper comunicare, ascoltare e porsi in relazione. Si configura perciò una relazione. Si configura perciò una relazione assistenziale complessa, che relazione assistenziale complessa, che non si esaurisce nella mera esecuzione non si esaurisce nella mera esecuzione degli atti tecnici, ma persegue l'obiettivo di degli atti tecnici, ma persegue l'obiettivo di umanizzare l'assistenza, vista nel senso umanizzare l'assistenza, vista nel senso più complesso del più complesso del

'curare' e del `prendersi cura'.'curare' e del `prendersi cura'.

L'infermiere deve sempre considerare L'infermiere deve sempre considerare l'evidente implicazione del ruolo dei genitori e l'evidente implicazione del ruolo dei genitori e delle persone di riferimento socio-educativo delle persone di riferimento socio-educativo sullo sviluppo del bambino che, infatti, è un sullo sviluppo del bambino che, infatti, è un individuo `fisiologicamente' dipendente da individuo `fisiologicamente' dipendente da

altri, di norma i genitori, con i quali costituisce altri, di norma i genitori, con i quali costituisce una vera e propriauna vera e propria

Unità Bambino-genitore

La valutazione e la promozione dell'autonomia La valutazione e la promozione dell'autonomia nell'nell'auto-assistenzaauto-assistenza da parte di tale unità da parte di tale unità rappresenta uno dei cardini dell'infermieristica rappresenta uno dei cardini dell'infermieristica pediatrica. Bisogna, perciò, creare i pediatrica. Bisogna, perciò, creare i presupposti perché si riesca a portare i presupposti perché si riesca a portare i genitori all'accettazione e al coinvolgimento, genitori all'accettazione e al coinvolgimento, per far loro acquisire nozioni e capacità che per far loro acquisire nozioni e capacità che consentano di affrontare la situazione nel consentano di affrontare la situazione nel modo più tranquillo ed efficace possibile. modo più tranquillo ed efficace possibile.

È indispensabile:È indispensabile:

sviluppare un programma di intervento che veda sviluppare un programma di intervento che veda l'infermiere impegnato nel prendersi cura del l'infermiere impegnato nel prendersi cura del bambino e della sua famiglia, bambino e della sua famiglia,

impostare un processo assistenziale incentrato impostare un processo assistenziale incentrato sulla famiglia, vista come fonte sia di cure sia di sulla famiglia, vista come fonte sia di cure sia di sicurezza emotiva del bambino stesso,sicurezza emotiva del bambino stesso,

Impostare un'intensa attività educativa rivolta ai Impostare un'intensa attività educativa rivolta ai genitori addestrandoli sulle pratiche quotidiane genitori addestrandoli sulle pratiche quotidiane necessarie per gestire la stomia a domicilio.necessarie per gestire la stomia a domicilio.

Nel bambino più grande e nell'adolescente Nel bambino più grande e nell'adolescente è importante che la riabilitazione inizi, se è importante che la riabilitazione inizi, se possibile, prima ancora che la stomia possibile, prima ancora che la stomia venga confezionata, stabilendo fin da venga confezionata, stabilendo fin da subito un rapporto di fiducia. subito un rapporto di fiducia.

Il bambino ha l'esigenza e il diritto di Il bambino ha l'esigenza e il diritto di essere adeguatamente informato ed è essere adeguatamente informato ed è opportuno non nascondere la verità. opportuno non nascondere la verità.

Spesso, infatti, egli ha paura perché non Spesso, infatti, egli ha paura perché non possiede sufficienti conoscenze e, in tale possiede sufficienti conoscenze e, in tale frangente, gli aspetti che rimangono oscuri nella frangente, gli aspetti che rimangono oscuri nella sua mente vengono presto sostituiti da pensieri sua mente vengono presto sostituiti da pensieri che portano ad una visione alterata della realtà. che portano ad una visione alterata della realtà. Il bambino, di conseguenza, può trarre proprie Il bambino, di conseguenza, può trarre proprie fantasiose conclusioni che sono motivo di fantasiose conclusioni che sono motivo di ulteriore disagio. Così, la conoscenza e la ulteriore disagio. Così, la conoscenza e la consapevolezza della modificazione corporea consapevolezza della modificazione corporea può evitare distorsioni di interpretazione, può evitare distorsioni di interpretazione, turbamenti psicologici e fornire un senso di turbamenti psicologici e fornire un senso di controllo e la capacità di cooperare. controllo e la capacità di cooperare.

