politika unapredjivanja kvaliteta i sigurnosti brosura · na bazi dokaza.1 da bi na sistematski...

POLITIKA UNAPREĐIVANJA KVALITETA I SIGURNOSTIZDRAVSTVENE ZAŠTITE U REPUBLICI SRPSKOJ DO 2010. GODINE

Policy for improvement of quality and safety of health care in the Republic of Srpska until 2010

Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Republike SrpskeMinistry of Health and Social Welfareof the Republic of Srpska

VladaRepublikeSrpske RepublicofSrpskaGovernment MINISTARSTVOZDRAVLJAISOCIJALNEZAŠTITE MINISTRYOFHEALTHANDSOCIALWELFARE

www.vladars.net

Sadržaj Contents

Uvod 5 Introduction Međunarodnookruženjeipreporuke 6 Internationalenvironmentandrecommendationsof international međunarodnihinstitucija institutions Svjetskazdravstvenaorganizacija 6 TheWorldHealthOrganization SavjetEvrope 7 Councilof Europe EU-Evropskakomisija 8 EU–EuropeanCommission Strategijeunapređivanjakvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite 9/10 HealthCareQualityandSafetyImprovementStrategies RazvojstrategijaipolitikakvalitetazdravstvenezaštiteuRS 15 Developmentof healthcarequalitystrategiesandpoliciesintheRS Razlozizadonošenjeiprimjenupolitikekvalitetaisigurnostiu 16 Reasonsfortheadoptionandapplicationof safetyandquality oblastizdravstvenezaštiteuRS policiesinthehealthsectorof theRepublicof Srpska Ciljrazvojapolitikekvalitetaisigurnostiu 18 Theobjectiveof thesafetyandqualitypolicydevelopmentforthe zdravstvuRS Republicof Srpskahealthsystem Vrijednostipodržanepolitikomkvalitetaisigurnosti 19 Valuesupheldbythehealthcaresafetyandqualitypolicyin zdravstvenezaštiteRepublikeSrpske theRepublicof Srpska Strateškiciljevipolitikekvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite 19 Strategicobjectivesof healthcaresafetyandqualitypolicyUlogeiodgovornostiučesnikauprocesuprimjenepolitikekvalitetai 21 Rolesandresponsibilitiesof participantsinthehealthcaresafetyand sigurnostizdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskoj qualitypolicyapplicationprocessintheRepublicof Srpska MinistarstvozdravljaisocijalnezaštiteRepublikeSrpske 22 TheMinistryof HealthandSocialWelfareof theRepublicof Srpska FondzdravstvenogosiguranjaRepublikeSrpske 24 TheHealthInsuranceFundof theRepublicof Srpska InstitutzazaštituzdravljaRepublikeSrpske 24 ThePublicHealthInstituteof theRepublicof Srpska Komorezdravstvenihradnika 25 Healthprofessionalschambers Profesionalnaudruženjazdravstvenihradnika 25 Healthworkersprofessionalassociations Zdravstveneustanove 26 HealthInstitutions Republičkaupravazainspekcijskeposlove 27 TheRepublicInspectorate Fakultetiiškolezdravstvenogusmjerenja 27 Medicalfacultiesandschools Institutzazdravstvenimenadžment 27 HealthManagementInstitute Rukovodioci(menadžeri)zdravstvenihustanova 28 Managersof healthinstitutions Zdravstveniradnici 29 Healthprofessionals Korisnicizdravstvenihusluga 30 HealthservicebeneficiariesAgencijazaakreditacijuiunapređivanjekvalitetazdravstvenezaštite 30 AgencyforAccreditationandHealthCareQualityImprovement Informacionisistem 32 Informationsystem Primjenapolitike 33 Applicationof thepolicy Evaluacijaprimjenepolitike 34 Istraživanjeirazvoj Evaluationof thepolicyapplication 34 Researchanddevelopment Aneks1 35 Annex1

5Politika unapređivanja kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite u RS do 2010. Policy for improvement of quality and safety of health care in the RS until 2010

Uvod

Možeserećidausvijetupostojikonsenzuskadajeupitanjunezadovoljstvozdravstvenimuslugama.Prob-lemiseposebnoodnosenapristupikontinuitetzaštite,kliničku efektivnost, sigurnost pacijenata, zadovoljstvokorisnika i javnu odgovornost. Zbog svih ovih prob-lema,unapređivanjekvalitetauvećinizemaljaimaglavnuuloguureformizdravstvenihsistemaipružanjausluga.Svezemljesuočavajusesaizazovimadasaraspoloživimresursimaosigurajupristup,pravičnost,sigurnostiučešćepacijenataidarazvijajuvještine,tehnologijuimedicinunabazidokaza.1Dabinasistematskinačinrješavalinave-deneprobleme,većinazemaljaprilaziizradinacionalnihstrategijaipolitikakojesebaveunapređivanjemkvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite.

Introduction

It can be claimed that there is consensus in theworldregardingthedissatisfactionwithhealthservices.Theproblemsareparticularlyapparentintheapproachandcontinuityof healthcare,clinicalefficiency,patientssafety,userssatisfactionandpublicaccountability.Duetoalltheseissues,qualityimprovementinmostof thecountries plays the prime role in the improvement of healthsystemsandprovisionof services.Allthecoun-triesfacethechallengetousetheavailableresourcestosecureaccess,equity,safetyandparticipationof patients,and to develop skills, technology and evidence basedmedicine.1Inordertoresolvethesaidproblemsinasys-tematicmanner,mostcountriesendeavortodevelopna-tionalstrategiesandpoliciestacklinghealthcarequalityimprovementandsafety.

1 ShawCharlesD,KaloI.Osnovneinformacijezanacionalnepolitike kvaliteta zdravstvenih sistema, Evropska kancelarijaSZO,2003.

1 ShawCharlesD,KaloI.Osnovneinformacijezanacionalnepolitike kvaliteta zdravstvenih sistema,Evropska kancelarija,SZO,2003


Međunarodnookruženjeipreporukemeđunarodnihinstitucija

U razvijenim zemljama svijeta, naročito u SAD,KanadiiAustraliji,procesikontinuiranogunapređivanjakvalitetazdravstvenezaštitezaživjelisusredinomprošlogvijeka.UEvropizakonitržišta,kaorezultatslobodekre-tanja profesionalne radne snage i prenosa osiguranja,takođestvarajupotreburadanastalnomunapređivanjukvalitetazdravstvenezaštite.Razvijeneevropskezemljepočelesukrajemprošlogvijekadauvodeovestrategije.Sadasuglavnikreatoripolitikakvalitetazdravstvenezaš-tite Svjetska zdravstvena organizacija za Evropu, Sav-jetEvropeiEvropskakomisija.Svjetskabankaidrugeagencijezarazvojutičunazemljeutranzicijidarazvijajunacionalne politike kvaliteta u zdravstvu.U narednomodjeljkudaćemopregledinicijativameđunarodnihorga-nizacijakojesebaveiovomoblašću.

Svjetskazdravstvenaorganizacija

Useptembru1998.godineRegionalnikomitet,kojiobuhvatadelegacijeministarstavaizzemaljačlanica,us-vojiojedokument“Zdravlje21-Zdravljezasveu21.vijeku”2 i21cilj kaokriterijum (benchmark)koji će sekoristiti zamjerenje progresa u zaštiti i unapređivanjuzdravlja.Cilj16“Upravljanjekvalitetomzdravstvenezaš-tite”fokusirasenaishodekaokrajnjumjerukvaliteta:

Internationalenvironmentandrecommendationsof internationalinstitutions

In developed countries of theworld, particularlyintheUSA,CanadaandAustralia,theprocessesof con-tinuousimprovementof thequalityof healthcarecameintoexistenceinthemiddleof thelastcentury.InEu-rope,thelawsof market,asaresultof freemovementof professional labor and insurancemobility, also cre-ated theneed toworkonpermanent improvementof thequalityof healthcare.DevelopedEuropeancoun-triesbegan introducingsuchstrategiessome timeneartheendof thelastcentury.Nowadays,themaincreatorsof thehealthcarequalitypoliciesaretheWorldHealthOrganization forEurope, theCouncil of Europe andtheEuropeanCommission.TheWorldBankandotherdevelopmental agencies exert influence on transitionalcountries to develop national policies for health carequality.Inthenextchapter,weshallpresentanoverviewof the initiativesby internationalorganizationsdealingwiththisfield.

TheWorldHealthOrganization

InSeptember1998,theRegionalCommittee,com-prisedof delegationsof theministriesof healthof themember countries, adopted a document “Health 21 –HealthforEveryoneinthe21stCentury”2aswellas21

2 WHOEurope,Health21-healthforallintothe21stcentury,EuropeanHealth for All, seriesNo. 5 Copenhagen:WHO,1999.

2 WHOEurope,Health21,health for all in the21st century,European Health for All, series No. 5 Copenhagen:WHO1999


Do2010.godinezemlječlanicetrebadaosigurajudaupravljanjezdravstvenimsektoromodnivoazdravstvenihprogramadonivoaindividualnezdravstvenezaštitepojedinačnihpacijenatabudeorijentisanonazdravstveneishode;Uspješnostglavnihstrategijajavnogzdravstvatrebaocjenjivatiusmisluzdravstvenihishoda,aodlukeupogledualternativnihstrategijazarješavanjeindividualnihzdravstvenihproblemasvevišetrebadonositiupoređivanjemzdravst-venihishodainjihoveisplativosti;Svezemljetrebadaimajujedandržavnimeha-nizamzakontinuiranopraćenjeirazvojkvalitetazaštitezanajmanjedesetglavnihzdravstvenihstanja,uključujućimjerenjezdravstvenogučinka,isplativostiizadovoljstvapacijenta;Zdravstveniishodiunajmanjepetnavedenihzdravstvenihstanjatrebalobidapokažuznačajnounapređivanje,aocjenebitrebalodapokažupovećanjezadovoljstvapacijentakvalitetomprim-ljenihuslugaivećepoštivanjenjihovihprava.3

SavjetEvrope

Savjet Evrope osnovao je Komisiju eksperata zakvalitet1995.godine.Ovakomisijasačinilajevelikibrojpreporukaministrimazdravlja (usvojene1997.godine)kojimsepredlažedavladezemaljačlanicauspostavesis-

■

■

■

■

goalsasbenchmarks,tobeusedformeasuringtheprog-ressinhealthcarequality.Goal16,“HealthCareQualityManagement”,focusesontheoutcomesastheultimatemeasureof quality:

Until2010,themembercountriesneedtoensurethathealthsectormanagement,fromthelevelof healthprogramstothelevelof individualhealthcareof individualpatients,isoutcomeoriented;Thesuccessfulnessof themainstrategiesinthepublicsectorneedstobeassessedintermsof healthoutcomes,andthedecisionsintermsof alternativestrategiesfortheresolutionof indi-vidualhealthproblemsshould,moreandmore,beadoptedcomparinghealthoutcomesandtheircost-effectivenessAllcountriesneedtohaveonestatemechanismforcontinuousmonitoringanddevelopmentof healthcarequalityforatleasttenmainhealthcon-ditions,includingthemeasuringof healtheffects,cost-effectivenessandpatientssatisfaction.Healthoutcomesinatleastfivelistedhealthcon-ditionsneedtoexhibitasignificantimprovement,andtheassessmentsneedstoshowanincreaseinpatientssatisfactionwiththequalityof receivedservicesandgreaterrespectfortheirrights.3

Councilof Europe

In1995,theCouncilof EuropeformedaCommis-sionof QualityExperts.ThisCommissionhasproduces

■

■

■

■

3 WHOEurope,Health21-healthforallintothe21stcentury,EuropeanHealth for All, seriesNo. 5 Copenhagen:WHO,1999.

3 WHOEurope,Health21,health for all in the21st century,European Health for All, series No. 5 Copenhagen:WHO1999


teme za unapređivanje kvaliteta,4 što znači da bi vladetrebalodakreirajupolitikeistrukture,gdjejetomoguće,kojimaćesepodržatirazvojisprovođenjesistemazakon-tinuiranoosiguranjeiunapređivanjekvalitetazdravstve-nezaštitenasvimnivoima.

RezolucijaSavjetaEvropezasnivasenakonceptuda je fundamentalno pravo svakog pojedinca u svakojzajednicidadobijezdravstvenuzaštitudobrogkvaliteta,štojeidefinisanoučlanu11.Evropskesocijalnepoveljeopravunazaštituzdravlja,doksečlanom3.Konven-cijeoljudskimpravimaibiomedicinizahtijevadazemlječlaniceosigurajustanovnicima“pravičanpristupzdrav-stvenojzaštitiodgovarajućegkvaliteta”.Upriloguovojrezolucijinavodise17praktičnihvodičakojimabi tre-balodasesluženacionalnizdravstvenisistemizaunapre-đivanjekvalitetazdravstvenezaštite.

