pozicija pacijenta uslovljena je i tehnikom zračenja odgovarajućeg … · 2020. 3. 21. ·...
TRANSCRIPT
Pozicija pacijenta uslovljena je i tehnikom zračenja
odgovarajućeg ciljnog volumena
Pozocioniranje na ravnoj podloži – podešavanje
geometrije RT polja
PREDNOST inkliniranog položaja:
1. Mogućnost preciznijeg podešavanja flankiranih i
aksilosupraklavikularnog polja
2. Lakši pristup za zračenje elektronima
NEDOSTATAK inkliniranog položaja: Veći volumen pluća je u zračnom
volumenu
Vac Loc podmetači pružaju mogućnost lakšeg i preciznijeg
repozicioniranja.
Vac Loc podmetači imaju mogućnost višekratne upotrebe.
Vac Loc podmetači se mogu kombinovati sa drugim imobilizacionim
sredstvima.
Fiksacija voluminozne pendulirajuće dojke
- RING METODA
Fiksacija dojke
U cillju imobilizacije zračene dojke i pomicanja zdrave dojke zvan geometrije
zračnih snopova možemo primeniti termoplastične maske, koje se modeliraju
prema obliku tela pacijentkinje i fiksiraju za imobilizaciono sredstvo.
Napravljene maske ne bi trebalo da kompresijom menjaju prirodni oblik dojki
ali ni da budu previše komotne.
Fiksacija dojke termoplastičnim fiksatorom
Pozicioniranje bolesnice u pronacionom položaju
Pozicioniranje bolesnice u lateralnom dekubitusu
Pozicioniranje bolesnice u sedećem položaju
Terapijski položaj bolesnice –
SET UP referentne markacije
Nakon poštedne operacije dojke : Koža se nalazi iznad očuvanog tkiva
dojke koje je mobilno prema grudnom košu pa markacije treba stavljati
izvan dojke, na kožu gde su najbliže koštane strukture.
Nakon mastektomije koža i potkožne (koštane) strukture su u bliskom
kontaktu pa obično nema problema sa stabilnim postavljanjem markacija.
+
Y -
Y
+
Z
-
Z
+
X -
X markers
CT imidžing za planiranje RT karcinoma dojke
Ciljni volumen (CTV) = VOLUMEN ZRAČENJA
Dimenzije i oblik CILJNOG VOLUMENA (CTV) zavise od stadijuma
lokalne /lokoregionalne uznapredovalosti tumora dojke i vrste prthodno
sprovedene operacije.
Dimenzije i oblik ciljnog volumena određuju tehniku (način ) zrazračenja.
Ciljni volumen standardno obuhvata dojku (nakon poštedne operacije) ili
zid toraksa sa operativnim ožiljkom (nakon radikalne operacije ) + / -
regionalne limfne čvorove
Stadijum bolesti (prognostički faktori) =>INDIKOVANJE
RT : Ciljni volumen => RT TEHNIKA
PROGNOSTIČKI FAKTORI:
* HP PARAMETRI (The College of American Pathologists):
1. kategorija: Veličina tumora, status limfnih čvorova, prisustvo mikrometastaza, HG, mitotski indeks, hormonski receptori
2. kategorija: HER2-neu ekspresija, p53 mutacija, limfovaskularna invazija, DNA ploidnost
3. kategorija: tumor angiogeneza, EGF receptor, Bcl-2, cathepsin D ekspresija, transforming growth factor-alfa
* LOKALIZACIJA
* MENSTRUALNI STATUS
Terapija lokalnog, primarno operabilnog karcinoma
dojke (stadijum 0, I, II)
HIRURGIJA
- Radikalna mastektomija
- Poštedna operacija sa disekcijom aksile
ADJ. HEMIO i / ili HORMONOTERAPIJA
POSTOPERATIVNA RADIOTERAPIJA (nakon poštedne operacije
dojke)
1. Radioterapija lokalnog, primarno operabilnog
karcinomadojke (stadijum 0, I, II)
Postoperativna terapija lokalnog karcinoma dojke često podrazumeva
primenu radioterapije, bez obzira da li je urađena poštedna operacija dojke
ili mastektomija.
