Plicní aspergilózaPlicní aspergilóza

Šafránek J.Šafránek J.11, Špidlen V., Špidlen V.11, Vodička J., Vodička J.11, Klečka J., Klečka J.11, , Šimánek V.Šimánek V.11, Mukenšnabl P., Mukenšnabl P.22, Haas M., Haas M.33

1.1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc. CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc.2.2. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal.3.3. RDGB FN Plzeň, přednosta : prim. MUDr. Z. Chudáček, RDGB FN Plzeň, přednosta : prim. MUDr. Z. Chudáček,

Ph.D.Ph.D.

Plicní mykotické Plicní mykotické infekceinfekce Histoplasma, AspergillusHistoplasma, Aspergillus, ,

Coccidioides, Blastomyces and Coccidioides, Blastomyces and ParacoccidioidesParacoccidioides

Mohou imitovat jak karcinom tak TBCMohou imitovat jak karcinom tak TBC Oportunní infekceOportunní infekce Chirurgická role – diagnostická, Chirurgická role – diagnostická,

terapeutickáterapeutická

Plicní aspergilózaPlicní aspergilóza

Aspergillus fumigatus, Aspergillus fumigatus, flavus, niger, nidulans, clavatusflavus, niger, nidulans, clavatus

aspergilová hypersenzitivní plicní nemocaspergilová hypersenzitivní plicní nemoc aaspergilomspergilom (mycetom, f (mycetom, fungus ball)ungus ball) invazivní aspergilozainvazivní aspergiloza

výskyt v půdě, odpadcích, nečistotěvýskyt v půdě, odpadcích, nečistotě spory (spory (Aspergillus fumigatusAspergillus fumigatus)) kontaminují kontaminují

vzduch nemocnic (klimatizace, stropní vzduch nemocnic (klimatizace, stropní podhledy) podhledy)

Plicní aspergilózaPlicní aspergilóza

AspergilomAspergilom

- primárně především v horních - primárně především v horních lalocíchlalocích

- sekundárně (- sekundárně (TBTBCC,, bronchiebronchiektáziektázie, , cystcystyy, , plicníplicní absces, absces, kkarcinomarcinomová ová kavitakavita. . ))

Invazivní aspergilóza – významně Invazivní aspergilóza – významně imunosuprimovaní – po Tx (kostní imunosuprimovaní – po Tx (kostní dřeně)dřeně)

Plicní aspergilózaPlicní aspergilóza

SymptomatologieSymptomatologie

kašel, krvavé sputum - kašel, krvavé sputum - hemoptýza, febrilie, dušnost, hemoptýza, febrilie, dušnost, pleurální bolestpleurální bolest

DiagnostikaDiagnostika

průkaz průkaz AspergillAspergillaa ve sputu není ve sputu není diagnózou. Klinický obraz, kožní diagnózou. Klinický obraz, kožní test sensitivity, RTG - CT, test sensitivity, RTG - CT,

Plicní aspergilóza - Plicní aspergilóza - léčbaléčba Konservativní Konservativní amphotericin Bamphotericin B,, voriconazol voriconazolaspergilová hypersenzitivní plicní nemocaspergilová hypersenzitivní plicní nemoc – –

steroidysteroidy

ChirurgickáChirurgickáresekce anatomická, popř. klínovitáresekce anatomická, popř. klínovitákkavernostomavernostomie s myoplastikouie s myoplastikou torakoplastikatorakoplastika

intrakavitální instilace amfotericinu B intrakavitální instilace amfotericinu B embolizace bronchiálních arteriíembolizace bronchiálních arterií

54 letá žena54 letá žena

CT dg. rozpadová CT dg. rozpadová dutina, dif. dg. karcinomdutina, dif. dg. karcinom

Pravá horní lobektomiePravá horní lobektomie Stěr z bronchu : Stěr z bronchu :

1.Staphylococcus 1.Staphylococcus aureusaureus

Anaerobní kultivace - Anaerobní kultivace - primokultura primokultura 2.Fusobacterium 2.Fusobacterium necrophorumnecrophorum

Vzhledem k radikalitě Vzhledem k radikalitě operace antimykotiky operace antimykotiky nepřeléčenanepřeléčena

44 letý muž44 letý muž

po TBC plic v r. 2001 a r. po TBC plic v r. 2001 a r. 2005 2005

Miliární rozsev drobných Miliární rozsev drobných centrálně se rozpadajících centrálně se rozpadajících nodulací nodulací

Nesvědivý exantém trupu Nesvědivý exantém trupu předhospitalizačně MX II, předhospitalizačně MX II,

Quantiferon neg Quantiferon neg torakotomie vpravo, KR torakotomie vpravo, KR

dolního plicního laloku dolního plicního laloku Histologicky: chronické Histologicky: chronické

zánětlivé změny při zánětlivé změny při abscedujícím mykotickém abscedujícím mykotickém zánětu, kultivačně zánětu, kultivačně aspergilusaspergilus

specifická antimykotická specifická antimykotická terapie vorikonazolem terapie vorikonazolem

42 letý muž42 letý muž

17 měsíců po úspěšné 17 měsíců po úspěšné alogenní nepříbuzenské alogenní nepříbuzenské transplantaci dřeně pro transplantaci dřeně pro recidivující těžkou aplastickou recidivující těžkou aplastickou anémii anémii

Bez efektu kortikoterapie pro Bez efektu kortikoterapie pro susp. GvHDsusp. GvHD

Torakotomie vlevo a klín. Torakotomie vlevo a klín. resekce ložiska infiltrátu v resekce ložiska infiltrátu v interlobiu interlobiu

