plongée en apnée - aqualibre
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Plongée en apnée
Michel LYŒN11 novembre 2013
Introduction
Introduction
11 novembre 2013
Un peu d'histoire…
Plongeurs égyptiens (3éme millénaire av. JC) : colliers deperles dans les tombeauxHippocrate (4ème siècle av. JC) : éponges utilisées enchirurgieAristote (3ème siècle av. JC) : des problèmes, chapitreoreilles = barotraumatismesHérodote :"Nageurs de combats"dès 500 av. JC"Urinatores"« Plongeurs de bord »des flottes espagnoles, française(Louis XII) et de la Royal Navy
J et C Arvieux) 3
Introduction
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Historique
Techniquesdescente au fondlunettes (16° siècle), masque (1927) et tuba (entre deux guerres)combinaisonPalmes (1933)
Performances
Introduction
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Finalité de l’apnée
L’apnée comme moyenL’apnée comme but en soiDurée normale de l’apnée
Introduction
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L’apnée comme moyen
Chasse sous-marine : apnées longues et répétées, avec des efforts importants, accidents de décompression.
Hockey et Rugby subaquatiques : efforts très importants, mais avec apnées courtes, répétées, à faible profondeurnombreux problèmes ORL
Tir sur cible : durée, efforts…Photographie : durée, répétition, profondeur.Natation synchronisée : durée, efforts, faible profondeur.
Introduction
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L’apnée comme but en soi
Statiquechampionnats (le dernier sans syncope…)hypoxies +++ syncopes (piscine, lavabo, Grand Bleu)
Dynamique : la plus longue distance
Profondeurpoids variable ou constant, no limits...
Introduction
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Durée normale de l’apnée
Après expiration normale : 10 secondesAprès inspiration normale : 30 secondesAprès inspiration forcée : 50 secondesAprès hyperventilation : 120 secondes
à …Après oxygénation : ...
Disciplines de l’apnée
Disciplines de l’apnée
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Apnée statique
CaractéristiquesLe plus longtemps possible en immersion sans respirerEn piscine, en mer, en baignoire,en lavabo…
Records en 2009Stéphane Mifsud : 11 min 35 s Natalia Molchanova : 9 min 04 s
Disciplines de l’apnée
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Apnée dynamique
Caractéristiquesnage horizontale la plus longue en immersion sans respireravec ou sans palmesmer, piscinesans contrainte de temps
Records en 2010 (hommes)avec palmes : Dave Mullins : 265 msans palmes : Dave Mullins : 218 m
Disciplines de l’apnée
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Poids constant
Caractéristiquesdescente et remonté en mer sans artificeavec ou sans palmes
Records en 2010Hommes
avec palmes : H. Nitsch (AU) : 124 msans palmes : W. Trubridge : 101 m
Femmesavec palmes : N. Campbell : 96 msans palmes : N. Molchanova : 62 m
Disciplines de l’apnée
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Immersion libre
Caractéristiquesdescente et remonté en mer en se halant le long d’un câblesans palmes
Records en 2010H. Nitsch : 120 mN. Molchanova : 85 m (2008)
Disciplines de l’apnée
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Poids variable
Caractéristiquesdescente en mer à l’aide d’une gueuseremontée libre comme en poids constant
RecordsHerbert Nitsch : 142 m (2009)Annélie Pomp : 126 m (2010)
Disciplines de l’apnée
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No limit
Caractéristiquesdescente en mer à l’aide d’une gueuseremontée à l’aide d’un « ballon »
Records en 2007Loïc Leferme : 171.7 m (décédé) 2007Herbert Nitsch : 214 mTanya Streeter : 160 m (2002)
Disciplines de l’apnée
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Facteurs influençant l’apnée
Rupture de l’apnée volontaire
Facteurs influençant l’apnée
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Facteurs généraux
Après le repos ou après un effort récentnécessité d'un « échauffement » par des apnées dans le but d'augmenter la tolérance à l'hypoxie.
Consommation d'oxygène augmentée par le travail, le froid, l'angoisse…Tolérance au déficit en oxygène (dette en O2)Caractéristiques physiques de chacunCaractéristiques psychologiques :
les performances sont meilleures en cas d'intérêt
Facteurs influençant l’apnée
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Facteurs de contrôle de l’apnée
Centres de contrôle chimiquebulbe : PaCO2 ; carotides : PaCO2 et PaO2
PaCO2 important et facile à « tromper »Facteurs physiques de contrôle
mouvements thoraciquesmouvements diaphragmatiques (mixing…)
Durée de l’apnée n’est pas un bon paramètre
Facteurs influençant l’apnée
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Déterminants physiologiques
Facteurs chimiques : PaCO2 et PaO2Flack 1908 et Haldane 1909théorie uniciste pendant longtempsbasée sur des faits expérimentaux :
amélioration de l’apnée par l’hyperoxie et l’hyperventilation de l ’apnée si hypercapnie avant l ’apnée.
