pÓster vad sedar 2009
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MUCOSAL ATOMIZER DEVICEGOOD DEVICE TO AWAKE FIBEROPTIC INTUBATIONCEDIVA DENIADR MARIA SERNADR FRANCISCA LLOBELLTRANSCRIPT
CEDIVA DENIA |Formación Continuada en Vía AéreaServicio de Anestesiología y Cuidados Críticos del Hospital de Dénia
M. B. Serna; F. Tarín; R. Pérez; F. Llobell. Hospital de Denia
El manejo de la vía aérea difícil conocida exige elaborar un plan para minimizar el riesgo de hipoxia aguda ante una demora en la intubación siguiendo la estrategia establecida según los algoritmos de referencia (Anesthesiology 2003).
CASO CLÍNICO
• Mujer, 43 años.• Obesidad, DMNID. Varios episodios de crisis tónico-clónicas
por Encefalitis de Hashimoto.• Nuevo episodio refractario a tratamiento médico (Fenitoína y
Diazepam i.v.).
• VENTILACIÓN DIFÍCIL - IMC 34,6 kg/m2• INTUBACIÓN DIFÍCIL – Historia de VAD anticipada, cuello
corto y grueso, retracción mandibular, macroglosia• COOPERACIÓN - NO, dada la situación clínica• TRAQUEOSTOMÍA DIFÍCIL - SI
MANEJO
* La ASA recomienda valorar:
SEDOANALGESIA CONTROL DE LA VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
VÍA AÉREA DIFÍCILVÍA AÉREA DIFÍCIL
ESTRATEGIA
* Considerar ventajas y desventajas de:
INTUBACIÓN DESPIERTO
TÉCNICA NO INVASIVA
MANTENIMIENTO DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
INTUBACIÓN TRAS INDUCCIÓN
TÉCNICA INVASIVA
SUPRESIÓN DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
ESTRATEGIA PRIMARIA
ESTRATEGIA SECUNDARIA
ALGORITMO 1 ASA
FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE VÍA NASAL
CEDIVA DENIA |Formación Continuada en Vía AéreaServicio de Anestesiología y Cuidados Críticos del Hospital de Dénia
MASCARILLA LARÍNGEA CON CANAL DE DRENAJE GÁSTRICO:• Supreme®, Proseal®
Limitaciones en el paciente crítico vs. urgencia.
MATERIAL NECESARIO
Cánula nasal Rüsch nº26 TET reforzado
nº7
Oximetazolina Spray
Lidocaína MAD Mucosal Atomization Device
MADgic Laryngo-Tracheal Mucosal Atomization Device
CEDIVA DENIA |Formación Continuada en Vía AéreaServicio de Anestesiología y Cuidados Críticos del Hospital de Dénia
CONCLUSIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Instilación de Oximetazolina para evitar hemorragias. Atomización de Lidocaína 3% mediante MAD® de fosa nasal. Atomización de Lidocaína al 4% mediante MADgic® de cuerdas vocales.
Introducir cánula de Rusch a través del orificio nasal elegido.
Introducir el TET reforzado y lubricado a través de la nariz.
Progresar a través del TET el fibrobroncoscopio hasta visualizar las cuerdas vocales. Una vez abiertas llegaremos hasta carina. Deslizar el tubo aplicando giro antihorario para facilitar su inserción.
LA TÉCNICA DE INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIA CONSCIENTE ES APLICABLE EN SITUACIÓN DE URGENCIA SI EL ESCENARIO LO PERMITE Y EL PACIENTE LO REQUIERE.
Bibliografía:•ASA 2002 Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.•Engel TP, Applegate RL, Chung DM, Sanchez A. Management of the difficult airway. Gasnet, 2001.