postoperative infeksjoner hos levende givere av nyre
DESCRIPTION
Postoperative infeksjoner hos levende givere av nyre. Marit Helen Andersen og Fanny Bruserud, Transplantasjonskirurgisk sengepost Kirurgisk klinikk Rikshospitalet HF. Nordiatrans 2009. Disposisjon. Bakgrunn Metode Tidligere forskning Resultater Pasienteksempler Diskusjon - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rikshospitalet HF
Postoperative infeksjoner hos levende givere av nyre
Marit Helen Andersen og Fanny Bruserud,
Transplantasjonskirurgisk sengepost
Kirurgisk klinikk Rikshospitalet HF.
Nordiatrans 2009
Rikshospitalet HF
Disposisjon Bakgrunn
Metode
Tidligere forskning
Resultater
Pasienteksempler
Diskusjon
Konklusjon
Rikshospitalet HF
BakgrunnLevende giver av nyre er friske pasienter som gjennomgår et stort kirurgisk inngrep for å hjelpe et annet menneske til å få et bedre liv.
2001-2004 ved Rikshospitalet
Randomisert studie for å sammenligne medisinske, økonomiske og pasientrapporterte mål ved laparoskopisk og åpent uttak av nyre.
Andersen et al 2007
Data om postoperativ infeksjonsrate i løpet av pasientenes sykehusopphold ble samlet sekundært, og er fokus i denne presentasjonen.
Rikshospitalet HF
Metode laparoskopisk kirurgi (63)
122 pasienter ble randomisert til
konvensjonell åpen kirurgi (59)
Rikshospitalet HF
Tidligere forskning
Hva påvirker infeksjonsraten hos levende giver av nyre?
• kirurg og operasjonsteam
• fysiske forhold ved operasjonsstue
• operasjonsmetode
• operasjonstid
• pasientkarakteristika som alder, røkere/ikke røkere, BMI
• infeksjonsprofylakse
Montgomery 2005, Zomorrodi 2008
Rikshospitalet HF
Tidligere forskning
Type infeksjon?
Mest vanlig:
• sårinfeksjon
• pneumoni
• urinveisinfeksjon
Patel 2008
Illustrasjon av Aslaug Sødal Myrseth
Rikshospitalet HF
Tidligere forskning
InternasjonaltMontgomery 2005 sårinfeksjon 6,8%
Patel 2008 sårinfeksjon 0,4 %, pneumoni 0,2 %, UVI 0,4%
Laparoskopisk operasjon Åpen operasjon
Brook 2005 sårinfeksjon 3 %, pneumoni 6 %
Nanidis 2008 sårinfeksjon 1,9% sårinfeksjon 3,2%
NasjonaltHartmann 2003 sårinfeksjon 6 %, pneumoni 3,9 %, UVI 6,7 %
Hyppighet?
Rikshospitalet HF
Våre resultater Totalt 11 av 122 givere fikk infeksjoner, noe mindre enn i lignende studier
Laparoskopisk operasjon
Åpen operasjon
Sårinfeksjon 0 2 (3,4%)
Pneumoni 1 (1,7%) 1 (1,7%)
UVI 2 (3,2%) 5 (8,5 %)
Rikshospitalet HF
Pasienteksempel 1. SårinfeksjonMann 46 år, røker 6-7 sigaretter daglig. Gjort åpen donor nefrektomi.
Utviklet sårinfeksjon og flegmone* baktil i såret 5-6 dager etter operasjon. Diclocilbehandlet* pr os. Nedsatt allmen-tilstand, økende temperaturstigning og smerte, indikasjon for å åpne såret.
Gjort drenasje av infisert flankesnitt. Ved fjerning av suturene strømmet rikelig med puss ut. Saltvannsskylling. Bact u.s. viste staphylococcus epidermis. Skifte fra peroral til i.v. antibiotikabehandling. CRP sank fra 80 til 30 i løpet av 3 dager.
Re-oppstart PCA 4.postop dag på grunn av sårsmerter.
Sykehusopphold (totalt 15 døgn) som følge av blant annet sårinfeksjon.
* flegmone = utbredt infeksjon i underhud og bindevev som gir påvirkning av allmenntilstanden
* penicillinaseresistent penicillin
Rikshospitalet HF
Sykepleieplan
Rikshospitalet HF
Rikshospitalet HF
Pasienteksempel 2. Pneumoni
Mann 44 år, røker omlag 10 sigaretter pr dag, gjort åpent uttak av nyre.
Temperaturstigning, pasienten sengeliggende og følte seg uvel. Rtg thorax viste venstresidig fortetning forenlig med bronchopneumoni. Behandlet med Amoxicillin* 500 mg x 3 i 6 dager.
Sykehusopphold (totalt 12 døgn) som følge av pneumoni.
* aminopenicillin
Rikshospitalet HF
DiskusjonI vår studie av levende giver:
• totalt få pasienter som fikk infeksjoner sammenlignet med internasjonal forskning.
• flest sårinfeksjoner og UVI i gruppen som gjennomgikk åpen operasjon.
• de som rammes: ubehag og sykdomsfølelse, eventuelt med smerter,
dårlig matlyst og forsinket postoperativmobilisering.
• forlenget rehabiliteringsperiode, eventuelt re-innleggelse.
Rikshospitalet HF
Diskusjon Infeksjon påfører pasienten sykdom og ubehag. Hvordan redusere hyppighet?
Profylakse
Preoperativ informasjon
Screening risikogruppe (alder, røkere, BMI)
Hygiene
Tidlig mobilisering
Lungefysioterapi (peep)
Sjekklister?
Rikshospitalet HF
Ny WHO sjekkliste ved kirurgi fra 2008
Rikshospitalet HF
Studie: Haynes 2009 (generell kirurgi)
3733 pasienter
Sjekkliste ikke brukt
3955 pasienter
Sjekkliste brukt
Resultatet viste signifikant fall i sårinfeksjoner og komplikasjoner i gruppen der sjekkliste ble brukt.
Rikshospitalet HF
EtikkViktige spørsmål:
…..God nok informasjon i beslutningsfasen til potensiell giver om mulige komplikasjoner av det å gi nyre?
….Når donasjon er bestemt: gjør vi nok for å forebygge infeksjon hos giver?
Rikshospitalet HF
Konklusjon
Totalt få pasienter fikk infeksjoner, men disse pasientene er i utgangspunktet friske.
Enkle, forebyggende tiltak reduserer trolig infeksjonsraten.