pormularyo upang humiling/tanggihan ang mga serbisyo sa ......o mas gusto kong gamitin ang aking...

1

Pormularyo upang Humiling/Tanggihan ang mga Serbisyo sa Pagsasalin Pangalan ng pasyente: _____________________________________________________ Pangunahing wika: ________________________________________________________ ο Oo, humihiling ako ng mga serbisyo ng pagsasalin. (Mga) Wika: ______________________________________________________ ο Mas gusto kong gamitin ang aking pamilya o kaibigan bilang isang tagasalin. ο Hindi, ayaw ko ng mga serbisyo ng pagsasalin. ο Hindi naaangkop Mangyaring ipaliwanag: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _________________________________ ______________________ Pirma ng Pasyente Petsa Mangyaring ilagay sa medical record ng pasyente. Please place this form in the patient's medical record. Blue Shield of California Promise Health Plan Request/Refusal Tagalog Blue Shield of California Promise Health Plan is an independent licensee of the Blue Shield Association.

Upload: others

Post on 19-Jul-2020

8 views

Category:

Documents

0 download

Report

Download

Embed Size (px):

TRANSCRIPT

Page 1: Pormularyo upang Humiling/Tanggihan ang mga Serbisyo sa ......o Mas gusto kong gamitin ang aking pamilya o kaibigan bilang isang tagasalin. o Hindi, ayaw ko ng mga serbisyo ng pagsasalin

Pormularyo upang Humiling/Tanggihan ang mga Serbisyo sa Pagsasalin

Pangalan ng pasyente: _____________________________________________________

Pangunahing wika: ________________________________________________________

ο Oo, humihiling ako ng mga serbisyo ng pagsasalin.(Mga) Wika: ______________________________________________________

ο Mas gusto kong gamitin ang aking pamilya o kaibigan bilang isangtagasalin.

ο Hindi, ayaw ko ng mga serbisyo ng pagsasalin.

ο Hindi naaangkop

Mangyaring ipaliwanag:________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________ ______________________ Pirma ng Pasyente Petsa

Mangyaring ilagay sa medical record ng pasyente. Please place this form in the patient's medical record. Blue Shield of California Promise Health Plan Request/Refusal Tagalog

Blue

Shi

eld

of C

alifo

rnia

Pro

mise

Hea

lth P

lan

is an

ind

epen

den

t lic

ense

e of

the

Blue

Shi

eld

Ass

ocia

tion.

rziashari

MGA FORUM NG KOMUNIDAD - sandiego.gov · pagpupulong, kabilang ang mga hiling para sa mga auxiliary aid, mga serbisyo o tagapagsalin, ay nangangailangan ng ibang panahon, na mula

Ang Pagsakop ng Medicare ng mga Kagamitan at Serbisyo para sa

Panatilihing secure ang iyong mga account at serbisyo...Panatilihing secure ang iyong mga account at serbisyo Huwag tulungan ang iba para pangasiwaan ang pera o mga asset na hindi

EKSEKYUTIBONG BUOD - · PDF filemapakinabangan nang husto ang mga bagong teknolohiya at mag-alok ng mga makabagong serbisyo sa ... Ang sistemang ito ay umiiwas sa negatibong epekto

EHEKUTIBONG BUOD - California Health and Human ... · Web viewAng halimbawa ng gawing “Triple E” ay ang mahusay ang pagkakasunod-sunod na probisyon ng mga serbisyo at mga kasunduan

Mga Pambansang Pamantayan sa mga Serbisyo para sa may ... · namin kung ano ang ibig sabihin ng mga salitang ito. Ang Madaling Basahing dokumentong ito ay buod ng isa pang dokumento

Mga Boses Mula Sa Mga LGBTQ · 2019. 10. 24. · Mga Boses Mula Sa Mga LGBTQ 4 . Ang Komunidad Ng LGBTQ Sa Solano County Ang Solano Pride ay nagbibigay ng mga serbisyo sa komunidad

MGA SERBISYO PARA SA ALAK, DROGA AT KALUSUGANG ...€¦ · Ang mga halimbawa ng karaingan ay maaaring ang mga sumusunod: kalidad ng pangangalaga ng mga ipinagkaloob na serbisyo, mga

California’s protection & advocacy system Mga serbisyo ng ...Secure Site · Mga serbisyo ng Pagbabago para sa mga Estudyante Agosto 2015, Pub. #5567.08 - Tagalog Ang paglalathala

CHILDREN S HOSPITAL - lluch.org · ang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng mga pasyente sa heograpikong lugar ng serbisyo nito. Ang Misyon ng LLUCH ay “Ipagpatuloy

Gabay sa Pasahero ng AnchorRIDES - muni.org · iniaatas na serbisyo, patakaran at pamamaraan. Mga Serbisyo ng AnchorRIDES. Ang Kagawaran ng Pampublikong Transportasyon ay nagpapasiya

MAYROON KANG MGA KARAPATAN!Ang Kagawaran ng Paggawa ng Estado ng New York ay isang Employer/Program na Pantay ang Oportunidad. Ang auxiliary aid at mga serbisyo ay available kung hihilingin

