podstawy oceny ekg
TRANSCRIPT
![Page 1: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/1.jpg)
Podstawy oceny EKG
Kurs zaawansowane zabiegi reanimacyjne
2016
![Page 2: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/2.jpg)
Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą układu trzech elektrod:
3 odprowadzenia (odpowiadające w przybliżeniu odprowadzeniom I, II, III);
Najlepszy zapis odprowadzenie II; Kolorowy kod ( lub ); Umieszczane nad kośćmi, niekiedy konieczność
usunięcia włosów; Możliwość zmiany wzmocnienia.
RA LA LARA LFLF
![Page 3: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/3.jpg)
Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą łyżek defibrylatora: W trakcie zabiegów resuscytacyjnych nigdy u
przytomnego pacjenta);
Artefakty spowodowane ruchem;
Asystolia rzekoma (polaryzacja żelu elektrolitowego po defibrylacji pogarsza jego przewodnictwo na czas około 3–4 minut).
![Page 4: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/4.jpg)
Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą elektrod wielofunkcyjnych:
Monitorowanie i defibrylacja nie wymagają użycia rąk;
Najbardziej zalecany sposób prowadzenia zabiegów reanimacyjnych;
Kompatybilność z elektrodami AED (w sprzęcie tego samego producenta).
![Page 5: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/5.jpg)
Wskazania do monitorowania
Brak przeciwwskazań;Zatrzymanie krążenia i zaburzenia rytmu;Ból w klatce piersiowej;Niewydolność krążenia;Utrata przytomności lub śpiączka;Wstrząs lub niskie ciśnienie tętnicze;Uczucie niemiarowej pracy serca.
![Page 6: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/6.jpg)
Układ bodźcotwórczo - przewodzący
Węzeł przedsionkowo=komorowy
Węzeł zatokowo-przedsionkowy
Komórki przedsionków
Szlaki międzywęzłowe
Pęczek Hisa
Odnogi pęczka Hisa
Włókna Purkiniego
Komórki komór
![Page 7: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/7.jpg)
Prawidłowy zapis
Odstęp PQ:• Czas od 0,12 do 0,20 sek.
(u dorosłych); Zespół QRS
• Czas ˂ 0,1 sek;• Patologia ˃ 0,12 sek;
Odcinek ST i załamek T • Do oceny w 12
odprowadzeniowym EKG.
![Page 8: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/8.jpg)
Ocenia zapisu EKG (monitor)
1. Czy aktywność elektryczna jest obecna ?2. Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?3. Czy rytm komór jest regularny czy
nieregularny?4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?5. Czy jest obecna aktywność przedsionków?6. Jaka istnieje zależność pomiędzy
aktywnością przedsionków i komór?
![Page 9: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/9.jpg)
Czy aktywność elektryczna jest obecna ?
NIE
![Page 10: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/10.jpg)
Asystolia
Brak elektrycznej aktywności komór (QRS);Bardzo rzadko idealna linia prosta
(najczęściej spowodowana błędem podłączenia elektrod lub awarią sprzętu).
![Page 11: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/11.jpg)
Asystolia
Może występować aktywność elektryczna przedsionków (załamki P);
Asystolię należy różnicować niskonapięciowym migotaniem komór ( w przypadku wątpliwości postępowanie jak w asystolii).
![Page 12: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/12.jpg)
Czy aktywność elektryczna jest zorganizowana - obecne QRS?
NIE
![Page 13: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/13.jpg)
Migotanie komór
Nieskoordynowana aktywność elektryczna - zapis zupełnie nieregularny;
Brak rozpoznawalnych zespołów QRS; Zmienna częstotliwość i amplituda.
![Page 14: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/14.jpg)
Migotanie komór
Wysoko i niskonapięciowe; Uwaga na artefakty:
• Ruch;• Interferencja elektryczna.
![Page 15: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/15.jpg)
Torsade de pointes
Wielokształtny częstoskurcz komorowy; „Regularność w nieregularności”; Zmienna częstotliwość i amplituda - okresowo się
powtarzająca.
![Page 16: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/16.jpg)
Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?
![Page 17: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/17.jpg)
Częstość zespołów QRS
Standardowa szybkość przesuwu papieru 25mm/sek. (300 dużych kartek = minuta);
300/ilość dużych kratek między kolejnymi zespołami QRS = częstość;
1500/ilość małych kratek = częstość.