Il livello di partecipazione attiva del bambino Il livello di partecipazione attiva del bambino dipende naturalmente dalla sua età e dalle sue dipende naturalmente dalla sua età e dalle sue capacità: è per questo motivo che nei primi capacità: è per questo motivo che nei primi anni di vita, sono i genitori a decidere per i anni di vita, sono i genitori a decidere per i propri figli.propri figli.

Codice Deontologico punto 4.11Codice Deontologico punto 4.11

"l'infermiere si adopera affinché sia presa in considerazione l'opinione del minore

rispetto alle scelte terapeutiche in relazione alla sua età ed al suo grado di maturità".

Ogni qual volta sia indicato e appena è Ogni qual volta sia indicato e appena è possibile, quindi, è necessario possibile, quindi, è necessario

coinvolgere il bambino nel processo coinvolgere il bambino nel processo decisionale, garantendogli tutte le decisionale, garantendogli tutte le

opportunità di essere informato, sia dai opportunità di essere informato, sia dai genitori sia dall'infermiere genitori sia dall'infermiere

L'assistenza infermieristica nelle L'assistenza infermieristica nelle fasi pre, peri e post-operatoriafasi pre, peri e post-operatoria

aspetti generaliaspetti generali, che si riferiscono al , che si riferiscono al nursing comune a tutti gli interventi di nursing comune a tutti gli interventi di chirurgia pediatrica,chirurgia pediatrica,

aspetti specificiaspetti specifici, relativi all'assistenza , relativi all'assistenza legata alla patologia di base e legata alla patologia di base e all'intervento di confezionamento della all'intervento di confezionamento della stomia, e stomia, e si realizza tramite interventi di natura si realizza tramite interventi di natura

tecnica, relazionale e educativatecnica, relazionale e educativa. .

Quando l'età e le condizioni di salute del Quando l'età e le condizioni di salute del bambino lo consentono, è fondamentale bambino lo consentono, è fondamentale attuare un'assistenza pre-operatoria attuare un'assistenza pre-operatoria specifica che consiste nella preparazione specifica che consiste nella preparazione generale, locale, intestinale e psicologica generale, locale, intestinale e psicologica del bambino e/o dei genitori. del bambino e/o dei genitori.

Nei bambini sopra i tre anni può essere utile una Nei bambini sopra i tre anni può essere utile una preparazione psicologica attuata tramite la ludo-preparazione psicologica attuata tramite la ludo-terapia, per aiutarli a comprendere e ad terapia, per aiutarli a comprendere e ad accettare la stomia.accettare la stomia.

Per quanto riguarda l'aspetto psicologico dei Per quanto riguarda l'aspetto psicologico dei genitori, è determinante, quando possibile, una genitori, è determinante, quando possibile, una buona informazione pre-operatoria, per renderli buona informazione pre-operatoria, per renderli consapevoli dei problemi assistenziali che una consapevoli dei problemi assistenziali che una stomia comporta, in modo che possano essere stomia comporta, in modo che possano essere più preparati ad affrontare la nuova situazione.più preparati ad affrontare la nuova situazione.

Prima dell'intervento, un momento importante è Prima dell'intervento, un momento importante è rappresentato dalla scelta del punto di rappresentato dalla scelta del punto di abboccamento della stomia (abboccamento della stomia (posizionamentoposizionamento): ): l'individuazione della sede più idonea della l'individuazione della sede più idonea della stomia è essenziale, infatti, per personalizzare la stomia è essenziale, infatti, per personalizzare la stomia e per il benessere del bambino ma, in stomia e per il benessere del bambino ma, in campo pediatrico, soprattutto nel neonato, campo pediatrico, soprattutto nel neonato, spesso non è possibile perseguire la soluzione spesso non è possibile perseguire la soluzione migliore. Nella maggioranza dei casi si tratta, migliore. Nella maggioranza dei casi si tratta, infatti, di interventi d'urgenza e le condizioni infatti, di interventi d'urgenza e le condizioni dell'addome, sia per le dimensioni sia per la dell'addome, sia per le dimensioni sia per la patologia, non lo permettono. patologia, non lo permettono.