EU-Evropskakomisija

Ministrizdravljazemaljačlanicapostiglisuspora-zum1998.godineosaradnjiuoblastikvalitetazdravstve-ne zaštite; Federalno ministarstvo zdravlja Austrije je2001.godineobjavilorezimerazlogazarazvojisprovo-đenjepolitikakvalitetauzemljamačlanicamaEvropskeunijeitokakoslijedi:5

nesigurnizdravstvenisistemi;neprihvatljivinivoivarijacijaizvršenja,prakseiishoda;

■■

anumberof recommendationsforministersof health(adoptedin1997)thatproposethatthegovernmentsof membercountriesestablishsystemsforqualityimprove-ment,4whichmeansthatthegovernmentsneedtodevel-oppoliciesandstructures,whereverpossible,tosupportthedevelopmentandimplementationof thesystemforcontinuousinsuranceandbenchmarkingof healthcarequalityatalllevels.

TheResolutionof theCouncilof Europeisbasedontheconceptthatitisafundamentalrightof everyin-dividual,ineverycommunity,togethealthcareof goodquality,whichisdefinedinArticle11.of theEuropeanSocialCharterontheRighttoHealthCare,whereasisArticle3.of theConventiononHumanRightsandBio-medicineitisrequestedof allthemembercountriestosecure “equitable access to health care of satisfactoryquality”totheirpopulations.Thisresolutionissupport-edby17practicalguidelinestohelpthenationalhealthsystemsimprovethequalityof heathcare.

EU–EuropeanCommission

TheMinistersof Healthof themembercountriesreached agreement in 1998, regarding the cooperationin thehealthcarequalityarea; theFederalMinistryof Healthof Austriapublishedin2001asummaryof rea-sons for the development and implementation of the

4 Council of Europe, http://www.cm.coe.int/ta/rec/1997/97r17.html.

5 SchweigerB(ed).Qualitypolicyinthehealthcaresystemsof theEUaccessioncountries.Vienna:FederalMinistryof SocialSecurityandGenerations,2001.www.gesundheit.bmsg.gv.at.

4 Council of Europe, http://www.cm.coe.int/ta/rec/1997/97r17.html.


nedjelotvorneilineefikasnetehnologijezdravst-venezaštitei/ilipružanjeusluga(prevelikokorišćenje,pogrešnokorišćenje,nedovoljnokorišćenje);nedopustivorasipanjeusljedslabogkvaliteta;nezadovoljstvokorisnikapruženimzdravstvenimuslugama;nejednakpristupzdravstvenimslužbamaiuslu-gama;listečekanja;izuzetnitroškovizadruštvokojetosebinemožepriuštiti.NavedeniprimjeripokazujudajenesamouEvro-

pivećiucijelomsvijetukvalitetzdravstvenezaštitepos-tao važno pitanje u raspravama o organizaciji sistemapružanja zdravstvenih usluga. Iako postoji konsenzusorazlozimaipotrebamazauvođenjesistemazaunapre-đivanjekvaliteta i sigurnostizdravstvenezaštite,većinazemalja ima različite pristupe u obezbjeđenju kvalitetazdravstvenihusluga.Unarednomtekstudaćemopregledrazličitih strategija koje seuovomkontekstukoristeusvijetu,ausvrhuboljegrazumijevanjateksta,osnovnede-finicijeipojmoveizoblastikvalitetaisigurnostidajemouaneksuovogdokumenta.

Strategijeunapređivanjakvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite

Urazličitimzdravstvenimsistemimakoristeserazli-čitestrategijeunapređivanjakvaliteta.Onesedijelena:

Zakonompropisanemehanizme(uodnosunazdravstveneustanove)zaosiguranjesigurnosti

■

■■

■

■■

■

quality policies in the EU member countries, as fol-lows5:

insecureheathsystems;unacceptablelevelsof variationsinperformance,practiceandoutcomes,ineffectiveorinefficienthealthcaretechnologiesand/orprovisionof services(excessiveutilization,incorrectutilization,insufficientutilization);unacceptablewastageduetopoorqualitypoorsatisfactionof theuserwiththeprovidedhealthservices;unequalaccesstohealthservices;waitinglists;enormous,unaffordableexpendituresforthesociety.Thesaidexamplesshowthat,notonlyinEurope,

butinentireworldtoo,healthcarequalityhasbecomeanimportant issueindiscussionsaroundtheorganiza-tion of the health service provision system.Althoughthereisaconsensusregardingthereasonsandtheneedfortheintroductionof ahealthcaresafetyandqualityimprovementsystem,mostcountrieshavedifferentap-proaches in securing thequalityof health care. In thefollowingtext,weshallprovideanoverviewof differentstrategiesusedintheworld,withanaimtobetterun-derstandthetext,andbasicdefinitionsandnotionsfromthequalityandsafetyfieldsareprovidedintheannextothisdocument.

■■

■

■■

■■■

5 SchweigerB(ed).Qualitypolicyinthehealthcaresystemsof theEUaccessioncountries.Vienna:FederalMinistryof SocialSecurityandGenerations,2001.www.Gesundheit.bmsg.gv.at


javnosti,pacijenataiosobljaiodnosesenapro-pisivanjezahtjevaistandardazaformiranjeiradzdravstvenihustanova,utvrđivanjedaliunutarustanovepostojepropisaniuslovizaprimjenunaučnihmetodauprocesupružanjazdravst-venihuslugaiprovjeravanjedaseuzdravstvenojustanoviprimjenjujumoderneinaučnemetode,odnosnodalisepoštujudefinisaneprocedure.Zakonompropisanemehanizme(uodnosunazdravstveneradnike)kojeseodnosenaodređiva-njeprofesionalnihpravaiobaveza,etičkihideon-tološkihpravilaponašanjaprofesionalcauoblastizaštitezdravlja,verifikacijumedicinskogznanjaprofesionalacauoblastizdravstvenezaštiteiizda-vanjepogodnihcertifikata,obnavljanjeilisuspen-dovanjelicencizaprofesionalceuoblastizdravst-venezaštiteidavanjemišljenjanasadržajobukezasvakustrukuuokvirumedicinskeprofesije.Dobrovoljneprogrameunapređivanjakvalitetakojisupriznatiikonzistentnisazakonskimpropi-sima,astandardiiprocesiocjenesuusklađenisameđunarodnimkriterijumima.Lokalneprogramekvalitetakojisesistematskiplanirajuikoordinišudaseispunenacionalniprioritetiipotrebelokalnihučesnikauprocesupružanjazdravstvenezaštite.Onikoristestan-darde,mjereitehnikeunapređivanjakojisueksplicitniizakojeseznadaćebitidjelotvorniudatomokruženju.U narednom tekstu daćemo pregled strategija ili

načina unapređivanja kvaliteta i sigurnosti zdravstvenezaštitekojisenajčešćekoristeurazvijenimzdravstvenimsistemima.

■

■

■

HealthCareQualityandSafetyImprovementStrategies

Differentstrategiesareusedindifferenthealthsys-temstoimprovequality.Theycanbedividedasfollows:

MechanismprescribedintheLaw(pertainingtohealthinstitutions),toensurepublicsafety,patientsandstaff,pertainingtothesettingof requirementandstandardsfortheestablishmentandoperationof healthinstitutions;determina-tionwhetheraninstitutionscomplieswiththecriteriaforapplicationof scientificmethodsinthehealthcareservicesprovisionprocess,andcheck-ingwhethercontemporary,scientificmethodsareusedintheinstitution,inotherwords-doesitobservethedefinedprocedures.MechanismprescribedintheLaw(pertainingtohealthprofessionals)regulatingprofessionalrightsandobligations,ethicalanddeontologicalrolesof conductof healthprofessionals,verificationof medicalknowledgeof healthprofessionalsandissuanceof appropriatecertificates,renewalorsuspensionof licensesof healthprofessionalsandprovisionof opiniononthecontentsof trainingsforeverymedicalvocation.Voluntaryqualityimprovementprogramsthatarerecognizedandconsistentwiththelaw,andevalu-ationstandardsandprocessesareharmonizedwithinternationalcriteriaLocalqualityprograms,thataresystematicallyplannedandcoordinated,soastofulfillthenatio-nalprioritiesandtheneedsof localparticipantsinthehealthcareservicesprovisionprocess.

■

■

■

■


Povećanje resursa:predstavljapovećanjefinansij-skihsredstava,osoblja,prostorailiopremekojasekoristiuzdravstvenomsistemu,radiliječenjavećegbrojapaci-jenata ili liječenja istogbrojapacijenatabrže,bolje i samanjimtroškovimapolicu.

Reorganizacija sistema ili finansijska reforma velikog obima:podrazumijevapromjenustrukturezd-ravstvenogsistematakodaseolakšadonošenjeodlukazasnovanih na relevantnim informacijama ili bolje ko-rišćenje resursa.Promjeneumetodamafinansiranja suveomačesteusvijetukaonačinunapređivanjakvaliteta.

Jačanje menadžmenta:predstavljaunapređivanjekvaliteta povećavanjem odgovornosti ili kompetencijamenadžmenta.Ovoseponekadkoristiikaodiodrugihoblikastrategije.

Izrada i primjena standarda kvaliteta i vodiča za kliničku praksu:podrazumijevaformulisanjestan-dardaoonomštoseočekujeoddavalacazdravstvenihusluga,komunikacijisakorisnicimaidrugimdavaocimazdravstvenihusluga,zatimpružanjeobukaostandardi-maivodičima,kaoinjihovaprimjena.Standardimogubitipostavljeninanacionalnomililokalnomnivou,štoseodnosiinavodičezakliničkupraksuzarazličitazdravst-venastanja.Većinamedicinskihikliničkihrevizijaspadauovukategorijuštojeslučajisanekimpristupimakojise nazivaju “osiguranje kvaliteta” i razvoj i primjena“kliničkihputeva”.

Jačanje i prava pacijenata: podrazumijeva da-vanje prava glasa pacijentu, na primjer sistemom žalbiilianketaozadovoljstvupacijenata,kao idavanjepub-licitetainformacijamaoonomštopacijentimapravodaočekuje.Mogupostojatiinekemetodejačanjamoćipaci-jentakrozpravadefinisanazakonom,kao što jepravo

Theyusestandards,measuresandtechniquesof improvementthatareexplicitandknowntobeeffectiveinagivenenvironmentInthefollowingtext,weshallprovideanoverview

of thestrategiesormethodsof improvinghealthcarequalityandsafety,whicharemostcommonlyusedinde-velopedhealthcaresystems.

Increasing the resources:meansincreasingthefi-nancialamounts,staff,facilitiesorequipmentinahealthcaresystem,duetotreatingmorepatients,ortreatingthesamenumberof patientsinafasterandbetterway,withsmallercostsperpatient.

Reorganization of the system or major finan-cial reform:meanschangingthestructureof thehealthcaresystemsoastofacilitatedecisionmakingbasedonrelevant informationorbetterutilizationof resources.Changesinthefinancingmethodsareverycommonintheworld,asawayof improvingquality.

Management strengthening: means improve-ment in quality through increasing the responsibilitiesorcompetenciesof themanagement.Thisissometimesalsousedaspartof otherstrategies.

Development and application of quality stan-dards and clinical practice guidelines:meansformu-lation of standards onwhat should be expected fromhealth service providers, communication with usersand other health service providers, and also provisionof training, standards and guidelines and their usage.Standardscanbeplacedat thenationalorat the locallevel,andthatalsoappliestotheclinicalpracticeguide-lines for different health conditions.Most clinical andmedicalrevisionsfall inthiscategorywhichisalsothecasewithsomeapproachesotherwisecalled“qualityas-


na liječenje ili zagovaranje.Drugiprimjer jedonošenjepovelje o pravima pacijenata koja jasno definišu pravapacijenata, te ustanovu ombudsmana i druge sistemejačanjamoćipacijenata.

Sistem upravljanja kvalitetom:definišeodgovor-nostizakvalitetiuspostavljastruktureisistemekojimihosigurava.Međunarodnaorganizacijazastandardizaciju(ISO)izdajesmjernicekojenekeevropskezemljekoristedabidizajniralesistemeupravljanjakvalitetom.Sadržajtakvihsmjernicarazličitosetumačiodzemljedozemljeiposljedičnoimamorazličitesistemeupravljanjakvalite-tom.

Ocjena kvaliteta i akreditacija, interna ili eksterna:postojebrojnisistemiocjene;najpoznatijiuEv-ropijesistemEvropskefondacijezaupravljanjekvalite-tom (EuropeanFoundation forQualityManagement),koji se zasniva na američkom “Baldridge” sistemu na-građivanja (Baldridge Anjard System). Slična strategijajeidobrovoljnailiobaveznavanjskaocjenakvalitetaodnepovezaneorganizacijekojaobavljakolegijalnipregled(third-partypeerrevienjorganization), iliodnekogdr-žavnog tijela. Ovo može ali ne mora podrazumijevatidodjeljivanje formalne akreditacije. Sistemi akreditacijerazlikujusepremaocjenjivanimaspektimaiprematomedaliseuocjenirazmatrajuishodikvaliteta.Uglavnomsekoriste kaometodocjene kvaliteta udobro razvijenimzdravstvenimsistemima.

Ukupno upravljanje kvalitetom (Total quality management TQM) i kontinuirano unapređivanje kvaliteta (Continuous quality improvement CQI):TQMjeskupprincipaimetodakojeseprimjenjujunabrojnerazličitenačine,apotičuizorganizacionorazno-vrsnih industrijskih programa kvaliteta. Ova strategija

surance”anddevelopmentandapplicationof “clinicalpathways”.