![Page 18: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/18.jpg)
Częstość zespołów QRSNormy:
• Prawidłowa 60-100 /min.• Bradykardia < 60 /min.• Tachykardia > 100 /min.
![Page 19: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/19.jpg)
Czy rytm komór jest regularny czy nieregularny
![Page 20: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/20.jpg)
Regularność rytmuRytm miarowy:
• Różnice czasy pomiędzy zespołami QRS nie przekraczają 0,16 sek. (4 małe kratki);
• Uwaga na niemiarowość oddechową (do 40 r.ż.); Rytm niemiarowy:
• Całkowita niemiarowość - czasy pomiędzy odstępami RR są zawsze inne;
• Rytm regularny z wstawką nieregularności;• Czy jest powtarzalność w zmienności miedzy
odstępami RR.
![Page 21: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/21.jpg)
Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie
![Page 22: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/22.jpg)
Szerokość zespołów QRSWąskie zespoły QRS:
• Powstają powyżej rozdwojenia pęczka Hisa;• < 0,12 s (< 3 małych kwadratów).
![Page 23: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/23.jpg)
Szerokość zespołów QRSSzerokie QRS:
• Powstają w ośrodkach bodźcotwórczych mięśnia komór;
• Są wynikiem zaburzeń przewodnictwa w obrębie komór;
> 0.12 sek.
![Page 24: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/24.jpg)
Czy jest obecna aktywność przedsionków?
![Page 25: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/25.jpg)
Aktywność elektryczna przedsionków
Załamek P; Najlepiej widoczny w odprowadzeniu II (oraz
V1);Częstość, miarowość, morfologia;Fala trzepotania (F) i migotania (f);Przy szybkich rytmach aktywność elektryczną
przedsionków można lepiej uwidocznić zwalniając akcję serca.
![Page 26: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/26.jpg)
Aktywność elektryczna przedsionków
Załamek P;
Fala f;
Fala F;
![Page 27: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/27.jpg)
Zależność pomiędzy aktywnością przedsionków i
komór
![Page 28: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/28.jpg)
Aktywność przedsionków a komór
Ilość załamków P odpowiada ilości załamków QRS:• Odstęp PQ (norma 0,12 – 0,20 sek);
Ilość załamków P jest większa od ilości zespołów QRS:• Fala F (trzepotanie przedsionków);• Fala f (migotanie przedsionków);• Bloki przedsionkowo – komorowe II oraz IIIO.
![Page 29: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/29.jpg)
Bloki II i IIIOWięcej P od QRS
Stały PQ? Blok p-k IIO typ 2TAK
NIE
QRS są regularne Blok p-k IIIOTAK
Blok p-k IIO typ 1
NIE
![Page 30: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/30.jpg)
Rytm zatokowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
60 – 100/min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
![Page 31: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/31.jpg)
Bradykardia zatokowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
˂ 60 /min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
![Page 32: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/32.jpg)
Tachykardia zatokowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
˃100 /min miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
![Page 33: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/33.jpg)
Zahamowanie zatokowe
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
jak rytmy zatokowe
wypadnięte pobudzenie
poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
![Page 34: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/34.jpg)
Niemiarowość zatokowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
jak rytmy zatokowe
nieregularny poprzedza każdy QRS,identyczny
0,12 – 0,20 sek.
˂ 0,12 sek.
![Page 35: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/35.jpg)
Blok przedsionkowo-komorowy IO
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
jak rytmy zatokowe
miarowy poprzedza każdy QRS,identyczny
˃ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
![Page 36: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/36.jpg)
Blok przedsionkowo-komorowy IIO typ 1
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana niemiarowy obecny,rytm
załamków P miarowy
zmienny, stopniowo ulegający
wydłużeniu.
zazwyczaj˂ 0,12 sek.wypadanie
zespołu
![Page 37: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/37.jpg)
Blok przedsionkowo-komorowy IIO typ 2
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana miarowy lub niemiarowy
obecny,rytm
załamków P miarowy
stały gdy P poprzedza
QRS.
zazwyczaj0,1 - 0,12 sek.