Zavisno od prediktivnih parametara, postoperativna radioterapija može da
se kombinuje sa adjuvantnom hemioterapijom i hormonskom terapijom.
Rezultati većeg broja studija pokazuju da se kombinovanjem poštedne
operacije i postoperativnog zračenja dojke postižu isti terapijski rezultati kao
primenom ekstenzivnih i mutilantnih operacija, bez primene radioterapije.
Nakon primarnog hirurškog lečenja ranog stadijuma karcinoma dojke
poštednom operacijom ili mastektomijom, primena postoperativne
radioterapije značajno smanjuje učestalost lokalnog recidiva u odnosu na
rezultate postignute primenom samo hirurgije.
Analizom mortaliteta obolelih od karcinoma dojke utvrđeno je da lokalna
kontrola bolesti ima povoljne efekte na učestalost pojave udaljenih
metastaza, a time i na smanjenje smrtnosti od karcinoma dojke kod
zračenih bolesnica.
1 a. Radioterapija nakon poštedne operacije dojke
Poštednost hirurškog pristupa kod ranih stadijuma karcinoma dojke
povezana je sa pretpostavkom da je u preostalom tkivu dojke zaostalo tkivo
tumora, pre svega kao posledica multicentričnosti tumora, ali i kao
posledica operacije urađene na neodgovarajući način.
Primenom postoperativne radioterapije nakon poštedne operacije dojke
smanjuje se učestalost lokalnog recidiva sa 30 do 35% na manje od 10%,
pa se ona obavezno sprovodi nakon svih poštednih operacija dojke.
Ako nakon poštedne operacije dojke nije indikovano zračenje
aksilosupraklavikularne regije (N0 stadijum), ciljni volumen je ograničen
samo na operisanu dojku.
Zračenje se sprovodi fotonima, preko ukošenih tangencijalnih (flankiranih)
snopova/polja, pri čemu se na ciljni volumen aplikuje doza od 50 Gy u 25
dnevnih frakcija.
U cilju kompenzovanja anatomske zakrivljenosti dojke i homogenizovanja
distribucije doze primenjuju se klinasti filtri.
RT nakon poštedne OP dojke :
2 suprotna tangencijalna RT snopa / polja
RT nakon poštedne OP dojke :
2 suprotna tangencijalna RT snopa / polja
Postoperativna radioterapija nakon poštedne operacije
Stadijum 0 - IIB
RT operisane dojke
+ / - regionalni limfni čvorovi
Cilj RT: Profilaktična terapija
DOZA: • 50 Gy na dojku • +/- “boost” na Tu ležište (10-15 Gy) + / - • 50 Gy na regionalne limfne čvorove
S obzirom da se najveći broj recidiva javlja u području ekstirpiranog tumora, u
slučaju procene povećanog rizika za recidiv, nakon zračenja dojke dozom od
50 Gy, potrebno je dodatno ozračiti tumorsko ležište boost dozom od 10 do
16 Gy u 5 do 8 frakcija.
U tu svrhu se zračenje sprovodi fotonima, primenom suženih tangencijalnih
snopova, ili se elektronima odgovarajuće energije (obično 8 do 15 MeV)
aplikuje boost doza na određenu dubinu, preko direktnog polja, tako da je
tumorsko ležište obuhvaćeno najmanje sa 90% izodozom.
Ako se postoperativna radioterapija aksilosupraklavikularne regije ne
sprovodi nakon disekcije limfnih čvorova I i II sprata aksile, recidiv se javlja
retko, kada su 1 do 3 limfna čvora infiltrisana malignim ćelijama, dok je
nešto češći ako je prisutna infiltracija kapsule limfnog čvora i okolnog
masnog tkiva ili ako su maligne ćelije prisutne u 4 i više limfnih čvorova.
Veći broj pozitivnih limfnih čvorova u aksili korelira i sa češćom pojavom
recidiva u supraklavikularnoj regiji.