Ci sono, comunque, alcuni criteri cui Ci sono, comunque, alcuni criteri cui bisogna far riferimento: ad esempio, la bisogna far riferimento: ad esempio, la stomia dovrebbe essere posta lontano da stomia dovrebbe essere posta lontano da rilievi ossei, dall'inguine, dal cordone rilievi ossei, dall'inguine, dal cordone ombelicale e dalla ferita laparotomica, sia ombelicale e dalla ferita laparotomica, sia per prevenire le infezioni e le complicanze per prevenire le infezioni e le complicanze da malposizionamento, sia per favorire da malposizionamento, sia per favorire l'applicazione del sacchetto. l'applicazione del sacchetto.

In caso di intervento d'elezione, soprattutto nel In caso di intervento d'elezione, soprattutto nel bambino più grande, la sede della stomia, bambino più grande, la sede della stomia, quindi, dovrebbe essere sempre correttamente quindi, dovrebbe essere sempre correttamente identificata. Una posizione adeguata permette, identificata. Una posizione adeguata permette, infatti, un'agevole ed autonoma gestione e cura infatti, un'agevole ed autonoma gestione e cura della stomia da parte dell'enterostomista e/o della stomia da parte dell'enterostomista e/o dell’infermiere e soprattutto, in seguito, dai dell’infermiere e soprattutto, in seguito, dai genitori e/o dal bambino stesso, con la sicurezza genitori e/o dal bambino stesso, con la sicurezza che il dispositivo non si stacchi e una maggiore che il dispositivo non si stacchi e una maggiore libertà di movimento del bambino. libertà di movimento del bambino.

Posizionamento della stomia

E' un momento fondamentale da cui dipenderà la corretta funzionalità e la ottimale gestione dello stoma

La corretta posizione sarà lontana da:

1. Margine costale2. Ombelico3. Cicatrici pregresse4. Pieghe adipose5. Linea della vita6. Incisione principale7. Cresta iliaca

21

34

567

PosizionamentoApplicando un bollino adesivo*, si dovrà inoltre verificare l'esatto posizionamento nelle diverse posture:

•Eretta•Supina•Seduta

*in alternativa al bollino si potrà usare anche una normale placca da stomia

Posizionamento Individuato l'esatto punto lo si disegnerà con

una matita dermografica prima di rimuovere il bollino

Particolare attenzione va posta nella Particolare attenzione va posta nella scelta della sede ai bambini con disabilità scelta della sede ai bambini con disabilità o handicap motori ed è opportuno o handicap motori ed è opportuno prendere in considerazione gli eventuali prendere in considerazione gli eventuali presidi ortopedici (busto, tutori, ecc.).presidi ortopedici (busto, tutori, ecc.).

L'assistenza post-operatoriaL'assistenza post-operatoria

comprende attività generali e interventi comprende attività generali e interventi relativi alla sorveglianza e alla medicazione relativi alla sorveglianza e alla medicazione

della stomia e della cute peristomale della stomia e della cute peristomale (stoma-care) (stoma-care)

Immediata

Tardiva

prime 48 ore

dalle 48 h alla dimissione

L'assistenza generale mira essenzialmente L'assistenza generale mira essenzialmente a mantenere o a ripristinare le condizioni a mantenere o a ripristinare le condizioni cliniche e psico-fisiche del bambino, cliniche e psico-fisiche del bambino, valutando anche il dolore.valutando anche il dolore.

• Impostazione della terapia infusionale• Controlli ematochimici• Terapia antibiotica• Terapia antalgica

Post - operatorio immediato

Nel post-operatorio immediato la prevenzione, il Nel post-operatorio immediato la prevenzione, il riconoscimento e la cura delle complicanze stomali riconoscimento e la cura delle complicanze stomali e secondarie all'intervento rappresentano le priorità e secondarie all'intervento rappresentano le priorità assistenziali. assistenziali.

La prevenzione delle patologie stomali avviene La prevenzione delle patologie stomali avviene tramite l'applicazione del sistema di raccolta e di tramite l'applicazione del sistema di raccolta e di protezione cutanea più idoneo, la valutazione protezione cutanea più idoneo, la valutazione frequente delle condizioni della stomia (aspetto, frequente delle condizioni della stomia (aspetto, dimensioni, colorito) ed il controllo della ripresa dimensioni, colorito) ed il controllo della ripresa delle funzioni intestinali e del tipo e quantità degli delle funzioni intestinali e del tipo e quantità degli effluenti. effluenti.

