Gastrosquisis

INTEGRANTES:Natalia Ach GodoyValery Barraza AguileraCatalina Reyes Muoz

Caso clnico Neonatologa Patolgica:GASTROSQUISIS

Caso clnico: Gastrosquisis RNPT 36 semanas PEG 1,940 x 44 cmCC: 31,5 cm- CT: 25,5

Sexo femenino

APGAR 8-9

Gastrosquisis

Cesrea de urgencia por SFA y LA con meconio

Qu es la gastrosquisis? Es un defecto congnito del cierre embriolgico de la pared abdominal.

Se manifiesta por la protrusin de vsceras abdominales a travs de una apertura adyacente al cordn.

Carece de saco, por lo que el intestino flota libremente en el lquido amnitico.

El intestino suele ser ms corto de lo normal y la falta de fijacin puede predisponer a la formacin de vlvulo.

Manejo Prenatal:

Cuando un defecto de la pared abdominal se diagnostica en el primer o segundo trimestre del embarazo las opciones incluyen el parto prematuro previa maduracin pulmonar o parto a trmino.

Se debe considerar el transporte materno a un centro adecuado

Manejo neonatal inmediatoDurante la atencin inmediata se debe recibir al nio bajo cuna calefaccionada.

Con ropa estril.

Se debe cubrir lo ms rpidamente posible el defecto con polietileno estril transparente.

Proceder a aspirar contenido gstrico, el cual generalmente es abundante.

Se debe colocar una sonda oro o nasogstrica 8-10 F, con aspiracin frecuente o sonda de aspiracin doble lumen para evitar la sobredistensin de vsceras huecas por deglucin de aire.

MANEJO PREOPERATORIOSe debe mantener al recin nacido en incubadora para evitar la perdida excesiva de agua y electrolitos por calor directo sobre vsceras huecas

Posicionar en decbito lateral acomodando las asas para as evitar el riesgo isqumico intestinal

Mantener en rgimen 0

Colocar sonda oro o nasogstrica 8-10 F, con aspiracin frecuente o sonda de aspiracin de doble lumen

Vigilar estrictamente la termorregulacin, estado hidroelectroltico y metablico.

Oxigenoterapia segn necesidad del recin nacido

Inmovilizar al paciente para evitar traccin de la bolsa

Abrir la bolsa con contenido abdominal slo en pabelln

Administrar antibiticos profilcticos como cloxacilina y gentamicina

Administrar analgesia con fentanilo y paralizacin con vecuronio si es necesario

Realizar procedimientos de Enfermera de UTI como catter percutneo, balance hidroelectroltico estricto y toma de exmenes indicados.

CIRUGA El cierre de la pared abdominal se puede realizar en forma primaria o por etapas utilizando la tcnica de silo, la cual consiste en colocar un saco de silicona polimrica sobre las vsceras estrujndolas en forma gradual hacia el abdomen en 7-14 das, momento en el cual se remueve la silicona y se cierra la aponeurosis

Lunes 6 de Mayo 2013Laparotoma Exploradora, Instalacin de SiloCierre de Pared AbdominalViernes 17 de Mayo 2013MANEJO POSTOPERATORIOMonitorizar signos vitales

Mantener aspiracin continua por sonda de doble lumen, medir y reponer con solucin fisiolgica

Si el cierre primario fue estrecho o tiene silo, el paciente requerir analgesia y sedacin, adems de paralizacin, por las primeras 48 a 72 horas.

Considerar una nutricin parenteral total con volumen fijo, y las modificaciones del aporte hdrico con un aporte endovenoso accesorio.

Iniciar alimentacin enteral cuando el cirujano y neonatlogo lo estimen conveniente.

La alimentacin enteral continua y el uso de frmulas especiales debe evaluarse segn la situacin clnica

PRONSTICO En ausencia de malformaciones asociadas severas que se presentan ms frecuentemente en los onfaloceles, el pronstico es bueno, con sobrevidas cercanas al 90%.

Para ambas patologas se ha descrito una disfuncin intestinal prolongada, por lo cual la nutricin parenteral es clave al igual que la paciencia para esperar un adecuado trnsito gastrointestinal.

Hay alto riesgo de complicaciones postnatales (40 a 75 % en diferentes series):

Gastrointestinales: atresia intestinal, dismotilidad intestinal, peritonitis, ECN, sndrome de intestino corto. Infecciosas: sepsis, neumona, fungemia.

Patologa derivada de malformaciones asociadas.

13CONDUCTA DE LA MATRONAControlar estabilidad hemodinmica del paciente

Instalar SNG o SOG a cada libre

Valorar residuos

Medir permetro abdominal

Evaluar signos clnicos de funcin gastrointestinal

Realizar balance hidroelectroltico con medicin de peso, diuresis y glucosuria

Manejar hidratacin y aporte nutricional del neonato

Administrar medicamentos indicados, monitoreando farmacocintica y farmacodinamia de estos.

Manejar herida operatoria segn protocolo

Detectar precozmente signos de complicacin

14Modelo plan de atencin realizado en servicio neo HRAINGRESO DE PCTE( fecha 6-5-13) Preparacin de cupoRecepcin de pcte .en UCIMonitorizacin continua sat 02, FC, FR, PA, TPreparacin e instalacin de fleboclisis.Instalacin CPC Toma de exmenesControl con cirujano infantilIngreso con siloCambio de silo Tto ATB y medicamentos.

TURNO NOCHE PLAN DE ACCIONAtiende paciente uci, portador de gastrosquisis.Mantener ATNMonitoreo continuoVerificar identificacinAseo y confort c /4 hrsManejo y cuidado del siloInstalar sonda vesical segn protocoloCumplir normas IAASMantener goteos indicados en fleboclisis.Preparar y adm tto ev indicadoCumplir indicacin medicaRegistro datos del pcteVigilar residuos gstricos

OBSERVACIONESSe adm tto ev indicado por vvpSe acomoda silo, se asea venda elsticaSe adm tto indicado evSe ingresa a sistema para intervencin quirrgica.

PLAN DE ACCION (fecha 27-05-13)

Atender a paciente Aseo y confortMonitorizacin continuaVerificar identificacinFormacin vinculo afectivo con padresAspirar SNG cada 4 hrs y evaluar residuos, mantener cerrada SNG.Alimentacin cada 4 hrs con volmenes medicados y observar tolerancia.Adm tto Manejo pcte por norma IAAS Colaborar en procedimientos mdicos

OBSERVACIONES

Cierra SNG y inicia alimentacin.hoja paciente okSu mama consulta por el Paciente se debe alimentar por bocaSe realiza atencin integralComienza alimentacin va oral

Equipo integral

EN LA ACTUALIDADPaciente se encuentra en BEG, hemodinmicamente estable.

Desconectada de SNG, alimentndose va oral 25 cc x 6 con buena tolerancia.

No presenta malformacin o patologa asociada que se relacione o sea consecuencia de gastrosquisis.

Deposiciones y diuresis positiva.

Apoyado de estimulacin.

Se encuentra mejorando favorablemente

GraciasPor su Atencin