Zato se, u cilju poboljšanja regionalne kontrole bolesti, preporučuje
sprovođenje postoperativne radioterapije aksilosupraklavikularne regije kod
svih bolesnica kod kojih su HP analizom u aksili dijagnostikovana 1 do 3
pozitivna limfna čvora sa infiltracijom kapsule i okolnog masnog tkiva, ili je
prisutno više od 3 pozitivna limfna čvora, bez obzira na infiltraciju kapsule.
U tom slučaju, ciljni volumen uz operisanu dojku obuhvata i
aksilosupraklavikularnu regiju i/ili parasternalne limfne čvorove (u slučaju
medijalne lokalizacije tumora i pozitivnog nalaza u aksilarnim limfnim
čvorovima).
Zračenje aksilosupraklavikularne regije se sprovodi preko jednog direktnog,
dva suprotna ili tri ukošena zračna polja, pri čemu je položaj kaudalnog ruba
ovih polja usklađen sa geometrijom kranijalnog ruba tangencijalnih polja
Na ciljni volumen se aplikuje doza od 50 Gy u 25 dnevnih frakcija. Tokom
planiranja geometrije zračnih snopova i distribucije doze koja je aplikovana
na aksilosupraklavikularnu regiju, potrebno je voditi računa o zaštiti kičmene
moždine i pragu radiotolerancije brahijalnog pleksusa.
Zračenje parasternalnih limfnih čvorova jedna je od najkontroverznijih
dilema u postoperativnoj radioterapiji karcinoma dojke, s obzirom da su
recidivi u ovoj regiji vrlo retki. Rizik regionalnog širenja bolesti u
parasternalne limfne čvorove je veći kod tumora lokalizovanih u medijalnim
kvadrantima dojke, ali zavisi i od veličine tumora, kliničkog stadijuma i broja
zahvaćenih limfnih čvorova u aksili.
U slučaju potrebe, zračenje ipsilateralnih parasternalnih limfnih čvorova se
izvodi elektronima ili kombinacijom elektrona i fotona u odnosu 2:1, preko
jednog direktnog polja ili uključivanjem parasternalnih limfnih čvorova u
geometriju suprotnih tangencijalnih zračnih polja, preko kojih se fotonima
zrači dojka ili torakalni zid. Na ciljni volumen se aplikuje doza od 45 do 50
Gy u 25 do 28 frakcija.
Postoperativna RT – Doze (Gy)
1. Postoperativna RT “in situ” lezija
Duktalni karcinom in situ DA - nakon
poštedne
operacije
Lobularni karcinom in situ NE
DCIS: Van Nuys Prognostički index
Silverstein et al 1996.
Skor 1 2 3
Veličina tumora 15 16-40 mm > 41 mm
širina margine > 10 mm 1-9 mm < 1 mm
Van Nuys patohistolo{ka klasifikacija
Nizak nuklearni
gradus bez nekroza
Nizak nuklearni gradus sa nekrozom
Visok nuklearni gradus ± nekroza
DCIS: Preporuka tretmana prema VNPI
VNPI: 3-4 - poštedna operacija
VNPI: 5-7 - poštedna operacija + RT
VNPI: 8-9 - mastektomija
Planiranje RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih
čvorova) :
2 suprotna tangencijalna RT snopa / polja (x)
Tangencijalno polje: CTV = Dojka / torakalni zid
GORNJI GRANICA: 1-2 cm iznad vidljivog tkiva dojke
DONJI GRANICA: 1 cm ispod donjeg ruba dojke (do 2 cm ako je TU bio u
donjim kvadrantima
MEDIJALNA/LATERALNA GRANICA: zavisi od uključivanja IMLN i
obuhvaćenog volumena srca i plućnog tkiva
ZADNJA GRANICA:Obuhvatiti duboku fasciju do prednjeg ruba rebara
PREDNJA GRANICA:Obuhvatiti kožu sa op.ožiljkom
TV NAKON MASTEKTOMIJE: Uključiti OP rez celom dužinom u delu gde se
nalazio TU (med/lat), MEDIJALNO: ne prelaziti medijalnu liniju, LATERALNO:
ne prelaziti srednju aksilarnu liniju, GORNJA/DONJA GRANICA:do 2 cm
iznad/ispod nivoa vidljivog tkiva kontralateralne dojke
CTV: Dojka
Tehnika: Dva suprotna tangencijalna RT Polja
Doza: 50Gy/25fr 6MV
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih
čvorova) –Tis, T1, T2, N0
CTV: Dojka
Tehnika: Dva suprotna tangencijalna RT Polja
(asimetrična kolimacija)
Doza: 50Gy/25fr 6MV
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih
čvorova)
CTV: Dojka
Tehnika: Dva suprotna tangencijalna RT Polja +
dodatna (“field in field polja”)
Doza: 50Gy/25fr 6MV
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih
čvorova)
+ 3 -
4 Gy
- 2 - 4
Gy
Faza 1: CTV = Dojka; Doza 50 Gy / 25 fr.