At Mga Serbisyo ng Pangmatagalang Pangangalaga · 2019-12-12 · sa iyo ang isang espesyalista HCS sa mga serbisyo ukol sa pananalapi upang makita kung karapat-dapat kang tumanggap

Panatilihing secure ang iyong mga account at serbisyo · aming pakikipag-ugnayan sa pagbabangko sa iyo Nakakatulong sa amin ang pagtugon sa aming mga kahilingan para sa impormasyon

Mga Boses Mula Sa Mga LGBTQ€¦ · Ang layunin ng pagtutulungang ito ay pahusayin ang access sa at ang paggamit ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip ng mga indibidwal mula sa

DIREKTORYO NG PROVIDER NG FEE FOR SERVICE SA COUNTY NG … · Magagamit ng miyembro ang mga serbisyo ng pagsasaling-wika nang libre; maaaring makakuha ng mga serbisyo sa pamamagitan

Suunto Spartan Sport Wrist HR - ns.suunto.com · sa shot, mga indicator ng pisikal na stress at iba pang mga pagsukat. Ang mga produkto at Ang mga produkto at serbisyo ng Suunto ay

GABAY SA Mga Serbisyo para sa Kalusugang Pangkaisipan ng ... · Ang libritong ito ay makakatulong sa inyong malaman kung ano ang mga specialty na serbisyo para sa kalusugang pangkaisipan,

(Sertipikadong Spesyalisto Tinutulungan naming ang mga ...tag)_180301.pdfAno pa ang mga inaalok na serbisyo maliban sa mga nakasaad sa Q1 at Q2? Ang Gyoseishoshi ay tumutulong sa mga

Mga Legal na Serbisyo para sa Mga Nagsisilbi o Nagsilbi sa ... · sistema ng lokal na hustisya. Hindi makakapagbigay ng mga legal na serbisyo ang programa ngunit maaari ka nitong

SEKSYON 3700. MGA PATAKARAN SA SERBISYO NG CUSTOMER · H. Pag-access sa mga Pasilidad. Sa pagtanggap ng serbisyo, ... sa mga customer at user nito at para iwasan ang anumang kakulangan

· Tampok sa pagdiriwang na ito ang Capacity Building para sa mga opisyales ng bawat barangay para paghahatid ng mga serbisyo sa mga PWD. Pinangunahan din ng PDAO ang pagsasagawa

Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng PHC ... Directory... · pangunahing pangangalaga. ... Mga Pinagmumulan ng mga Datos tungkol sa Kalidad ng Ospital Ang mga Datos tungkol sa

Suunto 9 · sa shot, mga indicator ng pisikal na stress at iba pang mga pagsukat. Ang mga produkto at Ang mga produkto at serbisyo ng Suunto ay para lang sa paglilibang at hindi ginawa

docs.employment.gov.au · Web viewAno naman ang tungkol sa mga mapagpipilian sa sariling-serbisyo? Makakapili ka ring magpa-anunsyo at pangasiwaan ang sarili mong mga bakanteng pwesto

Ang · Logistics Network (kaakibat ng WCA), maaari naming masaklaw ang 6 na mga kontinente, higit sa 122 na mga bansa na higit sa 500 mga destinasyon. Ang aming mga serbisyo ng kargamento

At Mga Serbisyo ng Pangmatagalang Pangangalaga · PDF fileang mga opsyon mo at itutugma ang iyong mga pangangailangan at mga kagustuhan sa mga serbisyong de-kalidad na mayroon sa iyong

Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

ANG AGINALDO · ANG SERBISYO NG PAGSAMBA SA GABI NG PASKO 21 ANG BANAL NA KOMUNYON 26 MGA PILING AWITIN 27 ANG KAPAHAYAGAN NG ATING PANANAMPALATAYA 28. GABAY SA MGA PAGSAMBANG AGINALDO

Iniuugnay ang mga tao sa - Ability Links NSW · Filipino. Iniuugnay ang mga tao sa . Para makipag-usap sa Tagalog/Filipino, kanilang mga lokal na komunidad . pakitawagan ang Serbisyo

Mga Boses Mula Sa Mga LGBTQ...Mga Boses Mula Sa Mga LGBTQ 4 Ang Komunidad Ng LGBTQ Sa Solano County Ang Solano Pride ay nagbibigay ng mga serbisyo sa komunidad ng LGBTQ ng Solano County

Ang Pagsakop ng Medicare ng mga Kagamitan at Serbisyo para ... · Ang Pagsakop ng Medicare ng mga Kagamitan at Serbisyo para sa Diyabetes This is an Official U.S. Government Product

2018 Handbook ng Benepisyaryo - denti-cal.ca.gov · ang mga Salitang Dental at Iba pang mga Kahulugan sa pahina 26. Sasabihin ng iyong dentista kung aling mga serbisyo ang saklaw

Ang IFS Waiver ay Pagpapatala Ngayon - dshs.wa.gov · Ang IFS Waiver ay Pagpapatala Ngayon Ang Mga Serbisyo na Indibidwal at Pamilya na Waiver ay tumutulong sa pagsuporta ng mga pamilya

DRAFT Medi-Cal Guide 2016 v2 Tagalog (003) (Autosaved) · ng iba pang mga serbisyo, paano malutas ang mga problema, at ano ang inyong mga karapatan sa ilalim ng mga programa. Ang