ppt dss.pptx

5/27/2018 ppt dss.pptx

1/29

PRESENTASI KASUS

DENGUE SHOCKSYNDROME

DIMAS AJI PRASETYO


2/29

A. IDENTITAS

Nama : An. M

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Jln Hasanudin no. 716 Sidomukti Salatiga

Umur : 4 tahun

Agama : Islam

Tanggal Rawat : 8 April 2013

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Demam

Riwayat Perjalanan Penyakit

3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS) pasien mengalami demam. Demam dirasakan

timbul mendadak dan terus menerus, tadi malam menggigil (+), nyeri kepala (+).,

bintik-bintik kemerahan pada kulit (-), nyeri perut (+), mual (-), muntah (+) saat

makan, mimisan (-), gusi berdarah (-),nyeri pinggang (-), diare (-), nyeri saat BAK (-),

BAB/BAK (+) normal, batuk (-), pilek (-), mata berair (-), mata merah (-), nyeri telan

(-), pasien sudah berobat namun belum membaik juga, riwayat berpergian ke endemis

malaria (-)


3/29

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Pada keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang serupa seperti pada pasien

Riwayat Kelahiran

Anak ke 2, pasien lahir spontan, cukup bulan, langsung menangis, Berat badan

lahir sekitar 3400 gram

Riwayat Nutrisi

Pasien mendapat ASI ekslusif sampai usia 6 bulan. Saat ini pasien makan tiga kali

sehari. Pasien makan nasi dengan berbagai lauk setiap harinya, namun pasien

tidak suka makan sayur-sayuran. Pasien terkadang minum susu instan tetapi tidak

rutin.

Riwayat Imunisasi

Sudah lengkap sesuai umur.

Riwayat Tumbuh Kembang

sesuai usia


4/29

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

VITAL SIGN Suhu : 38,5 C

HR : 110x/ menit

RR : 32x/ menit

BB/PB : 20 kg / 107 cm

Status Gizi : Baik

Kepala : Mesochepal, tampak keringat banyak

Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), edem palpebra

(-/-)

Telinga : nyeri tekan tragus (-/-), discharge (-/-) Hidung : simetris (+), nafas cuping hidung (+), discharge (-)

Mulut : sianosis (-), mulut kering (-)

Leher : pembesaran Inn (-)


5/29

Thorax :

Inspeksi : simetris (+), retraksi (-), ketinggalan gerak (-)

Palpasi : massa (-)

Perkusi : sonor (+)

Auskultasi : Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-),

ronkhi (-)

COR : S1/ S2 reguler, gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Inspeksi : striae (-), pelebaran vena (-), perut tampak kaku

karena menangis

Auskultasi : peristaltic (+), bising usus (+)

Perkusi : tymphani (+)

Palpasi : massa (-), nyeri tekan (+), hepar dan lien DBN

Ekstremitas : akral hangat (+), keringat (+), sianosis (-)

Integumentum : CRT < 2 detik, akral hangat (+), sianosis

(-), ikterik (-)


6/29

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

08 April 2013

Leukosit 2,27 x103/ L

Eritrosit 5.200 / L

Trombosit 84 x103/ L

Hb 13,3 g/dL

Ht 40%

09 April 2013 Pukul 15.00

Leukosit 2,7 x103 / L Eritrosit 5,40 x106/ L

Trombosit 42 x103 / L

Hb 14,9g/dL

Ht 42,4%

Widal : Salmonella typhi O 1/320

IgG Dengue : Positif

IgM Dengue : Negatif

09 April 2013 Pukul 22.00

Leukosit 4,0 x103/L

Eritrosit 6,17 x106

/L Trombosit 19 x103/L

Hb 16,9g/dL

Ht49,5 %

10 April 2013

Leukosit 3,6 x103/L

Eritrosit 5.21 x106/L

Trombosit 38 x103/L

Hb 14,5 g/dL

Ht 40,6 %


7/29

11 April 2013

Leukosit 5,2 x103/L

Eritrosit 4,96 x106/L

Trombosit 22 x103/L

Hb 13,6 g/dL

Ht 40,0%

SGOT : 79SGPT : 26

12April 2013

Leukosit 4,6 x103/L


Trombosit 42 x103/L

Hb 14,6 g/dL

Ht 41,9%

o 13April 2013

Leukosit 7,7 x103/L


Trombosit 135 x103/L

Hb 13,2 g/dL

Ht 37,8%


8/29

Diagnosis banding : Observasi Febris hari 3 :

