politrauma - dr. cláudio gholmia
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POLITRAUMATIZADO: ATENDIMENTO ORTOPÉDICO
FRATURA DEVE SER FIXADA NO LOCAL DO ACIDENTE OU NO P.S.!!1) DIMINUI EMBOLIA GORDUROSA2) DIMINUI A DOR3) DIMINUI INCIDÊNCIA DE LESÕES NERVOSAS4) DIMINUI INCIDÊNCIA DE LESÕES DE VASOS
FIXAÇÃO PROVISÓRIA DO SEGMENTO FRATURADO
• ESTABILIZAÇÃO DAS FRATURAS
• MELHORAR A FISIOLOGIA
• REMOVER TECIDOS NECRÓTICOS E CONTAMINADOS
• REVASCULARIZAR TECIDOS ISQUÊMICOS (REDUÇÃO / FX)
• PREVENIR / TRATAR SÍNDROME COMPARTIMENTAL
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
• FIXAÇÃO EXTERNA DE TODAS AS FRATURAS
• INDICADA EM PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEL
• FIXAÇÃO RÁPIDA E POUCO AGRESSIVA
• PRIORIDADE É SALVAR O PACIENTE
• PERMITE MOBILIZAR O POLITRAUMATIZADO NA UTI
• FIXAÇÃO DEFINITIVA DEPOIS DE VÁRIOS DIAS
DAMAGE CONTROL
INDICAÇÕES DO FIXADOR EXTERNO
• GRAVIDADE DAS LESÕES ASSOCIADAS
• GRAVIDADE DA COAGULOPATIA
• GRAVIDADE DAS LESÕES PULMONARES
• GRAVIDADE DAS LESÕES CRÂNIO ENCEFÁLICA
CLASSIFICAÇÃO ALFA NUMÉRICA PERSONALIDADE DA
FRATURA PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
CIRURGIÃO ORTO/TRAUMA
PRIORIDADE DO TRATAMENTO ORTOPÉDICO
CORRIGIR ISQUEMIA
TRATAR DAS FERIDAS
ESTABILIZAR OS OSSOS LONGOS
RECONSTRUIR AS LESÕES ARTICULARES
TRATAR DAS FRATURAS MENORES
PODE SER GRAU 1,2 OU 3
AMBAS DEVEM SER TRATADAS NA URGÊNCIA
LIMPEZA CIRURGICA EM ATÉ 6H DA EXPOSIÇÃO
ATB NO P.S. IMEDIATAMENTE
NÃO ESQUECER PROFILAXIA DO TÉTANO
FRATURA EXPOSTA
LIMPEZA NO C.C. E FIXAÇÃO PROVISÓRIA OU DEFINITIVA
NUNCA NA PIA DO P.S.
NÃO EXPLORAR A FERIDA COM DEDO NO P.S.
FRATURA EXPOSTA
• POLITRAUMA: 28% TEM FX DE BACIA
• POLITRAUMA MORTO: 42% TEM FX DE BACIA
FRATURA DO ANEL PÉLVICO
FRATURA DO
ANEL PÉLVICO
COMO VER O RX AP NO P.S.
FRATURA DE BACIA
FRATURA DE BACIA
3% CHEGAM COM INSTABILIDADE
NO P.S. O QUE FAZER?
SANGRAMENTO
NO C.C.SANGRAMENTO
Sangramento:
10% arterial 90% venoso
SANGRAMENTO
• INDICADA EM SANGRAMENTO ARTERIAL QUE NÃO CESSA COM FIXADOR
• 40-80% SUCESSO
ANGIOGRAFIA
SANGRAMENTO PÉLVICO
CHOQUE SEVERO APÓS FIXAÇÃO
CERTEZA DE LOCAL EXPANSIVO ZONA 3
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
• FX EXPOSTA BACIA: 50% MORTALIDADE
• INDICAÇÃO DE COLOSTOMIA ZONA 1 E 2 :
BACIA EXPOSTA
QUAL EQUIPE OPERA PRIMEIRO?
SITUAÇÃO 1: RISCO DE ÓBITO POR TRAUMA ABDOMINAL/TORÁCICO = CIRURGIA DO TRAUMA
SITUAÇÃO 2: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PRINCIPAL POR ABERTURA PÉLVICA = ORTOPEDIA
SITUAÇÃO 3: LESÃO ARTERIAL/VENOSA DE MEMBROS = ORTOPEDIA E DEPOIS VASCULAR
• PROCEDIMENTO RÁPIDO, SIMPLES
• RELATIVAMENTE EX SANGUE
• EXCELENTE ESTABILIDADE FRAT. DIAFISÁRIA
PROVISÓRIA
DEFINITIVA
• EVITAR HIB / PLACA
FIXADOR EXTERNO NO PACIENTE CRITICO - POLITRAUMA
FIXADORES EXTERNOEXEMPLOS
• MIS
• PROCEDIMENTO RÁPIDO
• EXCELENTE ESTABILIDADE
• PERMITE MOBILIDADE IMEDIATA
• FACILITA CUIDADOS DA ENFERMAGEM
HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADAESTABILIDADE HEMODINÂMICA
HASTES INTRAMEDULAR BLOQUEADASEXEMPLOS
• MIS
• TEN
OSTEOSSÍNTESE ELÁSTICA
PLACAS / PARAFUSOSEXEMPLOS
RESUMOEQUIPE MULTIPROFISSIONAL
• RESGATE MÉDICO / ATLS
• CIRURGIÃO GERAL (TRAUMA)
• ORTOPEDIA / TRAUMA
• NEUROCIRURGIÃO
• CIRURGIÃO PLÁSTICO
• INTENSIVISTA
• FISIOTERAPIA
• ENFERMAGEM
• MAXIMIZAR A FISIOLOGIA DO PACIENTE
• SABER A HORA DA CIRURGIA
• DESENVOLVER O PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
SIMPLES
RÁPIDO
BEM EXECUTADO
• “RESPEITAR O COORDENADOR CHEFE DO TRAUMA”
EQUIPE DO TRAUMAOBJETIVOS GERAIS - RESUMO
Obrigado