Facteurs mécaniques : volume pulmonairefacteur mécanique direct
Possible modification de la sensibilité des centres au CO2 et à l ’O2
Facteurs influençant l’apnée
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Facteurs dynamiques
Fowler 1954une mobilisation en fin d’apnée permet une nouvelle apnée
la PaCO2 et la PaO2 ne sont pas les seuls facteursmobilisation est en cause
Cain : un seul mouvement suffit pour faire une nouvelle apnée
Facteurs influençant l’apnée
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Campbell : l’absence de mouvement thoraciques peut être une stimulation en elle-même (1967)
interaction centrale par des informations liées à la contraction des muscles respiratoiresmécanisme :hypoxie - hypercapnie stimulent les centres respiratoiresdemandes aux muscles respiratoirestension au niveau musculairestimulation de récepteurs intramusculairessensations désagréables (spasmes…)augmentation d’un état d’excitation cérébrale qui se chargerait et se déchargerait normalement à chaque cycle respiratoire
Facteurs influençant l’apnée
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Circulation d ’air dans le nasopharynxEn fait, les facteurs chimiques et non chimiques sont liés
la stimulation chimique n ’apparaîtrait que pour des valeurs de PaCO2 > 60 hPa( 45 mm Hg)
Facteurs influençant l’apnée
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Autres facteurs déterminants
Psychologiquesimportance telle qu’on ne peut pas tenir compte de la durée de l’apnée comme indice
Facteurs liés à l’entraînementpratiques de « terrain » (déglutition, oreilles, respiration dans le masque…)ces manœuvres mobilisent la cage thoraciqueaugmentent les performances de 45 %
Facteurs influençant l’apnée
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Facteurs divers
L’exercicemeilleure tolérance à l’hypoxie et à l’hypercapnie performance musculaire par la pratique de la natation avec tuba ( du W musculaire)
L’altitudealtitude entraîne une hypoxie et une hypocapniemauvaises performances en altitudemal corrigées par l’oxygène
Effet « entraînement » ?adaptation et chémosensibilité ?adaptation et volumes pulmonaires ?
Facteurs influençant l’apnée
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Pratique de la « carpe »
Inhalation supplémentaire forcée en fin de VRIIntérêt : de la CV jusqu’à 1,5 l
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Facteurs influençant l’apnée
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Pratique de la « carpe »
Inconvénients pressions intrathoraciques (≥ 20 hPa)
réflexe de Hehring Breuer retour veineux intrathoraciquerisque de barotraumatisme pulmonaire
Conséquences pathologiquesPneumomédiastins et pneumothoraxIschémie myocardique et hypertonie parasympathique avec syncopes
ESV et ESSV, voire TV +/- FVBradycardie vagale majeure 27
Facteurs influençant l’apnée
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Mais la carpe n’entraîne pas cet effet secondaire là !
Physiopathologie
Physiopathologie
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Evolution de la PaCO2 et de la PaO2
Apnée statique : de la PaCO2 et de la PaO2
en fait la PaO2 évolue plus vite que la PaCO2
Apnée profonde :Lors de la descente
augmentation de la PaO2
sensation de bien-êtreLors de la remontée au contraire,
effondrement de la PaO2 et de la PaCO2
crise hypoxique.
Physiopathologie
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Effets cardiovasculaires (1)
La bradycardie de l’immersion !Diminution de 20 % de la fréquence cardiaque ; plus rarement, elle peut diminuer de 50 % (Pelizzari voit sa fréquence cardiaque diminuer de 75 %, passant de 60 au repos à 15 en grande profondeur !).Cette bradycardie n'est pas uniquement vagale.
Elle est fonction de :hypoxie, remplissage pulmonaire,âge, l'entraînement, l'exercice, froid sur la face...
Physiopathologie
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Effets cardiovasculaires (1bis)
Lemaître et collMedsubhyp 2010
Physiopathologie
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Effets cardiovasculaires (2)
La vasoconstriction périphériquepréservation de l'apport de l'oxygène aux « organes nobles » de 50 % de la vascularisation des
membres de la pression artérielle de 20 %
Danger en cas d'hypertension artérielle non ou mal traitéeDes sujets hypertendus bien traités peuvent parfois très mal supporter ces pics hypertensifs qui peuvent être très importants ; il n'y a pas de facteur prédictif.
