Bilder

Plutselig hjertedød hos unge idrettsutøvere

Jan Pål Loennechen

Definisjon

Plutselig: Innen 1 timer etter normal helsetilstand

Hjerte: Basert på sykehistorie og obduksjon

Død: Hjertestansoverlevere ikke inkludert

Ung: ≤ 35 år

Idrettsutøver: Deltar i organisert idrett med trening og konkurranse

Hva skjer?

Hvor hyppig skjer det?

Hva kan vi gjøre for å unngå det?

Håndtering av hjertestans hos idrettsutøvere

Hva skjer?

Tidligere uoppdaget hjertesykdom

Ofte arytmi under eller like etter anstrengelse

Årsaker

• Hjertemuskelsykdom Hypertrofisk kardiomyopati Arytmogen høyre ventrikkelkardiomyopati Myokarditt Dilatert kardiomyopati

• Koronar patologi Koronar aterosklerose Unormal avgang av koronararterie

• Elektriske hjertesykdommer Lang QT-tid syndrom Katekolaminerg polymorf ventrikkeltakykardi WPW-syndrom

• Aortasykdommer Aortaruptur Aortastenose

• Ytre årsaker Hjerterystelse Doping / stoff

Hypertrofisk kardiomyopati

Maron-02

Arytmogen høyre ventrikkelkardiomyopati

Kvinne 54 år –nærsynkoper-kollaps

Nava -97

Myokarditt

Unormal avgang av koronarårer

Normal Venstre koronararterie fra høyre

Høyre koronararterie fra venstre

RCA LCA

Ved atrieflimmer og WPW-syndrom kan ventrikkelfrekvens bli svært høy

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome

Langt QT-tid syndrome

K+

Na+

Action potential prolongation

QT prolongation

Katekolaminerg polymorf ventrikkeltakykardi

Hjerterystelse (commotio cordis)

Link-98

USA Veneto Norway (1985-95) (1979-96) (1990-97) n=158 n=49 n=23

17 23 28

Hypertrofisk kardiomyopati

Unormal kransåreavgang

Sprukken hovedpulsåre

Aortastenose

Arytmogen hv kardiomyopati

Hjertemuskelbetennelse

Kransåresykdom

36%

19%

5%

4%

3%

3%

2%

2%

12%

2%

-

22%

6%

18%

4%

4%

4%

4%

-

22%

52%

Alder (gj. snitt)

Solberg 2009, Maron 1996, Corrado 1998

Ca 1:100 000 / år (1:23 000-1:300 000)

Idrettsutøvere vs ikke idrettsutøvere: 2,5:1

Idrettsutøvere

Corrado 2003. Link, Este 2012

?

Hvor hyppig skjer det?

National Collegiate Athletic Association 2004-2008 1 969 663 utøverår 43 % kvinner 15 % svarte 40 idretter

Svarte mannlige basketballspiller division I: 1:1281 !!!

Kun 60 % forbundet med anstrengelse!

• Undersøke ved tidlig død hos 1. grads slektninger

• OBS Symptomer ved anstrengelse: Besvimelser, hjertebank, brystsmerter

Hva kan vi gjøre for å unngå det?

• Ikke tren hardt ved virusinfeksjoner!

• Screening av idrettsutøvere: Sykehistorie Undersøkelse EKG

Italia: Obligatorisk screening fra 1982 > 5 millioner us per år

Corrado et al 2006

Veneto: Plutselig død-register + screening 40 000 2 % ekskludert fra idrett

Hjelper screening?

Link, Este 2012. Steinvil 2012

ESC report

Anbefaling: Screening inklusive 12-kanals EKG er berettiget. Fra 12 år og deretter hvert 2. år

NCS har ikke gitt sin tilslutning

Pro screening En logisk konsekvens av at preeksisterende hjertesykdom er årsaken til plutselig død

Plutselig død hyppigere enn tidligere antatt

Anbefales av ledende spesialister innen feltet, er innført i en rekke land

Det som foreligger av dokumentasjon taler for og randomiserte studier er ikke prakitisk mulige

Noen med høy risiko vil fanges opp og trolig unngå død

Kontra screening

Gode alternativer: Informasjon om risikofaktorer. Legeundersøkelse ved ønske. Beredeskap for hjertestans. Mulighet for prospektiv norsk regiseterstudie av SCD < 35 år

Ikke tilfredsstillende dokumentasjon av screening

Store variasjoner ut fra geografi, rase, kjønn, alder og type idrett. Foreløpig nasjonal dokumentasjon taler imot screening

Stor fare for negative konsekvenser. Treningsforbud. Redusert fysisk aktivetet gjennom livet.

Innskrenking av individuell frihet ved obligatorisk screening

Betydelige kostnader uten dokumentert effekt

Vil du anbefale screening av norske idrettsutøvere?

Håndtering ved hjertestans hos idrettsutøver

Følg vanlige prosedyrer for HLR

Rask respons ved bevissthetstap

Vurdere ECMO dersom behov

Kan være vanskeligere å konvertere VF?

Følg vanlige prosedyrer for håndtering etter hjertestans

Stabiliser og overvåk

Bred utreding!

Hva med idrettsutøvere > 35 år?

> 90 % koronarsykdom!

Regelmesig trening reduserer risiko for hjertedød

Leon JAMA 1987, Oldridge JAMA 1988

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Low physicalactivity

Moderate physicalactivity

High physicalactivity

RR

of c

ardi

ac d

eath

20 min / day

Hva med “folk flest?”

”Treningsparadokset”: Økt risiko ved trening / Redusert risiko av trening

Leon JAMA 1987, Oldridge JAMA 1988, Albert NEJM 2000

1.  Risiko for plutselig død øker 17-fold under trening

2.  Regelmessig trening reduserer denne risikoen:

< 1 gang / uke 74-fold 1-4 ganger / uke 13-fold > 5 ganger / uke 7-fold

3. Trening reduserer risiko i hvile og lett arbeid

Totalgevinsten av trening er betydelig større enn risikoen ved trening

Oppsummering

Plutselig død hos unge idrettsutøvere er svært sjelden

Årsaken er underliggende hjertesykdom

Vær obs på varselsymptomer, virussykdom

Det er usikkert om screening hjelper mer enn det skader

Hendelsene må ikke skremme folk flest fra å være fysisk aktive

Følg vanlige prosedyrer for HLR og stabilisering