politica de prevencion, control y vigilancia epidemiologica de infecciones intrahospitalarias (iih)...

8/3/2019 Politica de Prevencion, Control y Vigilancia Epidemiologica de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) para Bogota D.C.

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OLTICADEINFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS 1


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SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.


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Poltica de prevencin, control

y vigilancia epidemiolgica

de infecciones

intrahospitalarias (IIH)paraBogot, D. C.

Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C.ireccin de Salud Pblica


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4 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Luis Eduardo GarznAlcalde Mayor de Bogot, D. C.

Hctor Zambrano RodrguezSecretario Distrital de Salud de Bogot, D. C.

Jos Fernando Martnez LoperaDirector de Salud Pblica

Mara Patricia Gonzlez CullarJefe del rea de vigilancia en salud pblica

Ana Sofa Alonso RomeroCoordinadora de la elaboracin de la Poltica de prevencin

control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias( IH) para Bogot, D. C.

Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C.Direccin de Salud PblicaCalle 13 No. 32-69, cuarto piso

Bogot, D. C.www.saludcapital.gov.co

Coordinacin editorialO cina Asesora de Comunicaciones

ISBN 978-958-8313-08-5

Primera edicin

Bogot, abril de 2007

Diseo, diagramacin e impresinEditorial Linotipia Bolvar y Ca. S. en C.


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ONTENIDO

Introduccin ............................................................................... 9ustificacin de la poltica ......................................................... 11ituacin deseada ...................................................................... 15

CAPTULO 1. ANTECEDENTESYCONTEXTOS

1. Marco legal en Colombia ..................................................... 17. Marco situacional ................................................................. 20

.1 Antecedentes del sistemade vigilancia epidemiolgica ......................................... 20

.2 Situacin actual de las infeccionesintrahospitalarias en el mundo ...................................... 23

.3 Situacin de las infecciones intrahospitalariasen Bogot ...................................................................... 24

.4 Situacin de la resistencia a los antibiticosen el mundo ................................................................... 30

.5 Situacin de la resistencia antimicrobianaintrahospitalaria en Bogot ........................................... 34

.6 El Laboratorio de Salud Pblica en el contextode la vigilancia de la resistencia antimicrobiana ......... 35

.7 Acciones realizadas por el Laboratorio de SaludPblica en Bogot desde 2004 ...................................... 37

.8 Situacin del proceso de gestin de calidaden Bogot ...................................................................... 38

3. Marco conceptual ................................................................. 393.1 Infeccin intrahospitalaria ............................................ 393.2 Calidad .......................................................................... 403.3 Garanta de la calidad ................................................... 413.4 Garanta y mejoramiento continuo de la calidad ........... 463.5 Garanta de la calidad y control

de infecciones intrahospitalarias ................................... 49


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6 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.CAPTULO 2. POLTICADEPREVENCIN, CONTROLYVIGILANCIA

PIDEMIOLGICADEINFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS

PARA BOGOT, D. C1. Marco general de la poltica ................................................ 55

1.1 Propsito ................................................................... 551.2 Principios ................................................................... 551.3 Lneas de intervencin ............................................. 561.4 Objetivo general ....................................................... 56

2. Estrategias ........................................................................... 672.1 Educacin.................................................................... 68

2.2 Participacin social ................................................... 712.3 Comunicacin ........................................................... 722.4 Gestin de la informacin ......................................... 732.5 Coordinacin intra e interinstitucional

e intersectorial .......................................................... 762.6 Conformacin del comit de infecciones

intrahospitalarias ....................................................... 782.7 Conformacin del comit de infecciones

intrahospitalarias en las institucionesprestadoras de servicios de salud .............................. 82

2.8 comit tcnico distrital de infeccionesintrahospitalarias ...................................................... 88

2.9 Seguimientoy generacin del plan demejoramiento en los procesos de prevencin,control y vigilancia epidemiolgica de las IH ........... 90

2.10 Mecanismo de seguimiento y evaluacin .................. 943. Indicadores de seguimiento a los objetivos establecidos

en la poltica ....................................................................... 963.1 Primer objetivo .......................................................... 963.2 Segundo objetivo ....................................................... 973.3 Tercer objetivo .......................................................... 99

Definicin de trminos .............................................................. 101Referencias bibliogrficas ......................................................... 109Anexos .................................................................................... 115


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AGRADECIMIENTOS

A los prestadores de servicios de salud, a las aseguradoras y a la oficinade calidad del Ministerio de la Proteccin Social, que formularon susobservaciones y aportes a la propuesta de la Poltica de prevencin,control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias(IIH para Bogot, D. C. durante el periodo de consulta pblica, entrejunio y agosto de 2004. Reconocimiento a todas las instituciones que

la han implementado y desarrollado, en beneficio de la comunidaden general.


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8 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.


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INTRODUCCIN

a Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C., con el propsito de

liderar la elaboracin de polticas pblicas en aspectos de salud prio-ritarios para la ciudad, toma los principales elementos conceptuales,normativos, contextuales y de lineamientos en la elaboracin de la

presente Poltica para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica delas infecciones intrahospitalarias ( IH en Bogot, D. C.

os lineamientos de la poltica se orientan a intervenir los fac-tores de riesgo exgenos implicados en el comportamiento de las in-fecciones intrahospitalarias, de forma tal que se prevengan, controleny superen los problemas ocasionados por las mismas. Esta declaracinde intencin es un llamado a la accin mediante el compromiso delos diferentes actores del sistema, para que en conjunto se mejorenlas condiciones de atencin en salud, propiciando escenarios querepercutan en la satisfaccin y el bienestar de la comunidad.

a poltica se sustenta en la normativa vigente, en los resultados dela vigilancia epidemiolgica de las IIH efectuada por los prestado-resde servicios de salud, pblicos y privados, que notifican al sistema devigilancia epidemiolgica de IH de la Secretara Distrital de Saludde Bogot, y en la necesidad de favorecer la calidad de la prestacin

de los servicios.


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10 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Esta poltica fue dada a conocer, como propuesta, el 13 de mayo

de 2004; desde entonces se ha venido implementando y desarrollando

en sus tres lneas de accin: 1) gestin de la calidad de los servicios desalud; 2) vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias;y 3) uso prudente de antibiticos por medio de la prevencin, controly vigilancia epidemiolgica de la resistencia antimicrobiana.

A la fecha de esta publicacin se ha avanzado en:

La ampliacin de la cobertura de unidades notificadoras al sistemade vigilancia de IIH.

El mejoramiento del proceso de notificacin obligatoria. La publicacin de ocho guas de prevencin, control y vigilancia

epidemiolgica de IIH. El fortalecimiento de los comits de infecciones intrahospitala-

rias. La implementacin de la vigilancia epidemiolgica de resistencia

microbiana. La publicacin de boletines epidemiolgicos de resistencia

antimicrobiana, la elaboracin del protocolo de vigilancia deresistencia microbiana y la propuesta de poltica de uso prudentede antibiticos en el mbito hospitalario.

El trabajo coordinado por la Secretara Distrital de Salud conlos prestadores, los aseguradores, la academia, las asociaciones,los proveedores y la comunidad en general, con la conviccinde su utilidad, as como el compromiso y la responsabilidad por

favorecer la calidad de la prestacin de los servicios de salud. Los avances en actualizacin y capacitacin.

Se espera continuar afianzando los esfuerzos conjuntos en eldesarrollo de esta poltica a fin de prevenir, controlar y vigilar las in-fecciones intrahospitalarias, en beneficio de la poblacin bogotana.


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POLTICADEINFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS 11

JUSTIFICACINDELAPOLTICA

as infecciones intrahospitalarias constituyen un problema de saludpblica de gran impacto y trascendencia desde el punto de vista dela evolucin del paciente, y social y econmico. Su control y manejoson un desafo para las instituciones de salud, el personal responsablede la atencin y los usuarios.

as IH representan complicaciones en las que se conjugan di-

versos factores de riesgo, susceptibles de prevenir y controlar en sumayora. Es necesario tener presente que el riesgo de enfermar e,incluso, de morir, por una infeccin que no era el motivo de ingresoal prestador de servicios de salud est estrechamente vinculado a lacalidad de la atencin en la institucin2, comprometiendo la calidadde vida de los pacientes, los trabajadores y la comunidad.

n relacin con esta problemtica, es importante anotar quecon la puesta en prctica de programas de control de infeccionesintrahospitalarias se ha observado un efecto positivo en la salud ygestin hospitalaria, como lo muestran estudios publicados por elCentro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, porsu sigla en ingls) de los Estados Unidos sobre la eficacia del controlde las infecciones (Senic), que revelaron una reduccin de 32% delos casos de infeccin hospitalaria gracias a un control eficaz . Laproblemtica epidemiolgica de las IH en Bogot se ampla en el

Marco situacional de este documento.


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12 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Algunos de los factores que pueden afectar los procesos de pre-

vencin, control y vigilancia epidemiolgica de las IH son:

1. Falta de un programa continuo de prevencin, control, manejo yvigilancia epidemiolgica.

2. Dificultades del Comit de infecciones intrahospitalarias, como:

Algunos prestadores no cuentan con comits funcionando co-rrectamente.

Falta de apoyo de las directivas de algunos prestadores de

servicios de salud y de algunos integrantes de los comits, loque puede afectar la toma de decisiones para la prevencin,el control y la vigilancia de estos eventos.