Faza 2: CTV = Tumorsko ležište; Doza: 10-16 Gy / 5-8 fr.
Faza 1: RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja
Faza 2: RT tehnika: direktno polje
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez
limfnih čvorova) + Boost (X-6MV) na tumorsko ležište
(titanijumski klipsevi)10-16Gy/5-8fr
Faza 1: CTV = Dojka; Doza 50 Gy / 25 fr.
Faza 2: CTV = Tumorsko ležište; Doza: 10 / 5 fr.
Faza 1: RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja
Faza 2: RT tehnika: direktno polje
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih
čvorova) + Boost (e- MeV) na tumorsko ležište
(titanijumski klipsevi)10-16Gy/5-8fr
Faza 1: CTV = Dojka; Doza 50 Gy / 25 fr.
Faza 2: CTV = Tumorsko ležište; Doza: 10 / 5 fr.
Faza 1: RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja
Faza 2: RT tehnika: direktno polje
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez
limfnih čvorova) + Boost (e- MeV) na tumorsko ležište
(titanijumski klipsevi)10-16Gy/5-8fr
CTV : Dojka+ ASCLN
Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba
ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka: Dva suprotna
tangencijalna RT polja ; Asimetrična kolimacija + dodatna
(“field in field”) polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3
ukošena RT polja.
Doza: 50Gy/25fr 6MV
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP + ASCL limfnih
čvorova (T1; T2; N1)
Izocentar
CTV : ASCLN
Tehnika: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja (x-
6MV)
Doza: 50Gy/25fr
PLANIRANJE RT aksilosupraklavikularne regije
SADA
??
!
3 polja
SCL
CTV : Dojka+ ASCLN + parasternalni limfni čvorovi
Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba
ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka +
parasternalni LN: Dva suprotna tangencijalna RT polja (x-
6MV) ; Asimetrična kolimacija + dodatna (“field in field”)
polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja
(x- 6MV)
Doza: 50Gy/25fr
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP + ASCL +
parasternalnih limfnih čvorova
CTV : Dojka + parasternalni limfni čvorovi
Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba
ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka +
parasternalni LN: Dva suprotna tangencijalna RT polja (x-
6MV) ; Asimetrična kolimacija + dodatna (“field in field”)
polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja
(x- 6MV)
Doza: 50Gy/25fr
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP +
parasternalnih limfnih čvorova
CTV : Dojka+ ASCLN + parasternalni limfni čvorovi
Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba
ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka: Dva suprotna
tangencijalna RT polja (x- 6MV) ; Asimetrična kolimacija +
dodatna (“field in field”) polja + ASCLN: 1 direktno, 2
suprotna ili 3 ukošena RT polja (x- 6MV) + ASCLN: direktno
polje (e-)
Doza: 50Gy/25fr
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP + ASCL +
parasternalnih limfnih čvorova
CTV : Dojka + parasternalni limfni čvorovi
Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba
ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka +
parasternalni LN: Dva suprotna tangencijalna RT polja (x-
6MV) ; Asimetrična kolimacija + dodatna (“field in field”)
polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja
(x- 6MV)
Doza: 50Gy/25fr
PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP +
parasternalnih limfnih čvorova
1.b. Radioterapija nakon radikalne mastektomije kod
lokalizovanog tumora dojke
I pored sve češće primene poštednih operacija dojke, radikalna
mastektomija je i dalje metoda izbora u hirurškom lečenju pojedinih
bolesnica sa ranim stadijumom karcinoma dojke.