Histologicky:granulomatózní Histologicky:granulomatózní ložisko v centru s nekrotickým ložisko v centru s nekrotickým obsahem prostoupeným místy obsahem prostoupeným místy plísňovými organismy, dle plísňovými organismy, dle morfologie nejspíše se jedná o morfologie nejspíše se jedná o mukormykózu, kultivačně mukormykózu, kultivačně aspergiloza aspergiloza

Exitus 20 měsíců od Tx pro : Exitus 20 měsíců od Tx pro : Invazivní plicní mykotická Invazivní plicní mykotická infekce infekce

51 letý muž51 letý muž

CT podezření na tumorozní CT podezření na tumorozní proces horního laloku vpravo, proces horního laloku vpravo, hilová a mediastinální hilová a mediastinální lymfadenopatie lymfadenopatie

Explorativní torakotomie, KR Explorativní torakotomie, KR ložiska v horním plic. laloku ložiska v horním plic. laloku pr.plíce, peroper. biopsie, pr.plíce, peroper. biopsie, horní lobektomie, disekce horní lobektomie, disekce mediastina, mediastina,

Po 20 dnech Po 20 dnech retorakotomie, retorakotomie, sutura parenchymu plíce, sutura parenchymu plíce, pleurektomiepleurektomie

Definitivní biopsie: Definitivní biopsie: aspergilom. výrazné aspergilom. výrazné chronické zánětlivé změny, chronické zánětlivé změny, bez maligních nádorových bez maligních nádorových změn změn

Po propuštění z TRN bez Po propuštění z TRN bez antimykotické léčbyantimykotické léčby

64 letý muž64 letý muž

5 let po levé dolní 5 let po levé dolní lobektomii pro NSCLC lobektomii pro NSCLC epidermoidní epidermoidní pT3pN0pM0pT3pN0pM0

Stav po RFA dvou Stav po RFA dvou solitárních metastáz solitárních metastáz lev. horního plic. laloku lev. horního plic. laloku

KR kaverny lev. horního KR kaverny lev. horního laloku laloku

Histologicky aspergilom Histologicky aspergilom bez maligních strukturbez maligních struktur

Dále TRN Dále TRN dispenzarizace bez dispenzarizace bez antimykotikantimykotik

55 letý muž55 letý muž

2 roky po PHCE pro 2 roky po PHCE pro karcinom karcinom

Rozpadová kaverna S6 Rozpadová kaverna S6 vlevo, TBC vyloučena, vlevo, TBC vyloučena,

Provedena levá dolní Provedena levá dolní lobektomielobektomie

Histologie : primární Histologie : primární pseudocysticky pseudocysticky změněný plicního změněný plicního adenokarcinomu adenokarcinomu osídleného aspergily osídleného aspergily

Exitus 2 měsíce po Exitus 2 měsíce po operacioperaci

55 letý muž II55 letý muž II

55 letý muž III55 letý muž III

48 letá žena48 letá žena

Horní bilobektomieHorní bilobektomie Bronchopleurální Bronchopleurální

píštělpíštěl Dokončení Dokončení

pneumonektomiepneumonektomie Insuf. pahýlu Insuf. pahýlu

bronchubronchu Opakovaně převazy Opakovaně převazy

pleurostomiepleurostomie torakoplastikatorakoplastika

48 letá žena II48 letá žena II

Aspergilóza na CHK FN Aspergilóza na CHK FN Plzeň 2007-2008 Plzeň 2007-2008

chirurgicky léčeno 7 případů chirurgicky léčeno 7 případů 2 ženy a 5 mužů, průměr věku 51,1 2 ženy a 5 mužů, průměr věku 51,1

let (42-64 let)let (42-64 let) 5 případů předchozí imunoalterace 5 případů předchozí imunoalterace

( 2x karcinom, 2xTBC, 1x po Tx ( 2x karcinom, 2xTBC, 1x po Tx kostní dřeně)kostní dřeně)

2x invazivní aspergiloza (1x exitus)2x invazivní aspergiloza (1x exitus) 5x aspergilom (1x exitus – Ca)5x aspergilom (1x exitus – Ca)

Děkuji za pozornost !Děkuji za pozornost !

Literatura : Literatura : Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and

myoplastyEuropean Journal of Cardio-Thoracic SurgeryEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgery, , Volume 27, Issue 5Volume 27, Issue 5, , May May 20052005, , Pages 737-740Pages 737-740CengizCengiz Gebitekin, A. Sami Bayram, Selcuk AkinGebitekin, A. Sami Bayram, Selcuk Akin

Surgical outcome of pulmonary aspergillomaSurgical outcome of pulmonary aspergillomaEuropean Journal of Cardio-Thoracic SurgeryEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgery, , Volume 34, Issue 4Volume 34, Issue 4, , October October 20082008, , Pages 882-885Pages 882-885AlaaAlaa Brik, Abdel Meged Salem, Al Rady Kamal, Mohamed Abdel-Sadek, Brik, Abdel Meged Salem, Al Rady Kamal, Mohamed Abdel-Sadek, Mohamed Essa, Mamdoh El Sharawy, Ahmed Deebes, Khaled Abdel BaryMohamed Essa, Mamdoh El Sharawy, Ahmed Deebes, Khaled Abdel Bary

Aspergilloma: a series of 89 surgical casesAspergilloma: a series of 89 surgical casesThe Annals of Thoracic SurgeryThe Annals of Thoracic Surgery, , Volume 69, Issue 3Volume 69, Issue 3, , March 2000March 2000, , Pages Pages 898-903898-903Jean-François Regnard, Philippe Icard, Maurizio Nicolosi, Lorenzo Spagiarri, Jean-François Regnard, Philippe Icard, Maurizio Nicolosi, Lorenzo Spagiarri, Pierre Magdeleinat, Bertrand Jauffret, Philippe LevasseurPierre Magdeleinat, Bertrand Jauffret, Philippe Levasseur