ponentes dr. amalio carmona aymat. dra. pilar lapuente. dr. juan i pérez calvo
DESCRIPTION
Disf un ción sistólica, disfunción diastólica y “d is función vascular global”. ¿Conocemos el síndrome y sus mecanism os ?. PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo. Dr. Fernando J Ruiz Laiglesia. Juan I. Pérez Calvo. Servicio de Medicina Interna. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/2.jpg)
Disfunción sistólica, disfunción diastólica y “disfunción vascular
global”. ¿Conocemos el síndrome y sus mecanismos?
PONENTES
Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo. Dr. Fernando J Ruiz Laiglesia.
![Page 3: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/3.jpg)
IC y FE preservada ¿es oro todo lo que reluce?
Servicio de Medicina Interna Juan I. Pérez Calvo
![Page 4: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/4.jpg)
TENDENCIAS EN LA PREVALENCIA
TE Owan. Et al. N Engl J Med; 2006; 355: 251-9
![Page 5: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/5.jpg)
TENDENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS
0
10
20
30
40
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Mortalidad 30 díasMortalidad 1 año
0
10
20
30
40
50
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Reingresos 30 díasReingresos 6 meses
M Kosiborod Et al. Am J Med; 2006; 119: 616e1-616.e7
![Page 6: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/6.jpg)
“Diastolic heart failure”
0
50
100
150
200
250
300
350
GP Aurigemma. Et al. N Engl J Med; 2006; 355: 308-10
![Page 7: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/7.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE IC
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
![Page 8: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/8.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ICDD
![Page 9: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/9.jpg)
SINONIMIAS
• IC DIASTÓLICA
• IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA
• IC CON FUNCIÓN SISTÓLICA NORMAL
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
FUNCIÓN SISTÓLICA
¿
¿
![Page 10: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/10.jpg)
IC DIASTÓLICA
¿Qué es en realidad?
![Page 11: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/11.jpg)
M Redfield. N Engl J Med; 2004; 350: 1930-1
Understanding“Diastolic ” Heart Failure
![Page 12: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/12.jpg)
o Una entidad independiente
o Estadios evolutivos de la misma entidad
o Una entidad vascular global mal caracterizada
o Una entidad independiente
o Estadios evolutivos de la misma entidad
o Una entidad vascular global mal caracterizada
![Page 13: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/14.jpg)
ALTERACIONES FUNCIÓN DIASTÓLICA
• Estudio prospectivo• 47 pacientes• Criterios de IC diastólica definitiva• FE normal• Aumento del PTDVI• Ecocardiograma + cateterismo
M Zile et al. N Engl J Med; 2004; 350: 1953-9
![Page 15: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/15.jpg)
M Zile et al. N Engl J Med; 2004; 350: 1953-9
![Page 16: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/16.jpg)
M Zile et al. N Engl J Med; 2004; 350: 1953-9
… una relajación activa alterada y un aumento de la rigidez pasiva.
El mecanismo fisiopatológico predominante de la IC en tales pacientes es la alteración de la función diastólica.
Es por lo tanto adecuado emplear el término de “insuficiencia cardiaca diastólica” para describir sus anomalías.” Insuficiencia cardiaca diastólica
Insuficiencia cardiaca diastólica
![Page 17: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/17.jpg)
ICD ¿CRÓNICA?
1. ¿Se trata de IC diastólica?
2. ¿Se trata de IC?
3. ¿Es crónica?
P Benerjee, et al. Eur J Heart Fail; 2004; 6: 427-431
Anomalías sutiles de la FS Anomalías sutiles de la FS
Alteraciones FD frecuentes
Causas potenciales disnea
Alteraciones FD frecuentes
Causas potenciales disnea
“Entorno” hipertensivo “Entorno” hipertensivo
50% de los casos con IC tienen la FE preservada …
![Page 18: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/18.jpg)
DIFERENCIAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
L van Heerebeek, et al. Circulation; 2006; 113: 1966-73
N = 22 ICS + 22 ICDFE 34 62
![Page 19: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/20.jpg)
GW de Keulenaer et al. Eur J Heart Fail; 2006; in press
LA BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA
Las alteraciones propias de la DD se desarrollan de Las alteraciones propias de la DD se desarrollan de modo independiente del proceso maladaptativo modo independiente del proceso maladaptativo que conduce a la disfunción sistólicaque conduce a la disfunción sistólica
![Page 21: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/21.jpg)
MALENTENDIDOS
1.- “En la IC con FE preservada no existen anomalías de la función sistólica”
Bomba hemodinámica≠Bomba muscular
2.- “La IC con FE preservada no encaja en el modelo fisiopatológico vigente”
Falta un eje de coordenadas: Tiempo
GW de Keulenaer et al. Eur J Heart Fail; 2004; 6: in press
diastólicas
anomalías fracción eyección
reduccionismo
![Page 22: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/22.jpg)
GW de Keulenaer et al. Eur J Heart Fail; 2006; 6: in press