Insuficiente personal entrenado en la prevencin, el controly la vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospita-larias involucrado en la gestin operativa de los comits deinfecciones.

Debilidad en la coordinacin de funciones y obligaciones de

algunos laboratorios clnicos, departamentos de farmacia,salud ocupacional y servicios generales en relacin con loscomits de infecciones institucionales.

3. Debilidades en la vigilancia epidemiolgica de infecciones in-trahospitalarias: Falta de conocimiento del proceso por parte de toda la insti-

tucin. Debilidades en el proceso de la vigilancia epidemiolgica, el

conocimiento de los puntos crticos y la forma de interven-cin.

Debilidad en la implementacin del sistema de informacinunificado para la captura de los datos inherentes a la vigilanciade las IIH.

Falta de investigacin sobre las IH en los prestadores deservicios de salud, que permita orientar las estrategias de

intervencin al respecto.


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Falta de incorporacin operativa de la vigilancia epidemio-lgica al sistema de garanta de la calidad.

Incipiente seguimiento al perfil de resistencia microbiana ydbil implementacin de polticas en el manejo de antimicro-bianos.Escasa incorporacin de la vigilancia epidemiolgica de lasIH en los contenidos de formacin del personal de la salud.

Dificultades en la articulacin de acciones de seguimiento ycontrol por parte de la autoridad sanitaria.Ocurrencia de accidentes de tipo biolgico en los trabajado-res de la salud y el personal en formacin, lo que aumentael riesgo de convertirse en posibles portadores de grmenesintrahospitalarios.Falta de medicin de los costos asociados a las IH sin unadimensin del problema por parte de los actores del sistemageneral de seguridad social en salud (SGSSS).Debilidades en la coordinacin con los comits de IIH de fr-

maco vigilancia, garanta de la calidad y salud ocupacional.

. Debilidades en procesos administrativosEn la socializacin y seguimiento de los procesos de lavadode manos, asepsia y antisepsia, limpieza, desinfeccin, este-rilizacin, manejo de residuos hospitalarios y medidas debioseguridad en los respectivos servicios.Falta de planeacin en la compra de los insumos necesarios parala prevencin y el control de las IIH, as como debilidades en la

dotacin e infraestructura fsica de los prestadores.

Debilidad en procesos de comunicacin relacionados con laprevencin de las IIH, en los que se involucre a los usuarios, l a

participacin comunitaria, los medios de comunicacin y los

proveedores.Debilidades operativas en la reubicacin del personal que

cursa o que presenta procesos infecciosos contagiosos.


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14 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C. Debilidad en el cumplimiento y seguimiento de los protoco-

los y guas relacionados con la prevencin, el control y la

vigilancia de las IH. Falta de continuidad en el seguimiento a los convenios do-

centes asistenciales.

5. Debilidades en la contencin de la resistencia microbiana a partirdel uso indiscriminado de los antimicrobianos en el mbito hos-pitalario.

Ahora bien, esta poltica permitir favorecer los procesos de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infeccionesintrahospitalarias, la mitigacin y el control de la morbilidad y lamortalidad asociada, la satisfaccin de los oferentes y los usuarios, yla disminucin de los costos de la falta de calidad. En consecuencia,el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud dela ciudad.

Para la implementacin y el desarrollo exitosos de esta poltica

es necesario el compromiso de los trabajadores de la salud, de lasdirectivas de cada prestador de servicios de salud, los aseguradores,la comunidad, las asociaciones cientficas y tcnicas, las empresasprivadas, los establecimientos educativos de programas de salud y laSecretara Distrital de Salud de Bogot, dentro del marco normativoemitido por el Ministerio de la Proteccin Social.


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SITUACINDESEADA

Una vez identificada la problemtica actual, se plantea la formulacinde esta poltica orientada hacia el compromiso y la accin frente a lasprioridades de mitigacin y control, a partir de la integracin de todoslos estamentos y actores involucrados, directa o indirectamente, en laprevencin, el control y la vigilancia epidemiolgica de las infeccionesintrahospitalarias, mediante tres lneas de intervencin:

1. Gestin de calidad de los servicios de salud.. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias.

3. Uso prudente de antibiticos a partir de la vigilancia de la resis-tencia antimicrobiana hospitalaria.

ara el logro de este propsito se requiere:Garantizar la prevencin, el control y el manejo de las infecciones

intrahospitalarias mediante el desarrollo de planes, programas yproyectos con los recursos necesarios para la implementacin yfuncionamiento de la poltica.Garantizar la participacin de los representantes de las reas ad-ministrativas y operativas en todas las instituciones, favoreciendola importancia de los comits de IIH.Integrar a todos los entes involucrados en el desarrollo de la po-

ltica: las instituciones prestadoras de servicios de salud ( PS , el


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16 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.gobierno, las aseguradoras, la empresa privada, la comunidad ylos medios de comunicacin.

Minimizar los factores de riesgo exgenos en la prestacin de losservicios de salud.

Controlar y seguir efectiva y continuamente el cumplimiento dela poltica por parte de los entes reguladores.

Garantizar el cumplimiento de los estndares mnimos de habili-tacin, establecidos en la resolucin 1043 del 3 de abril de 2006,incluyendo la obligatoriedad en el establecimiento y medicinperidica de indicadores de seguimiento a riesgos en la prestacin

de servicios. Generar procesos de investigacin por medio de la participacin

de diferentes actores: la academia, la industria, los entes guber-namentales, los aseguradores, los prestadores y la comunidad.

Hacer el seguimiento, el control, la evaluacin y la intervenciny ajuste al programa de IIH de todos los prestadores de serviciosde salud.

Implementar un proceso de comunicacin con los usuarios y

todos los actores del sistema general de seguridad social en saludreferente a la informacin sobre el programa.

Fortalecer los laboratorios de microbiologa y bioqumicos. Favorecer procesos de capacitacin y actualizacin en la preven-

cin, el control y la vigilancia epidemiolgica de IIH. Fortalecer las estrategias de educacin, participacin social,

comunicacin y gestin de la informacin, coordinacin (intrae interinstitucional e intersectorial), seguimiento, monitoreo,evaluacin y ajustes.


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CAPTULO 1Antecedentes y contexto

1. MARCOLEGALEN COLOMBIA

e acuerdo con la Constitucin poltica (artculos 48 a 50), la salud esun derecho fundamental del ser humano y como tal debe ser protegidoy respetado por las autoridades y los diferentes actores del sistema

general de seguridad social en salud (SGSSS . La ley 9 de 1979, por suparte, consider la salud como un bien de inters pblico y establecinormas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico,pronstico, prevencin y control de las enfermedades transmisibles,as como para la divulgacin de la informacin epidemiolgica.

osteriormente, en 1984, el decreto reglamentario 1562 estableci,en el captulo III: ...todo hospital ubicado en los diferentes niveles

de atencin del sistema nacional de salud, conformar su respectivocomit de infecciones intrahospitalarias... (artculo 23); adems, fijala obligatoriedad de la informacin y la notificacin epidemiolgica(artculos 27 y 34); posterior al decreto en mencin, el pas ha avan-ado en la generacin de normativa relacionada.

l desarrollo de la poltica de prevencin, control y vigilanciade IH para Bogot, D. C. se soporta en la normativa vigente, que serelaciona en el cuadro 1.


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18 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Marco legal relacionado con la vigilancia epidemiolgica

de las infecciones intrahospitalarias

ey 9 de 1979.Decreto 1562 de

junio 1984

ey 10 de 1990

ey 100 de 1993

ey 715 de 2001

ey 872 del 30de diciembre de2003

Decreto 1757 deagosto de 1994,reglamentariode la ley 100 de 1993

Decreto 1295 dejunio de 1994

Decreto 2676 dediciembre de 2000

Decreto 917 de 2001

Ministerio de Salud(Hoy de la ProteccinSocial)

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

Presidencia de laRepblica

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

Ministerio del MedioAmbiente y Ministeriode Salud

Ministerio de Salud

Por el cual se reglamentan parcial-mente los ttulos VII y XI de la ley 9de 1979. En cuanto a la vigilancia ycontrol epidemiolgicos.

Por la cual se reorganiza el sistemanacional de salud.

Por la cual se reglamenta el sistemageneral de seguridad social

Artculo 42: sistema nico de habilitacin, el sistema de garantade calidad y el sistema nico deacreditacin.

Por la cual se crea el sistema de ges-tin de calidad en la rama ejecutivadel poder pblico y en otras entidades

prestadoras de servicios

Mediante el cual se organizan yestablecen las modalidades y for-mas de participacin social en la

prestacin de los servicios de salud.Este decreto establece los comits detica hospitalaria y las asociacionesde usuarios.

Por el cual se determina la organiza-cin y administracin del sistema deriesgos profesionales

Por el cual se reglamenta la gestinintegral de los residuos hospitalariosy similares.

Evaluacin de estndares de calidad.

orma Entidad que laexpidi

Asunto

ontin a


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Resolucin 1164 deseptiembre de 2002

Decreto 1011 deabril de 2006

Decreto 2323 de

junio de 2006

Resolucin 1043de abril de 2006

Resolucin 5061de 1997

Resolucin1474 de 2002

Resolucin2183/2004

Circular 22 denoviembre de 2003

Norma Entidad que laexpidi

Asunto

Ministerio del MedioAmbiente y Ministeriode Salud

Ministerio de laProteccin Social

Ministerio de la

Proteccin Social


Ministerio de Salud



Secretara Distrital deSalud de Bogot.