Post - operatorio immediato

La prima apparecchiatura della La prima apparecchiatura della stomia dovrebbe avvenire in stomia dovrebbe avvenire in sala operatoria o, quando ciò sala operatoria o, quando ciò non si è verificato, entro le non si è verificato, entro le prime ore. prime ore.

Dove le dimensioni Dove le dimensioni dell'addome lo permetto, viene dell'addome lo permetto, viene solitamente posizionato un solitamente posizionato un sistema a due pezzi al fine di sistema a due pezzi al fine di evitare la rimozione precoce evitare la rimozione precoce del dispositivo (con possibili del dispositivo (con possibili danni alla giunzione muco-danni alla giunzione muco-cutanea e/o lesioni alla cute cutanea e/o lesioni alla cute peristomale). Il sistema due peristomale). Il sistema due pezzi permette, infatti, di pezzi permette, infatti, di lasciare la placca in sede per lasciare la placca in sede per più giorni, evitando ripetuti più giorni, evitando ripetuti traumi della cute e frequenti traumi della cute e frequenti manipolazioni del bambino con manipolazioni del bambino con minori sofferenze. Il sacchetto minori sofferenze. Il sacchetto deve essere inoltre trasparente deve essere inoltre trasparente e a fondo aperto. e a fondo aperto.

2 pezzi (soffietto)

1 pezzo con oblò

Può essere utile anche Può essere utile anche rafforzare la protezione rafforzare la protezione cutanea mediante l'uso di cutanea mediante l'uso di tinture, film e pasta protettiva tinture, film e pasta protettiva applicate nell'area intorno allo applicate nell'area intorno allo stoma. Il mantenimento stoma. Il mantenimento dell'integrità cutanea è, infatti, dell'integrità cutanea è, infatti, un obiettivo del postoperatorio un obiettivo del postoperatorio e, tramite un corretto stoma-e, tramite un corretto stoma-care, è possibile mantenere care, è possibile mantenere integre le caratteristiche integre le caratteristiche chimico fisiche della delicata chimico fisiche della delicata cute del bambino. cute del bambino.

Le complicanze delle stomie pediatriche sono, Le complicanze delle stomie pediatriche sono, infatti, sostanzialmente le stesse dell'adulto infatti, sostanzialmente le stesse dell'adulto (Necrosi, Emorragia, Prolasso dell’ansa, Ascesso peristomale, Retrazione dell’ansa)

ma, fra tutte, con maggiore frequenza si riscontra ma, fra tutte, con maggiore frequenza si riscontra la la dermatite peristomaledermatite peristomale. Può essere causata . Può essere causata dagli effluenti, se non drenati correttamente, poiché dagli effluenti, se non drenati correttamente, poiché piuttosto liquidi e particolarmente irritanti a causa piuttosto liquidi e particolarmente irritanti a causa del loro contenuto estremamente aggressivo del loro contenuto estremamente aggressivo (specialmente in caso di digiunostomia (specialmente in caso di digiunostomia decompressiva ed ileostomia). decompressiva ed ileostomia).

La dermatite può derivare anche dalle La dermatite può derivare anche dalle procedure igieniche e di sostituzione del procedure igieniche e di sostituzione del sacchetto a seguito del trauma che la cute sacchetto a seguito del trauma che la cute stessa subisce per azione abrasiva nelle stessa subisce per azione abrasiva nelle ripetute e spesso troppo frequenti ripetute e spesso troppo frequenti manovre di applicazione e rimozione dei manovre di applicazione e rimozione dei sistemi di raccolta. sistemi di raccolta.

Etere

Alcool

Cloro derivati

queste procedure possono, infatti, provocare sulla queste procedure possono, infatti, provocare sulla delicata pelle del piccolo un'irritazione meccanica da delicata pelle del piccolo un'irritazione meccanica da `tensione' e da `strappo' in aggiunta ad un'irritazione `tensione' e da `strappo' in aggiunta ad un'irritazione chimica da parte degli adesivi e dei detergenti chimica da parte degli adesivi e dei detergenti utilizzati per la pulizia della cute. utilizzati per la pulizia della cute.

Da evitare....