Physiopathologie
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Effets cardiovasculaires (3)
Anomalies électrocardiographiquesElles peuvent expliquer certaines « noyades »On trouve :
53 % d'extrasystoles supraventriculaires23 % d'extrasystoles ventriculaires unifocales12 % d'extrasystoles ventriculaires complexes
6 % de pauses de plus de 1,5 s
Anomalies propres à l’utilisation des manœuvres glossopharyngées
Physiopathologie
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Effets cardiovasculaires (4)
Hypertension artérielle pulmonaireDue à l’hypoxieMajorée par le blood shift en grande profondeur
Œdème pulmonaire +/- hémoptysiesMêmes causes
Physiopathologie
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Rôle de la profondeur
Quel est le maximum physiologique ?Évolution du volume pulmonaire
Profondeur Pression Volume0 m 1 ATA 6 l10 m 2 ATA 3 l20 m 3 ATA 2 l30 m 4 ATA 1,5 l (= CRF)
Les accidents spécifiques de l’apnée
Liés à l'hypoxieLiés à l'hypercapnieLiés à l'hypocapnieLiés au métabolisme
Liés aux trouble du rythme cardiaqueLiés aux œdème pulmonaires
Liés aux accidents de décompressionsLiés aux spasmes vasculaires
Accidents spécifiques
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Accidents liés à l’hypoxie-hypocapnie après hyperventilation
L'hyperventilation ne change rien au contenu en oxygène Par contre l'hyperventilation va diminuer la PaCO2Problème de la syncope hypoxique lors de la remontée sans jamais avoir eu envie de respirer
Possible à faible profondeur (dans une piscine, un lavabo…)Le fameux rendez-vous syncopal des 7 mètres : c'est un mauvais terme.
Accidents spécifiques
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Accidents spécifiques
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Accidents spécifiques
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Accidents liés à l’hypoxie (suite)Hypoxie après hyperventilation (suite)
Le sujet peut très bien faire sa syncope en surface car l'hypoxie continue à se majorer pendant encore environ deux minutes après reprise de la respiration
Plongées répétées avec intervalle courtdette en oxygène (chasse, entraînement…)
HypoglycémieLes accidents de décompressionLes spasmes vasculaires
Accidents spécifiques
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Liés à l'hypercapniecéphaléesrupture d’apnée au fond (noyade)
Liés à l'hypocapniecoma, crises comitiales
en surface, mais aussi au fond
Liés au métabolisme (hypoglycémies)
Accidents spécifiques
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Liés aux trouble du rythme cardiaquepeuvent expliquer des noyades
Liés aux œdème pulmonaires : détresse respiratoireLiés aux spasmes vasculaires
AIT (Pélizzari)
Accidents spécifiques
Liés à la narcose à l’azoteLiés aux accidents de décompressions
De mieux en mieux connusCinétique de l’azote # à la descente et à la remontéeRôle des locoplongeursTaravana
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Accidents spécifiques
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Accidents spécifiques
Accidents en compétition
La sambaDéfinitionApnée statiqueApnée dynamique
La syncopeDéfinitionApnée statiqueApnée dynamiqueApnée à poids constant11 novembre 2013 46
Profil psychologique
Profil psychologique
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Profil psychologique de l’apnéiste
Population d’apnéistes de haut niveauComme dans beaucoup de sports dits « extrêmes »
Ils vont jusqu'au bout et programment leur accidentIls sont quasi suicidairesIls font malheureusement passer ce message au niveau des jeunes Il est donc urgent de légiférer (par exemple interdire de compétition pendant 6 mois au moins un compétiteur qui a présenté une syncope).
Profil psychologique
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Profil psychologique de l’apnéiste
Population d’apnéistes de haut niveauQuelques uns sont " hypercortiqués "
ils vivent leur plongée comme une expérimentation pseudomédicale ou une pseudoexplication ilsconnaissent leurs limites (Pelizzari)
Profil psychologique
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Population des clubs d’apnéistes pursIls sont motivés et dangereux, car ils ont une absence totale de connaissances médicales.Ils se reconnaissent dans des gens différents d'eux, mais dont ils n'ont pas les capacités physiques.Ils ne sont pas canalisables, car épris de Liberté (sic)Ils évolueront très souvent hors des structures classiques.
Profil psychologique
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Population des clubs d’apnéistes pursIls sont extrêmement dangereux (pour eux-mêmes) et ce sont ceux qui posent le plus de problèmes.Lors d’un dernier monitorat d'apnée, sur 13 candidats, il y a eu 7 syncopes !
Heureusement, création de clubs encadrés par des moniteurs responsables et avertis
Profil psychologique
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DopageEPO en particulierCorticoïdes (euphorisants)Ventoline® (un grand nombre d'asthmatiques font de la chasse sous-marine)-bloquants
Synthèse
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Position de la F.F.E.S.S.M.
Elle reconnaît les compétitions d’apnée (dynamique avec et sans palme, statique, poids constant)Elle développe l’apnée loisir (toutes activités hors compétition et randonnée)Gros effort d’encadrement et sécurisation par l’enseignement de l’apnée en clubPas le « no limit » ni le cube
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Conclusion : nous ne sommes pas encore….
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Ni même...
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Ne faut-il pas préférer ?
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Bibliographie française
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