Por la cual se adopta el Manualde procedimientos para la gestinintegral de los residuos hospitalariosy similares.

Por el cual se establece el sistemaobligatorio de garanta de calidad dela atencin de salud del sistema ge-neral de seguridad social en salud.

Por el cual se reglamenta la ley 9 de

1979 en relacin con la red nacionalde laboratorios.

Condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de saludpara habilitar sus servicios e imple-mentar el componente de auditora

para el mejoramiento de la calidadde la atencin y se dictan otrasdisposiciones.

Por la cual se reglamentan loscomits tcnico cientficos de far-macia y teraputica dentro de lasentidades promotoras de salud,administradoras del rgimen subsi-diado e instituciones prestadoras deservicios de salud, y se dictan otrasdisposiciones.

Manual de estndares de acredita-cin de instituciones prestadoras de

servicios de salud.

Por la cual se adopta el Manual debuenas prcticas de esterilizacin para los prestadores de serviciosde salud.

Vigilancia de infecciones intrahos-pitalarias (competencias SDS, ase-guradores y prestadores)


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0 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.2. MARCOSITUACIONAL

2.1. NTECEDENTESDELSISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICA

El sistema de vigilancia epidemiolgica de las IIH se sustenta eninvestigaciones cientficas. En los aos 1970, un estudio del Centropara el Control de Enfermedades de Estados Unidos, conocido comoel Senic (Efficacy of Intrahospitalaria Infection Control Project)4, re-ferenciado en la mayora de pases en el mundo cuando se justifica laimple- mentacin de este tipo de programas, puesto que ha contribuido

a disminuir la infeccin intrahospitalaria y los costos asociados a lamisma, encontr que las tasas de infeccin intrahospitalaria dismi-nuan hasta 32% si los programas de control y vigilancia de infeccio-nes intrahospitalarias incluan al menos cuatro componentes:

1. Al menos un profesional de tiempo completo por cada 250 camaspara el control de infecciones.

2. Un epidemilogo clnico entrenado.3. Para las infecciones de la herida quirrgica, hacer la retroalimen-

tacin a cada cirujano responsable de la infeccin.4. nfasis apropiado en las actividades de vigilancia y control.

En Colombia no se cuenta con un perfil epidemiolgico de in-fecciones intrahospitalarias en el mbito nacional; sin embargo, hayhospitales del pas que han tenido un gran avance en la prevencin,control y vigilancia epidemiolgica de IH.

Como antecedente, en 2003 se cont con 60 unidades notificado-

ras, cuyo listado puede verse en el Anexo 2, Unidades notificadorasde IIH. Sistema de vigilancia epidemiolgica de IIH. Bogot 2003;de estas, en el tercer nivel de atencin haba 42, que representan98% de las instituciones privadas de Bogot, y 5 corresponden atodas las empresas sociales del estado (ESE) de la red adscrita a laSecretara Distrital de Salud (SDS). Siete (100%) eran del segundonivel de atencin y 6 (60%) de primero. La representatividad de losprestadores del primer y segundo nivel no adscritos a la SDS fue baja,

dado que el proceso del sistema de vigilancia epidemiolgica de IH


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se ha desarrollado paulatinamente y focalizado hacia los niveles demayor complejidad5.

n 2003, el cumplimiento de la notificacin del sistema de vigilan-cia epidemiolgica de IH alcanz 95,5% de lo esperado anualmentede acuerdo con las unidades notificadoras activas en el sistema ; sinembargo, la notificacin inmediata de brotes fue deficiente.

Como resultado del seguimiento de la notificacin obligatoriase estableci un nivel de riesgo de las instituciones, a partir de losinformes mensuales recibidos en la SDS de cada unidad notificadora

y de acuerdo con el cumplimiento de lo estipulado en el protocolode vigilancia epidemiolgica de IIH de la Secretara.

Considerando la captura de la informacin, el anlisis y las in-tervenciones para la prevencin y control de IH se encontr que 27fueron calificadas en bajo riesgo, 18 en mediano y 10 en alto riesgo(vase el grfico 1).

Grfico 1Secretara Distrital de Salud

esultados de seguimiento y monitoreo de la notificacinobligatoria de infecciones intrahospitalarias. Bogot, 2003

ara el desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de IIH se cuenta

con un protocolo de vigilancia epidemiolgica en el que se incluyen


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2 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.doce indicadores. En 2003, el Comit de infecciones intrahospita-larias del Distrito Capital dio prioridad a cinco de ellos, con base

en la estandarizacin de la informacin, el grado de desarrollo delsistema en las instituciones y el escaso talento humano y de recursoslogsticos destinados para el proceso en las mismas. Los indicadoresseleccionados fueron: 1) ndice de infeccin intrahospitalaria insti-tucional; 2) porcentaje de infeccin por servicios; 3) porcentaje deinfeccin por localizacin anatmica; 4) porcentaje de infeccin pormicroorganismo causal segn servicio; y 5) porcentaje de infeccinpor microorganismo causal segn localizacin anatmica5. Es ne-cesario continuar mejorando e implementando tasas verdaderas ode densidad de incidencia, en especial para los servicios de mayorcomple-jidad.

Los comits distritales de infecciones intrahospitalarias vienensesionando mensualmente, con la representacin de un delegado decada unidad notificadora; en dichas sesiones se realizan actividadesde actualizacin y retroalimentacin al sistema, se presentan los

avances en la identificacin de las IH y de control de los factoresde riesgo exgenos, as como la definicin para la implementacinde medidas de prevencin y control que afectan la aparicin delas mismas. En 2004 se incorporaron al proceso los representantesde asegu-radoras.

Por medio de las sesiones de comits de infecciones intrahos-pitalarias en la SDS, desde hace cuatro aos se trabaja con disciplina

y concertacin con las unidades notificadoras, con el apoyo de laAsociacin Colombiana de Infectologa, captulo central, a fin deopti- mizar la prevencin, el control y el sistema de vigilancia epide-miolgica de la IIH, fortalecer escenarios acadmicos, normalizadoresy reguladores, permitiendo identificar necesidades concretas en lasinstituciones de salud.

El Comit distrital de IIH ha establecido unos estndares histricosde ndice de IIH de acuerdo con la notificacin de estos ltimos aos

en la red adscrita y no adscrita, lo que permite comparar los resulta-


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dos entre unidades notificadoras, segn el nivel de complejidad decada prestador5.

.2. SITUACINACTUALDELASINFECCIONESINTRAHOSPITALARIASENELMUNDO

as infecciones intrahospitalarias son de distribucin mundial y sufrecuencia es ms alta en hospitales de alto ndice ocupacional, conmayor carga docente, asistencial y laboral, deficiencias presupuestales,de recurso humano, locativas y en servicios de alto riesgo tales comounidades de cuidado intensivo (UCI), salas de maternidad, partos,

prematuros, neonatos y quemados. No obstante, pueden presentarseen cualquier servicio de hospitalizacin, procedimientos ambula-torios o de atencin a pacientes en ausencia de un manejo integraladecuado6.

a experiencia mundial ha mostrado que entre 5 y 10% de lospacientes que se hospitalizan adquieren por lo menos un episodio deinfeccin7. Wenzel (1997) informa que 5% de los pacientes interna-

dos en los hospitales estadounidenses son afectados por algn tipode infeccin.

n Estados Unidos se ha establecido que 5% de los pacientes queingresan a los hospitales generales presentan infecciones intrahos- pi-talarias, porcentaje que vara segn las caractersticas propias de cadaservicio entre 3,5 y 15%. El promedio de das de estancia por estacausa oscila entre 7 y 10; dependiendo del servicio pueden llegar a serde 20 o ms das. Se ha observado que la mortalidad general puede ir

de 0,5% a 2%, y se estima como causa directa de muerte en pacienteshospitalizados entre 3% y el 4%, y como causa asociada 3%7.

egn conferencia del 15 de abril de 2004 en la Secretara Dis-trital de Salud de Bogot de Andr Chantefort (doctor en cienciasbiolgicas de la Universidad de Burdeos y director del Institut de

echerche Microbiolgique), en Francia el ndice de infeccionesintrahospitalarias es de 7,4%, y 35% son de origen exgeno; de este,

0% corresponden a contaminaciones cruzadas.


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4 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Una encuesta de prevalencia hecha bajo los auspicios de la Or-

ganizacin Mundial de la Salud (OMS en 55 hospitales de catorce

pases representativos de cuatro regiones (Europa, Mediterrneooriental, Asia suroriental y Pacfico occidental) mostr que un pro-medio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infeccionesnosocomiales8.

2.3. SITUACINDELASINFECCIONESINTRAHOSPITALARIASEN BOGOT

En Bogot, desde 2000 hasta 2003 fueron notificadas anualmente de8.000 a 12.000 infecciones intrahospitalarias, y han sido identificadaspor certificados de defuncin de 300 a 400 muertes asocia as (nocausa bsica) a IIH (3,75% a 4%). El ndice global de IIH de la ciudadoscila entre 2,4 y 2,5 por cada 100 egresos hospitalarios, con algu-nas diferencias de acuerdo con el origen de la institucin: pblica oprivada, y con la complejidad o nivel de atencin.

