poliomelitis

5/24/2018 poliomelitis

1/37

POLIOMIELITIS


2/37

Poliomielitis: Definicin

Enfermedad infecciosa aguda de etiologaviral,caracterizada por afectacinpreferencial de las neuronas motoras de

la medula espinal.

Se traduce en parlisis flccida

asimtrica, de los msculos inervados porlos nervios raqudeos.


3/37

Poliomielitis: sinonimia

Parlisis infantil

Poliomielitis anterior aguda

Fiebre polioviral

Enfermedad de Heine y Medine


4/37

PoliomielitisEtiologa : Poliovirus

Familia: Picornaviridae

Gnero: Enterovirus:

3 serotipos:

I: Brunhilde (ms frecuente

era pre-vacunal )

II: Lansing

III: Len


5/37


6/37

o om e s: s or a

Heine y Medin (1840 describen

los casos de poliomielitis )

Evans y Green ( 1947 pruebanque el virus es capaz dedesarrollarse en otros tejidos)

Enders, Weller y Robbins (1949cultivan el virus en tejidosdiferentes a las neuronas )

Salk(1955 J. Salk aplica lavacuna VPI)

Sabin( 1960 se autoriza el uso

de VPO)


7/37

CAUSAS DE PFA

Enfermedades degenerativas:enfermedad de Werdig- Hoffman

Enfermedades inflamatorias:poliomielitis anterior aguda

- Polio virus (1,2 y 3); vacunal o salvaje

- Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7)

Enfermedades tipo desmielinizantes:Sndrome de Guillain-Barr

Traumticas:neuritis traumtica del citico por inyeccin intramusculartraumtica

Enfermedades de la unin neuromuscular:miastenia gravis y el botulismo

Enfermedades intrnsecas al msculo:distrofias y miopatas congnitas

Miositis viral


8/37

Poliomielitis: Epidemiologa

Distribucin mundial ( previo a lainmunizacin ), actual mayor riesgo: India yAfrica.

En pases desarrollados predominanserotipos : 2 y 3

En pases en desarrollo : predomina el

serotipo 1.

Ultimo caso confirmado de PM, a virussalvaje en 1991 en Per.


9/37


1994: OPS anunci la erradicacin de PM,de las

amricas 1997: ultimo caso de PM paralitica de apricion natural .

2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 , debido

a inadecuada vacunacin.

2002: Regin Europea libre de polio 2005: OMS , aspira la erradicacin mundial de la PM

(1800 personas contraen enfermedad) 2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y

Pakistan reas endmicas 2007: brote en Islam

P l l E d l


10/37



11/37


Grupos de alto riesgo:

Grupos religiosos que rehusaninmunizacin.

Poblaciones pequeas

Grupos nmadas

Refugiados

Grupos inmigrantes


12/37

POLIOMIELITIS: epidemiologa

Reservorio: humanos (> nios ) Transmisin: ruta fecal-oral . Va area Otras vas: alimentos, materiales contaminados

con heces, aguas residuales y agua contaminada.

Insectos : moscas: sin evidencia

Factores de riesgo: Dficits inmunitarios.

Malnutricin. Embarazo.

Amigdalectoma y adenoidectomia reciente ( < 1 mes )

Factores genticos del nio.

Patogenicidad y virulencia de la cepa viral

P li i li i id i l


13/37

Poliomielitis: epidemiologa

Puerta de entrada: boca (enterovirus ) Puerta de salida: heces y sec. Farngeas P.I: 7 A 21 das ( 4 a 40 dias ) P.T: primeros das antes y despus de

inicio de los sntomas

Inmunidad: homotpica ( de largaduracin ) Inmun. Pasiva: Anticuerpos de leche

materna de ( 3 a 5 semanas )


14/37

POLIOMIELITIS: patogenia:

Entrada: orofaringey Tracto Gastro-Intestinal

( placas de peyer ):viremia

Tejido linfoide

( hgado, bazo,Sist. Fagoctico

Monocitario)

Viremia

Manifestaciones

Clnicas

Leves hasta

Parlisis flccida

Barrerahemato-enceflica

Asta anterior de Mdula

Espinal, ganglios de racesdorsales, msc. esquelticos.


15/37


16/37


17/37

Poliomielitis: clnica

Asintomtica ( 90% de los casos infectados )Abortiva ( enfermedad menor )

Enfermedad mayor:

( formas : no paraltica y paraltica )

La forma tpica es la enfermedadbifsica

( enf. Menor seguida 3 a 4 das mas tarde enf. Mayorcon o sin parlisis, es frecuente en PM por virussalvaje )


18/37

Poliomielitis: clnica Enferm. Menor: ( 4-8 %)fiebre, malestar general, odinofagia,

vmitos, diarrea, cefalea

Enferm. Mayor no paraltica: (1%)meningitis asptica: fiebre,cefalea, rigidez de nuca, vmitos.

Enferm. Mayor paraltica: (1%)meningitis asptica

( cefalea intensa, vmitos, dolor lumbar)

Se agrega : parlisis de tipo:

PM. Espinal :afecta grupos musculares inervados por nervios

provenientes de la mdula espinal ( afectacin leve , hastatetraplejia y parlisis respiratoria,)

Hay parlisis flccida aguda asimtrica progresiva.