Queste dermatiti, qualunque sia la causa che le Queste dermatiti, qualunque sia la causa che le ha provocate, nel bambino hanno la ha provocate, nel bambino hanno la caratteristica di peggiorare rapidamente. Una caratteristica di peggiorare rapidamente. Una possibile sovrainfezione di agenti patogeni possibile sovrainfezione di agenti patogeni (dermatiti batteriche o micotiche), inoltre, può (dermatiti batteriche o micotiche), inoltre, può aggravare il quadro clinico. Per questo, la aggravare il quadro clinico. Per questo, la dermatite è un evento da prevenire o curare al dermatite è un evento da prevenire o curare al suo primo insorgere, soprattutto, per evitare il suo primo insorgere, soprattutto, per evitare il fastidio del bambino ed alleviare le sofferenze fastidio del bambino ed alleviare le sofferenze per il genitore che deve medicarlo. per il genitore che deve medicarlo.

Nella scelta del presidio più adatto per apparecchiare Nella scelta del presidio più adatto per apparecchiare una stomia, bisogna trovare ciò che meglio si adatta alle una stomia, bisogna trovare ciò che meglio si adatta alle esigenze del piccolo, garantendo soprattutto una esigenze del piccolo, garantendo soprattutto una protezione totale della cute. La placca dovrà essere, protezione totale della cute. La placca dovrà essere, inoltre, maneggevole, e quanto più sottile e flessibile inoltre, maneggevole, e quanto più sottile e flessibile possibile, per modellarsi perfettamente alla ridotta possibile, per modellarsi perfettamente alla ridotta superficie dell'addome. Il sistema di raccolta deve anche superficie dell'addome. Il sistema di raccolta deve anche assicurare praticità per il cambio, una perfetta adesività assicurare praticità per il cambio, una perfetta adesività ed al tempo stesso una completa rimozione (l'adesivo ed al tempo stesso una completa rimozione (l'adesivo non deve lasciare residui difficili da eliminare).non deve lasciare residui difficili da eliminare).

È importante, inoltre, attuare le manovre di detersione e È importante, inoltre, attuare le manovre di detersione e di sostituzione del sacchetto con delicatezza, nel minor di sostituzione del sacchetto con delicatezza, nel minor tempo e con il minor dolore e disagio possibile. tempo e con il minor dolore e disagio possibile.

Nel bambino più grande ciò è Nel bambino più grande ciò è determinante anche per poter costruire, da determinante anche per poter costruire, da

subito, i presupposti migliori per subito, i presupposti migliori per l'accettazione del suo stoma.l'accettazione del suo stoma.

L'L'ileostomiaileostomia, oltre ad avere il più alto rischio di , oltre ad avere il più alto rischio di dermatite, determina sul piano clinico-funzionale dermatite, determina sul piano clinico-funzionale alcune importanti conseguenze che possono alcune importanti conseguenze che possono essere estremamente più severe in un neonato, essere estremamente più severe in un neonato, specie se prematuro. specie se prematuro.

disidratazione e disidratazione e deplezione di deplezione di

elettrolitielettrolitiperdita di liquidiperdita di liquidi

Al bambino ileostomizzato bisogna quindi Al bambino ileostomizzato bisogna quindi assicurare un abbondante introduzione di assicurare un abbondante introduzione di liquidi, per garantire una buona reintegrazione liquidi, per garantire una buona reintegrazione delle perdite idro-elettrolitiche. Quando può delle perdite idro-elettrolitiche. Quando può alimentarsi, è importante stimolarlo a bere alimentarsi, è importante stimolarlo a bere molto, inoltre, si deve cercare di ritardare il molto, inoltre, si deve cercare di ritardare il transito intestinale e di migliorare i processi di transito intestinale e di migliorare i processi di assorbimento tramite alcuni accorgimenti assorbimento tramite alcuni accorgimenti dietetici. dietetici.

Per quanto riguarda l'aspetto educativo Per quanto riguarda l'aspetto educativo bisogna informare i genitori circa la bisogna informare i genitori circa la necessità di un adeguato apporto idrico e necessità di un adeguato apporto idrico e circa gli effetti degli alimenti sull'alvo.circa gli effetti degli alimenti sull'alvo.

L'alimentazione del bambino portatore di L'alimentazione del bambino portatore di colostomia è, invece, sostanzialmente quella colostomia è, invece, sostanzialmente quella prevista per un bambino della sua età e, ove prevista per un bambino della sua età e, ove possibile, si deve preferire l'allattamento al seno. possibile, si deve preferire l'allattamento al seno. L'infermiere deve poi consigliare L'infermiere deve poi consigliare un'alimentazione più libera e personalizzata un'alimentazione più libera e personalizzata possibile, che tenga in considerazione lo stato possibile, che tenga in considerazione lo stato fisico e intestinale e che favorisca un parziale fisico e intestinale e che favorisca un parziale controllo delle evacuazioni per prevenire controllo delle evacuazioni per prevenire problemi quali la stipsi, la diarrea e l'eccessiva problemi quali la stipsi, la diarrea e l'eccessiva emissione di gas. emissione di gas.