Al contrastar los resultados obtenidos con algunos pases in-dustrializados, el ndice en ellos resulta entre 2,5 a 6,5 por cada 100

egresos hospitalarios por encima de lo estimado en nuestro medio.En Inglaterra, por ejemplo, en un estudio de tipo transversal se estimque el ndice era de 5 a 10, en Estados Unidos de 5, en Mxico de10 a 15 por cada 100 egresos9, y en Chile entre 5 y 10 por cada 100egresos hospitalarios. Es necesario mencionar que los programasde prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de estos pasestienen ms de diez aos de funcionamiento, ms recursos y polticasal respecto, as que cuentan con mayores avances en la identificacin

e intervencin de esta problemtica.Aparentemente, los ndices de Bogot sugieren una situacin

controlada, ya que estn por debajo de los niveles internacionales;

sin embargo, este comportamiento puede obedecer al subregistro

y a la no notificacin del evento, lo cual demuestra la necesidad

de fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica en todos sus

componentes.

En 2003, en Bogot sesenta instituciones prestadoras de serviciosde salud cumplan con la notificacin obligatoria de infecciones in-


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trahospitalarias: reportaron 12.728 casos en 519.470 egresos hospita-larios, para un ndice lobalde infeccin intrahospitalaria de 2,45%,

inferior en 0,39% con respecto al ao anterior. El comportamientode las instituciones de tercer nivel difera en la red pblica y privada(vase el grfico 2).

l Comit de IH de la SDS estableci un estndar histrico deacuerdo con el comportamiento de las IIH en los ltimos tres aos enlos diferentes niveles de atencin. Con base en l podemos aproxi-marnos a la interpretacin del comportamiento de las IH.

.3.1 Primero y segundo nivel de atencin

o aceptable: menor que 0,5% o mayor que 5%: menor que 0,5% se in-

terpreta como falta de bsqueda activa de infeccin intrahospitalaria.

Mayor que 5% como falta de gestin en prevencin y controlde IH.

Aceptable: entre 0,6% y 5%: realizan bsqueda activa y estndentro del estndar histrico.

.3.2 Tercer nivel de atencin

o aceptable: menor de 1,0% o mayor que 10%. Menor que 1% se inter-

preta como falta de bsqueda activa de infeccin intrahospitalaria.

Mayor que 10% como falta de gestin en prevencin y controlde IH.

Aceptable: 1,1% a 10%: realizan bsqueda activa y estn dentro

del estndar histrico.

l comportamiento de cada uno de los niveles de atencin difiereen la red pblica y privada.

egn localizacin anatmica, en 2003 en las IPS de tercer nivelse incrementaron 0,5% las infecciones respiratorias bajas con res-pecto a 2002; las sepsis en 2,1%; y endometritis pos parto en 2,4%.

isminuyeron en especial las infecciones de sitio operatorio (6,5%),

y urinarias (2,5%) (vase el grfico 3).


26/140

6 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Grfico 2

Comparativo ndice de infeccin intrahospitalaria

Bogot, 1997-2003

Grfico 3Proporcin de IIH segn localizacin anatmica en IPS

de tercer nivel. Bogot, 2002-2003


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n las empresas sociales del estado las infecciones intrahos-pitalarias que se incrementaron con respecto al ao anterior fueron:

sepsis en 3,7%, endometritis pos parto en 2,7%, infeccin respi-ratoria aguda en 2,5%, infeccin urinaria en 2%. Disminuyeron

la infeccin de sitio operatorio en 3,3% y la bacteriemia en 1,8%

(vase el grfico 4).

Grfico 4Proporcin de IH segn localizacin anatmica en SE


2003 2002

n las IPS los servicios con mayor porcentaje de IIH en 2003 conrespecto a 2002 fueron CIpeditrica en 5,4%, ginecologa, 1,8%,pediatra, 1%. Los siguientes servicios disminuyeron: unidades derecin nacidos, 4,2% y UCI 1,4% (vase el grfico 5).

Al analizar el total de instituciones prestadoras de servicios desalud de la ciudad que notifican infecciones intrahospitalarias, en

003 el servicio con el porcentaje ms alto correspondi a ciruga,con 22,6% (n= 2.425), seguido por unidades de cuidado intensivo con

15,8% (n= 1.697) y ginecoobstetricia con 8,5% (n= 911).


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roporcin de IH segn servicio. Bogot, 2002-2003

En las empresas sociales del estado los servicios con el mayorporcentaje de IH en 2003 con respecto a 2002 fueron UCI: 6,8%; UCIpeditrico: 4,4%; ginecologa: 4%; unidad de recin nacido (URN):1,3%. Los siguientes servicios disminuyeron: ciruga: 7,5% y pedia-tra: 1,8% (vase el grfico 6).

En las empresas sociales del estado de tercer nivel de complejidadel mayor porcentaje de infecciones intrahospitalarias corresponde alservicio unidad de cuidado intensivo, con 23,3%, seguido por cirugacon 21,3% y unidad de recin nacidos con 10,6%.

En 2003, en las instituciones prestadoras de servicios de salud detercer nivel de complejidad se notificaron 5.473 cultivos, siendo elde mayor frecuencia el Staphylococcus aureus, en 1.200 IIH (21,9%),seguido porEscherichia coli en 983 IIH (17,96%), Staphylococcusepidermidis en 454 (8,3%),Klebsiella pneumoniae en 291 (5,32%)y seu omona aeruginosa en 249 IH (4,55%) (vanse los grficos7 y 8)10.


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Grfico 6Proporcin de IH segn servicio. ESE de tercer nivel.

Bogot, 2002-2003

Grfico 7Porcentaje de microorganismos involucrados en IIH.

SE de tercer nivel, Bogot, 2002-2003


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Porcentaje de microorganismos involucrados en IH en IPS


2.4 SITUACINDELARESISTENCIAALOSANTIBITICOSENELMUNDO

La resistencia antimicrobiana a los antibiticos ha sido reconocidadesde 1935, cuando se introdujeron los primeros medicamentos parauso clnico, las sulfonamidas; aproximadamente un ao ms tarde,20% de los aislamientos clnicos de eisseria gonorr eae eran resis-tentes. Un incremento similar en la resistencia a las sulfonamidas seencontr en estreptococos, coliformes y bacterias. La penicilina, porsu parte, se utiliz por primera vez en 1941, cuando menos de 1% delas cepas de Staphylococcus aureus eran resistentes a su accin. En

1947, 38% de las cepas haban adquirido resistencia a su accin, y90% de los Staphylococcus aureus eran resistentes a la penicilina. Elincremento en la resistencia a los antibiticos es una consecuencia dela presin selectiva, pero la incidencia actual de la resistencia varaentre especies microbianas. Por ejemplo, la resistencia a la ampicilinaen sc eric ia co i , presumiblemente bajo presin selectiva similarque el Staphylococcus a la penicilina, ha permanecido en un nivel de30-40% por muchos aos .


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a resistencia antibitica es una de las causas ms comunes defallas en el tratamiento de enfermedades infecciosas12. El adveni-

miento del Staphylococcus ur u resistente a meticilina (SAMR),capaz de diseminarse entre instituciones de salud, y la emergencia deenterococo resistente a vancomicina (EVR) causan gran preocupacinmdica. La vancomicina es el nico antibitico efectivo contra lascepas de SAMR. La adquisicin de resistencia a la vancomicina porel SAMR podra llevar, desde la introduccin de los antibiticos, atener un patgeno intratable con los antibiticos existentes. Otrosmicroorganismos resistentes a mltiples antibiticos causan tambinserios problemas en los hospitales. Esta tendencia se presenta entrebacterias Gram negativas, comoE. coli y Klebsiella spp., pero laaparicin parece ser cclica. Por ejemplo,Klebsiella spp. resistentes aGentamicina causaron numerosos problemas en hospitales del ReinoUnido durante los aos 1980, pero su frecuencia disminuy en ladcada de 1990 con la aparicin de bacteria Gram positivas.

a resistencia a la penicilina en treptococcus pneumoniae

tambin emergi en los aos 1990; este es un patgeno que causaserias enfermedades, como neumona y meningitis. La penicilina esel tratamiento de eleccin, pero su demora en actuar puede ser fatal.

n la dcada de 1990 la rata de resistencia en el Reino Unido erarelativamente baja (6%), pero en algunas ciudades europeas era dehasta 40%11.

n esa misma dcada, en Estados Unidos ms de 90% de lascepas de S. aureus eran resistentes a penicilina y otros antibiticos

beta lactmicos. A finales de los aos 1990 se detect en Japn unacepa de SAMRcon susceptibilidad intermedia a vancomicina. Por suparte, en Canad la primera cepa de SAMRfue reportada en Ontarioen 1981, y desde entonces continuaron apareciendo brotes en loscentros de atencin. El primer estudio nacional de vigilancia de AMRrealizado como parte del Programa de vigilancia de la infeccin in-trahospitalaria en Canad (CNISP , encontr que el nmero de casosSAMRreportados por veinte hospitales participantes (principalmentede cuidado terciario) se increment de 209 (1,2% de S. aureus aisla-


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32 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.dos) durante 1995 a 231 (2,3% de aislados) durante la primera mitadde 199612. Hasta 1989 la resistencia a la vancomicina en enterococos

en hospitales de Estados Unidos no haba sido reportada; en 1984,cerca de 14% de los enterococos adquiridos en el IPS reportados porla UCI al CDC (Centro de Control de Enfermedades en Atlanta) fueronresistentes a vancomicina.