Patients’ rights and empowerment:meansgiv-ingthepatientarighttohaveasay,forexample,throughanappealmechanismorsurveysonpatients’satisfaction,orpublicizinginformationonwhatthepatientisentitledtoexpect.Somepatientsempowermentmethodscanbedefinedinlaw,suchastherighttotreatmentoradvocacy.Anotherexampleisadoptionof apatients’rightschar-ter,whichclearlydefinestherightsof patients,aswellastheOmbudsmanInstitutionandotherpatientempow-ermentsystems.

Quality management system:definesresponsi-bilitiesforqualityandestablishesstructuresandsystemstoensurethem.TheInternationalStandardsOrganiza-tion(ISO)issuesguidelinesthatsomeEuropeancoun-tries use to design quality management systems. Thecontents of such guidelines is interpreted differentlyfrom one country to another. Consequently, there aredifferentqualitymanagementsystems.

Quality assessment and accreditation, internal and external:therearemanyassessmentsystems;thesystemthatisthemostpopularinEuropeisthesystemof theEuropeanFoundationforQualityManagement,basedontheAmericanBaldridgeAwardSystem.Asimi-larstrategycanbeseeninvoluntaryormandatoryexter-nalqualityassessmentbyanunassociatedorganizationprovidingathird-partypeerreview,orbyastateorgan.Thiscan,butisnolimitedto,meanawardingaformalaccreditation.Accreditationsystemsdifferinevaluationaspectsandwhetherqualityoutcomesaresubjectof theassessment considerations.These aremainly used as aqualityassessmentmethodindevelopedhealthsystems.


fokusirasenapažljivostosobljainapružanjenajboljegiskustvaiishodazapacijente.Instrumentekvalitetako-riste multidisciplinarni timovi radnika da bi doveli dopromjene, a zapristup segeneralno smatradazahtije-va snažnu vodeću ulogumenadžmenta. Zasniva se namišljenjudaproblemikvalitetačešćenastajuzbogslabeorganizacije nego zbogpojedinačnih grešaka.Uvećiniliterature,CQIjeistoštoiTQM,iakoseponekadodnosinafokuspremamultidisciplinarnimprojektnimtimovi-ma,pričemuanaliziraradneproceseikoristiponavljaneciklusetestiranjamalihpromjena.

Saradnja o pitanju kvaliteta (Quality collaboratives): nacionalna i regionalna strategija uAustraliji,Norveškoj,ŠvedskojiSAD,promovisanaodUKNHS,anajboljetestiranauzemljamaurazvojukojeimajusredn-japrosječnaprimanja.Strategijatrebadaokupiprojektnetimove iz većeg broja različitih zdravstvenih ustanova.Timoviseobičnosastajusvakatrimjesecauperioduoddevetmjesecidabiučiliiprimjenjivalimetodekvalitetate podnosili izvještaje o ostvarenom napretku. Strate-gija jeosmišljenatakodaobezbijediekonomičannačinučenjamodeladjelotvorneprakseimetodekvalitetadabisestimulisaoentuzijazamidobilibržirezultatinegoštoseobičnodobijajuCQI/TQMstrategijama.

Reinženjering (Reengineering):koristinekeodmetodaukupnogupravljanjakvalitetom(TQM),aliobuh-vata i radikalnije redizajniranje “procesa proizvodnje”odTQMpristupa,kojiobičnopodrazumijevapromjenemalogobima.

Poređenje indikatora kvaliteta:nastojimotivisa-ti pacijente, kliničare i ostale da koriste informacijeo kvalitetu da bi doveli do poboljšanja, ali nije strogopropisano.Možegakoristitiustanovakojaučestvujeu

Total quality management (TQM) and Con-tinuous quality improvement (CQI):TQMisasetof principlesandmethodsusedinmanydifferentways,thatemerge from organizationally diverse industrial qualityprograms.Thisstrategyfocusesonthediligenceof staff andprovisionof thebestpossibleexperienceandout-come for the patients.Multidisciplinary teams of em-ployeesusequality instrumentssoas tobringchangesabout.Thisapproach isgenerallybelieved torequireastrongmanagementleadership.Itisbasedonthebelief thatqualityproblemsaremoreduetopoororganizationthantoindividualerrors.Inmostliterature,CQIisthesameasTQM,althoughitsometimesimpliesthatthefo-cusisonmultidisciplinaryteams,analyzingworkingpro-cessesandusingrepetitivesmallchangetestingcycles.

Quality collaboratives: national and regionalstrategyinAustralia,Norway,SwedenandtheUSA,pro-motedbytheUKNHS,andbesttestedinmid-levelin-comedevelopingcountries.Thestrategystrivestogatherprojectteamsfromanumberof differenthealthinstitu-tions.Theteamsusuallymeeteverythreemonthsduringaninemonthperiodtolearnandusequalitymethods,aswellastosubmitreportsonachievedprogress.Thestrategyisconceptualizedinawaythatsecuresacostef-fectivemethodof learningabouteffectivepracticesandqualitymethods soas to stimulateenthusiasmandgetresultsquickerthanthoseobtainedthroughCQI/TQMstrategies.

Reengineering: uses some of the methods of theTotalQualityManagement(TQM),butalsoincludesamoreradicalredesigningof the“productionprocess”thantheTQMapproach,whichusuallymeanschangesthatarenotasradical.


programu prikupljanja komparativnih podataka ili kaodobrovoljna iliobavezna strategija zaustanove iznekeoblastizaprikupljanjei izvještavanjeoistimpodacima.Nekisistemipoređenjasujavniipromovisanidaohra-brepacijenteidavaoceuslugadapreduzmuakcijenauna-pređivanjukvaliteta.

Benchmarking:koristikomparativneinformacijeokvalitetusadodatnimmetodamadabi sedavaocimapomoglodaodlučeonačinunakojićeunapređivatikva-litet.Procespodrazumijevapostojanjespecifičnihmeto-dazaidentifikaciju,dokumentovanjeiprimjenjivanjenaj-boljihpraksi.

Upravljanje rizikom i sigurnost:identifikujepro-cedure ili situacije visokog rizika koje dovode bolnicudofinansijskogrizikailidrugihrizikazbogpotraživanjaodpacijenata.Ovoobuhvatametodeutvrđivanjauzro-kanepovoljnihdogađaja.Strategijesigurnostipacijenatačestouključujuupravljanjerizikominizmetodaizdru-gih industrija za prikupljanje i analizunepovoljnih do-gađajailiizvještajaoizbjegnutimpropustima(nearmissreports)saosvrtomnanjihovosprečavanje.

Kolegijalni pregled (holandske visitatie):običnojednodisciplinarniprogramizaocjenuiformalnuakredi-tacijuprogramaobuke, ali se takođekoriste zavanjskikolegijalnipregleddavaocazdravstvenihusluga.

Registracija i licenciranje: zakonom propisaniprogramikojimseosiguravadaprofesionalnoosobljeiorganizacije-davaociuslugapostižuminimalnestandar-dekompetencije (npr.obuka, registracija, certifikacija irevalidacija);uvelikombrojuzemaljapostojespecifičneinspekcijezajavnozdravstvoisigurnost(npr.požar,ra-dijacijaiinfekcija).

Quality indicators comparison:strivestomoti-vate patients, clinicians and others to use informationonqualitysoastoleverageimprovements,butitisnotstrictlyprescribed.Itcanbeusedbyaninstitutionthatparticipates in theprogramof collectionof compara-tivedata, either as a voluntaryor compulsory strategyfor institutions inacertainfield forcollectionof dataand reportingon thesamepatients.Somecomparisonsystemsarepublicandpromotedtoencouragepatientsandserviceproviderstoundertakeactionsinqualityim-provement.

Benchmarking: uses comparative informationonqualitywithadditionalmethods,soastohelphealthserviceprovidersdecideaboutthewayhowtocomparequality. The process assumes the existence of specificmethodsforidentification,documentationandapplica-tionof bestpractices.

Risk management and safety: identificationof highriskproceduresorsituationsthatleadhospitalstofinancialrisksorotherrisksduetopatients’claims.Thisincludes methods of identification of sources of ad-verseevents.Patientsafetystrategiesoftenincluderiskmanagementandanumberof methodsfromotherin-dustriesforcollectionandanalysisof adverseeventsornear-missreportswithareflectionontheirprevention.

Peer review (Dutch visitatie):usuallyamonodis-ciplinaryprogramsforevaluationandformalaccredita-tionof trainingprograms.Theyarealsousedforexter-nalpeerreviewof healthproviders.

Registration and Licensing: programs pre-scribedinlaw,thatmakesurethattheprofessionalstaff andorganizations–healthprovidersachieveminimumstandardsandhaveminimumcompetences(forexample,


RazvojstrategijaipolitikakvalitetazdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskoj

U julu 1997. godineNarodna skupštinaRepubli-ke Srpske usvojila je Strateški plan razvoja nacional-nog sistema zdravstvene zaštite do 2000. godine. JoštadaseposvećivalapažnjakvalitetuzdravstvenezaštiteuRepublici Srpskoj.Dokumentom senavodi da će seosigurati neprestano unapređivanje kvaliteta zdravstve-nezaštite,zajednosrazvojemiuvođenjemuprimjenupogodne tehnologije pružanja zdravstvenih usluga.Kvalitet zdravstvene zaštite dobio je značajno mjestoi udokumentu“Programzdravstvenepolitike i strate-gije za zdravlje uRepublici Srpskoj do 2010. godine”,ukojemsenavodi:“daćesedo2010.godinenasvimnivoimapružanjazdravstvenihuslugaiusvimzdravst-venimustanovamauspostavitisistemzaocjenjivanjere-zultata,povezanihsposljedicamaprimijenjenihmjera”.Udokumentusedaljenavodidaćeseuspostavitisistemakreditacijeorganizacijakojepružajuzdravstveneusluge,da će kvalitet usluga tih organizacija ocjenjivati Agen-cijazaakreditacijuiunapređivanjekvalitetazdravstvenezaštite,tedaćefinansiranjezdravstvenihustanovazavisi-tiodrezultatakojepostižu.

Definisanistrateškiciljevidjelimičnosurealizovaniusvajanjemodgovarajućihzakona,štodonekledajedovo-ljan osnov za uspostavljanje sistema za unapređivanjekvaliteta.Štosestrateškihdokumentatiče,potrebnojenapomenutidajenacrtdokumenta“Politikaokvalitetuu zdravstvu Republike Srpske” razvijen 2002. godinekao jedanodrezultata“Projektaosnovnozdravstvo” idostavljenjeMinistarstvuzdravljaisocijalnezaštiteRe-publike Srpske. Usljed različitih okolnosti, dokument

training,registration,certificationandrevalidation);inalargenumberof countries,therearespecialinspectionsforpublichealthandsafety(forexample,fire,radiationandinfection).

Developmentof healthcarequalitystrategiesandpoliciesintheRepublicof Srpska

In July 1997, theNationalParliamentof theRe-publicof Srpska,adoptedaStrategicplanfordevelop-mentof thehealthcaresystemuntil2000.Eventhen,at-tentionwaspaidtoqualityof healthcareintheRepublicof Srpska. The document stipulates that therewill beanincessantimprovementinthequalityof healthcare,together with developing and introducing appropriatetechnologyof renderinghealthcareservices.Qualityof healthcarewasalsopaiddueattentioninthedocument–“HealthcarepolicyprogramandhealthcarestrategiesintheRepublicof Srpskauntil2010”inwhichitisstatedthat “until 2010, a result andoutcomebasedappraisalsystemwillbeestablishedat all levelsof provisionof healthcareservicesand inallhealth institutions”.Thedocument further stipulates that an accreditation sys-temwillbeestablishedforhealth institutions,andthatthequalityof thoseinstitutionswillbeevaluatedbytheAgencyforAccreditationandHealthCareQualityIm-provement,andthatthefinancingof healthinstitutionswillbelinkedtotheresultstheyachieve.

Defined strategic objectives have been accom-plishedtosomeextent,bytheadoptionof specificlawswhich,inaway,providesasolidbasisfortheestablish-


nijeusvojen,pajeMinistarstvozdravljaisocijalnezaštite2006. godine pristupilo izradi strateškog dokumentakojibidaosmjernicezanastavakprocesauspostavljanjasistemakvalitetauzdravstvenimustanovamauRepubliciSrpskoj,kaoismjernicezaširenjeprogramaakreditovan-ja zdravstvenih ustanova, a na osnovu međunarodnihiskustavaiiskustavadobijenihnakonprimjeneprojekta“Osnovnozdravstvo” i rezultataprojekta“Podrškare-formizdravstvauBiH”.

RazlozizadonošenjeiprimjenupolitikekvalitetaisigurnostiuoblastizdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskoj

RepublikaSrpska je,poredproblemakojipostojeiurazvijenimzemljama,opterećenaidrugimznačajnimproblemimauzdravstvenomsektoru,kaoštosunepovo-ljanzdravstvenistatusstanovništva,nedostatakkapacite-taimehanizamazaodgovarajućeupravljanjezdravstven-im sistemom,neodgovarajući sistemiplaćanja davalacazdravstvenih usluga, te neefikasni i neefektivni načinipružanjazdravstvenihusluga.