Lesión cardiaca
Caída gasto cardiacoAumento RP
Respuesta compensatoriaS SimpáticoSRAA
Lesión miocitos y matrizextracelular
Remodeladovascular
Estrés oxidativoApoptosisExpresión genesPérdida energía
Activación neurohormonalExpresión citoquinasRespuesta inmune e inflamatoriaAlteraciones fibrinolisis
Cambios eléctricos, vasculares,Renales, pulmonares, musculares…
![Page 23: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/23.jpg)
NEUROHORMONASNEUROHORMONASENDOTELIOENDOTELIO
EXPRESIÓN GENESEXPRESIÓN GENESPOSTRASLACIONALESPOSTRASLACIONALES
GW de Keulenaer et al. Eur J Heart Fail; 2006; 6: in press
SEXOHTADIABETESEDAD
HVIFORMA FÍSICACOLESTEROLETC
![Page 24: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/24.jpg)
M Fischer et al. Eur Heart J 2003; 24: 320-328MA Alpert et al. Am J Cardiol 1997; 80: 736-740MA Perhonen et al. Circulation 2001; 103 1851-1857
![Page 25: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/25.jpg)
556 personas con IC incidente o prevalente
55%
45%
F Bursi. JAMA; 2006; 296: 2209-2216
FE
>50%
<50%
![Page 26: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/26.jpg)
B López et al. JACC; 2006; 48: 89-96
PROTOCOLO ESTUDIO
39 PACIENTES HTA MMP TIMP (ELISA) FVC (Histomorfometría) MMP TIMP (Western Blot e inmunohistoquímica)
20 CONTROLES NORMOTA MMP TIMP (ELISA) FVC (Histomorfometría) MMP TIMP (Western Blot e inmunohistoquímica)
10 CORAZONES NORMALES (autopsia)
5 CORAZONES MCD (explantes)
![Page 27: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/27.jpg)
R Querejeta et al. Circulation; 2004; 110: 1263-1268
B López et al. JACC; 2006; 48: 89-96
MISIAL PERIVASCULAR CICATRIZ
Distribución del colágeno miocárdico
![Page 28: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/28.jpg)
B López et al. JACC; 2006; 48: 89-96
Western Blot Ratio MMP/TIMP endomiocárdicas
![Page 29: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/29.jpg)
B López et al. JACC; 2006; 48: 89-96
![Page 30: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/30.jpg)
A Yan et al. J Cardiac Fail; 2006; 12: 514-519
![Page 31: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/31.jpg)
A Shyrwany. JACC; 2006; 48: 97-98
![Page 32: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/32.jpg)
La IC con FE preservada debe contemplarse como una variante de la IC
por disfunción sistólica en la que los síntomas se desarrollan prematuramente.
GW de Keulenaer et al. Eur J Heart Fail; 2006; 6: in press
![Page 33: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/34.jpg)
MÁS POSIBILIDADES …
MS Maurer. J Card Fail; 2005; 11: 177-187
ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE 145 pacientes:
• 99 controles sanos• 35 IC con FE normal y antecedentes de HTA• 11 IC con FE normal y miocardiopatía hipertrófica
PROTOCOLO ESTUDIO:
• Eco 2D Doppler• Eco 3D
… ambos grupos muestran signos de rigidez de la cámara VI… el grupo de normotensos tiene, además, un volumen telediastólico normal, mientras que los hipertensos lo tienen aumentado, junto con evidencias del aumento del volumen circulatorio simultáneamente …
… ambos grupos muestran signos de rigidez de la cámara VI… el grupo de normotensos tiene, además, un volumen telediastólico normal, mientras que los hipertensos lo tienen aumentado, junto con evidencias del aumento del volumen circulatorio simultáneamente …
![Page 35: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/35.jpg)
MÁS POSIBILIDADES …
DA Kass. J Card Fail; 2005; 11: 188-190
Lo que llamamos IC con FE Normal es un síndrome HETEROGÉNEO en el que múltiples factores condicionan un “manejo” inadecuado del volumen circulante que conlleva la aparición de síntomas
FACTORES:
• Alteración de la función sistólica (no cuantitativas)
• Alteraciones de la capacitancia vascular y sus propiedades distributivas (rigidez)
• Alteraciones en la función renal (homeostasis del volumen circulatorio)
• Regulación neurohormonal
DA Kass. Circ Res; 2004;94: 1533-1542
![Page 36: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/36.jpg)
DA Kass. J Card Fail; 2005; 11: 188-190
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
IC CON FE PRESERVADA50%
IC CON FE PRESERVADA50%
IC CON FE DEPRIMIDA50%
IC CON FE DEPRIMIDA50%
IC CON DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
IC CON DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
IC CON DISFUNCIÓN VASCULAR
YCOMORBILIDAD
IC CON DISFUNCIÓN VASCULAR
YCOMORBILIDAD
DA Kass. Circ Res; 2004;94: 1533-1542
IC SISTÓLICA/DIASTÓLICAIC SISTÓLICA/DIASTÓLICA
![Page 37: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/38.jpg)
J Am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113
Nueva clasificación
ESTADIO
A
ESTADIO
B
ESTADIO
C
ESTADIO
D
Pacientes de alto riesgo asintomáticos
Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos
Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados
Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial
![Page 39: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/39.jpg)
GP Aurigemma. Et al. N Engl J Med; 2006; 355: 308-10
![Page 40: PONENTES Dr. Amalio Carmona Aymat. Dra. Pilar Lapuente. Dr. Juan I Pérez Calvo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062314/5681472c550346895db46684/html5/thumbnails/40.jpg)