La resistencia antibitica se constituye tambin en un problemapara el tratamiento de enfermedades producidas por hongos, debidoal uso indiscriminado de fluconazole, especialmente de especies de

an i a

13

.En el reporte de NSI System de 199914 (en el que participaronhospitales estadounidenses que reportan voluntariamente al CDC se muestra un estudio comparativo de los aos 1994-1998 con elperiodo do enero-junio de 1999; el incremento de la resistencia delos microorganismos es el siguiente: enterococos resistentes a vanco-mi- cina: 43%; tap y ococcus aureus esistente a meticilina: 37%;Staphylococus coagulasa negativos resistentes a meticilina: 2%; .

co i resistente a aztreonam o cefalosporinas de tercera generacin(ceftriaxona, cefotaxina, ceftazidime, quinolonas, ciprofoloxacina uofloxacina): 8%;Pseudomonas aeruginosa esistente a imipenem:56%; y resistente a quinolonas: 50%.

El aumento de la resistencia en Europa ha sido demostrado tam-bin por diversos estudios de vigilancia. En uno de ellos, en el quese hizo una revisin bibliogrfica extensa15 del comportamiento de la

resistencia a antibiticos en las UCI, se reporta que 20% de los pacien-tes admitidos en las UCI europeas adquiran IIH, y la rata de mortalidadfue de 30% en las ciudades del sur de ese continente, mientras que enla pennsula escandinava y en Suiza fue apenas de 10% en 1992. Lafrecuencia de la resistencia antibitica en patgenos intrahospitala-rios tales como Staphylococcus aureus resistente a oxacilina fue msalta en las UCI del sur de Europa que en las ciudades del norte; losestudios en Estados Unidos, por el contrario, no muestran diferencias

geogrficas en la resistencia antibitica.


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n esa misma revisin se muestra que el ceftazidime para eltratamiento de infecciones producidas por enterobacterias yPseudo-

m n en las UCI europeas se prefiere por su menor toxicidad frentea aminoglicsidos; sin embargo, entre 26 y 68% de losEnterobacterspp. mostraron susceptibilidad reducida a ceftazidime, con la mayorresistencia en Turqua (68%), seguida por Rusia (56%) y Portugal(48%).

or su parte, estudios multicntricos efectuados en Estados Uni-dos en los periodos 1994-1995 y 1996-1997 demostraron que cercade 25% deEnterobacterspp. fueron resistentes a cefalosporinas detercera generacin, mientras que los estudios de SSI / Icare y Sentrymostraron un incremento de 33-36% en el periodo 1997-1999 de losEnterobacterspp. a ceftazidime.

n Turqua, 26% deE. coli fue resistente a ceftazidime, mientrasen el resto de Europa se encuentran resistencias de 0-3%, acordescon los reportes de Estados Unidos. Adems, en Turqua se ha ob-servado tambin una resistencia alarmante a ciprofloxacina (19%).

n el estudio Sentry se hall una resistencia deE. coli a quinolonasde 11%, y que una campaa adelantada en Suecia durante 1990 paradar un uso apropiado de quinolonas redujo en forma considerable laresistencia a esta sustancia. La prevalencia de resistencia de Kleb-siella spp. a ceftazidime en Europa en 1994 fue muy alta, en Turqua(59%), seguida por Portugal (49%), Blgica (31%), Francia (24%),Italia (17%) y Pases Bajos (16%).

n la revisin bibliogrfica mencionada se reporta el incremento

creciente de la resistencia de microorganismos tales comoPseudo-monas aeruginosa a imipenem y ciprofloxacina,Acinetobacter spp.multi-resistentes, tap y ococcus aureus y estafilococos coagulasanegativos resistentes a oxacilina y enterococos resistentes a van-comicina. Finalmente, en ese estudio se confirma la necesidad deestablecer polticas para el uso prudente de antibiticos, en las quese incluya el control de calidad de la terapia antibitica, y el diseode guas locales en las que el uso de antibiticos en profilaxis y los

tratamientos sea restrictivo, ya que esto podra tener efectos sobre


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34 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.los patrones locales de resistencia. Adems, se recomienda tener programas de computador para soportar las decisiones en cuanto

a la prescripcin de antibiticos tiene el potencial de estabilizar laresistencia antimicrobiana en las UCI.

2.5 S TUACINDELARESISTENCIAANTIMICROBIANAINTRAHOSPITALARIAEN BOGOT

En un estudio realizado por la Secretara Distrital de Salud de Bogoten 200316 sobre caracterizacin epidemiolgica del perfil de resis-tencia antimicrobiana de los microorganismos causales de IH, en 21

unidades notificadoras del sistema de vigilancia epidemiolgica, seobtuvieron los siguientes resultados: de 2.500 IIH 37,6% (n= 941)fueron causadas por microorganismos resistentes y 62,4% (n= 1.559)por microorganismos sensibles, de acuerdo con la clasificacin basadaen los marcadores de resistencia.

En cuanto a los servicios con mayor porcentaje de IIH, en UCI48,6% (n= 276) de los microorganismos presentaron resistencia, en

ciruga general 35% (n = 189) y en pediatra 22,4% (n= 79).Segn la localizacin anatmica de las IH, se encontr resistencia

en los microorganismos, observndose los siguientes resultados: sis-tema respiratorio bajo, 44,7% (n= 105); herida quirrgica, 42,7% (n=227); sangunea, 42% (n= 301); y sistema urinario 26,2% (n=125).

Con base en los factores de riesgo ms implicados en IIH, sehall que el procedimiento quirrgico present 39,6% (n= 311) demicroorganismos resistentes, el catter 38,8% (n= 209) y la sondavesical 25,1% (n= 88).

De acuerdo con el microorganismo causal implicado en IIH, seobservaron en su orden las siguientes resistencias: Staphylococcusur u : 65,8% (n= 314);Pseudomonas aeruginosa: 55,9% (n= 151);e sie a pneumoniae: 8,8% (n= 78); y . co i: 9,24% (n= 45).

El perfil de resistencia de los diferentes microorganismos frente

al antibitico marcador correspondiente fue:


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El 66% del total de . aureus a oxacilina.Pseudomona aerug nosa (n= 192): 58,8% a ceftazidime.

Acinetobacter baumannii (n= 64): 56,2% a ampicilina sulbac am.sc eric ia co i (n= 360): 10,8% (n= 39) fue multiresistente.

ara clasificar estos microorganismos se tuvieron en cuenta suscomportamientos frente a cualquier antibitico de las siguientes fami-lias: inhibidores de betalactamasas, aminoglucsidos, cefalosporinasde tercera generacin y betalactamasas. Su resistencia frente a tres oms de estas familias los clasifica como resistente.

l Grupo para el Control de la Resistencia Antibacteriana en Bo-got (Grebo) dise una estrategia para conocer el comportamientode la resistencia antibacteriana en el tercer nivel de atencin en laciudad, y a partir de ello proponer estrategias que permitan minimizarsu impacto. Entre los estudios hechos por este grupo se encuentra eltitulado Perfiles de resistencia antibacteriana en hospitales de tercernivel de Bogot - 2001/2002, cuyos resultados pueden verse en elAnexo 3.

.6 EL LABORATORIODE SALUD PBLICAENELCONTEXTODELAVIGILANCIADELARESISTENCIAANTIMICROBIANA

l Laboratorio de Salud Pblica, como cabeza de red de los labora-torios distritales y encargado de las acciones tcnico-administrativas,desarrolla su gestin basado en los ejes estratgicos de la red nacionalde laboratorios establecida por el decreto 2323 del 2006, queson:

Vigilancia en salud pblica. Orientado al desarrollo de accionespara apoyar la vigilancia en salud pblica y la vigilancia y controlsanitario.Gestin de calidad. Orientado al desarrollo de acciones para elmejoramiento progresivo en el cumplimiento de los estndaresptimos de calidad.

restaci n e servicios. Orientado al desarrollo de acciones para

el mejoramiento de la capacidad de oferta de servicios desde los


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36 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.laboratorios pblicos y privados en los diferentes niveles territo-riales.

Investigacin. Orientado al desarrollo de acciones para apoyarla investigacin desde el laboratorio y contribuir con el sistemanacional de ciencia y tecnologa en el desarrollo de investigacionesen el rea de la salud.

Con base en lo anterior, el Laboratorio orienta la lnea de accin devigilancia en el contexto de apoyo a la prevencin, control y vigilanciade la resistencia antimicrobiana en Bogot. E hizo una evaluacin

(mediante visitas a los laboratorios clnicos de las instituciones dela red pblica y privada en el rea de microbiologa clnica) acercadel control de calidad, incluyendo el seguimiento de la resistenciaantimicrobiana en cada institucin.

Esta actividad se enfoca al procesamiento y seguimiento quelleva a cabo cada laboratorio en el rea de microbiologa clnicacon respecto a la identificacin y estudio de sensibilidad bacteriana,teniendo en cuenta variables como: Insumos, equipo tcnico y humano con los que cuenta cada insti-

tucin para desarrollar los procedimientos estandarizados propiosdel rea.

Nivel de capacitacin que posee el personal del rea de micro-biologa (bacteriloga y auxiliar de laboratorio) de cada institu-cin.