Osimovihproblema,postojeiokolnostikojeobjek-tivnopredstavljajupreprekuzadaljirazvojprocesauna-pređivanjakvalitetauRepubliciSrpskoj,kaoštosu:

nedostatakkulturekvalitetaikonceptakontinui-ranogunapređivanjakvalitetaodvećinezdravst-venihradnikauRepubliciSrpskoj,nedovoljnouključenjeključnihakteraupromocijuvažnostikontinuiranogunapređivanjakvaliteta,

■

■

mentof aqualityimprovementsystem.Asforthestra-tegicdocuments, it isworthmentioning that thedraftdocument“Healthcarepolicy in theRepublicof Srp-ska”wasdevelopedin2002asoneof theresultsof theBasicHealthProjectand itwassubmittedto theMin-istryof HealthandSocialWelfareof theRepublicof Srpska. Due to various circumstances, the documentwasnotadopted,andtheMinistryof HealthandSocialWelfareundertookpreparationof astrategicdocumentthatwould provide guidelines for the continuation of theprocessof theestablishmentof aqualitysysteminhealthinstitutionsintheRepublicof Srpska,aswellasguidelinesforrollingoutthehealthinstitutionsaccredi-tationfurther,onthebasisof internationalexperiencesand the experiences obtained after the completion of theBasicHealthProjectandtheresultsof theProject–SupporttotheHealthCareReforminB&H.

Reasonsfortheadoptionandapplicationof safetyandqualitypoliciesinthehealthsectoroftheRepublicof Srpska

Apart from theproblems that exist indevelopedcountries,theRepublicof Srpskaisalsoburdenedwithothersignificantproblems,suchasanunfavorablehealthstatus of the population, insufficient capacities andmechanismsforappropriatemanagementof thehealthsystem, inappropriate provider payment mechanisms,andinefficientandineffectivemethodsof provisionof healthservices.

Ontopof theseproblems,therearealsocircum-stancesthatposeanobjectivebarrierforfurtherdevel-


nedovoljnasredstvakojaseulažuurazvijanjesistemaikulturekvalitetazdravstvenezaštite,značajnerazlikeizmeđuzdravstvenihustanovauRepubliciSrpskojupogleduopremljenostiiorganizovanosti,ograničenasredstvazafinansiranjesistemazdravstvenezaštite,štonesamodaotežavanormalnofunkcionisanjesistemavećipotiskujepotrebuzauspostavljanjemsistemakvalitetauzdravstvenimustanovama.Ipak,postojeipozitivnepretpostavkeinapredaku

procesurazvojasistemaunapređivanjakvalitetazdravst-venezaštiteuRepublikeSrpske,itokakoslijedi:

stvorenjezačetakinfrastrukturekvaliteta-za-konskiidokumentacioniosnovkojisesadamožedaljedorađivati,teosnovanaAgencijazaakredit-acijuiunapređivanjekvaliteta,stvorenojejezgrozdravstvenihradnika,opredijeljenihdadajusvojdoprinosdaljemraz-vojuovogprocesa,idejaunapređivanjakvalitetazdravstvenihuslugaimapodrškuMinistarstvazdravljaisocijalnezaštiteijednogbrojazdravstvenihustanova.Izovog jevidljivodaproblemikoji idaljeposto-

je u zdravstvenom sistemu Republike Srpske ukazujunapotrebuda sedonese sveobuhvatanstrateškidoku-ment koji bi dao smjernice za uspostavljanje sistemaunapređivanja kvaliteta zdravstvene zaštite uRepubliciSrpskojnanivousistema,aliinanivouzdravstvenihus-tanova.

■

■

■

■

■

■

opmentof thequalityimprovementprocessintheRe-publicof Srpska,suchas:

lackof qualitycultureandthecontinuousqualityimprovementconceptwithmosthealthprofes-sionalintheRepublicof Srpska,insufficientinclusionof keystakeholdersinthepromotionof theimportanceof continuousqual-ityimprovement,insufficientinvestmentinthedevelopmentof thesystemandhealthcarequalityculture,considerabledifferencesamongtheRepublicof Srpskahealthinstitutionsintermsof equipmentandorganization,limitedfundsforthefinancingof thehealthcaresystem,whichnotonlyhampersanormalfunc-tioningof thesystem,butalsosuppressestheneedfortheestablishmentof aqualitysysteminhealthinstitutions,Still,therearealsopositivepreconditionsandim-

provementintheprocessof thedevelopmentof aqual-ityimprovementsystemintheRepublicof Srpskahealthcare,asfollows:

qualityinfrastructurehasbeenconceived–therearelawsanddocumentarybasiswhichcanbefur-therupgraded,andtheAgencyforAccreditationandHealthCareQualityImprovementhasbeenestablished,thecoreof healthprofessionalsdeterminedtoprovidetheircontributiontothefurtherdevelop-mentof thisprocesshasbeenformed,theideatoimprovequalityof healthcarehasthesupportfromtheMinistryof HealthandSocialWelfareandacertainnumberof healthinstitu-tions.

■

■

■

■

■

■

■

■


CiljrazvojapolitikekvalitetaisigurnostiuzdravstvuRepublikeSrpske

Definisanjemnacionalnepolitikeuoblastizdravst-venezaštitepostavićeseopštiokvirza izborstrategija,razvojpropisakojiseodnosenaunapređivanjekvalitetai daće se smjernice za rješavanje navedenih problema.Identifikacijaključnihpodručja,zainteresovanihstranainjihovihuloga,metoda,procesaiciljeva,kaoisadašnjihibudućihprioriteta,omogućićedasenacionalnapolitikakoristikaoosnovnidokumentkojidefinišesmjernicezasvezainteresovanestrane.Pored toga,nacionalnapoli-tikaćepredstavljatiokvirzadefinisanje ipreispitivanjemjerljivihciljevakvaliteta,čijećeostvarenjeimatipozi-tivnodejstvonakvalitetzdravstvenihusluga,efektivnostupraksiifinansijskiučinakdavalacazdravstvenihusluga,atimeinazadovoljstvoipovjerenjezainteresovanihstra-na.Nakraju, cjelokupanprocesdefinisanja i usvajanjanacionalnepolitikeodsuštinskejevažnostizadostizanjevisokognivoarazumijevanjaizmeđusvihučesnika,poštosvestranemorajuuložitiistinskinapordastvoresituacijuukojojsesviosjećajukaopobjednici,stimulišućitoler-ancijuirazumijevanje.Potrebnojeidapolitikauoblastikvalitetaisigurnostizdravstvenezaštitepratisavremenesvjetsketrendoveuovojoblasti,alitakođemoradauvažiinacionalneprioriteteiusloveukojimatrebadaseprim-jenjuje.

Thismakesitapparentthattheproblemsthatstillexist in the Republic of Srpska health system narrowdown to the need to adopt a comprehensive strategicdocument,whichwouldprovideguidelines for the es-tablishmentof ahealthcarequalityimprovementsystemintheRepublicof Srpskaatthelevelof thesystem,aswellasatthelevelof healthinstitutions.

Theobjectiveof thesafetyandqualitypolicydevelopmentfortheRepublicof Srpskahealthsystem

Definitionof anationalpolicy in thehealth caresystemestablishesthebasicframeworkfortheselectionof strategies, development of regulations pertinent tothe improvement of quality, and leverages guidelinesfor the resolution of the said problems. Identificationof key areas, interested stakeholders and their roles,methods, processes and objectives, aswell as the cur-rentandfutureprioritieswillmakeitpossibletousethenationalpolicy as theprimedocumentdefiningguide-linesforinterestedparties.Thenationalpolicywillalsosetaframeworkforthedefinitionandreexaminationof measurablequalityobjectives,whosecreationwillhaveapositive impacton thequalityof health services, ef-fectivenessinpracticeandafinancial impactonhealthproviders,andconsequentlyonthesatisfactionandtrustof the interestedparties.Ultimately, theentireprocessof definingandadoptingthenationalpolicyisof cru-cial importancefortheachievementof ahighlevelof understandingamongalltheparticipants,asallthepar-tieshavetoinvestagenuineefforttocreateasituation


VrijednostipodržanepolitikomkvalitetaisigurnostizdravstvenezaštiteRepublikeSrpske

OvompolitikompredlažesedavrijednostikojimatrebadaserukovodimouprocesupružanjazdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskojbudusljedeće:

(I)očuvanjedostojanstvaljudiuprocesupružanjazdravstvene zaštite, (II) izbor na liječenje i privatnost;(III)pravičnostupružanjuzdravstvenezaštite,(IV)dos-tupnosti(V)pristupačnostzdravstvenezaštite,(VI)efek-tivnost(VII)efikasnostzdravstvenihslužbii(VIII)sigur-nostuprocesupružanjazdravstvenezaštite.

Strateškiciljevipolitikekvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite

Naosnovudefinisanihvrijednosti,zatimnaosno-vu pregleda načina unapređivanja kvaliteta i sigurnostizdravstvenezaštite,tedosadašnjihdostignućadefinisanisusljedećistrateškiciljeviuoblastikvalitetaisigurnostizdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskoj:1. ugraditiprincipeimetodeunapređivanjakvalitetau

zdravstvenepolitikeiprograme;2. definisatiiusvojitiodgovarajućuzakonskuregula-

tivukojaćeojačatistrukturuiproceseuspostavlja-njaiunapređivanjasistemasigurnostiikvalitetazd-ravstvenezaštite;

3. unaprijediti kontinuiranu edukaciju zdravstvenihprofesionalacanaosnovuiskazanihpotrebaiunju

inwhicheveryonefeelsvindicated,stimulatingtoleranceandunderstanding.Itisnecessarythatthehealthsafetyandqualitypolicy catchesupwith theworld trends inthisarea,butitmustalsorespectthenationalprioritiesandtheconditionsitistobeappliedwithin.

ValuesupheldbythehealthcaresafetyandqualitypolicyintheRepublicof Srpska

Thispolicyproposedthattheguidingvaluesinthehealthservicesprovision in theRepublicof Srpskabethefollowing:

(I) upholding thedignity of thepeople inhealthservicesprovisionprocess,(II)choiceof treatmentandprivacy, (III) equity in provision of health care; (IV)availabilityand;(V)accessibilityof healthcare,(VI)ef-fectiveness; (VII) efficiency of health services; (VIII)safetyinthehealthservicesprovisionprocess.

Strategicobjectivesof healthcaresafetyandqualitypolicy

Onthebasisof definedvalues,aswellasreviewsof thesafetyandqualitymethodscomparison,andcontem-porary achievements, the following strategicobjectiveshavebeendefined inthehealthcaresafetyandqualityfieldintheRepublicof Srpska:1. embedhealthcarequalityimprovementprinciples

andmethodsinhealthcarepoliciesandprograms;


uključitiprogrameedukacijeitemeuvezisakvali-tetomisigurnošćuzdravstvenezaštite;

4. uspostavitiodjeljenjazaunapređivanjekvalitetazd-ravstvenezaštiteuMinistarstvuzdravljaisocijalnezaštite,InstitutuzazaštituzdravljaiFonduzdravst-venogosiguranja;

5. dostićisamoodrživakreditacioniprogram;6. uspostavitisistempraćenjaindikatorakvalitetaisi-

gurnostinasvimnivoimapružanjazdravstvenezaš-tite;

7. uspostaviti odgovarajuće infrastrukture i funkcijezaunapređivanjekvalitetaisigurnostizdravstvenezaštiteusvimzdravstvenimustanovama;

8. uključitikorisnikezdravstvenezaštiteu sveaktiv-nostiuveziskvalitetomipromocijompravapaci-jenata;

9. nastavitisarazvojemstandardaivodičazakliničkupraksu, protokola liječenja, kliničkih puteva (carepathnjays)uskladusaprioritetima;

10. uspostavitiodrživeistimulativnenačinefinansira-njazdravstvenihustanovakojeuspostavljajusistemunapređivanjakvaliteta,koježeleapliciratizaakred-itacijuikojesuakreditovane;

11. početiuspostavljanjeinformacionihsistema,speci-fično za aktivnosti u oblasti sigurnosti i kvalitetazdravstvenihusluga;

12. kadrovskiimaterijalnoojačatiAgencijuzaakredit-acijuiunapređivanjekvalitetazdravstvenezaštite;

13. definisati efikasnemehanizmezaprimjenunacio-nalne politike na svim nivoima pružanja zdravst-venezaštite;

2. defineandadoptappropriatelegislationtostrength-enthestructuresandtheprocessesintheestablish-mentand improvementof safetyandqualitysys-temsinhealthcare;

3. improve continuous education of health profes-sionalonthebasisof expressedneedsandincludetheeducationalprogramsandthemeswithrespecttohealthcaresafetyandquality

4. establish departments for health care quality im-provement in theMinistry of Health and SocialWelfare,thePublicHealthInstituteandtheHealthInsuranceFund;

5. deviseaself-sustainableaccreditationprogram6. establishasystemformonitoringsafetyandquality

indicatorsatalllevelsof provisionof healthcare,7. establish appropriate structures and functions to

improvethequalityandsafetyof healthcareinallhealthinstitutions;

8. involvethehealthservicesusersinallactivitiesre-latedtoqualityandpromotionof patients’rights;

9. continuewith thedevelopmentof standards andguidelinesforclinicalpractice,treatmentprotocols,carepathways,inaccordancewiththepriorities;

10. establish sustainable and stimulatingmethods of financinghealthinstitutionsthatintroducequalityimprovementsystems,thatintendtoapplyforac-creditationandthosethathavebeenaccredited;

11. commence the creation of information systems,specifictoactivitiesintheareaof healthcaresafetyandqualityimprovement


14. uvestiopremuzaobradupodatakaiuspostavitilo-kalne informacione sisteme u svim zdravstvenimustanovama;

15. kontinuiranojačatifunkcijemenadžmentauzdrav-stvenom sistemu, povećavanjem odgovornosti ikompetencijamenadžera;

16. uspostavitiiinstitucionalizovatisaradnjuopitanjukvalitetameđuzdravstvenimustanovama;

17. uspostavitisaradnjuopitanjukvalitetasarelevant-nimmeđunarodnimorganizacijama.

UlogeiodgovornostiučesnikauprocesuprimjenepolitikekvalitetaisigurnostizdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskoj

Svinivoiusistemuzdravstvenezaštiteodgovornisu za poboljšanje kvaliteta. Rukovodioci na nacional-nom,regionalnomi lokalnomnivou,uključujućidirek-torezdravstvenihustanovaišefoveodjeljenjaiambulan-ti,imajunajvećuodgovornost.Međutim,ključnuuloguuunapređivanjukvalitetaimajuradnicikojisuukontaktuspacijentom.

Odgovornosti,zajedničkezasvenivoe,uključuju:Pružanje podrške unapređivanju kvaliteta:identifikacijaproblemauveziskvalitetominajvažnijihpodručjazaunapređivanjekvaliteta,postavljanjerealnihkratkoročnihidugoročnihciljevautimpodručjima;Nadzor nad procesom:definisanjepokazateljakvaliteta,

■

■

■

12. strengthentheAgencyforHealthCareAccredita-tion andQuality Improvement in terms of staff andfinancing;

13. defineefficientmechanisms toapply thenationalpolicyatlevelsof provisionof healthcare

14. introduce equipment for data processing and es-tablishlocalinformationsystemsinallhealthinsti-tutions

15. continuouslystrengthenthemanagementfunctionin the health system, by increasing responsibilityandcompetenceof themanagers;

16. establish and institutionalize the cooperation onthequalityissueamongthehealthinstitutions;

17. establishcooperationonthequalityissuewithrel-evantinternationalorganizations.

Rolesandresponsibilitiesof participantsinthehealthcaresafetyandqualitypolicyapplicationprocessintheRepublicof Srpska

Alllevelsof thehealthcaresystemareresponsibleforqualityimprovements.Managersatthenational,re-gionalandlocallevels,includingdirectorsof healthin-stitutions,havethebiggestresponsibility.However,thekeyroleinqualityimprovementisthatof theworkersincontactwithpatients.

Responsibilities, that are in common to all the levels, include:

Providingsupporttoqualityimprovement■


prikupljanjepodatakakojićesekoristitiunutarustanoveiurazmjenimeđuustanovama;Informisanje:dostavljanjepovratnihinformacijadavaocimausluga,radipoređenja,horizontalnaivertikalnarazmjenainformacijaiiskustava;Stvaranje inicijativa:sporazumijevanjeotrošenjueventualnoušteđenihsredstava,ocjenjivanjeipraćenje,izvještavanjeorezultatima,razmjenainformacija.Uticajpacijenatavažanjediounapređivanjakvalite-

ta.Rukovodioci i davaoci zdravstvenihuslugana svimnivoimamorajudastvoremogućnostizauključenjepaci-jenata i njihovih udruženja u aktivnosti unapređivanjakvaliteta.Onimorajudarazumijuproblemepacijenata,njihove potrebe i očekivanja od sistema zdravstvenezaštite.

MinistarstvozdravljaisocijalnezaštiteRepublikeSrpske

OsnovnaulogaMinistarstvazdravljajedaobezbi-jedistanovništvusigurneikvalitetnezdravstveneuslugekojimaćebitizadovoljenenjihovepotrebeiočekivanja.U tu svrhu,Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite ćesvojeopredjeljenjezaunapređivanjekvalitetaisigurnostizdravstvenezaštiteugraditiusvezdravstvenepolitikeiprogrameidefinisatijasneciljevekojiseželepostići,kaoimetodekojimaćeseraditinaunapređivanjukvalitetai

■

■

■

■

■■■

identificationof problemsrelatedtoqualityaswellasthemostimportantareasforqualityim-provementsettingrealisticshort-termandlong-termobjec-tivesinthoseareas;Process supervisiondefinitionof qualityindicatorscollectingdatatobeusedinsidetheinstitutionandinexchangeamongtheinstitutionsInformationsubmissionof feedbackinformationtoserviceproviders,forcomparisonpurposeshorizontalandverticalexchangeof informationandexperiencesLaunching initiativesagreementsregardingconsumptionof possiblesavingsinfundsmonitoringandevaluationresultsreportinginformationexchangePatientsinfluenceisanimportantsegmentinqual-

ityimprovement.Managersandhealthserviceprovidersatalllevelsneedtoenableinclusionof patientsandtheirassociations in the activities on quality improvement.Theyneedtounderstandtheproblemsof thepatients,theirneedsandexpectationsfromthesystem.

TheMinistryof HealthandSocialWelfareof theRepublicof Srpska

Theprimeroleof theMinistryof Healthistopro-videthepopulationwithsafeandqualityhealthservices

■

■

■■

■

■

■

■■■


sigurnostiusvimoblastimazdravstvenezaštite.TakođeseočekujedaMinistarstvozdravljakoordinišesvepro-grame,projekteiaktivnostikojeuključujuunapređivanjekvalitetazdravstvenezaštite.Ministarstvoćesvojimnor-mativno-pravnimaktivnostimaupotpunostidefinisati:

ulogeiodgovornostisvihakterauključenihuunapređivanjekvalitetazdravstvenezaštite,metodeunapređivanjakvalitetakojećesekoristitinasvimnivoimapružanjazdravstvenezaštiteuRepubliciSrpskoj,uslovezadugoročnofinansiranjeprocesaunapređivanjakvalitetauzdravstvenimustano-vama,mehanizmezaprimjenunacionalnepolitike,tepostojećeibudućelegislativenasvimnivoimapružanjazdravstvenezaštite,mehanizmezapoštovanjepravapacijenata,načinekoordinacijeizmeđuustanovakojeimajuodgovornostiuoblastikvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite,informacionesistemezapraćenjepodatakaizoblastikvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite,načinezastimulativnofinansiranjeakreditovanihustanovaiustanovakojekoristedrugemetodeunapređivanjakvalitetazdravstvenezaštite,minimalnestandardesigurnosti,kriterijume,postupak,obimiodgovornostiuproceduramainspekcijeilicenciranjazdravstvenihustanovaiosiguratiprimjenuminimalnihstandardasigurn-osti,efikasnemehanizmezaprimjenunacionalnepoli-tikenasvimnivoimapružanjazdravstvenezaštite,

■

■

■

■

■■

■

■

■

■

thatwillsatisfytheirneedsandexpectations.Tothatend,theMinistry of Health and SocialWelfarewill embeditscommitmenttoimprovingthequalityandsafetyof healthcareinallhealthpoliciesandprograms,andde-fineclearobjectivestobeachieved,aswellasthemeth-odstobeusedforimprovingthequalityandsafetyinallsegmentsof healthcare.TheMinistryisalsoexpectedtocoordinateallprograms,projectsandactivitiesontheimprovementof healthcarequality.Throughitsnorma-tiveandlegislativeacts,theMinistrywillfullydefine:

rolesandresponsibilitiesof allthestakeholdersinhealthcarequalityimprovementqualitycomparisonmethodsthatwillbeusedatalllevelsof healthservicesprovisionintheRepublicof Srpska,conditionsforlongtermfinancingof thehealthcarequalityimprovementprocessesinhealthinstitutionsmechanismsforimplementationof thenationalpolicy,aswellasthecurrentandfuturelegislationatallhealthcarelevels,patientsrightshonoringmechanismscoordinationmethodsamongtheinstitutionsthathavearesponsibilityinthehealthcaresafetyandqualityarea,informationsystemsforthemonitoringof datainthehealthcarequalityandsafetyarea,methodstofinanciallystimulateaccreditedinsti-tutionsandinstitutionsthatuseotherhealthcarequalityimprovementmethods,minimumsafetystandards,criteria,procedures,scopeandresponsibilitiesintheproceduresfor

■

■

■

■

■■

■

■

■


prioriteteuoblastimakojezahtijevajuhitnopoboljšanjekvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite.

FondzdravstvenogosiguranjaRepublikeSrpske

Prijesvega,FondzdravstvenogosiguranjatrebadausaradnjisaMinistarstvomzdravlja,Institutomzazaštituzdravlja i Agencijom za akreditaciju i unapređivanjekvalitetauspostaviodrživeistimulativnenačinefinansi-ranja zdravstvenih ustanova koje uspostavljaju sistempoboljšanjakvaliteta;koježeleapliciratizaakreditaciju;i koje su akreditovane, što podrazumijeva razvoj pro-pisa koji povezuju kvalitet pružene zdravstveneuslugeiusloveugovaranjasazdravstvenomustanovom.Fondtakođe treba da inicira saradnju sa davaocima i koris-nicimazdravstvenihusluga,takodaonipostanuaktivniučesniciprilikomdonošenjaodlukakojesetičukvalitetatihusluga.

InstitutzazaštituzdravljaRepublikeSrpske

InstitutzazaštituzdravljaRepublikeSrpsketrebadabudeodgovoranzadefinisanjeipraćenje indikatorakvalitetaidanaosnovuprocjenestanjainiciradefinisan-je standarda zdravstvene zaštite i predlaže mjere zaunapređivanjekvaliteta.Utomsmislu,Instituttrebadauspostavisistempraćenjaindikatorakvalitetaisigurnostinasvimnivoimapružanjazdravstvenezaštite.

■ inspectionandlicensingof healthinstitutions,andenabletheapplicationof theminimumsafetystandards,efficientmechanismsfortheapplicationof thenationalpolicyatalllevelsof healthcareserviceprovision,prioritiesinthefieldsthatrequireurgentimprove-mentinqualityandsafetyof healthcare.

TheHealthInsuranceFundof theRepublicof Srpska

TheHealthInsuranceFundshouldprimarily,andincooperationwiththeMinistryof Health,thePublicHealthInstituteand theAgencyforAccreditationandQualityImprovementof HealthCare,establishsustain-able and stimulating methods of financing health in-stitutions that have introduced a quality improvementsystem,thatintendtoapplyforaccreditation,andthosethathavebeenaccredited,whichmeansdevelopmentof legislationthatlinksqualityof providedhealthserviceswith the contracting termswith the health institution.TheFundshouldalsoinitiatecooperationwithprovid-ers andbeneficiariesof health services, so as tomakethemmoreactiveparticipantsinadoptionof decisionsthatarerelatedtoqualityof theservices.

ThePublicHealthInstituteof theRepublicof Srpska

ThePublicHealthInstituteof theRepublicof Srp-skashouldberesponsibleforthedefinitionandmonitor-

■

■


InstitutćesarađivatiirazmjenjivatistandardizovanepodatkesAgencijomzaakreditacijukoji seodnosenaevaluacijukvalitetaradazdravstvenihustanova.Institutće takođe učestvovati u pružanju edukacije iz oblastikvaliteta svim učesnicima u procesu pružanja zdravst-venezaštiteiraditi istraživanjaizoblastikvalitetaisig-urnostizdravstvenezaštite.

Komorezdravstvenihradnika

Komore zdravstvenih radnika treba da budu od-govornezaocjenjivanjestručnosti inadzornadradomradnikauzdravstvu(uključujućistimulisanjeprocesatra-jnogstručnogusavršavanja),razrješenjetužbiiprigovoraizaotkrivanjepojavanestručnogilinesavjesnograda,zalicenciranjeirelicenciranjezdravstvenihprofesionalacaipotvrđivanjeosnovneispecijalističkekompetencije.Ko-more će nastaviti i unaprijediti kontinuiranu edukacijuzdravstvenihprofesionalacanaosnovuiskazanihpotre-baiunjihuključititemeuvezisakvalitetomisigurnošćuzdravstvenezaštite.

Profesionalnaudruženjazdravstvenihradnika

Dok komore zdravstvenih radnika imaju odgov-ornost za organizaciju kontinuirane medicinske edu-kacije zdravstvenih profesionalaca, stručna udruženjazdravstvenihradnikatrebadapreuzmuključnuuloguudefinisanju prioriteta za kontinuiranumedicinsku edu-kaciju,izradustandardakvaliteta,vodičakliničkeprakse

ingof qualityindicatorsandtoinitiate,basedonassess-mentof thesituation,definitionof healthcarestandardsandproposemeasures for improvementof quality.Tothat end, the Instituteneeds to establish a quality andsafetyindicatormonitoringsystematalllevelsof provi-sionof healthcareservices.