Najveći broj recidiva nakon mastektomije javlja se na zidu grudnog koša, u
predelu operativnog ožiljka, a veličina tumora i zahvaćenost limfnih čvorova
značajni su prediktivni faktori za pojavu recidiva.
Primena postoperativne radioterapije torakalnog zida ne samo da
poboljšava lokalnu kontrolu bolesti za oko 20% nego i ukupno preživljavanje
za oko 10%.
Postoperativna radioterapija torakalnog zida (operativnog ožiljka) i
regionalnih limfnih čvorova nakon mastektomije se sprovodi opciono, ako je
procenjen povećani rizik za pojavu recidiva bolesti (T2 tumor u manjim
dojkama, slabije diferentovan tumor, metastaze prisutne u više od tri limfna
čvora).
Ako nakon mastektomije nije indikovano zračenje regionalnih limfnih
čvorova (N0 stadijum), ciljni volumen je ograničen samo na torakalni zid
operisane strane (operativni ožiljak).
Zračenje se sprovodi fotonima, preko ukošenih tangencijalnih (flankiranih)
snopova/polja ili direktnim snopom elektrona, pri čemu se na ciljni volumen
aplikuje doza od 50 Gy u 25 dnevnih frakcija.
Kako je i koža uključena u ciljni volumen, zračenje se izvodi uz primenu
bolusa.
Kod zračenja tangencijalnim snopovima fotona, u cilju kompenzovanja
anatomske zakrivljenosti toraksa i homogenizovanja distribucije doze,
primenjuju se klinasti filtri.
Zračenje regionalnih limfnih čvorova se izvodi po istim principima kao i
nakon poštedne operacije dojke, pri čemu se vodi računa o usklađivanju
geometrije više zračnih polja kojima se zrači ciljni volumen.
Postoperativna radioterapija nakon radikalne operacije
Stadijum II A - IIB
Zid toraksa sa OP ožiljkom
+ / - regionalni limfni čvorovi
Cilj RT: Profilaktična terapija
DOZA: • 50 Gy na torakalni zid (ožiljak) (T2-3) + / - • 50 Gy na regionalne limfne čvorove (N1) ili • 50 Gy samo na regionalne limfne čvorove (T 0-1, N1 (bez torakalnog
zida)
CTV = Zid toraksa sa operativnim rezom
RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja (x; 4-6 MV);
Bolus preko kože zračene regije
Doza: 50 Gy / 25 fr.
PLANIRANJE RT dojke nakon mastektomije (bez limfnih
čvorova) –T2; T3; N0
CTV = Zid toraksa sa operativnim rezom
RT tehnika: 1 direktno polj (e-; 9 MeV)
Bolus preko kože zračene regije; 90% izodoza
na anteriornoj pleuralnoj povrsini
Doza: 50 Gy / 25 fr.
PLANIRANJE RT dojke nakon mastektomije (bez limfnih
čvorova) –T2; T3; N0
2. Radioterapija lokalno uznapredovalog, primarno
neoperabilnog karcinoma dojke (stadijum III)
U grupu lokalno uznapredovalih tumora dojke spadaju tumori III kliničkog
stadijuma, od sporo rastućih tumora većih dimenzija, pa do malih, ali
agresivnih tumora sa ekstenzivnim metastazama (N2) u regionalnim limfnim
čvorovima.
U cilju smanjivanja tumorskog volumena i sistemske kontrole bolesti, kao
inicijalni terapijski pristup najčešće se primenjuje neoadjuvantna
hemioterapija (sa ili bez hormonske terapije).
Zavisno od postignutog terapijskog efekta inicijalne hemioterapije, lečenje
se nastavlja lokoregionalnom terapijom (hirurgija i/ili radioterapija) i
adjuvantnom sistemskom terapijom (hemioterapija, hormonska terapija,
bioterapija).
Radioterapija se u okviru kombinovanog lečenja sprovodi kao:
- jedini vid lokoregionalnog lečenja neoperabilnog tumora dojke
- kao postoperativna radioterapija, kada je radikalna operacija urađena nakon
neoadjuvantne hemioterapije.