Nivel de atencin al usuario que presta la institucin, con elfin de alcanzar el objetivo del Laboratorio de Salud Pblica deestandarizar mtodos y tcnicas que propendan al mejoramientocontinuo en el diagnstico microbiolgico de los principalespatgenos de inters en salud pblica y de los microorganismosque se encuentren implicados en las infecciones intrahospitalariasy las acciones desarrolladas por el laboratorio clnico frente a unc ustero brote que se presente en la institucin.

Otro objetivo es fomentar la participacin del laboratorio clnico

en el comit de infecciones de la institucin, actuando como generador


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de datos y como actor fundamental para la deteccin, seguimiento,anlisis del comportamiento de los microorganismos identificados y

la susceptibilidad antimicrobiana de los mismos en la institucin.

.7 ACCIONESREALIZADASPOREL LABORATORIODE SALUD PBLICADE BOGOTDESDE 2004

asados en el anlisis de la informacin recogida en estas visitas,se estableci la situacin de los laboratorios clnicos de la red deldistrito capital, teniendo en cuenta los siguientes criterios: recursohumano y tcnico, nmero de muestras procesadas de microor-ganismos epidemiolgicamente importantes, aislados a partir decasos sospechosos o confirmados de infeccin intrahospitalaria.De acuerdo con la situacin encontrada en el laboratorio cl-nico, se inform los aspectos por mejorar y la recomendacinde implementar los parmetros estandarizados y el control decalidad establecidos por el Comit Nacional para Estndares de

aboratorio ( CCLS, por su sigla en ingls), ahora denominado

Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorio (CLSI por susigla en ingls).Se inform la metodologa de envo de cepas teniendo en cuentael comportamiento bacteriano frente a los antibiticos comoseguimiento en la institucin de IH y los identificados en clustero brotes, con el fin de hacer la supervisin tcnica indirecta yevaluar la calidad del anlisis microbiolgico de la resistenciaantimicrobiana.

Se llevar a cabo el control externo de resistencia antimicrobianade cepas (pruebas de susceptibilidad antibacteriana) aisladas

de IIH dirigido desde el Instituto Nacional de Salud, rea de

microbiologa, mediante el envo desde el Laboratorio de Sa-

lud Pblica, que deben ser realizadas siguiendo las normas y el

control de calidad establecidos por el Instituto de Estndares

Clnicos y de Laboratorio (CLS ).


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38 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C. Anlisis y evaluacin de la informacin recibida sobre las cepas

aisladas, de las instituciones de Bogot, con una periodicidad

bimestral, con el fin de seguir el comportamiento de la resisten-cia antimicrobiana y brindar asesora, capacitacin y asistenciatcnica en el manejo de antibiticos frente a microorganismosepidemiolgicamente importantes en las infecciones intrahos-pitalarias.

Frente a un brote o caso sospechoso de infeccin intrahospitala-ria, el Laboratorio de Salud Pblica prestar el apoyo tcnico yoperativo al evento que lo requiera.

2.8 SITUACINDELPROCESODEGESTINDECALIDADEN BOGOT

Desde 1997, la Secretara Distrital de Salud, por medio de la Direccinde desarrollo de servicios de salud, ha venido trabajando en la defini-cin de una poltica de calidad de la oferta de los servicios de salud,que incluya elementos de acompaamiento, seguimiento, intervenciny apoyo a los prestadores. Elaborada a partir del conocimiento que setiene del grado de madurez del sistema de calidad implementado por

cada organizacin, busca, mediante el empleo de estrategias como laasistencia tcnica, la capacitacin y las herramientas de diagnstico,garantizar su desarrollo y legitimidad ante los organismos de direccindel sistema y ante la comunidad.

Desde cuando se le asign la funcin por medio de los decretos812 de 1996 y 096 del 17 de mayo de 2006, las acciones desarro-lladas en torno al sistema de garanta de calidad por la Direccin dedesarrollo de servicios de salud se han enfocado a la vigilancia y el

control de los prestadores de servicio de salud, con el fin de verificarel cumplimiento de las normas, el control jurdico de la prestacinde servicios de salud y la legitimidad del recurso humano de lasi stituciones, y a prestar asesora tcnica y capacitacin para elmejoramie to continuo de las instituciones prestadoras de serviciosde salud.

Entre las acciones que apoyan la prevencin y el control de lasinfecciones intrahospitalarias estn las visitas de inspeccin, vigi-lancia y asesora tcnica permanente. Con esas acciones se ha ido


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sensibilizando a las instituciones para que tengan en cuenta el costode la no calidad y abandonen el paradigma de la auditora de conten-

cin de costos, llevndolas a considerar la elaboracin de procesos,su priorizacin y estandarizacin, para aplicarles a estos ltimos elprograma de calidad diseado por la institucin.

n este orden de ideas, a las instituciones se les presenta unmodelo de auditora, que propende a generar en ellas la cultura de lacalidad, el trabajo en equipo y concertado; y por la gerencia del da ada, para empoderar a sus funcionarios y formar lderes en los diferen-tes procesos. Se busca entonces el compromiso de los gerentes, con laparticipacin en los macroprocesos y liderazgo en las estrategias delas reas crticas, garantizando as el suministro oportuno de recursosmateriales y humanos para lograr los objetivos propuestos.

Otra estrategia empleada con muy buenos resultados ha sido lageneracin de incentivos como el premio a la gestin y la calidad delas ESE, la certificacin del talento humano, sistemas de referenciacincompetitiva como herramienta pedaggica, y la capacitacin de las

PS en materias especficas de calidad, que pretenden motivar a lasinstituciones para que trabajen con calidad en un sistema de atencincentrado en los usuarios.

l reto para las IPS es lograr niveles de calidad ptimos en laprestacin de los servicios, y la Secretara Distrital de Salud, en elentendido que esta responsabilidad tiene un nivel institucional e inte-rinstitucional, acta como facilitador y apoya a todos los actores.

3. MARCOCONCEPTUAL

3.1. INFECCININTRAHOSPITALARIA

Una inf ccin intrahospitalaria es aquella contrada en el hospitalo en otro establecimiento de atencin de salud por un paciente quefue internado por una razn distinta de esa infeccin. Se presenta enquien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en periodo de

incubacin en el momento del internado. Comprende las infecciones


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40 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.contradas en el hospital pero manifiestas despus del alta hospitalariay tambin las infecciones ocupacionales18.

Es toda infeccin que no est presente o incubndose en el mo-mento del ingreso en el hospital, que se manifiesta clnicamente o seadescubierta por la observacin directa durante la ciruga, endoscopiay otros procedimientos o pruebas diagnsticas, o que se base en elcriterio clnico. Se incluyen las que por su periodo de incubacinse manifiestan luego del alta del paciente y se relacionen con losprocedimientos o actividad hospitalaria, y las relacionadas con losservicios ambulatorios .

La infeccin intrahospitalaria es un problema de gran importan-cia clnica y epidemiolgica, ya que se asocia con el incremento enlas tasas de morbilidad y mortalidad, el costo social de aos de vidapotencialmente perdidos, los aos de vida saludables perdidos pormuerte prematura o los vividos con mala calidad por las secuelas odiscapacidades, el aumento de los das de hospitalizacin y los costosfinancieros.

3.2. CALIDAD

Para abordar la calidad de la atencin en salud es necesario partirde algunas definiciones. Abedis Donabedian define la calidad comolograr los mayores beneficios, con los menores riesgos posibles parael paciente, dados unos recursos20.

R. H. Palmer, de la Escuela de salud pblica de la Universidad deHarvard, la define como la provisin de servicios accesibles y equita-

tivos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos

disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario21. Vicente

Falconi define la calidad para cualquier servicio o producto como aten-

der perfectamente, de manera confiable, de manera accesible, de manera

segura, y en el tiempo exacto las necesidades de un usuario22.

La calidad en la prestacin del servicio tiene cuatro dimensiones:1) la calidad tcnica; 2) la seguridad; 3) la de costo racional; y 4) la

dimensin de servicio o calidad humana. Esta ltima es la que el


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usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido comoen la forma que se lo prestaron, y la compara con sus expectativas.

a calidad en la prestacin del servicio involucra los procesos y laestructura de la IPS23.

n la dimensin de servicio se debe considerar la participacinde la comunidad por medio de las asociaciones de usuarios y de loscomits de tica hospitalaria, entendida la participacin como el de-recho y el deber que tienen los usuarios de los servicios al cuidadointegral de su salud y de su comunidad, a la utilizacin racional delos servicios de salud y a participar en el desarrollo de los procesos

del sistemas de garanta de calidad (vase la figura 1).

Figura 1Calidad

3.3. GARANTADELACALIDADn el marco conceptual, la garanta de la calidad (GC) est definida

como una actividad formalmente organizada cuya funcin es obte-ner informacin respecto al desempeo en la bsqueda de calidad, lainterpretacin de tal informacin, el traspaso de los hallazgos a losresponsables de tomar las decisiones apropiadas, y, cuando la accines tomada, la verificacin de los resultados24.

a prctica y la cultura de la garanta de la calidad tienen sus races

y mtodos en las preocupaciones de las asociaciones profesionales a


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42 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.partir de las p imeras dcadas del siglo veinte. Es el caso del ColegioAmericano de Cirujanos, comprometido con el establecimiento de

condiciones para la prctica efectiva y segura de la especialidad,cuyas bases conceptuales y tericas fueron establecindose en

la segunda mitad de ese siglo. Un marco para el desarrollo de la

garanta de la calidad como disciplina fue el trabajo de Abedis Do-

nabedian publicado en el ilbank Memorial Quarterly en 196624.