The Institute shall cooperate and exchange stan-dardizeddatawiththeAccreditationAgency,regardingtheevaluationof qualityof workof healthinstitutions.The Institute shall also take part in the provision of training inthefieldof qualitytoall theparticipants inthehealthserviceprovisionandworkonresearchinthefieldof qualityandsafetyof healthcare.

Healthprofessionalschambers

Healthprofessionalschambersshouldberespon-sible forevaluationof competenceandmonitoringof theworkof healthworkers(includingstimulationof theprocessof continuousprofessional education), resolu-tion of complaints and appeals, and for detection of malpractice,forlicensingandre-licensingof healthpro-fessionalsandconfirmationof thebasicandspecialistcompetence.Thechamberswill continueand improvethecontinuouseducationof healthprofessionalsonthebasisof theneedsandwillintroducenewtopicsrelatedtohealthcarequalityandsafety.

Healthworkersprofessionalassociations

Whilehealthprofessionalschambershave the re-sponsibility to organize continuous medical education


iprotokolaliječenja,kaoiputevaliječenja.Utomsmislu,udruženjazdravstvenihprofesionalacatrebadauspostavejasneprotokoleosaradnjisaAgencijomzaakreditacijuiInstitutomzazaštituzdravljaRepublikeSrpske.

Zdravstveneustanove

Na osnovu ove politike, zakona i odgovarajućihpodzakonskih akata, zdravstvene ustanove će raditi nauspostavljanju unutrašnjih sistema kvaliteta, razvijaćeinstitucionalne strategije i programe za unapređivanjekvalitetaisigurnostisnaglaskomnastandardeiindika-toreizvršenja,tj. indikatoreprocesairezultatazdravst-venezaštite.6Javneiprivatnezdravstveneustanovetrebada budu odgovorne za usvajanje i primjenu standardai za uspostavljanje takve unutrašnje organizacije kojaće omogućiti da se ostvari najveća korist za pacijente.Rukovodioci ovih ustanova moraju biti prvenstvenoodgovorni za poboljšanje kvaliteta, pošto oni kreirajupolitiku kvaliteta organizacije, definišu odgovornostizakvalitetipostavljajuopšteciljeveistrategijezaprim-jenu definisane politike kvaliteta. Ustanove će svojimprogramima uključiti korisnike zdravstvene zaštite usve aktivnosti u vezi s kvalitetom i promovisati pravapacijenata.Ustanovesudužnedasistematskisprovodeunutrašnjuocjenukvaliteta,kliničkurevizijuidakoristeinternodefinisaneputeveliječenja.

of healthprofessionals,healthworkersprofessionalas-sociationsneedtotakethekeyroleindefinitionof pri-oritiesforcontinuousmedicaleducation,preparationof quality standards, clinical practice guidelines and treat-mentprotocols, aswell as treatmentpathways. In thatrespect,healthworkersprofessionalassociationsneedtoset clearprotocolsoncooperationwith theAccredita-tionAgencyandthePublicHealthInstituteof theRe-publicof Srpska.

HealthInstitutions

Pursuant to this policy, the law and relevant reg-ulations,health institutionswillworkon the establish-ment of internal quality systems, and develop institu-tionalstrategiesandprogramsfortheimprovementof safety and quality,with an emphasis on standards andperformanceindicators,thatis,indicatorsof healthcareprocessesandoutcomes6.Publicandprivatehealthcareinstitutionsneedtoberesponsiblefortheadoptionandapplicationof standardsand forestablishmentandof internalcontrolcapableof achievingthebiggestbenefitforthepatients.Managersof theinstitutionsmustbere-sponsibleforqualityimprovement,astheyaretheoneswho create organization’s quality policy, define qualityresponsibilitiesandsetgeneralobjectivesandstrategiesfortheapplicationof definedqualitypolicies.Through

6 Indikatori procesa i rezultata zdravstvene zaštite mogu bitistopaneplaniranihponovnihhirurških intervencija; broj licakojačekajuvišeodgodinudananaspecifičnuhirurškupro-ceduru;hitniprijemiubolnicuunutardopuštenogčekanjanaproceduru,itd.

6 Healthcareprocessesandresultscanalsobeobservedintherateof unplanned,iteratedsurgicalinterventions;thenumberof peoplewaitingforaspecificsurgicalprocedureformorethanayear;urgentadmittanceinhospitalduringtheallowedwaitingforaprocedure,etc.


Republičkaupravazainspekcijskeposlove

Usmisluovepolitikeulogainspektora,tj.inspekci-jetrebadaseredefiniše,tedasepreuzmunoveodgovor-nostikojeseodnosenaosiguranjeprimjeneminimalnihstandardasigurnosti.Takođejepotrebnodefinisatime-hanizmesaradnjesaAgencijomzaakreditacijuiInstitu-tomzazaštituzdravljausmislurazmjeneinformacijaosigurnostizdravstvenezaštite.

Fakultetiiškolezdravstvenogusmjerenja

Obrazovneinstitucije-medicinske,stomatološkeifarmaceutskeškoleifakulteti-trebadabuduodgovornizadopunusadržajanastave,dabisebudućizdravstve-ni radnici upoznali sprincipimaupravljanjakvalitetomi unapređivanja kvaliteta. Ovo će zahtijevati aktivnusaradnjuizmeđuMinistarstvazdravljaiMinistarstvaob-razovanja.

Institutzazdravstvenimenadžment

Većjeranijespomenutodaznanjaivještinevećinezdravstvenih menadžera u Republici Srpskoj nisu ad-ekvatnadabi se sprovelepolitike i programi za refor-mu i razvojzdravstvenogsektora.Stoga jeneophodnodaljejačatikapaciteteizoblastiedukacijeizzdravstvenogmenadžmenta i njegove profesionalizacije u RepubliciSrpskoj.KljučnuuloguuovomprocesutrebadaimaIn-

their programs, the institutions shall involve healthservice beneficiaries in all activities related to qualityandpromotionof patients’ rights.The institutionsareobligedtosystematically implement internalevaluationof quality,clinicalrevisionandtouseinternallydefinedtreatmentpathways.

TheRepublicInspectorate

Inthesenseof thispolicy,theroleof theInspector-ate/Inspectionneedstoberedefined,andnewresponsi-bilitiesneedtobetakenover.Theseresponsibilitiesarerelatedtoensuringtheapplicationof theminimalsafetystandards.Itisalsonecessarytodefinemechanismsof cooperationwiththeAccreditationAgencyandthePub-licHealthInstituteintermsof exchangeof informationonhealthcaresafety.

Medicalfacultiesandschools

Educational institutions – medical, dentistry andpharmaceuticalneedtoberesponsibleforaugmentationof thesyllabus,soasmakethefuturehealthprofession-alsawareof theprinciplesof qualitymanagementandquality improvement.Thiswill takeanactivecoopera-tionbetween theMinistryof Health and theMinistryof Education.

HealthManagementInstitute

Ithasalreadybeenmotioned that theknowledgeandskillsof mostof thehealthmanagersintheRepub-


stitutzazdravstvenimenadžment,kaoinstitucijauokviruMedicinskogfakultetaUniverzitetauBanjojLuci.Ovajinstituttrebadapružapostdiplomskitreningizzdravst-venogmenadžmenta,kratkimkursevimaimagistarskimprogramom. Osim edukacije, Institut za zdravstvenimenadžmenttrebadasebaviinaučnoistraživačkimra-domizoblastizdravstvenogmenadžmenta iupravljan-ja kvalitetom u zdravstvenom sektoru i shodno tomesarađujesarelevantnimustanovamasistema.

Rukovodioci(menadžeri)zdravstvenihustanova

SobziromnatodajeRepublikaSrpskauprocesutranzicije,ulogarukovodilacazdravstvenihustanovami-jenjaseuodnosunaprethodniperiod.Rukovodiocivišenisupukatransmisijacentralnevlasti.Onimorajupos-tati pokretačka snagau transformaciji svojih ustanova,stvarajući čvrstu osnovu za aktivnosti u vezi s kvalite-tom.

Topodrazumijeva:stvaranjeokruženjakojepodržavaunapređivanjekvalitetauorganizaciji,projektovanjesistemazaunapređivanjekvalitetaistalnozapošljavanjeprofesionalnihlicazaduženihzapitanjakvalitetauzdravstvenojustanovi.Svakičlanorganizacijemorabitiuključenuaktivnostiuveziskvalite-tomumjeriukojojjeumogućnostidadoprinesepoboljšanjukvaliteta.Uključenjesvihzaposlenihjedinojemogućedavanjempreciznihijasnihinformacijauvezisciljevimakojetrebaostvaritiinjihovimodgovornostima;

■

licof Srpskaarenotadequateenoughtoimplementthepoliciesandprogramsforthereformanddevelopmentof thehealthsector.Itisthereforenecessarytofartherstrengthen capacities in healthmanagement educationanditsprofessionalismintheRepublicof Srpska.Thekey role in this processmust be playedby theHealthManagementInstitute,asaninstitutionwithintheMedi-calFacultyinBanjaLuka.This instituteneedstoofferpostgraduate training in health management, throughshortcoursesandmasterprograms.Alongwitheduca-tion,theHealthManagementInstituteneedstodealwithscientificandresearchworkinfieldof qualitymanage-mentinthehealthsectorandaccordingly,tocooperatewithrelevantinstitutionsof thesystem.

Managersof healthinstitutions

Given that the Republic of Srpska is undergo-inga transition, theroleof health institutions’manag-ers is changing, in comparison to thepreviousperiod.The managers are no longer a mere transmission of thecentralauthority.Theyoughttobecomeleverageinthe transformation of their institutions, creating solidgroundsforqualityrelatedactivities.

Thismeans:creationof environmentthatsupportstheim-provementof qualityintheorganization,pro-jectionof systemforqualityimprovementandconstantemploymentof professionalsinchargeof qualityissuesinthehealthinstitution.Everyorganizationmembermustbeincludedintheac-tivitiesrelatedtoqualitytotheextenttheyareabletocontributetoqualityimprovement.Inclusion

■


razvojplanovauorganizaciji,uzdefinisanjejasnihciljevakojetrebaostvaritiilicaodgovornihzarealizacijutihciljeva.Ciljevimorajubitiprenesenizaposlenimatakodaihonimogurazumjeti,umjeriukojojjepotrebnodaonibuduinformisani.Zdravstveniradnicimorajupoznavaticiljevesvojeustanovedabiseusmjerilikanjihovomostva-renju;promovisanjeiprimjenapolitikekvalitetanasvimnivoima,ohrabrivanjeinicijativaiinovativnihprocesa;nadzoriocjenjivanjesistemazaunapređivanjekvalitetaodsamogrukovodstvaorganizacije.

Zdravstveniradnici

Zdravstveniradniciimajuetičkudužnostdasetra-jnoedukuju iobučavajuuokviru svog stručnogzvan-ja.Tome sedodaje iobaveza,odnosnoetičkadužnostzdravstvenih profesionalaca da se redovno edukuju iobučavajuuoblastitehnikatrajnogpoboljšanjakvalitetai sigurnosti zdravstvene zaštite, da bi bili u stanju od-govoritizakonskimobavezamaietičkomkodeksupro-fesije. Većina procesa u pružanju zdravstvenih uslugavrlosusloženi,aunjimaučestvujevelikibrojzdravst-venihradnikarazličitihstruka, takoda je jednostavna itroškovnoefektivnakontrolaodrukovodstvapraktičnonemoguća. Prema tome, ključni faktor uspjeha su ak-tivnosti unapređivanja kvaliteta koje sprovode zdravst-veni radnici. Dalje, izolovane akcije zdravstvenih rad-nika,bezpodrškerukovodstva,sigurnosunedovoljneiunaprijedsuosuđenenaneuspjeh.Uspjehmožedonijetisamo zajedničko djelovanje rukovodstva i zaposlenih,

■

■

■

of alltheemployeesisonlypossiblebygivingac-curateandclearinformationontheobjectivesthatneedtobeachievedandtheirresponsibilities;developmentof plansintheorganization,withdefinitionof preciseobjectivesthatneedtobeachievedandpeopleresponsiblefortheachieve-mentof thoseobjectives.Theobjectivesneedtobepresentedtotheemployees,inawaythattheycanunderstandthem,totheextentnecessaryforthem.Healthworkersneedtobeawareof theobjectivesof theirinstitutioninorderforthemtofocusontheimplementation;promotionandapplicationof thequalitypolicyatalllevels,encouragementof initiativesandinnova-tiveprocesses;monitoringandevaluationof thequalityimprove-mentsystembythemanagementof theorganiza-tion.

Healthprofessionals

It is an ethical obligation of health professionaltopermanentlyworkontheireducationandtrainingaspartof theirvocation.Thereisalsoanotherobligation,orethicalduty,of healthprofessionaltogeteducationandtrainingregularlyintheareaof continuousimprove-mentof qualityandsafetyof healthcare,tobeabletofulfillthelegalobligationsandethicalcodeof thepro-fession.Mostof thehealthserviceprovisionprocessesareverycomplex,andtheyinvolvemanyhealthprofes-sionalsof differentvocations,makingasimpleandcost-effective control by the management virtually impos-sible.Accordingly,thekeysuccessfactoristheactivities

■

■

■


gdje prvi ispoljavaju svoju predvodničku ulogu i dajupodršku, a drugi primjenjuju svoje znanje i ispoljavajuvisokumotivisanost.

