ppt jourding 2

8/19/2019 Ppt jourding 2

1/20


2/20

PENDAHULUAN

Kemajuan terbaru mengenai pemahaman tentangfsiologi nyeri akut, pengembangan obat opioidmaupun non opioid yang baru, dan penggunaanlebih luas obat pengurang nyerirasa sakit pada

teknik minimal bedah in!asi", rasa sakit itu sendirisetelah proses pembedahan menjadi tantanganbagi banyak praktisi#

Amerika $erikat dan Eropa telah menekankankualitas yang %ukup mengenai manajemen nyeripas%a operasi dan kebutuhan perbaikan lebih lanjut#


3/20

&eningkatnya standar pelaksanaan e!aluasi nyeri,protokol pengobatan, dan penggunaan teknik

multimodal analgesik, tanda'tanda perbaikan dalam

manajemen nyeri terus terjadi di tahun'tahun yangakan datang#

Lalu apa masalah utama yang belum

terselesaikan dalam manajemen nyeri pascaoperasi akut? dan bagaimana seharusnya pasienharus dikelola berdasarkan bukti yang ada dariliteratur medis?


4/20

ANAL(E$)A &UL*)&+DAL

*eorinya, analgesia multimodal yaitumenggunakan kombinasi dua ataulebih obat analgetik yang memiliki

mekanisme kerja yang berbeda untukmen%apai e"ek analgetik yangmaksimal tanpa dijumpainya

peningkatan e"ek sampingdibandingkan dengan peningkatandosis pada satu obat saja#


5/20

$ebagai %ontoh dengan penggunaan tekhnikmultimodal analgetik bisa mengurangi e"ek

obat analgetik yaitu mual pas%a operasi,muntah, dan sedasi sekitar -'.-/#

+bat analgetik baik yang opioid maupunnonopioid mempunyai masing'masing e"eksamping# Ketika kedua obat tersebut dikombinasikan ternyata bisa juga menyebabkane"ek samping menjadi lebih buruk#

Keuntungan dan resiko dari kombinasi obatanalgetik bergantung pada jenis operasi#


6/20

&eskipun bukti yang tersediamenunjukan keuntungan dari teknikanalgesia multimodal, sur!ey utama

telah melaporkan teknik ini kurangdiman"aatkan dalam praktek klinis#

Apa yang kita perlukan untukmemperbaiki manejemen nyeriperioperati!e0


7/20

1# &engimplementasikan rekomendasi e!iden%e'based dari pemakaian indi!idu obat analgetik2N$)D danketamine3 ketika ditambah denganobat analgetik opioid sesuai kebutuhan dasar#

# Praktisi klinis harus menggunakan kombinasiobat yang rasional untuk men%apai pengurangane"ek samping opioid tersebut, menyebabkankembalinya kegiatan normal sehari hari2mobilisasi, perbaikan "ungsi usus dan kembalibekerja3 lebih a4al#


8/20


9/20


10/20

ANAL(E$)A $ELA&A +PE5A$) DAN HA$)L PA$6A+PE5A$)

Dalam e!aluasi kedepannya, penilaian harusdilakukan mengenai kolaborasi rejimen analgesikdengan paradigma moderen fast-track surgerydimana man"aat prosedur spesifk regimenanalgesik telah berintegrasi menjadi satu denganperbaikan program pera4atan pemulihan yaitu7 8erupa asupan makanan lebih a4al

&obilisasi

Hal lain yang berhubungan dengan pera4atan bedah2drainase, kateter, tube, dan monotoring3 sesuaidengan evidance-based yang telah ada dalam literatur#


11/20

Para dokter spesialis anestesi dan teammanajamen nyeri akut bertanggung

ja4ab atas terapi analgesik untuk

memperbaiki hasil klinis pasien yangmelakukan operasi#


12/20

Per%obaan klinis kebanyakan hanyamenggunakan analgesia multimodaldalam 4aktu yang singkat setelah

operasi#

Penelitian selanjutnya menyarankan

untuk menggunakan pengobatanmultimodal yang e"ekti" selamastimulus in9amasi akibat operasi masih

berlangsung#


13/20

Peran potensial dari teknik multimodalyang lebih lama dalam meningkatkanhasil "ungsional jangka panjang setelah

operasi besar sangatlah penting untukkesehatan pasien 2meningkatkanpemulihan, mengurangi 4aktu tinggal

di rumah sakit, dan mengurangimorbiditas medis dan bedah3#


14/20

Ketika kita mampu mengetahui seberapa jauh

perkembangan nyeri yang signifkan setelah operasiakan menambah keamanan dan kekhasiatan dari terapianalgesik#

$tudi terbaru melaporkan bah4a prediktor yang palingpenting dari nyeri pas%a operasi adalah Nyeri sebelum operasi# Ekspetasi pasien mengenai tingkat nyeri yang akan dirasakan

setelah operasi#

Ketakutan pasien mengenai hasil operasi mereka, dan umurpasien#

&enariknya, hyper!igilan%e menjadi prediktor kuat nyeri akutpas%a operasi#


15/20

HAL :AN( AKAN *E5;AD)KEDEPANN:A &engingat banyaknya mekanisme yang

bertanggung ja4ab untuk menangani nyeri, %arayang paling %epat kedepannya adalah mulaiuntuk mengimplementasikan prosedur spesifkse%ara rutin yaitu sesuai dengan tabel 1#

Namun petunjuk mengenai prosedur spesifk

analgesik perlu dikombinasikan dengan strategifast-track recovery untuk mendapatkan keadaan

membaik yang diinginkan oleh pasien#


16/20

)mplementasi bentuk manajemen nyeriberdasarkan pedoman evidance-based

tidaklah %ukup untuk men%apai perbaikanyang dinginkan pada hasil klinis pasien#

+leh karena itu, sangat diperlukankolaborasi terpadu antara departemenanestesiologi dan bedah, tim manajemennyeri akut, dan sta" kepera4atan pas%a

operasi untuk men%apai man"aat penuhdari peningkatan rejimen analgesik#


17/20

Pendekatan lain yaitu dengan memberikan edukasikepada pasien yang dilakukan operasi beserta

keluarganya mengenai tahapan bagaimana %aranyaagar pasien bisa mendapatkan manajemen nyeriyang baik dan pemulihan pas%a operasi yang baikpula#

Pendekatan yang lebih baik dan indi!idual untuknyeri akut manajemen dimungkinkan jika kita dapatmenentukan pasien ambang nyeri sebelum operasi#

Konsep


18/20

KE$)&PULAN

>alaupun kemajuan luar biasa yang telah dibuat dalam

pemahaman terhadap dasar patofsiologi dari nyeriakut, para klinisi masih perlu untuk melaksanakane!idan%e'based prosedur spesifk multimodal analgesik

yang dimodifkasi untuk meningkatnya kualitasmanajemen nyeri pas%a operasi#

Penting kolaborasi antara berbagai penyedia health%areterlibat dalam pera4atan pasien selama operasi untukmengintegrasikan perbaikan manajemen nyeri selamaoperasi dengan paradigma fast-track recovery.


19/20

*ujuan dilakukannya kolaborasitersebut dengan baik7 meningkatkan kualitas proses

pemulihan#

mengarah ke 4aktu yang lebih singkatpemulihan setelah operasi#

mengurangi 4aktu tinggal di rumah

sakit# morbiditas pas%a operasi#


20/20

TERIMAKASI

ppt jourding 2

Documents