En ese trabajo el autor revisa la literatura ms importante existente

respecto a la evaluacin de la calidad de la atencin mdica hasta

el momento, y establece el marco conceptual bsico que pasa a

orientar la evolucin y la extensa literatura cientfica en ese campo

durante los aos siguientes. Por primera vez se establecieron los tres

niveles de anlisis de la atencin: estructura, proceso y resultados,

y se examinaron otros aspectos fundamentales de la garanta de la

calidad, como fuentes (fichas clnicas, resmenes, epicrisis, entre-

vistas) y mtodos, muestreo y seleccin, procedimientos, estnda-

res y criterios, escalas de medida, confiabilidad de la evaluacin,

ventajas y dificultades del anlisis estructurado en contraposicin a

criterios no estructurados, naturaleza e importancia de los sesgos de

anlisis y validez. El estudio analiza la aplicabilidad de los ndices

ms utilizados de atencin, como la mortalidad y las complicacio-

nes posoperatorias, la infeccin a ese nivel, la tasa de cesreas, los

niveles de interconsulta y la remocin de tejido normal durante la

ciruga. En ese trabajo, Donabedian toca, adems, uno de los as-

pectos ms difciles de la garanta de la calidad: la evaluacin de la

atencin ambulatoria, aspecto complejo a partir de la identificacinde la unidad de atencin, claramente aceptada por consenso como el

alta, en el caso de la atencin intrahospitalaria. El artculo comenta,en especial, el dilema de mejorar la confiabilidad por medio de laestructuracin del anlisis.

Donabedian contribuye a orientar la investigacin futura re-lacionada con la calidad de la atencin en salud, especialmente alenfatizar en la necesidad de conocer mejor el proceso de atencin,

principalmente las relaciones entre estructura y procesos, y entre


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ambos aspectos y los resultados, que hasta hoy da son cuestionesbsicas de la garanta de la calidad.

Una distincin conceptual para evaluar la calidad de la atencines aquella entre la calidad tcnica y las relaciones interpersonales.

l autor plantea una tercera dimensin de la atencin, que llamade ameni a es, la que involucra caractersticas del entorno de laatencin, su confort y agrado. Adems de la consideracin de que lacalidad puede involucrar un episodio especfico de atencin, pero debeconsiderar deseablemente un marco ms amplio, que d cuenta de laaccesibilidad, continuidad y coordinacin de esa atencin24.

egn Donabedian, es importante considerar los siguientes atri-butos de la atencin de salud, importantes para su calidad: eficien-cia, eficacia, efectividad, optimizacin, aceptabilidad, legitimidad yequidad.

Eficiencia es el arte de obtener un resultado dado con la posibleeconoma de medios, y como tal, se encuentra relacionada conlos costos.

Eficacia es la habilidad de producir cambios positivos y esperadosen el curso de una enfermedad. Donabedian asocia eficacia conla atencin posible, ante un estado del arte determinado.

Efectividadse relaciona con la mejora en el estado de salud, po-sible de obtenerse bajo las limitaciones habituales de la prcticade salud.

La optimizaci n combina efectividad con costos, o sea la alter-nativa de mnimo costo para una dada efectividad.

Acepta i i a es la capacidad de ofrecer la atencin que respondaa los deseos, expectativas y valores del usuario y de su familia.ajo el concepto de aceptabilidad Donabedian identifica compo-

nentes como la accesibilidad, las relaciones paciente/prestador,amenidades (calidad del entorno), el respeto por las preferenciasdel paciente y de su familia en relacin con los efectos y con loscostos de la atencin.

Legitimidades la adecuacin de la atencin a las expectativas de

la comunidad y, a la larga, de la sociedad.


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44 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C. quidades un rasgo cultural de la atencin que involucra el nivel

y tipo de respuesta que una comunidad o la sociedad en trminos

ms amplios esperaran que fuera ofrecido frente a determinadoepisodio de enfermedad, independiente de la capacidad de pagodel paciente.

Uno de los desafos ms grandes de la gestin de la atencin esalcanzar un balance adecuado entre los mencionados atributos de laatencin, especialmente los que implican un conflicto ms frecuenteentre las visiones individuales y las de la sociedad.

Segn Donabedian, algunos de los principios de la garanta de lacalidad en servicios de salud son:

nter epen encia. La GC depende de la organizacin formal yprevia del sistema de cuidados de salud.

Dependencia. Organizativa: este principio, que es muy impor-tante en organizaciones de salud no integradas, se relaciona conel hecho de que las caractersticas de la atencin en determinado

establecimiento son necesariamente influenciadas por aspectos dela atencin a otros niveles del sistema. Por ejemplo, la cali-dad dela atencin hospitalaria puede ser afectada tanto por la atencinrecibida previamente por el paciente como por la atencin poshospitalaria.

onsenso. Es la aceptabilidad de criterios, procedimientos y re-sultados por los distintos centros de poder, tales como la adminis-tracin y el cuerpo mdico y los restantes del cuerpo funcional.

ongruencia. Capacidad de la garanta de la calidad de balancearla autonoma y responsabilidad profesional, situacin particular-mente importante cuando se trata del trabajo mdico.

Credibilidad. Caracterstica que hace que el anlisis y las even-tuales sanciones puedan ser aceptables por todos los interesados,muy especialmente por los prestadores.

Relevancia. s una caracterstica bastante sutil que garantiza que

los indicadores, mtodos y criterios utilizados tienen sentido para


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todas las partes interesadas, los pacientes, sus familias, la comu-nidad, los agentes financieros, los aseguradores y el gobierno.

ropie a . Principio que garantiza que la GC no ser consideradaenemiga de la prctica, al revs, una parte intrnseca y esencialde la misma. Involucra patrocinio, familiaridad y participacin. Mutualidad de intereses. Se relaciona con los dos principiosanteriores y debe garantizar que las caractersticas del procesode garanta de la calidad sean igualmente deseables para todoslos interesados, especialmente los monitores, supervisores y

proveedores.Facilitacin. epresenta la aceptabilidad de los procedimientospor parte de las distintas subculturas involucradas, minimizandoas las barreras psicolgicas y operativas.

oercin. ignifica que a pesar de ser la garanta de la calidad uncontrato ajustado a las perspectivas de distintos interesados, unavez aceptado su curso no puede ser obstaculizado o desviado porlos intereses de cualquiera de las partes.

Virtud. s la dimensin moral de la garanta de la calidad e invo-lucra el compromiso moral profundo de los monitores, prestado-res y gestores, para transformar ese proceso en una oportunidadefectiva de mejorar la atencin del paciente.

l autor plantea tambin la existencia de criterios implcitos yexplcitos: los implcitos son ms inherentes a la esencia de la prcticamdica y al ethos de las profesiones de salud, y por lo general llegan

a ser formalmente reconocidos. Los estndares mnimos establecidospor el Colegio Americano de Cirujanos en 1919 fueron definidoscomo estndares razonables que se espera que toda organizacinde salud debera alcanzar. En relacin con los criterios explcitos,lentamente el gremio mdico ha ido aceptando su implementacin,en especial las guas clnicas, los protocolos, las rutas de atencin yla prctica basada en evidencias, reconocidas progresivamente comoalternativas ms efectivas de garanta de la calidad de la atencin24.


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46 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.Donabedian define un criterio como ... un componente o aspecto

de la estructura de un sistema de atencin a la salud o del proceso

o resultados de la atencin, que tiene un impacto directo en la ca-lidad de misma...; y una norma como ... una concepcin general

de lo que es aceptado como bueno con relacin a un determinado

criterio....

Clasifica los criterios segn el abordaje, as:

Relacionados con la estructura.

El proceso. El resultado.

La aproximacin utilizada, estructura, proceso o resultado, va adeterminar cul de los aspectos del anlisis es el ms conveniente enel momento actual de la organizacin y desarrollo del sistema.

3.4. GARANTAYMEJORAMIENTOCONTINUODELACALIDAD

En la actualidad parece estar slidamente establecido por especialistas

en calidad en salud que el concepto de gestin de calidad englobatodos los esfuerzos que una organizacin puede hacer para mejorarsus procesos, sus productos, el clima organizativo y la satisfaccinde sus usuarios, sus proveedores y sus trabajadores24.

La gestin de calidad es el eje que centraliza el proyecto dedesarrollo de una organizacin hacia su modernizacin, la mejora

de la capacidad de respuesta a las necesidades de los pacientes, sus

familias y la comunidad, y, en muchos casos, como en mercados

muy competitivos como el de Estados Unidos, garantiza su sobre-

vivencia. De acuerdo con ese concepto, la garanta de calidad es

una parte fundamental del esfuerzo hecho a lo largo y ancho de la

organizacin24.

La garanta de calidad es una parte esencial del esfuerzo msamplio de gestin de calidad; los profesionales de garanta de calidadtienen algunos comportamientos que son esenciales al xito de todo

esfuerzo de gestin de calidad24.


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n el contexto nacional, el sistema obligatorio de garanta decalidad de la atencin de salud del sistema general de seguridad

social en salud es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,mecanismos y procesos, deliberados y sistemticos, que desarrollael sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de losservicios de salud en el pas25.

l sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin desalud del sistema general de seguridad social en salud tiene comocomponentes:

El sistema nico de habilitacin.La auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin desalud.El sistema nico de acreditacin.El sistema de informacin para la calidad.