Korisnicizdravstvenihusluga

Korisnici zdravstvenih usluga sada imaju priličnopasivnuulogu,svedenunapodnošenježalbi iprigovo-ra.Dabisetakvostanjepromijenilo,svidrugiučesnicimorajuuložitiznačajannapordastvoreusloveukojimasuaktivnostiusmjerenenakorisnika inapostizanjezanjega optimalnih rezultata. Jedan važan cilj ovih ak-tivnosti jepovećanje svijestiu javnostioodgovornostisamih građana za finansijski efektivan sistem zdravst-venezaštite.

Polazeći od zakonom zagarantovanog prava svihgrađananapristupzdravstvenojzaštiti,zasvekorisnikezdravstvenihusluga,kreiraćesemogućnostizaaktivnoučestvovanjeuocjenjivanjukvalitetazdravstvenihuslu-gasvihnivoazdravstvenezaštite,dabimogliuticatinadavaoceuslugaupravcupoboljšanjakvalitetaisigurnostizdravstvenezaštite.Korisnicizdravstvenihuslugaimaćevećipristupjasniminformacijamaimogućnostvećegiz-borazdravstvenihusluga.

Agencijazaakreditacijuiunapređivanjekvalitetazdravstvenezaštite

MisijaAgencije je da stalno unapređuje kvalitet isigurnostuslugekojasepružastanovništvu,prekopro-cesa akreditacije i srodnihposlova kojima se podržava

inquality improvement implementedbyhealthprofes-sionals.Furthermore,isolatedactionsbyhealthprofes-sionals,withoutsupportof themanagement,areboundtobeinsufficientanddoomedtofail.Successcanonlybebroughtaboutbyjointeffortof themanagementandtheemployees,wherethefirstexhibittheirstewardshiproleandgivesupport,andthelatterapplytheirknowl-edgeandexhibithighmotivation.

Healthservicebeneficiaries

Healthservicebeneficiariescurrentlyhavearatherpassive role, narrowed down to submission of com-plaintsandappeals.Tochangethat,allotherparticipantsmust invest a significant effort to create conditions inwhichusersandtheiroptimalbenefitare inthecenterof activities.Animportantobjectiveof theseactivitiesisraisingpublicawarenessregardingtheresponsibilityof citizensforafinanciallyeffectivehealthcaresystem.

Startingfromtherightof allcitizens,guaranteedinthelaw,tohaveaccesstohealthcare,allusersof healthserviceswillbeabletoactivelyparticipateintheevalua-tionof thequalityof healthservices,soastobeabletoexertinfluenceonthehealthserviceproviderstowardsimprovingthequalityandsafetyof healthcare.Healthserviceuserswillhaveabetteraccesstopublicinforma-tionandgreaterchoiceof healthservices.

AgencyforAccreditationandHealthCareQualityImprovement

Themissionof theAgencyistocontinuouslyim-prove thequalityandsafetyof servicesoffered to the


unapređivanjeučinkazdravstvenihustanova.Izmeđuos-talog,Agencijatrebadabudeodgovornaza:

razvojiobjavljivanjepravilazasprovođenjepostupkaakreditacijeiizvještavanjeočinjenicamainalazima,uključujućipostupkezasuspenzijuiliopoziv,učestvovanjeupružanjuobukeuvezisakvalite-tomzasveučesnikeuprocesupružanjazdravst-venihusluga,uključujućispecijalizovanuobukuzaocjenjivanjekvalitetanaosnovuakreditacionihstandarda,uspostavljanjedobrovoljnogprogramaakredit-acije,zasnovanognaprincipimazaocjenustan-dardaizaakreditacijuakreditorakojisudefinisanimeđunarodnimprogramomALPHA-AgendaforLeadershipPrinciplesinHealthcareAccreditation(Programradazaprincipevođstvauakreditacijizdravstvenezaštite),7akreditacijuzdravstvenihustanovauodnosunastandarde,registrovanjeiobjavljivanjepotrebnihpodataka,sprovođenjenadzoranadradomakreditovanihorganizacijaiutvrđivanjedaliseakreditacijaodržava,saradnjusarelevantniminstitucijamauvezisasvimpitanjimakojasetičurazvojaiprimjenestandardaiocjenjivanjerezultata,teprimjenepo-kazateljakvalitetaikriterijumazaocjenupostojećeprakse,saradnjusasvimučesnicimaiobezbjeđenjeinfor-macijakojesetičukvaliteta,

■

■

■

■

■

■

■

people,viatheaccreditationprocessandrelatedactivi-tiesthatsupporttheimprovementof healthinstitutions’performance. Along with other activities, the Agencywillalsoberesponsibleforthefollowing:

developmentandpromulgationof rulesintheaccreditationprocedureandreportingfactsandfindings,includingthesuspensionorrecallproce-dures;establishmentandprovisionof traininginqual-ity,foralltheparticipantsintheprocessof healthserviceprovision,includingaspecialisttrain-ingforqualityevaluationbasedonaccreditationstandards;establishmentof avoluntaryaccreditationpro-gram,basedonstandardsevaluationcriteria,andaccreditorsaccreditationdefinedintheinterna-tionalALPHAprogram–AgendaforLeadershipPrinciplesinHealthcareAccreditation7accreditationof healthinstitutions,withrespecttothestandards,registrationandpromulgationof necessarydata;monitoringof theoperationof accreditedinstitu-tionsandcheckingwhethertheaccreditationisupheld;cooperationwithrelevantinstitutionsregardingalltheissuesrelatedtodevelopmentandapplicationof standardsandevaluationof results,aswellasusageof qualityindicatorsandcriteriafortheas-sessmentof theexistingpractice;cooperationwithallthestakeholdersandprovi-sionof informationonquality;

■

■

■

■

■

■

■

7 ALLPHAstandards-www.isqua.org.au 7 ALPHAstandards–www.isqua.org.au


promovisanjemjestaiulogeakreditovanjausiste-muunapređivanjakvalitetazdravstvenezaštite,praćenjeefekataakreditacijeipredlaganjekorek-cijaakreditacionihstandarda,istraživanjaizoblastikvalitetaisigurnostizdravst-venezaštite,međunarodnusaradnjuopitanjimakvalitetaisigurnostizdravstvenihustanova.

Informacionisistem

Efektivnopraćenjeiocjenjivanjenaporausmjerenihnapoboljšanjekvalitetauzdravstvuzahtijeva tačne in-formacijekojesemogudobitirutinskomobradomstatis-tističkihpodatakaopacijentimaiizrezultataistraživanjao zdravstvenom stanju stanovništva, potrebama, ko-rišćenjuzdravstvenihusluga,tezadovoljstvupruženomzdravstvenomzaštitom.

Za potrebe unapređivanja kvaliteta ocijenjeno jeda će uRepublici Srpskoj biti potrebnouspostavljanjejedinstvenog informacionog sistema na osnovu jedin-stvenogsoftverazapraćenje i izvještavanjapremacen-tralniminstitucijamasistema.Utomsmisluneophodnojeiulaganjeutelekomunikacionuiračunarskuopremu,što ćeomogućiti zdravstvenim radnicimada formirajupotrebnebazepodataka.Postojećebazepodatakatrebadaseuključeuintegrisaniinformacionisistem,alisepri-jetogamoraprovjeritivalidnostprikupljenihpodataka.Strategija razvoja informacionog sistema biće detaljnorazrađenauposebnomdokumentu.

■

■

■

■

promotionof theroleandthepositionof ac-creditationinthehealthcarequalityimprovementsystemmonitoringtheeffectsof accreditationandpro-posingcorrectionsinaccreditationstandards;researchinthehealthcarequalityandsafetyarea;internationalcooperationinhealthinstitutionsqualityandsafetyissues.

Informationsystem

Effectivemonitoringandevaluationof effortsdi-rectedtowardshealthcarequalityimprovementrequiresaccurateinformationthatcanbeobtainedthroughrout-ingprocessingof statisticalinformationonpatientsandthrough results of research in the population’s healthcondition,needs,utilizationof healthservicesandsatis-factionwithrenderedhealthservices.

Ithasbeenassessedthatitwillbenecessarytoes-tablishasingleinformationsystem,basedonsinglesoft-wareformonitoringandreportingtothecentralinstitu-tionsof thesystem,toimprovethequality.Inthatsense,it is necessary to invest in the telecommunication andcomputersequipment,soastoenablehealthprofession-als toformthenecessarydatabases.Theexistingdata-basesneedtobeincludedintheintegratedinformationsystem, but the validity of the collected datamust becheckedbeforehand.The informationsystemdevelop-mentstrategywillbethoroughlyelaboratedinaseparatedocument.

■

■

■■


Primjenapolitike

Najveći izazovi u primjeni politike unapređivanjakvalitetanisu tehnički ili ekonomski,već socijalni ior-ganizacioni. Zato, naglasak u periodu tranzicije trebadatinateorijuipraksumenadžmentapromjenanasvimnivoimazdravstvenezaštite.

Dabiseotporkojijeteškoizbjećikadasepokušavasprovestiprogramzapoboljšanjekvalitetasveonamini-mum,potrebnojekreiratifaznipristuppromjeni.

Zauspješnuprimjenupolitikeunapređivanjakvali-tetaisigurnostipotrebnojeizvršitireorganizacijukoriš-ćenjapostojećihresursa,tepromjenunačinaradaiprom-jenunačinaponašanjasvihučesnikauprocesupružanjazdravstvenezaštite.

Utomsmislupotrebnoje:prebacitifokuszdravstvenogsistemanapacijente,razvijatiprofesionalnekompetencijeietikuzdravstvenihradnika,razvijatiprofesionalnuodgovornostiodgovornostmenadžmentazdravstvenihustanova,razvijatikulturuunapređivanjakvalitetakodzdravstvenihradnika,razvijatikulturukorišćenjainformacijaipozitivnihstimulacijazaboljerezultaterada,razvijatikulturusaradnjemeđuzdravstvenimustanovamaopitanjukvalitetazdravstvenezaštite,raditinajačanjupravakorisnikazdravstvenezaštite,promovisatimetodesamoocjeneivanjskeocjenekvaliteta,definisatiisprovestiprogramsocijalnogmarket-ingaradiinformisanjajavnostionaporimakoji

■■

■

■

■

■

■

■

■

Applicationof thepolicy

The biggest challenge in the application of thequalityimprovementpolicyisneithertechnicalnoreco-nomic,butrathersocialandorganizational.Therefore,duringthetransitionprocess,theemphasisoughttobegiventochangemanagementtheoryandpracticeatalllevelsof healthcare.

Inordertoreducetheinevitableresistancetoqual-ityimprovementprogramstoaminimum,itisnecessarytodesignastagedapproachtothechange.

Forasuccessfulapplicationof thequalityandsafe-tyimprovementpolicyitisnecessarytoconductareor-ganizationof theutilizationof theexistingresources,aswellasthechangeof thebehaviorof alltheparticipantsinthehealthcareprovisionprocess.

Inthatsense,itisnecessaryto:shiftfocusof thehealthsystemonpatients;developprofessionalcompetenciesandethicsof healthprofessionals;developaqualitycomparisoncultureamonghealthprofessionals;developaninformationutilizationandpositivestimulationcultureforbetterperformance;developcooperationcultureamonghealthinstitu-tions,regardinghealthcarequalityissues;workonstrengtheninghealthcareusers’rights;promoteself-evaluationandexternalevaluationmethodsdefineandimplementasocialmarketingprogramforbetterinformationof thepublicregardingtheeffortsinvestedinqualityandsafetyimprove-

■■

■

■

■

■■

■


seulažuzapoboljšanjesigurnostiikvalitetausistemuzdravstvenezaštiteidobijanjapodrškejavnosti.

Evaluacijaprimjenepolitike

Ministarstvo zdravlja će, u saradnji sa Institutomza zaštitu zdravlja i Agencijom za akreditaciju, pratitiprogresprimjenepolitikeiaktivnostikojeseodnosenakvalitetisigurnostzdravstvenezaštiteiosiguraćetrans-parentnostprocesanaunapređivanjukvaliteta isigurn-ostizdravstvenezaštite.

Istraživanjeirazvoj

Institut za zaštitu zdravlja i Agencija za akredit-aciju i unapređivanje kvalitetapromovisaće istraživanjei razvoj kvaliteta i sigurnosti u zdravstvenom sistemuRepublike Srpske u saradnji sa Institutom za zdravst-veni menadžment, akademskim institucijama i drugimzdravstvenimustanovama.Utusvrhu,Agencijaćeraz-vitimeđunarodnusaradnjusevropskimivanevropskimzemljama na planu razmjene stručnjaka, ideja i infor-macija.

mentsinthehealthcaresystemandgainpublicsupport.

Evaluationof thepolicyapplication

TheMinistryof Healthwillmonitortheprogressof the policy application and the activities pertainingtohealthcarequalityandsafety issuesandwill ensuretransparencyof thehealthcaresafetyandqualitypro-cess,incooperationwiththePublicHealthInstituteandtheAccreditationAgency.