![Page 38: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/38.jpg)
Blok przedsionkowo-komorowy IIIO
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana zazwyczaj miarowy,
QRS niezależne
od P
obecny,rytm
załamków P miarowy
zmienny. zazwyczaj˃ 0,12 sek.
![Page 39: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/39.jpg)
Zespół preekscytacji
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana miarowy, poprzedza każdy QRS,identyczny
˂0,12 sek. ˃ 0,10 sek.fala delta
![Page 40: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/40.jpg)
Częstoskurcz przedsionkowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
pomiędzy 140 a 250/min
miarowy, przed każdym zespołem QRS,
może być nieprawidłowy
˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
![Page 41: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/41.jpg)
Rytm węzłowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
pomiędzy 40 a 60/min
miarowy, ujemny, nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.
![Page 42: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/42.jpg)
Rytm węzłowy przyspieszony
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
pomiędzy 60 a 100/min
miarowy, ujemny, nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.
![Page 43: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/43.jpg)
Migotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 300 – 650/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy całkowicie
fala f brak ˂ 0,12 sek.
![Page 44: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/44.jpg)
Migotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 300 – 650/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy całkowicie
fala f brak ˂ 0,12 sek.
![Page 45: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/45.jpg)
Trzepotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 220 – 300/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy, przy stałym
bloku miarowy
fala F brak ˂ 0,12 sek.
![Page 46: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/46.jpg)
Trzepotanie przedsionków
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
przedsionki 220 – 300/min,
komory znacznie wolniej
niemiarowy, przy stałym
bloku miarowy
fala F brak ˂ 0,12 sek.
![Page 47: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/47.jpg)
Częstoskurcz z szerokimi QRS
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
powyżej 140/min
miarowy, niekiedy widoczny, może być
nieprawidłowy
brak ˃ 0,12 sek.
![Page 48: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/48.jpg)
Częstoskurcz nadkomorowy
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
140 - 250/min miarowy, niekiedy widoczny, może być
nieprawidłowy
brak ˂ 0,12 sek.
![Page 49: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/49.jpg)
Zespół umierającego serca
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
wolna niezdefiniowany
niekiedy widoczny
brak ekstremalnie szeroka
![Page 50: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/50.jpg)
Bigeminia przedsionkowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana podstawowy miarowy, co drugi skurcz dodatkowy
w rytmie podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek. w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek.
![Page 51: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/51.jpg)
Bigeminia komorowa
Częstość pracy serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość QRS
niezdefiniowana podstawowy miarowy, co drugi skurcz dodatkowy
w rytmie podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek. w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek. w rytmie
podstawowym, ˃ 0,12 w
dodatkowych
![Page 52: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/52.jpg)
Stymulacja Przedsionkowa
Komorowa
Dwujamowa
![Page 53: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/53.jpg)
Błędy przy monitorowaniuInterferencja prądu
zmiennego;
Ruch lub drżenia mięśniowe;
Luźna elektroda;
Nieprawidłowo podłączone elektrody.
![Page 54: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/54.jpg)
12 - odprowadzeniowe EKG
![Page 55: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/55.jpg)
Uniesienie ST
Punkt J + 0,04 sek.
Poziom PQ (QT)Uniesienie
![Page 56: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/56.jpg)
Obniżki odcinka ST
![Page 57: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/57.jpg)
Zmiany morfologii załamka T
![Page 58: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/58.jpg)
Obecność patologicznego załamka Q
![Page 59: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/59.jpg)
FizjologiaZdrowy mężczyzna lat 35: Spoczynek;
Sen.
![Page 60: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/60.jpg)
Fizjologia Zdenerwowanie;
Wysiłek fizyczny.
![Page 61: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/61.jpg)
RBBB QRS ˃ 120msek.
Morfologia rSR’;
Dominujący R w V1;
Ujemne T w V1-3;
Poszerzone i głębokie S w V6.
![Page 62: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/62.jpg)
LBBB QRS ˃ 120msek. Morfologia QS lub rS V1; Morfologia RsR' w
odprowadzeniu I i V6 z przeciwstawnym wychyleniem załamka T oraz brakiem załamka Q.
![Page 63: Podstawy oceny EKG](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013005/58efbc911a28ab470f8b4573/html5/thumbnails/63.jpg)
Pytania ?