DF

DHF

Typoid Campak

ISK

Diagnosis Kerja : DHF grade III

Planning

Monitoring KU dan Vital sign

Infus KAEN 3B 12 tpm

Inj Cefotaxime 2 x 500 Mg

Paracetamol sirup 3 x 1 cth Ranitidin 2 x amp

Darah Rutin ulang 6-12 Jam


9/29

Follow up

Tanggal S O A P

09 April 2013

Jam 05.30

Demam (+), mual (+),

muntah (-), belum BAB,

nafsu makan menurun, akral

hangat

Keadaan umum: tampak

sakit sedang

Kesadaran : kompos mentis,

S : 38o c

N : 99 x/mnt

Obs febris hari ke 4 Monitoring KU dan Vital

sign


Inj cefotaxime 2x500 mg

Paracetamol sirup 3x1/2 cth

Psidii sirup 3x1 cth

Pukul 22.00 Perut terasa sakit,

demam (+) , akral

dingin (+)


sakit sedang


VS:

N: tidak kuat angkat

suhu: 37,7 C

Dengue Shock

Syndrome (DBD

grade III)

Ganti infuse RL sesuai

advice

advice dr.ambar

Oksigenasi. ganti infuse RL

200 cc 15 menit lanjut cek

nadi,akral belum hangat

lanjut RL 200 cc 15 mnt,

nadi belum kuat angkat

ganti infuse Fimahes 200 cc

20 menit


10/29

Tanggal S O A P

10 April 2013 Demam (-)

Perut terasa sakit, BAB

(-), BAK (+) banyak

Keadaan umum: tampak sakit

sedang


VS:

N:95x/mnt, suhu: 36,6 C

Dengue Shock

Syndrome (DBD

grade III)

Monitoring KU dan Vital

sign

Infuse RL 20 tpm


ranitidine 2x1/2 amp

PO teruskan

11 April 2013 Demam (-), nyeri tekan

perut (+), mual (+)

BAB 1 x, nafsu makan

menurun


sedang


S : 36,5o c

N : 89 x/mnt

Dengue Shock

Syndrome (DBD

grade III)

Infuse RL 20 tpm



PO teruskan

12 April 2013 Demam (-), nyeri perut

(+)


sedang


S : 36,7o c

N : 88 x/mnt

Dengue Shock

Syndrome (DBD

grade III)

Infuse RL 20 tpm



PO teruskan


11/29

Tanggal S O A P

13 April 2013 Demam (-), batuk

(+),


sakit sedang

Kesadaran : kompos

mentis,

S : 36,2o c

N : 94 x/mnt

Dengue Shock Syndrome

(DBD grade III)

Monitoring KU dan Vital sign



Paracetamol sirup 3x1/2 cth

Psidii sirup 3x1 cth

OBH syr 3x1 cth

CTM tab 1

Ambroxol 10

B Complek Tab 1 3x1

Vit c Tab 1

14 April 2013 Demam (-), batuk

(+)


sakit sedang

Kesadaran : kompos

mentis,

S : 36,5o c

N : 89 x/mnt


(DBD grade III)



PO Teruskan

15 April 2013 Kel (-) Keadaan umum: tampak

membaik

Kesadaran : kompos

mentis,

S : 36,6o c

N : 91 x/mnt


(DBD grade III)


PO Teruskan

BLPL


12/29

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Demam Dengue & Demam Berdarah Dengue

penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus Dengue

Sindrom Syok Dengue (SSD) adalah keadaan klinisyang memenuhi kriteria DBD disertai dengan

gejala dan tanda kegagalan sirkulasi atau syok

Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalansirkulasi darah dan pasien jatuh dalam syok

hipovolemik akibat kebocoran plasma


13/29

ETIOLOGI

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) adalah

penyakit menular yang disebabkan oleh virus genus

Flavivirus famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenisserotipe yaitu den-1, den-2, den-3 dan den-4 melalui

perantara gigitan nyamuk Aedes aegypti. Keempat

serotipe dengue terdapat di Indonesia, den-3

merupakan serotipe dominan dan banyakberhubungan dengan kasus berat. Penyakit ini dapat

menyerang semua orang dan dapat mengakibatkan

kematian terutama pada anak-anak.