CIBI E BEVANDE CHE POSSONO CIBI E BEVANDE CHE POSSONO CAUSARE GAS NEI BAMBINI CAUSARE GAS NEI BAMBINI CHE MANGIANO CIBI SOLIDICHE MANGIANO CIBI SOLIDI

fagioli fagioli bevande gasate bevande gasate cetrioli cetrioli latticini latticini funghi funghi

famiglia dei cavoli:famiglia dei cavoli:broccoli, cavoletti di broccoli, cavoletti di Bruxelles, cavolo, Bruxelles, cavolo, cavolfiore, cipolle cavolfiore, cipolle

Un aspetto assistenziale determinante è, infatti, Un aspetto assistenziale determinante è, infatti, la ricerca di un buon stato nutrizionale in la ricerca di un buon stato nutrizionale in rapporto alle mutate condizioni anatomiche e rapporto alle mutate condizioni anatomiche e fisiologiche, per ridurre gli effetti e i disagi che fisiologiche, per ridurre gli effetti e i disagi che una stomia comporta e migliorare le condizioni una stomia comporta e migliorare le condizioni di salute.Un fattore riabilitativo fondamentale nel di salute.Un fattore riabilitativo fondamentale nel bambino rappresenta, quindi, l'educazione bambino rappresenta, quindi, l'educazione alimentare, che ha lo scopo di far comprendere alimentare, che ha lo scopo di far comprendere al bambino e ai genitori l'importanza al bambino e ai genitori l'importanza dell'equilibrio della dieta. dell'equilibrio della dieta.

Tramite interventi educativi, l'infermiere fornisce Tramite interventi educativi, l'infermiere fornisce una serie di consigli dietetici che guidano verso una serie di consigli dietetici che guidano verso quelle scelte alimentari che più si accordano con quelle scelte alimentari che più si accordano con un buono stato di salute per garantire il un buono stato di salute per garantire il benessere del bambino ed una crescita benessere del bambino ed una crescita regolare. L'età pediatrica, infatti, è caratteriz zata regolare. L'età pediatrica, infatti, è caratteriz zata da due aspetti nutrizionali particolari, dovuti al da due aspetti nutrizionali particolari, dovuti al fatto che un bambino deve non solo mantenere il fatto che un bambino deve non solo mantenere il suo equilibrio nutrizionale, ma anche poter suo equilibrio nutrizionale, ma anche poter crescere e svilupparsi.crescere e svilupparsi.

Nel postoperatorio tardivo si mira al recupero Nel postoperatorio tardivo si mira al recupero psicofisico, tramite una serie di interventi volti al psicofisico, tramite una serie di interventi volti al miglioramento clinico, alla rieducazione miglioramento clinico, alla rieducazione funzionale, alla cura e all'accettazione della funzionale, alla cura e all'accettazione della stomia da parte del bambino e dei genitori. stomia da parte del bambino e dei genitori. Pertanto, gli obiettivi di questo particolare Pertanto, gli obiettivi di questo particolare momento riabilitativo sono soprattutto educativi momento riabilitativo sono soprattutto educativi e porteranno il bambino e i genitori alla gestione e porteranno il bambino e i genitori alla gestione della stomia, al mantenimento dell'integrità della della stomia, al mantenimento dell'integrità della cute peristomale, all'uso corretto dei vari presidi cute peristomale, all'uso corretto dei vari presidi e a scegliere la sacca di raccolta adeguata. e a scegliere la sacca di raccolta adeguata.

Prima della dimissione, i genitori devono Prima della dimissione, i genitori devono quindi essere in grado di occuparsi in quindi essere in grado di occuparsi in maniera completamente autonoma del maniera completamente autonoma del piccolo e della sua stomia, imparando a piccolo e della sua stomia, imparando a farlo bene, senza paure e sapendo gestire farlo bene, senza paure e sapendo gestire le problematiche assistenziali ad essa le problematiche assistenziali ad essa collegate.collegate.

