pneumonia em pediatria - comunitária e hospitalar
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PNEUMONIA EM PEDIATRIA
Alunos: Heloisa F.
Fernando A.
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DEFINIÇÃO DE PNEUMONIA
É a inflamação do parênquima
pulmonar, associada ao aumento
acentuado dos líquidos intersticial e
alveolar.
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FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA Maternos
Grau de instrução (principalmente materno) Desmame precoce Efetividade do pré-natal
Ao sistema de saúde Diagnóstico precoce Tratamento adequado
Ambientais Poluição
Ambiental Doméstica
Exposição à fumaça de cigarro Sazonalidade Contato com paciente com Infecção das Vias Aéreas
Superiores (IVAS)
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FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA
Paciente Prematuridade e baixo peso ao nascer Calendário vacinal incompleto (“vacina anti-
pneumocócica”) Doenças prévias
IVAS, cardíacas, comprometimento imunológico, neurológico, etc.
Internação hospitalar Procedimentos invasivos
Aspirações Acidentais Usuais :
RGE, sinusopatias e neuropatias
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Calendário Básico de Vacinação da Criança (MS)
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FISIOPATOLOGIA
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MANIFESTAÇÕES Calafrios Mal estar Tosse Febre (38ºC)
GRAVIDADE
Cianose em lábios Ansiedade e confusão mental Taquidispnéia Rubor facial
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DIAGNÓSTICO
Suspeita de pneumonia:
Exame Confirmar > Raio X Clínico Tomografia computadorizada
Critérios principais:– Tosse– Expectoração– Febre (Temperatura axilar ~37.8ºC)
Critérios secundários:– Dor torácica– Dispnéia– Síndrome de condensação– Alteração do estado mental• Exames complementares
– Leucometria >15.000 células/mm3– Radiografia de tórax com velamento pulmonar
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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
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AGENTES MAIS COMUMENTE RELACIONADOS A PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM CRIANÇAS:
Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007
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BACTÉRIAS MAIS ENCONTRADAS EM PACIENTES INTERNADOS COM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007
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TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICOS (EMPÍRICO)
Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007
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TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICOS (“EMPÍRICO”) – POSOLOGIAS
Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007
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PNEUMONIA HOSPITALAR
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PNEUMONIA HOSPITALAR
Agentes mais virulentos Necessidade de antibioticoterapia de amplo
espectro Agentes mais encontrados
Vírus Respiratório Sincicial (RSV) G(+): Staphylococcus aureus G(-): Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Shiguela, Serratia, Proteus, Enterobacter
Fungos: Candida albicans, Aspergillus sp. Outros: Pneumocystis carinii, CMV
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PNEUMONIA HOSPITALAR – ANTIBIOTICOTERAPIA
Antibioticoterapia de Amplo Espectro Gran (+ ): oxacilina ou vancomicina Gran ( - ): ceftriexona ou ceftazidime
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Diretrizes Brasileiras em Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pediatria. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2007
Padronização para Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Crianças Menores de 15 anos - Hospital Sírio Libanês, 2004
Recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria para Antibioticoterapia de Crianças e Adolescentes com Pneumonia Comunitária, 2002
Calendário Básico de Vacinação da Criança. Ministério da Saúde. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462
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AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS PROVÁVEIS, POR FAIXA ETÁRIA, DE PNEUMONIACOMUNITÁRIA
Idade Etiologia Aspecto clínico relevante
0 a 20 dias Estreptococo do Grupo B Sepse precoce; pneumonia grave,bilateral, difusa
Enterobactérias (ex. E. coli, Klebisiella sp., Proteus sp.)
Infecção nosocomial (hospitalar), geralmente após 7 dias de vida
Citomegalovírus (CMV) Outros sinais de infecção congênita
Listeria monocytogenes Sepse precoce
3 semanas a3 meses
Chlamydia trachomatis Infecção genital materna, afebril, progressiva,subaguda, infiltrado intersticial
Vírus sincicial respiratório (VSR) Pico de incidência entre 2-7 mesesde vida, rinorréia profusa,sibilância, predomínio noinverno e primavera
Parainfluenza Quadro semelhante ao VSR, afetandocrianças maiores, sem caráter sazonal
Streptococcus pneumoniae Provavelmente a causa mais comumde pneumonia bacteriana
Bordetella pertussis Pneumonia ocorre em casos graves
Staphylococcus aureus Doença grave, freqüentemente complicadaHospital Sírio Libanês, 2004
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AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS PROVÁVEIS, POR FAIXA ETÁRIA, DE PNEUMONIACOMUNITÁRIA
Idade Etiologia Aspecto clínico relevante4 meses a4 anos
VSR, parainfluenza, influenza, adenovírus, rinovírus
Causam pneumonia freqüentemente entre as crianças mais jovensdeste grupo etário
Streptococcus pneumoniae Causa mais provável de pneumonialobar ou segmentar mas podecausar outras formas também
Haemophilus influenzae Tipo b em desaparecimento devido00ao uso da vacina conjugada em largaescala; outros tipos e não tipáveistambém causam pneumonia.
Staphylococcus aureus Doença grave, freqüentemente complicadaentre os mais jovens deste grupo etário
Mycoplasma pneumoniae Crianças mais velhas neste grupo etárioMycobacterium tuberculosis História epidemiológica, ausência de
resposta à terapêutica para os agentesmais comuns
5 a 15 anos Mycoplasma pneumoniae Causa freqüente neste grupo de pacientes;apresentação radiológica variável
Chlamydia pneumoniae Causa controversa entre os indivíduosmais velhos deste grupo
Streptococcus pneumonae Causa mais freqüente de pneumoniae lobar mas também cursa com outrasapresentações radiológicas
Mycobacterium tuberculosis Freqüência aumentada no início da puberdadee na gravidez