2 a. Radikalna radioterapija neoperabilnog tumora dojke
Ako nakon neoadjuvantne hemioterapije nije postignut terapijski efekat koji
omogućava izvođenje radikalne operacije, lečenje se sprovodi primenom
radikalne radioterapije.
U proj fazi se, na ciljni volumen koji obuhvata dojku i regionalne limfne
čvorove, aplikuje doza od 50 do 60 Gy u 25 do 30 frakcija. Zračenje se
sprovodi tehnikom koja se primenjuje i za postoperativnu lokoregionalnu
radioterapiju nakon poštedne operacije dojke (zračenje dojke preko dva
suprotna tangencijalna polja i aksilosupraklavikularnih limfnih čvorova preko
1 do 3 zračna polja).
Ako je nakon sprovedene prve faze zračenja došlo do smanjenja volumena
tumora, kad god je to moguće, treba uraditi radikalnu operaciju.
U suprotnom, lečenje se nastavlja radioterapijom do aplikovanja radikalne
doze na ciljni volumen, čiji oblik i veličina zavise od postignutog terapijskog
efekta nakon prve faze zračenja.
Na rezidualni tumor u dojci aplikuje se boost doza od 10 do 25 Gy, preko
dva sužena tangencijalna polja, fotonima, ili preko direktnog polja,
elektronima.
Druga faza zračenja i aplikovanje "boost" doze može da se sprovede i
primenom HDR instersticjalne brahiterapije.
Ako je nakon prve faze zračenja u limfnim čvorovima
aksilosupraklavikularne regije prisutan rezidualni tumor, lokalnom tehnikom
zračenja se, fotonima, na smanjeni ciljni volumen aplikuje "boost" doza od
10 do 15 Gy.
2b. Radioterapija nakon radikalne mastektomije kod
lokalno uznapredovalog tumora dojke
Postoperativna radioterapija se sprovodi u okviru kombinovanog lečenja
lokalno uznapredovalog tumora dojke, kada je radiklna operacija urađena
nakon postignutog dobrog terapijskog efekta neoadjuvantne hemioterapije i
ako je procenjen povećani rizik za pojavu recidiva bolesti (infiltracija kože
i/ili fascije, T3 tumor, slabije diferentovan tumor, metastaze prisutne u više
od tri limfna čvora, resekcione margine nakon hirurškog zahvata manje od
10 mm).
Na ciljni volumen koji obuhvata torakalni zid sa operativnim ožiljkom i/ili
regionalne limfne čvorove, aplikuje se doza od 50 Gy u 25 frakcija.
Hemitoraks se zrači fotonima, preko dva suprotna tangencijalna polja ili
elektronima, preko jednog direktnog polja, dok se aksilosupraklavikularna
regija zrači fotonima, preko 1 do 3 zračna polja.
Kako je koža deo ciljnog volumena, zračenje hemitoraksa se gotovo uvek
izvodi uz primenu bolusa.
(Radio) terapija karcinomatoznog mastitisa
1. Faza: Neoadjuvantna sistemska terapija (HT)
• Lokalizovanje bolesti
2. Faza: Lokoregionalna terapija – HIRURGIJA
(mastektomija)
3. Faza: Postoperativna lokoregionalna RT
4. Faza: adjuvantna sistemska terapija
3D planiranje / konformalna RT TU dojke
Procedure
PRVI RT PREGLED
Elektronska istorija
bolesti
Papirna istorija
bolesti
DEFINISANJE TERAPIJSKOG POLOŽAJA +
IMOBILIZACIJA
VRT : 15 - 30'
4.3.
CT IMIDŽING ZA PLANIRANJE RT 2 x VRT '30
PRIKAZ GEOMETRIJE PACIJENTA:
Prikaz konture pacvijenta
Prikaz konture ciljnog volumena
Prikaz kontura rizičnih tkivnih struktura
SIMULACIJA GEOMETRIJE PACIJENTA I ZRAČENJA NA LINAC-u
Prikaz geometrije RT snopa
Prikaz geometrije RT aparata
LINAC
CT SIMULATOR