Nel caso in cui il bambino stomizzato sia Nel caso in cui il bambino stomizzato sia grande, deve essere il prima possibile grande, deve essere il prima possibile coinvolto e incoraggiato a collaborare coinvolto e incoraggiato a collaborare attivamente nelle procedure relative alla attivamente nelle procedure relative alla cura della stomia. Tanto più il bambino cura della stomia. Tanto più il bambino sarà protagonista nei processi sarà protagonista nei processi assistenziali, tanto prima supererà il assistenziali, tanto prima supererà il trauma legato a questa nuova situazione. trauma legato a questa nuova situazione.

L'infermiere ha, infatti, un altro compito L'infermiere ha, infatti, un altro compito determinante nel percorso riabilitativo, poiché la determinante nel percorso riabilitativo, poiché la presenza della stomia può essere per il bambino presenza della stomia può essere per il bambino la fonte di un profondo dolore psicologico e di la fonte di un profondo dolore psicologico e di un'inadeguata rappresentazione mentale del un'inadeguata rappresentazione mentale del proprio schema corporeo. Dopo l'intervento, proprio schema corporeo. Dopo l'intervento, quindi, il bambino può diventare depresso o quindi, il bambino può diventare depresso o aggressivo ed avere un comportamento di rifiuto aggressivo ed avere un comportamento di rifiuto delle cure. L'infermiere deve, perciò, assumere delle cure. L'infermiere deve, perciò, assumere una posizione di disponibilità, che lasci al una posizione di disponibilità, che lasci al bambino il tempo a lui più idoneo per rendersi bambino il tempo a lui più idoneo per rendersi conto della stomia e per integrarla nel suo nuovo conto della stomia e per integrarla nel suo nuovo schema corporeo. schema corporeo.

Anche la famiglia ha un'elevata influenza nel Anche la famiglia ha un'elevata influenza nel processo di elaborazione ed accettazione, nella processo di elaborazione ed accettazione, nella misura in cui interviene offrendo solide misura in cui interviene offrendo solide opportunità di sostegno e contenimento delle opportunità di sostegno e contenimento delle reazioni di rabbia o di marcata apatia. Il primo reazioni di rabbia o di marcata apatia. Il primo passo che l'infermiere deve compiere consiste, passo che l'infermiere deve compiere consiste, quindi, nell'aiutare la famiglia a comprendere i quindi, nell'aiutare la famiglia a comprendere i sentimenti del loro bambino, rendendoli sentimenti del loro bambino, rendendoli consapevoli del fatto che il loro atteggiamento è consapevoli del fatto che il loro atteggiamento è di estrema importanza per far sì che il bambino di estrema importanza per far sì che il bambino riesca a vivere più serenamente la presenza di riesca a vivere più serenamente la presenza di questa nuova parte del suo corpo che lo questa nuova parte del suo corpo che lo impressiona ed evoca l'idea di una ferita aperta. impressiona ed evoca l'idea di una ferita aperta.

Il bambino ha bisogno anche di sentire che Il bambino ha bisogno anche di sentire che gli altri si occupano della sua stomia e gli altri si occupano della sua stomia e delle sue escrezioni con assoluta delle sue escrezioni con assoluta naturalezza: se la sua stomia viene naturalezza: se la sua stomia viene osservata e maneggiata senza suscitare osservata e maneggiata senza suscitare orrore o disgusto, la riconoscerà più orrore o disgusto, la riconoscerà più facilmente come propria. facilmente come propria.

Inizialmente, bisognerà far prendere al Inizialmente, bisognerà far prendere al bambino confidenza con la stomia e con la bambino confidenza con la stomia e con la sua funzione e, in seguito, deve essere sua funzione e, in seguito, deve essere gradatamente coinvolto nelle manovre. I gradatamente coinvolto nelle manovre. I primi cambi del sacchetto avverranno, primi cambi del sacchetto avverranno, insieme a lui, in un ambiente tranquillo e insieme a lui, in un ambiente tranquillo e sereno. Tutte le azioni, inoltre, devono sereno. Tutte le azioni, inoltre, devono avere un fine educativo e, quindi, i vari avere un fine educativo e, quindi, i vari passaggi devono essere spiegati con passaggi devono essere spiegati con termini semplici e comprensibili.termini semplici e comprensibili.