14/29

MANIFESTASI KLINIK

Infeksi VirusDengue

Simptomatik

Demam

Demam Dengue

TanpaPendarahan

DenganPendarahan yangLuar Biasa

Demamberdarah Dengue

Tanpa Syok

Sindrom SyokDengue (DSS)

Asimptomatik


15/29

GEJALA KLINIS

Hari 13 Fase Demam Tinggi

Demam mendadak tinggi, dan disertai

sakit kepala (pusing) hebat, sakit di

belakang mata, badan ngilu dan nyeri,

serta mual/muntah, kadang disertai

bercak merah di kulit.

Hari 45 Fase KRITIS

Fase demam turun drastis dan sering

mengecoh seolah terjadi kesembuhan.

Namun inilah fase kritis kemungkinan

terjadinya Dengue Shock Syndrome(shock karena DBD)

Hari 67 Fase Masa Penyembuhan

Fase demam kembali tinggi sebagai

bagian dari reaksi tahap

penyembuhan.


16/29

PATOFISIOLOGI


17/29

Derajat Pada DBD

DERAJAT GEJALA & TANDA LABORATORIUM

DD Demam 2-7 hari

Disertai > 2 tanda : sakit

kepala, nyeri retro-orbital,

mialgia, atralgia

Leukopenia

Trombositopeni

Kebocoran Plasma (-)

Serologi

Dengue

Positif

DBD I Gejala di atas (+)

Disertai uji bending positif

Trombositopeni

( 20 %

Penurunan Ht > 20 %

setelah pemberian

cairan yang adekuat.

DBD II Gejala di atas (+)

Disertai perdarahan spontan

DBD

DSS

III Gejala di atas (+)

Disertai tanda kegagalan

sirkulasi

DBD

DSS

IV Syok berat disertai dengan

tekanan darah dan nadi yang

tidak terukur


18/29

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

Kriteria klinis

Kriterialaboratoris


19/29

Kriteria Klinis

Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas

seperti anoreksia, lemah, nyeri pada punggung,

tulang, persendian , dan kepala, berlangsung terus

menerus selama 2-7 hari. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji

tourniquet positif, petekie, ekimosis, epistaksis,

perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.

Hepatomegali

Syok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi 20

mmHg, atau hipotensi disertai gelisah dan akral

dingin.


20/29

Kriteria laboratorium

Trombositopenia ( 100.000/l)

Hemokonsentrasi (kadar Ht 20% dari orang

normal)

Diagnogsis kerja DBD

Dua gejala klinis pertama ditambah 2

gejala laboratoris

Si d S k D


21/29

Sindrom Syok Dengue

Beberapa tanda dan gejala yang perlu diperhatikan dalam

diagnostik klinik pada penderita DSS menurut Wong:1. Clouding of sensorium

2. Tanda-tanda hipovolemia, seperti akral dingin, tekanan darah

menurun.

3. Nyeri perut.

4. Tanda-tanda perdarahan diluar kulit, dalam hal ini seperti

epistaksis, hematemesis, melena, hematuri dan hemoptisis.

5. Trombositopenia berat.

6. Adanya efusi pleura pada toraks foto.

7. Tanda-tanda miokarditis pada EKG.


22/29

Pemeriksaan Penunjang

Uji laboratorium meliputi :

Isolasi virus

Pemeriksaan Serologi

Pemeriksaan Radiologi

P t l k


23/29

PenatalaksanaanIndikasi pemberian cairan intravena:

Trombositopenia, peningkatan Ht 10-20%, pasien tidak dapat makan dan minum melalui oral.

Syok.

Jenis cairan pilihan:

Kristaloid (jenis cairan pilihan diantaranya: ringer laktat dan ringer asetat terutama pada fase

syok)

Koloid (diindikasikan pada keadaan syok berulang atau syok berkepanjangan)

Jumlah Cairan:

Selama fase kritis pasien harus menerima sejumlah cairan rumatan ditambah defisit 5-8% atausetara dehidrasi sedang.

Pasien dengan berat badan (BB) lebih dari 40kg, total cairan intravena setara dengan 2 kali

rumatan.

Pada pasien obesitas,perhitungkan cairan intravena berdasar atas BB ideal.