3.4.1 Sistema nico de habilitacin

Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cualesse establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las con-diciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficienciapatrimonial y financiera y de capacidad tcnico-administrativa, in-dispensables para la entrada y permanencia en el sistema, que son decumplimiento obligatorio por parte de los prestadores de servicios desalud y los definidos como tales: las entidades promotoras de salud

(EPS , las administradoras del rgimen subsidiado ( RS , las entidadesadaptadas y las empresas de medicina prepagada25.

. . Au itor a para e mejoramiento e a ca i a

de la atencin de salud

ecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimientode estndares de calidad complementarios a los que se determinancomo bsicos en el sistema nico de habilitacin25.


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48 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C..4.3 Sistema nico de acreditacin

Conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y proce-

dimientos de auto evaluacin, mejoramiento y evaluacin externa,destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento deniveles superiores de calidad por parte de las IPS, las EPS, las RS lasentidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada; en esteltimo caso, de las que decidan acogerse a este proceso25.

3.4.4 Sistema de informacin para la calidadEl Ministerio de la Proteccin Social implantar un sistema de in-

formacin para la calidad que estimule la competencia por calidadentre los agentes del sector y que, al mismo tiempo, permita orientara los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema,en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidadde los prestadores de servicios de salud y los definidos como tales, delas PS, las ARS, las entidades adaptadas y las empresas de medicinaprepagada. El objetivo es que puedan tomar decisiones informadasen el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el

sistema general de seguridad social en salud25

.

. . Mejoramiento continuo de la calidad ( C )Comprende un conjunto de principios que llevan a la organizacina pensar ms all de la evaluacin de la calidad, de establecer guaso protocolos de seguimiento que sirven para la inspeccin26. El MCCdebe ser visto como un proceso de autocontrol que involucra al usuarioy sus necesidades. Consiste en la identificacin permanente de aspec-

tos del proceso que resulten susceptibles de mejoramiento, con el finde establecer los ajustes necesarios y superar sus expectativas.

La palabra mejoram ento involucra a todas las personas queforman parte de una organizacin y genera una pequea inversin;implica una filosofa de vida laboral, personal y social, centrada enesfuerzos de mejoramiento constante, y aun cuando estos sean peque-os el proceso alcanza resultados positivos a travs del tiempo.

Mediante el CC se hacen esfuerzos para trabajar en las personas,

en su estado de nimo, la comunicacin, el entrenamiento, el trabajo


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en equipo, el compromiso y la disciplina. Es un enfoque de sentidocomn que fomenta el pensamiento orientado a procesos, ya que

estos deben perfeccionarse para que mejoren los resultados. El hechode no lograrlos indica que hay una falla en el proceso. La gerencia

debe identificar y corregir los errores debidos al proceso.

Un enfoque que est en el centro del mejoramiento continuo es elciclo de mejoramiento o HVA en el que: Planear es la forma comose definen las metas y los mtodos para alcanzarlas en las distintasreas y componentes de la organizacin; Hacer es la manera como se

capacita y entrena al equipo humano para alcanzar las metas y eje-cutar las tareas planeadas; Verificar son los mecanismos establecidospara conocer los resultados de las actividades ejecutadas y evaluarel logro de los objetivos propuestos; y Actuar correctivamente sonlas acciones correctivas necesarias que conduzcan al logro de losobjetivos propuestos y al mejoramiento continuo de los procesos dela organizacin.

3.5. GARANTADECALIDADYCONTROLDEINFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS

l control de infecciones es un aspecto especialmente importante dela garanta de la calidad, debido a que se trata de una de las principa-les preocupaciones de los profesionales, los gestores, los pacientes ylas autoridades gubernamentales. Es comn observar que incluso enlos pases donde la garanta de calidad no est muy difundida comoprctica o como cultura ese aspecto especfico se puede practicar,

difundir, estimular y hasta obligar. Por otra parte, al ser implemen-tado, un programa de control de infecciones crea las condicionespara la extensin de las actividades de control a otras de naturalezams amplia o incluso hacia la gestin de calidad en un sentido mscompleto24.

as caractersticas del control de infecciones que predisponena la implementacin de una cultura de calidad tienen su origen msprofundo en24:


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50 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C. La prctica del trabajo en equipo, en especial por la elevada va-

loracin del trabajo de enfermera.

El proceso multidisciplinario, en el que no slo son importanteslas acciones mdicas, sino que la participacin del personal dedistintos niveles puede contribuir a incrementar la calidad, o a sudeterioro.

El estmulo a cada participante del proceso, profesional o no, paraque considere su accin como un generador de calidad en el casoespecfico de la prevencin de infecciones o de falta de ella.

Las estrategias organizativas para implementar el control de infec-ciones pueden ser calificadas de pasivas (notificacin de ocurrencias),concurrentes (denominadas tambin de vigilancia activa) o estrategiade vigilancia nacional o regional, representada principalmente por elsistema de vigilancia de infecciones hospitalarias (IntrahospitalariaInfections Surveillance System, NISS desarrollado por el Centrode Control Enfermedades, y promovido y difundido internacional-mente24.

. . La vigilancia activa

Requiere del compromiso de la alta gerencia, mediante la disposicinde recursos tcnicos y financieros para la conformacin y funciona-miento del comit de infecciones intrahospitalarias, facilitando as: La conformacin del comit de infecciones intrahospitalarias,

como un grupo tcnico con un lugar en el organigrama de la

institucin, al que se le deben asignar recursos para su funciona-miento. El funcionamiento del comit de infecciones intrahospitalarias,

que apoyar la gestin gerencial, estableciendo diferentes estra-tegias (capacitacin, estandarizacin de procesos, entre otros)para mejorar la cultura organizativa en el control de las IIH, de talmanera que haga parte de la misin de la entidad, garantizandola atencin segura a sus usuarios internos y externos.


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a vigilancia activa tiene ventajas como:Es mucho ms sensible que la bsqueda pasiva.

Puede ser adecuada a las condiciones peculiares de la institucino servicio estudiado.Permite variacin respecto del seguimiento tardo, como, porejemplo, mediante entrevistas telefnicas a pacientes quirrgicosy el rastreo de infecciones en heridas que en gran proporcinpasan desapercibidas debido a la irregularidad del seguimientopos operatorio de los pacientes cuando no se trata de casos muygraves.

Permite la prevencin y atencin en tiempo oportuno y de altacalidad a los pacientes especficos que exhiben infecciones hospi-talarias. Esa caracterstica hace la vigilancia activa ms compatiblecon los principios de la atencin. En otras palabras, su impactoen la calidad actual de la atencin es ms precoz y efectivo.

os procedimientos de vigilancia consisten, en la prctica, enactividades generales y en actividades relacionadas con el pacien-te. Las generales involucran visitas a todos los puntos de la IPS enlos que se pueden generar los episodios de infeccin, tales como losservicios de alimentos, la lavandera, la unidad de esterilizacin y lassalas de internamiento.

as actividades relacionadas con el paciente, desarrolladas enlas salas y en las unidades especiales, como en urgencias y cuidado

intensivo, deben ser acompaadas cuidadosamente. En ese caso,

cada ficha clnica debe ser revisada, buscando seales indirectas

de situaciones de riesgo para las infecciones, como cualquier usode antibiticos, seales y sntomas asociados a infecciones, cual-

quier tipo de procedimiento invasivo de recoleccin de muestras

o de intervencin y pacientes que se consideraron sospechosos de

ser portadores de infeccin, aun cuando tal sospecha no haya sido

comprobada.

Cualquier paciente sospechoso debe ser seguido, y los profesio-nales a su cuidado interrogados con la finalidad de identificar posi-

bles casos de situaciones de riesgo. Los profesionales de control de


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52 SECRETARA DISTRITALDE SALUDDE BOGOT, D. C.infeccin deben anotar cualquier caso sospechoso o confirmado en laficha clnica, y se debe llenar un formulario detallado y estandarizado

de notificacin de infecciones .Segn el ISS, al ser comparado con la bsqueda activa, el control

de infecciones tiene algunas ventajas y desventajas, pero seguramentetiene una desventaja menos: tratndose de un programa de alcancenacional o regional, y haciendo uso de procedimientos perfectamenteestandarizados, permite comparaciones interinstitucionales.

Desde el punto de vista amplio de la salud pblica, el ISS permi-te la vigilancia de comportamientos y hechos generales en relacincon el control de infecciones, tales como el uso de antibiticos, elsurgimiento de nuevas cepas resistentes, el comportamiento epide-miolgico de estas. Debido a esas caractersticas, permite que se esta-blezcan estrategias en relacin con prcticas y resultados que puedenorientar situaciones deseables en el mbito de las organizaciones mscomprometidas, usa procedimientos perfectamente estandarizados ypermite comparaciones interinstitucionales.

El ISS emplea cuatro protocolos estandarizados: uno destinadoa la vigilancia en el mbito de la organizacin: casos por localiza-

cin topogrfica, proporcin de episodios infecciosos por admisin,

por alta y por paciente-da; otros destinados especficamente a la

vigilancia en el mbito de terapia intensiva: situacin que se pro-

duce cuando se agregan indicadores por procedimientos de riesgo

o invasivos; un protocolo destinado a unidades peditricas de alto

riesgo: en el caso de la unidad de terapia intensiva, por ejemplo, se

analizan procedimientos de riesg

politica de prevencion, control y vigilancia epidemiologica de infecciones intrahospitalarias (iih)...

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