Gli obiettivi principali del Gli obiettivi principali del programma di insegnamento sono:programma di insegnamento sono:

responsabilizzare e familiarizzare i genitori e il responsabilizzare e familiarizzare i genitori e il bambino nella cura della stomia, per permettergli bambino nella cura della stomia, per permettergli di raggiungere una completa autosufficienza;di raggiungere una completa autosufficienza;

ridurre l'ansia e la paura della famiglia e del ridurre l'ansia e la paura della famiglia e del bambino tramite l'informazione e l'esercizio bambino tramite l'informazione e l'esercizio pratico;pratico;

educare la famiglia a prendersi cura del bambino educare la famiglia a prendersi cura del bambino con sicurezza e tranquillità, fornendo ai genitori con sicurezza e tranquillità, fornendo ai genitori conoscenze e competenze.conoscenze e competenze.

Ogni intervento deve essere attuato nel Ogni intervento deve essere attuato nel pieno rispetto dei modi e tempi di pieno rispetto dei modi e tempi di apprendimento e di risposta del bambino e apprendimento e di risposta del bambino e dei genitori (feedback). Inoltre non bisogna dei genitori (feedback). Inoltre non bisogna sempre dare per scontato che i genitori sempre dare per scontato che i genitori comprendano le informazioni ricevute ed è comprendano le informazioni ricevute ed è necessario captare momenti di disagio, necessario captare momenti di disagio, ripensamento e fatica affioranti nei genitori ripensamento e fatica affioranti nei genitori che possono ripercuotersi negativamente che possono ripercuotersi negativamente sul bambino. sul bambino.

Insieme ai genitori e al bambino sarà poi Insieme ai genitori e al bambino sarà poi scelto il sistema di raccolta più idoneo che scelto il sistema di raccolta più idoneo che risponderà a precise esigenze personali e risponderà a precise esigenze personali e tecniche e che risulti sicuro dal punto di tecniche e che risulti sicuro dal punto di vista dell'adesività, della silenziosità, della vista dell'adesività, della silenziosità, della maneggevolezza e del comfort.maneggevolezza e del comfort.

Nel periodo postoperatorio il cammino Nel periodo postoperatorio il cammino riabilitativo ha un'altra tappa importante: il riabilitativo ha un'altra tappa importante: il colloquio predimissione, che ha l'obiettivo colloquio predimissione, che ha l'obiettivo formativo di consentire al genitore e al bambino formativo di consentire al genitore e al bambino di affrontare serenamente la vita fuori di affrontare serenamente la vita fuori dall'ospedale, possedendo tutte le informazioni e dall'ospedale, possedendo tutte le informazioni e il materiale necessario. L'infermiere deve quindi il materiale necessario. L'infermiere deve quindi fornire ai genitori delle istruzioni scritte sullo fornire ai genitori delle istruzioni scritte sullo stoma-care e un numero adeguato di presidi, stoma-care e un numero adeguato di presidi, rassicurandoli che naturalmente una volta a rassicurandoli che naturalmente una volta a casa potranno rivolgersi al reparto ed casa potranno rivolgersi al reparto ed all'ambulatorio per qualsiasi problema. all'ambulatorio per qualsiasi problema.

I genitori a domicilio hanno infatti bisogno di I genitori a domicilio hanno infatti bisogno di sentirsi tranquilli e sicuri di poter contare sulla sentirsi tranquilli e sicuri di poter contare sulla competenza e sulla validità delle informazioni competenza e sulla validità delle informazioni ricevute, con la certezza di saper sempre a chi ricevute, con la certezza di saper sempre a chi rivolgersi in caso di bisogno. rivolgersi in caso di bisogno.

Dopo la dimissione, il rapporto con il bambino ed Dopo la dimissione, il rapporto con il bambino ed i suoi genitori deve essere, perciò, continuo sia i suoi genitori deve essere, perciò, continuo sia tramite contatti telefonici, sia tramite controlli tramite contatti telefonici, sia tramite controlli periodici ambulatoriali per poter aiutare la periodici ambulatoriali per poter aiutare la famiglia a non interrompere il suo sviluppo famiglia a non interrompere il suo sviluppo armonico.armonico.

DimissioneDimissione Lettera di dimissione Certificato di ricovero Richiesta cartella clinica Esenzione ticket per patologia Richiesta per il materiale protesico con

farmacie e sanitarie di riferimento Impegnativa interna post-ricovero per

visita di controllo, medicazioni e rimozione punti

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““Il bambino non soffre, o soffreIl bambino non soffre, o soffre poco, in un sistema di poco, in un sistema di

ospedalizzazione concepito per lui” ospedalizzazione concepito per lui”