pp neuroma akustik
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
1/21
Fesy Miranti
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
2/21
Vestibular Schwannoma atau neuroma
akustik, adalah tumor jinak dari sel Schwann
pembentuk mielin dari saraf vestibulo
koklearis.
biasanya muncul dari bagian medial kanalis
auditori internus atau lateral
cerebellopontine angle (CPA).1,2
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
3/21
1. Idiopatik
2. Neurofibromatosis (NF2)
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
4/21
Tergantung pertumbuhan dan ukuran tumor Saat tumor masih berada dalam kanalis
auditorius interna mungkin akan
menimbulkan gejala awal seperti
Gangguan pendengaran yang biasa nyaunilateral
Tinitus unilateral
Gangguan vestibularis berupa vertigo
Selain itu bisa juga menekan nervus kranalisVII dengan gejala parase wajah satu sisi.
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
5/21
Saat tumor mencapai diameter 2cm dan
sudah berada di cerebellopantine angle,
tumor akan menekan permukaan lateral
batang otak yang jika tumor tumbuh lebihbesar akan mendorong batang otak ke arah
yang berlawanan. Menyebabkan :
Pendengaran semakin memburuk
disequilibrium
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
6/21
Saat tumor mencapai diameter 4 cm tumor
berkembang ke arah depan dan menekan
saraf trigeminus yang menimbulkan gejala
nyeri wajah satu sisi.
Dan apabila tumor berkembang ke arah
bawah akan menekan saraf IX, X, XII dan
menyebabkan kesulitan menelan.
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
7/21
Dan jika tumor terus tumbuh melebihi
diameter 4 cm, maka tumor akan menekan
otak kecil dan secara tidak langsung akan
menyebabkan terjadinya hidrocepalus
obstruktif.
Terjadinya hidrocepalus akan menyebabkan
terjadinya peningkatan tekanan intraktanial
dengan gejala nyeri kepala, mata kabur,
serta mual dan muntah
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
8/21
Audiometri
Test Audiometri nada murni dan test
audiometri pidato merupakan pemeriksaan
yang efektif untuk mengevaluasipendengaran
Test Audiometri nada murni untuk melihat
seberapa baik seseorang bisa mendengar nada
yang berbeda volume dan pitch dan
Test Audiometri pidato untuk melihat seberapa
baik seseorang dapat mendengar dan mengakui
pidato
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
9/21
Auditory Brainstem Responses (ABR)
Tes ABR diperlukan untuk memberikan
informasi prognostik untuk pelestarian
pendengaran setelah tindakan bedah mikro.
Pemeriksaan dengan ABR kurang
sensitif mendeteksi tumor yang kecil
sensitivitas nya hanya 58% untuk mendeteksi
lesi 1cm
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
10/21
Pemeriksaan Vestibular
Electronystagmography (ENG).
test ini mengevaluasi keseimbangan (vestibular)
fungsi dengan mendeteksi gerakan mata yang
abnormal berirama (nystagmus)
untuk menentukan prognosis dalam memprediksi
vertigo pasca operasi dan kemungkinan
konservasi pendengaran
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
11/21
Computed Tomography (CT)
CT scanning dapat menunjukkan erosi tulang pada
kanalis auditori internus.
Pasien yang tidak dapat diperiksa dengan MRI
(claustrophobia, pacemaker jantung) dapat di scan
dengan CT.
Vestibular Schwannoma terlihat sebagai massa oval
yang berada di tengah kanalis auditori internus
dengan non homogeneous enhancement.7
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
12/21
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI adalah gold standard dalam diagnosisVestibular Schwannoma
Dengan MRI jarang terjadi false negatif, kecuali
bila dipakai irisan tebal (> 10 mm). False positif
juga jarang, dan paling sering berhubungandengan neuritis viral saraf ke tujuh atau ke
delapan.4
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
13/21
Grade Ukuran tumor1 0-10 mm, intracanalicular
2 10-20 mm total, 0-10 mm ekstrameatal
3 Up to 30 mm total
4 >30 mm, brain stem deformation
Berdasarkan pemeriksaan radiologist
( CT Scan atau MRI ) membagi Neuroma Akustik
menjadi 4 grade :
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
14/21
Ada tiga pilihan penatalaksanaan pasien
Vestibular Schwannoma:
Observasi dengan pencitraan serial
Bedah mikro Stereotactic radiosurgery dan radioterapi
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
15/21
Untuk tumor kecil pada orang tua. Rata- rata pertumbuhan bervariasi 1 atau 2
mm per tahun.
Pasien dengan pertumbuhan tumor yang
lambat selama 3 tahun Karena tingkat pertumbuhan tumor tidak
dapat ditentukan pada pemeriksaan
pencitraan pertama, maka diulang pada 6
bulan dan setahun jika tidak terlihat adanyapertumbuhan yang berarti.
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
16/21
Ada 3 pendekatan bedah mikro:
Translabirintin (TL).
Retrosigmoid (RS)
Middle fossa (MF)
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
17/21
Pendekatan utama untuk mengangkat VestibularSchwannoma adalah pendekatan translabirintin.
Beberapa keuntungan teknik translabyrinthine :
Teknik ini memberikan ruang yang lebar untuk operasitumor yang terletak yang menekan bagian lateral
batang otak. Tidak diperlukan retraksi serebelum.
Kanalis auditori interna tampak terlihat dengan baikdemikian juga nervus fasialis akan terlihat denganjelas sehingga lesi fasialis dapat dihindari dan jikaharus dikorbankan nervus fasialis dapat disambungkembali baik anastomose langsung maupunmenggunakan grafi.
Kejadian kebocoran cairan serebrospinal lebih kecildibandingkan transigmoid dan subtemporal ( middlefossa approach ).
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
18/21
Beberapa kerugian teknik translabyrinthine :
Preservasi fungsi pendengaran sangat tidak mungkin
bisa dilakukan.
Diperlukan penutup / graft untuk menutup luka
sehingga menimbulkan luka di tempat lain ( biasanya
graft lemak diambil dari dinding abdomen ).
Sinus sigmoid lebih sering mengalami cidera dan jika
terjadi perdarahan akan lebih sulit dikendalikan. Oleh
karena lapangan operasi yang sempit.
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
19/21
Pendekatan ini berguna pada pasien dengan
pendengaran yang baik praoperasi
Keuntungan nya:
Kemampuan menjaga fungsi pendengaran Dapat mengangkat semua ukuran tumor.
Kerugian pendekatan adalah
Sakit kepala persisten pasca operasi,
Kesulitan untuk mengatasi kebocoran CSF, perluretraksi serebelar
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
20/21
Seluruh kanalis auditori internus dapatdiakses tanpa mengganggu telinga dalam
Tumor intrakanalikular dapat diangkat
sementara pendengaran juga dapat
diselamatkanDengan ukuran tumor kurang dari 1,5- 2 cm,
termasuk bagian intrakanalikular.3,7
Kekurangan pendekatan ini adalah retraksi
lobus temporalis
-
8/13/2019 PP Neuroma Akustik
21/21