11 preoperativna i postoperativna nega deteta sa tetralogijom falot
TRANSCRIPT
PERIOPERATIVNA NEGA KOD
DECE SA TETRALOGIJOM
FALLOT Sanja Stanojković
Univerzitetska dečja klinika, BeogradSlužba kardiohirurgije
UROĐENE SRČANE MANE (USM) USM – poremećaj anatomske strukture srca
sa kojom se dete rađa Etiologija je nepoznata Često povezane sa hromozomskim
poremećajima (Sy Down, Sy Turner, Sy DiGeorge, Sy Williams...)
Mogu se podeliti na dve velike grupeAcijanogene (ASD, VSD, AV canalis, AP
window...)Cijanogene (TOF, D-TGA, Stenosis AP, TAUPV...)
TETRALOGIA FALLOT (TOF) TOF je česta cijanogena urođena srčana
mana, predstavlja 10% svih urođenih srčanih mana.
To je kombinacija: defekta međukomorske pregrade (VSD) jašuće aorte suženja plućne arterije hipertrofije desne komore
TOF – KLINIČKA SLIKA
Perioralna cijanoza
Karakterističan koleno-lakatni položaj deteta usled krize cijanoze
Maljičasti prsti
TERAPIJSKI POSTUPCI U CIJANOGENOJ KRIZI Postaviti dete u koleno-lakatni položaj Primeniti kiseoničnu terapiju ( O2 maska) Medikamentozna terapija
Sedativi (Chloralhidrat, Flormidal)Betablokatori (Propranolol)Vazokonstriktori (noradrenalin)Korekcija acidoze (bikarbonati)
Pratiti vitalne funkcije Delovati umirujuće na roditelje ako su
prisutni
TOF Dijagnostika
AnamnezaKlinički fizikalni pregledRTG grudnog košaEhokardiografijaKateterizacija srca
Lečenje – hirurškoPalijativno (sistemsko-pulmonalni shunt)Totalna korekcija ( u EKK)
PREOPERATIVNA PRIPREMA
Dijagnostička obrada (RÖ grudnog koša, EKG, EHO srca, a po potrebi kateterizacija srca i ispitivanja ostalih organskih sistema)
Laboratorijska priprema Hematološka (KKS, koagulacioni status) Biohemijska (glikemija, hepatogram, elektroliti,
urea, kreatinin, CRP, i dr.) Bakteriološka (brisevi, urinokultura)
Određivanje krvne grupe i trebovanje krvi i krvnih derivata za operaciju (Er, konc. Tr, ZSP)
Neposredna fizička priprema – klizma, kupanje, sedacija, obustava peroralnog unosa 4 h pre same intervencije
PRIPREMA BOLESNIČKOG BOKSA U JEDINICI INTENZIVNE NEGE Bolesnički krevet odgovarajuće veličine sa grejačem, transportnim
O2, ambu balonom i nosačem za monitor vitalnih funkcija
Monitor za praćenje vitalnih funkcija (EKG, 2-3 invazivna pritiska, perkutana SaO2, 1-2 temp.)
Respirator Aspirator (aktivna sukcija) Infuzione i špric pumpe Terapijska kolica
POSTOPERATIVNA NEGA Kontinuirano praćenje vitalnih parametara
(puls, invazivni TA, CVP, pLA, pPA, saturacije O2, disanje i telesna temperatura (centralna i periferna) i redovno notiranje u evidencionu listu)
Kontrolisanje vrednosti gasova u arterijskoj krvi
POSTOPERATIVNA NEGA Održavanje prohodnosti disajnih puteva redovnom
toaletom – endotrahealnom aspiracijom
POSTOPERATIVNA NEGA Kontrolisanje torakalne drenaže
(održavanje prohodnosti drenova, kontrola količine i izgleda drenažnog sadržaja) i evidentiranje
POSTOPERATIVNA NEGA• Kontinuirano praćenje i održavanje
prohodnosti linija za invazivni monitoring
Praćenje diureze, izgleda i količine urina kao i sprovođenje nege i održavanje prohodnosti urinarnog katetera
Sprovođenje svih postupaka peritonealne dijalize u stanjima akutne bubrežne insuficijencije
Procena sistemske perfuzije (izgled, boja i temperatura kože i kvalitet perifernih pulseva)
Uzimanje krvnih analiza (biohemijske, hematološke, i po potrebi dr.)
Uzimanje uzoraka za bakteriološka ispitivanja (trahealni aspirat, hemokultura)
Određivanje bilansa tečnosti (unos i gubici) i upisivanje u listu intenzivne nege
POSTOPERATIVNA NEGA
POSTOPERATIVNA NEGA Sprovođenje ordinirane kontinuirane i intermitentne
intravenske terapije (CV kateter) Održavanje i nega kože oko mesta plasiranja katetera za
invanzivno merenje arterijskog i centralnog venskog pritiska
Provera prohodnosti i održavanje nazogastrične sonde i sprovođenje enteralne ishrane
Hirurška toaleta rane Sprovođenje nege čula i kože (oči, usna duplja), prevencija
dekubitalnih ulkusa Sprovođenje svih mera asepse i antisepse te sprečavanje i
prepoznavanje ranih znakova infekcije
ZAKLJUČAK Stalna kontrola i nadzor pacijenata, pravovremeno
uočavanje i prepoznavanje komplikacija i obaveštavanje lekara u slučaju pojave patoloških znakova kardiovaskularne i respiratorne funkcije, neuroloških ispada, poremećaja acidobaznog statusa, disfunkcije bubrega, poremećaja rada gastrointestinalnog sistema i moguće infekcije, svrstava medicinske sestre kardiohirurške službe u poziciju veoma važne karike lanca kardiohirurškog tima. Svojim znanjem i sposobnošću, profesionalnim odnosom, kao i brigom i angažovanjem, preuzimaju značajan deo odgovornosti za konačni uspešni ishod hirurškog lečenja dece sa urođenim manama srca.