Researchanddevelopment

ThePublicHealthInstituteandtheAgencyforAc-creditationandHealthCareQuality Improvementwillpromoteresearchanddevelopmentof qualityandsafetyinthehealthsystemof theRepublicof Srpska,incoop-erationwiththeHealthManagementInstituteandotheracademicinstitutions.Forthatpurpose,theAgencywilldevelop international cooperation with European andNon-Europeancountriesintheareaof exchangeof ex-perts,ideasandinformation.


Aneks1Osnovnedefinicijekvalitetaisigurnosti,principiikomponentestalnogunapređivanjakvaliteta

Definicijakvalitetauzdravstvu

Kada je u pitanju zdravstvena zaštita, mora sekonstatovati da u toj oblasti ne postoji jedinstvena,opšteprihvaćena definicija pojma kvalitet. U drugimekonomsko-industrijskimsektorimakoristisedefinicijaizstandardaISO9000:2000,ukojemsekvalitetdefinišekao“ispunjenjezahtjeva”.Toseznačenje,međutim,nemožeprenijetiuoblastmedicinebezznačajnijihizmjena.8Ipak,centralniprincipiostaju iovdjenasnazi, takodaseuopštemslučajukvalitetmožedefinisatikao“stepenu kojem sistemi zdravstvene zaštite, usluge i reproma-terijali,namijenjenipopulaciji i individualnimkorisnici-ma, usaglašeni sa važećimprofesionalnim standardimau oblasti zdravstvene zaštite, povećavaju vjerovatnoćupozitivnogishodauvezisazdravljem”.

Postojigeneralnisporazumdakvalitettrebaocjen-jivatisastanovištaglavnihučesnika(kaoštosukorisni-ci,davaocizaštite,onikojiplaćajuzaštitu izdravstveniadministratori, na osnovu eksplicitnih kriterijuma kojiodražavaju glavne vrijednosti datog društva).Elementidobrog zdravstvenog sistema, koji se najčešće navode,odnosesenaDonebedianovoprilagođavanjekonceptaindustrijskeproizvodnje-input-proces-autput.

Annex1Basicdefinitionsof qualityandsafety,principlesandcomponentsof continuousqualityimprovement.

Definitionof qualityinhealthcare

When it comes tohealth care, onemustbe cog-nizantof thefactthatthereisnosingle,universallyac-cepteddefinitionof quality.OthereconomyorindustrialsectorsusethedefinitionfromISOStandards9000:2000,inwhich,qualityisdefinedas“compliancewithrequire-ments”.Thismeaning,however,cannotbetransliteratedto themedical termswithoutmajor changes.8Yet, thepivotalprinciplesremaininforcehereaswell,inawaythat,ingeneralterms,qualitycanbedefinedas“degreeinwhichhealthsystems,servicesandresources,aimedforapopulationandindividualusers,harmonizedwiththeapplicablehealthcareprofessionalstandardsincreasethelikelihoodof apositivehealthoutcome”.

Thereisageneralunderstandingthatqualityoughtto be evaluated from themain stakeholders’ point of view(suchasbeneficiaries,providers,healthcarepayersandhealthcareadministrators,onthebasisof explicitcriteria supporting themainvalues in a given society).Mostquotedelementsof agoodhealthsystemrelatetotheDonebdian’sadjustmentof theindustrialproductionconcept–“input-process-output”.

8 Zaovoimamnogorazloga,alijedanjeočigledan:svakipaci-jentzahtijevadabudeizliječen,atajsezahtjevnemožeispunitiusvakompojedinačnomslučaju.

8 Therearemanyreasonsforthis,butoneisthemostobvious:everypatientrequeststobehealed,andthatrequestcannotbehonoredineachandeverycase


Input (struktura)-raspoloživostljudskih,finansi-jskihistručnihresursa(investicija):

odgovaranapitanjekakosuresursialociraniusmisluvremena,mjestaiispunjenjapotrebastanovništva(pristup);obezbjeđujedapostojijednakostupodjelisred-stavaikoristi(pravičnost).Proces-pratikakoseresursiprimjenjuju(nadzor):korišćenjevremenairesursa(efikasnost);izbjegavanjenepotrebnogtrošenja(ekonomičnost);smanjenjerizika(sigurnost);praksanabazidokaza(odgovarajućapraksa);zaštitafokusirananapacijenta(kontinuitet);informisanjejavnosti(izbor,transparentnost,odgovornost),Ishod-postignutirezultati(izvršenje):zdravljestanovništva(unapređivanjezdravstvenogstanjakaorezultatintervencija);kliničkiishod(djelotvornost);ispunjenjeočekivanjajavnostiiradnika(zado-voljstvo);vrijednostzanovac(cost-benefit).

Definicijatrajnogunapređivanjakvaliteta

Pored definisanja pojma “trajno unapređivanjekvaliteta”morasedatiidefinicijadrugogpojma-pro-cesa.Proces sedefiniše kao“povezani skup aktivnostikojitransformišeulazeuizlaze(ishode)”.Onseodnosinaobezbjeđenjeuslugapreventivnenjege,dijagnostike,

■

■

■■

■■■■

■

■■

■

Input (structure)–availabilityof human,finan-cialandprofessionalresources(investments):

answersthequestionhowresourcesareallocatedintermsof time,locationandfulfillmentof theneedsof thepopulation(approach);makessurethatthereisequalityindistributionof fundsandbenefits(equity).Process–monitorsthewaytheresourcesareused

(supervision):usageof timeandresources(efficiency);avoidingunnecessaryspending(costeffective-ness);reductionof risk(safety);evidencebasedpractice(appropriatepractice);patientfocuscertainty(continuity);publicinformation(choice,transparency,respon-sibility).Outcome–achievedresults(performance);healthof thepopulation(improvementof healthasaresultof interventions);clinicaloutcome(effectiveness);fulfillmentof expectationsof thepublicandtheemployees(satisfaction);valueformoney(cost-benefit).

Definitionof continuousqualityimprovement

Alongwiththedefinitionof theterm“continuousquality improvement”, another termhas tobedefinedtoo–“process”.Processisdefinedasa“setof linkedac-tivitiesthattransforminputsintooutputs(outcomes)”.Itisrelatedtoprovisionof preventivecareservices,di-agnostics,therapyandrehabilitation,includingcommu-

■

■

■■

■■■■

■

■■

■


terapijeirehabilitacije,uključujućikomunikacijuizmeđuljekaraipacijenta.Izlaziizprocesa(ishodi)tičuseuticajapruženenjegena zdravstveno stanje pacijenta ili cijelepopulacije,kaoinazadovoljstvopacijenta.Ovajpojamodnosisetakođeinaefektivnoiskorišćenjeresursa.

Osloncemnaovudefinicijupojamtrajnounapre-đivanjekvalitetamožesedefinisatikao“dinamičkiskupplaniranihaktivnosti,usmjerenihnapovećanjesposob-nostinacionalnogsistemazdravstvenezaštite,kaoispo-sobnostipojedinačnihdavalacazdravstvenihusluga,daispunestalnorastućepotrebeizahtjevepacijenataipo-pulacije”.

Definicijedimenzijailiprincipakvalitetauzdravstvenojzaštiti

Poredovih,čistotehničkihdefinicija,potrebno jenapomenutiiprihvaćenedimenzijeiliprincipekvalitetauzdravstvu,akojeproističuizetikemedicinskestrukeiusmjerenisunacijelupopulaciju,ali inapojedinačnepacijente.Tedimenzijeiliprincipisu:

Pristupačnost

Pacijenttrebadadobijepotrebnuzdravstvenuzaš-tituuodgovarajućemobimu,porazumnojcijeninaod-ređenommjestuiuodređenomperioduvremena.

Odgovarajuća zdravstvena zaštita u odnosu nazahtjeve

Zdravstvenazaštitajekonzistentnasapacijentovimizraženimzahtjevimaipruženauskladusavažećomnaj-boljompraksom.

nicationbetweenthedoctorandthepatient.Outcomesof aprocessarerelatedtotheeffectof theprovidedcareonthehealthstatusof thepatientsorentirepopulation,aswellasonthesatisfactionof thepatient.Thistermisalsolinkedtoeffectiveutilizationof resources.

Relyingon thisdefinition, the term–continuousquality improvementcanbedefinedasa“dynamicsetof plannedactivities,directedtowards increasingcom-petenciesof thenationalhealthcaresystem,aswellascompetence of individual health service providers, tofulfilltheever-increasingneedsandrequestsof thepa-tientsandthepopulation”.

Definitionof healthcarequalitydimensionsorprinciples

Alongwiththese,purelytechnicaldefinitions,theaccepteddimensions or principles of quality in healthcarearealsoworthmentioning.Theystemfrommedicalethicsandtheirfocusisonentirepopulationaswellason individualpatients.Thosedimensionsorprinciplesarethefollowing:

Availability

Thepatient should get theneededhealth care inanappropriatescope,atareasonableprice,atacertainlocationandinacertainperiodof time.

Needsresponsivehealthcare

Health care is consistent with patients expressedrequestsandrenderedinaccordancewiththeapplicablebestpractice.


Kapaciteti(sposobnost)

Sposobnosti,resursi,sredstvaisnagegrupailipo-jedinacadarješavajuzdravstveneprobleme/situacijeidazadovoljavajuzdravstvenepotrebe.

Kontinuitetzdravstvenezaštite

Oblici,redoslijedprocesaiaktivnostiuširokomra-sponuzdravstvenezaštitekojasepružaurazličitimokol-nostimaiodvećegbrojadavalacauslugadabiseutvrdilakoordinacijatezaštite.

Efektivnost

Stepen u kojem određena intervencija, postupakiliusluga,primijenjeniupraksi,postižu svrhukojoj sunamijenjeni za odgovarajuću populaciju (uspješnost idjelotvornost).

Efikasnost

Efekatilidostignućekrajnjihrezultatauodnosunauložennaporupogledunovca,sredstavaivremena.Ste-penukojemsenaminimumsvodekorišćeniresursizaobezbjeđenjeodređeneintervencije,postupka,režimailiuslugedateefikasnostiiefektnosti.Mjeraekonomičnosti(ili cijene u resursima) kojom se izvodi postupak dateefektnostiiefikasnosti.

Responsivnost(usmjerenostnakorisnika)

Zdravstvenauslugakoja imakarakteristikepošto-vanjapravapacijenata,usmjerenostinapotrebepacijenta

Capacity/Ability

Abilities,resources,fundsandstrengthof groupsorindividualstoresolvehealthproblems/situationsandtosatisfyhealthneeds.

Healthcarecontinuity

Forms, sequence of processes and activities in awidespectrumof healthcareprovidedindifferentcir-cumstances,andbymultipleproviders, soas tosetupcoordinationof care.

Effectiveness

Degreeinwhichacertainintervention,procedureorservice,appliedinpractice,accomplishesthepurposefor a certain population (performance and effective-ness).

Efficiency

Effectoraccomplishmentof ultimateresultscom-paredwith the invested effort in terms of money, re-sourcesandtime.

Degree of minimization of consumption of re-sources forprovisionof acertain intervention,proce-dure, regimeor serviceof thegivenefficiencyandef-fectiveness.Measure of cost-effectiveness (or price inresources) during performance of the given effective-nessandefficiencyprocedure.


te njegovogpodsticanja na učešćeupružanju usluga injegovoprihvatanjeusluga.

Sigurnost

Stependokoga je rizikod intervencije i rizikodokolnosti u kojima se obavlja intervencija smanjen zabolesnika,kaoizasvedrugekojiučestvujuupružanjuzdravstvenezaštite.

Održivost

Infrastrukturakojuobezbjeđujezdravstvenisistem,kaonaprimjerradnasnaga,prostorioprema,inovacijei“usmjerenostnakorisnika”ipremanastajućimpotre-bama,istraživanjimailimonitoringom.

Pravičnost

Pravičnost se definiše kao odsustvo sistemskihnejednakostiuzdravljuizmeđurazličitihsocijalnihgrupaudruštvu.

Responsiveness(focusonusers)

Health care featuring respect for patients’ rights,focusonneedsof thepatientsandtheir instigationtoparticipate in the provision of health services and ac-ceptanceof services.

Safety

Degreeof minimizationof interventionrisksandcircumstantialrisksforthepatient,aswellasforalloth-ersthattakepartinprovisionof healthservices.

Sustainability

Infrastructureensuredbythehealthsystem,suchas human resources, premises and equipment, innova-tionsand“focusonthepatient”andaccordingtoemer-gentneeds,researchormonitoring.

Equity

Equityisdefinedasinexistenceof systemichealthinequalitiesamongdifferentsocialgroupsinthesociety.

Politika unapređivanja kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite u Republici Srpskoj do 2010.RadnagrupaVladeRepublikeSrpske

IzdavačMinistarstvozdravljaisocijalnezaštiteRepublikeSrpske

Tiraž1000

Mjesto i godina izdavanjaBanjaLuka2008

Dizajn i štampaCGMdesignBanjaLuka

Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštiteTrgRepublikeSrpske1,78000BanjaLukatel.+38751339475,fax.+38751339658e-mail:[email protected]

politika unapredjivanja kvaliteta i sigurnosti brosura · na bazi dokaza.1 da bi na sistematski...

Documents