Predomina en musculos proximales:deltoides, cuadriceps, tibialanterior .


19/37

Poliomielitis clnica


20/37

POLIOMELITIS : CLINICA


21/37

Poliomielitis: clnica

P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % )Hay compromiso en los pares craneales .Puede afectar: bulbo respiratorio, msculos de

la faringe, paladar blando y cuerdas vocales,velopleja ) :

Es la forma de la enfermedad con mayorpeligro para la vida del paciente.

Polio encefalitis:parlisis espinal asociada aparlisis espstica


22/37

Poliomielitis: Complicaciones

1. Atrofia muscular progresiva

Sindrome Post-Polio (SAMPP)Ocurre 25 a 30 aos posterior a PM

Dolor recidivante y atrofia progresiva

Reactivacin: ? Sobre-infeccin : ?

Envejecimiento y prdida de neuronasen conexiones neuronales ya

comprometidas

2. Otras complicaciones:Litiasis renal

Insuficiencia respiratoria

Ulceras de stress

Atelectasia


23/37

Poliomielitis: Diagnstico

Epidemiolgico

Clnica

Laboratorio: LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente.

clulas inicial : aumento de PMN, luego

aumento de linfocitos 10-500 GB x c ( VN: 0-10 linfocitos ) Protenas:DLN (35

mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)


24/37

Poliomielitis: Diagnstico de

laboratorio

Aislamiento viral en cultivos celulares

( muestras de heces o de isopados rectales)

Diagnstico serolgico( 7 a 21 das )

en sueros pareados para detectar:

(Acs, neutralizantes, ELISA, )

Pruebas de B. Molecular: deteccin de Acsnucleicos viral por hibridacin in situ,PCR.


25/37

Poliomielitis: Tratamiento

No hay tratamiento especfico

Reposo

Aislamiento Reducir deformidades esquelticas y prevenir

complicaciones.

Manejo fisitrico precoz

Desinfeccin concurrente de artculos de uso,secreciones faringeas, heces.

Prevenir complicaciones


26/37

Poliomieliti: diagnstico diferencial

Enferm. mayor:paraltica:

Parlisis por lesionesneuronales : S. de

Guillain Barr, mielitistransversa

Parlisis peridicafamiliar.

Infecciones porenterovirus, Coxsackie,Echo.

Enfermedad mayor noParaltica:

Meningitis viral obacteriana.

Abscesocerebral,encefalopatas


27/37

Poliomielitis: diagnstico diferencial

Sind. De Guillain Barr

Fiebre: -

Irrit. Mening: + o -

Parlisis flacida: simetricay ascendente

Sensibilidad: disminuida

LCR: clulas DLN Proteinorraquia

Disociacin albumino

citologica: A/C

Mielitis transversa

+ o -

+ o -

Simtrica y estacionaria

Disminuida

LCR: clulas DLNo aumento leve de glbulos

blancos


28/37

Poliomielitis


29/37

Poliomielitis: Prevencion

Vacunas: de virus muertos (Salk ) yde virus vivos atenuados ( Sabin )

Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz.

Medidas del control del paciente, de los contactos y delmedio ambiente notificacin, aislamiento, desinfeccin,

proteccin e investigacin de los contactos. Educacin.

Medidas de control en epidemia:vacunacin colectiva.

Medidas internacionales( vigilancia por la O.M.S. einmunizacinde viajeros a reas endmicas.


30/37


31/37

Poliomielitis: Definicin de casos

CASO SOSPECHOSO:

Toda parlisis que sufra un menor de 15 aos

por cualquier razn , excepto por traumagrave; o

toda enfermedad paraltica en una persona decualquier edad en quien se sospechepoliomielitis.

Dentro de 48 horas debe clasificarse comoprobable o descartado.


32/37


Caso probable

Es todo caso sospechoso en el que se detecta

PFA y no se puede detectar ninguna otra causade Parlisis.

Dentro de las 10 sem. de su aparicin debeclasificarse como confirmado o descartado.


33/37


Caso confirmado

Enfermedad paraltica aguda con o sin parlisisresidual y aislamiento de poliovirus salvaje de lasheces del caso o de sus contactos.

Caso compatible con PM:cuando no seobtuvo una muestra adecuada de heces de un caso

probable, durante las 2 sem , siguientes al inicio de laparlisis y hay parlisis aguda con parlisis residualcompatible con PM, al cabo de 60 das, o sobrevienela muerte dentro de los 60 das siguientes o no se haceseguimiento del caso.


34/37


Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna.

Existen dos tipos: de receptores y de contactos.

Se clasifica como caso de PM de receptoresde lavacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4y 40 das despus de recibir la VPO, y que presentasecuelas neurolgicas compatibles con PM 60 dasdespus del inicio de la parlisis.

Debe aislarse en las muestras de heces un virus similaral de la vacuna.


35/37


Caso descartado

Caso de parlisis flccida aguda que tiene unamuestra de heces obtenida durante las dos

semanas siguientes al inicio de la parlisis en

la cual no se encuentran poliovirus salvaje.

P l l


36/37

Poliomielitis:Importancia mdica de su

estudio:UNA

ENFERMEDAD PREVENIBLE


37/37

El ignorante afirma, el sabio duda y

reflexiona.

Aristoteles

poliomelitis

Documents