polİkİstİk over sendromu
DESCRIPTION
POLİKİSTİK OVER SENDROMU. Doç. Dr. Harika Boztepe. PCO. Anovulasyon ya da oligoovulasyon Hiperandrojenemi, hiperandrojenizm Polikistik overler (US) Metabolik değişiklikler İnsülin direnci Hiperlipidemi Obezite - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PCO Anovulasyon ya da oligoovulasyon Hiperandrojenemi, hiperandrojenizm Polikistik overler (US) Metabolik değişiklikler İnsülin direnci Hiperlipidemi Obezite
* En az ikisi bulunmalı / Polikistik over şart değil
Hikaye ve Bulgular
Kıllanma (çene altı, dudak üstü, göğüs,
karın, sırt)AkneErkek tipinde alopesiAdet düzensizliğiAkantozis nigrikans
Hirsutizm
Kadında erkek tipinde kıllanma dudak üstü, çene, göğüs, abdomen,
sırt, …
! Hipertrikozdan ayrılmalı Tüm vücutta yaygın, birbirine benzer, ince tüylenme
Akne
Ergenlikteki pubertal aknelerden farklı
puberte dönemindeki bir
kızdaki akne şikayeti ön planda PCO açısından araştırılmalı
aknenin erişkinde ortaya çıkması ya da pubertal aknenin sürmesi dikkate alınmalı
Virilizasyon
KlitoromegaliSes kalınlaşmasıKas kütlesinin artmasıHızlı gelişen hirsutizm, alopesi
PCO bulgusu değildir
Kronik anovulasyon
Oligomenore, amenoreDisfonksiyonel uterus kanamasıİnfertilite
Nadiren primer amenore
Adetler
Düzenli adet ……………… % 20 Adet düzensizliği Menarştan itibaren Uzun süredir ……………… sıklıkla Daha ileri yaşlarda Kilo almayı izleyerek ………… bazen
İnsulin direnci
Obezite % 35 – 50 Akantozis nigrikans Tip 2 DM Hipertansiyon Hipertrigliseridemi Düşük HDL
Pelvik Ultrasonografi
2-8 mm çapında ≥ 10 kist Stromanın artmış olması
Over hacmi › 11 ml ve/veya 2-9 mm çaplı ≥ 12 kist
20 y K
Şik: Yüz ve vücutta kıllanma Akne Adet düzensizliği ( 2-3 ayda bir) Hik: İlk adetini 11 yaşında görmüş.
Yakınmaları o zamandan bu yana mevcut.
İlaç kullanmıyor.
BKI: 30.5 kg /m2 Akantozis nigrikans mevcut Glikoz: 104 mg Kolesterol: 264 mg Trigliserit: 200 mg HDL: 34 mg LDL: 194 mg
Ayırıcı Tanı - Tarama
Gebelik Hipotiroidizm Hiperprolaktinemi Geç başlangıçlı KAH Over tm, surrenal tm Cushing Sendromu
Testosteron: 0.7 ng/ml (N: 0.06-0.82) DHEA-S: 452 ug/dl (N: 35-430) Androstenedion: 3.4 ng/ml (N: 0.3-
3.5) 17(OH)pro: 1.1 ng/ml (N: 0.4-1.02) LH: 8.5 mIU/ml FSH: 4.2 mIU/ml TSH: 1.9 mIU/ml PRL: 14.5 ng/ml
Testosteron
PCO’ da N, hafif yüksek olabilir ≥ 200 ng/dl : Surrenal tm aranmalı OKS kullanımı T’ u azaltabilir. Ölçümden 3 ay önce kesilmeli
Oral kontraseptifler
Östrojen : LH baskılanır Androjen sentezi azalır SHBG sentezi artar Progestagen: Androjenik etki !! Androjenik etkisi olmayan ( desogestrel)
Antiandrojenler * Siproteron asetat T ve DHT’ un kompetitif inhibitörü Spironolakton OKS ile sinerjistik etkili Ara kanamalara neden olabilir
* Gebelik isteniyorsa verilmemeli OKS ile birlikte kullanılabilir
Metformin
Karaciğerden glikoz çıkışını azaltır İnsulin düzeyi azalır Teka hücrelerindeki androjen yapımı
azalır Adet ve ovulasyon bozuklukları olumlu
etkilenir