Tetesan: Pada kasus non syok

BB < 15 kg6-7 ml/kgBB/jam

BB 15-40 kg5 ml/kgBB/jam

BB > 40 kg3-4 ml/kgBB/jam

Pada kasus DBD derajat III mulai dengan tetesan 10 ml/kgBB/jam.

Pada kasus DBD derajat IV, untuk resusitasi diberikan cairan RL 10 ml/kgBB dengan tetesan

lepas secepat mungkin (10-15 menit) kalau perlu dengan tekanan positif, sampai tekanan

darah dan nadi dapat diukur, kemudian turunkan sampai 10 ml/kgBB/jam.


24/29

Penatalaksanaan

Penggantian volume plasma

- merupakan dasar pengobatan utamamemperbaiki kekurangan volume plasma

- cairan resusitasi yang diberikan adalah kristaloid dankoloid- pengobatan awal cairan IV ringer laktat atau NaCl0,9% 10-20 ml/kgbb tetesan secepatnya (diguyur)

Pemeriksaan Ht untuk memantau penggantian volume

- cairan IV dapat dihentikanHt turun dan jumlahurin 1 ml/kgbb/jam atau lebih merupakan keadaansirkulasi yang membaik


25/29

Koreksi gangguan metabolik dan elektrolitpemeriksaan AGD dan kadar elektrolit darah

Pemberian oksigen

Transfusi darahpenurunan Ht tanpa perbaikanklinis walaupun telah diberikan cairan yang cukuptanda perdarahan

Pemantauan

- tanda vital tiap 15-30 menit atau lebih sering smp

syok teratasi- kadar Ht diperiksa tiap 4-6 jam smp klinis pasienmembaik

- pemantauan jenis dan jumlah cairan

- jumlah dan frekuensi diuresis


26/29

P b h


27/29

Pembahasan Telah dirawat pasien an. M 4 tahun masuk dengan keluhan utama demam 3 hari

SMRS dan didiagnosis sebagai dengue shock syndromeberdasarkan kriteria klinis

dan laboratories dari WHO.

Tatalaksana pada pasien ini berupa suportif dan simptomatik yang berupa

pemberian terapi cairan yang disesuaikan dengan bagan pemberian terapi cairan

pada DSS (sesuai dengan literatur). Sebagai terapi simptomatik pada pasien ini

diberikan parasetamol untuk mengatasi demam dengan dosis sebanyak 10

mg/kgBB/dosis setiap 4-6 jam (aspirin dan ibuprofen dikontraindikasikan) apabila

suhu > 38 C. Karena pasien ini mengeluhkan adanya nyeri perut terutama di uluhati maka juga diberikan ranitidine dengan dosis 50 mg untuk sekali pemberian

yang diberikan 2 kali sehari. Diberikan antibiotik dengan tujuan untuk mencegah

terjadinya infeksi sekunder yang mungkin terjadi akibat manipulasi yang dilakukan

terhadap pasien.

Pasien pulang dalam kondisi kesehatan yang membaik. Dengan demikian

penegakan diagnosis dan tatalaksana kasus pada pasien ini telah sesuai dengantinjauan literature mengenai penanganan pada dengue shock syndrome.

Untuk memutuskan rantai penularan, pemberantasan vektor dianggap cara paling

memadai saat ini. Maka, diberikan penjelasan dan mengedukasi keluarga pasien

untuk melakukan kegiatan pencegahan DBD dengan 3M menutup, menguras,

mengubur barang-barang yang dapat menampung air; menganjurkan agar pasien

memakai repellan untuk mencegah gigitan nyamuk


28/29

Daftar Pustaka

Depkes RI. 2005. Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan

Kesehatan. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.

WHO Indonesia. 2008. Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit Rujukan

Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. Alih bahasa: Tim Adaptasi Indonesia. Jakarta: Depkes

RI.

Hardiono, dkk. 2005. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak.Ed.I. 2004. Jakarta: Badan

Penerbit IDAI.

Nusirwan Acang. 2009. Pemberian Cairan Pada Demam Berdarah Dengue. Sub Bagian Petri,

Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-Unand/RS Dr. M. Djamil Padang. Available from:

http://papdiplg.multiply.com/journal (Accessed: 2010, Februari 16).

Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan Kesehatan. Departemen

Kesehatan RI. 2005
http://papdiplg.multiply.com/journalhttp://papdiplg.multiply.com/journal


29/29

TERIMA KASIH

ppt dss.pptx

Documents