Plexus Brachialis

Doç. Dr. Ayşin KALE

Son dört servikalspinal sinirin öndalları ile T1 spinalsinirin ön dalınınbirleşmesindenmeydana gelir.C4'ün ön dalından

C5'in ön dalına,T2'nin ön dalındanT1’in ön dalınakatılım da vardır.

Plexus Brachialis

M. sternocleidomas-toideus'un arka kenarı ileclavicula arasındaki köşede, boyun arkaüçgenindedir.

Plexus Brachialis

A. subclavia ilebirlikte, m.scalenus anteriorile m. scalenusmedius arasından,daha sonra birincikaburga ileclavicula arasındangeçer ve aksillayagelir.

Plexus Brachialis

M. Scalenus anterior

M. Scalenus medius

ClaviculaI. costa

Spinal sinirlerin ön dalları (kökler; radices) birleşerektrunkusları (trunci), trunkusların dalları birleşerekfasikülüsleri (fasciculi) yapar. C5 ve C6'nın kökleri birleşerek truncus superior'u, C7'nin kökü tek başına truncus medius'u, C8 ve T1’in kökleri birleşerek truncus inferior'u oluşturur.

Plexus Brachialis

Spinal sinirlerin ön dalları (kökler; radices) birleşerektrunkusları (trunci), trunkusların dalları birleşerekfasikülüsleri (fasciculi) yapar. C5 ve C6'nın kökleri birleşerek truncus superior'u, C7'nin kökü tek başına truncus medius'u, C8 ve T/in kökleri birleşerek truncus inferior'u oluşturur.

Plexus Brachialis

Her birtrunkus,clavicula'nınarkasında ön(divisionisanterior) vearka(divisionisposterior)olarak iki dalaayrılır.

Plexus Brachialis

Truncus superiorile truncusmedius'un öndalları birleşerekfasciculuslateralis'ioluşturur

Plexus Brachialis

Truncusinferior'unön dalıfasciculusmedialis'ioluşturur

Plexus Brachialis

Üçtrunkusunarkadallarıbirleşerekfasciculusposterior'uyapar

Plexus Brachialis

Kökler(radices),m. scalenusanterior ilem. scalenusmediusarasında

trunkuslar(trunci)boyun arkaüçgeninde,

divizyonlar(divisiones)clavicula'nınarkasında

Fasikülüsler(fasciculi -cord) aksilladaolup, m.pectoralisminor'unarkasındadır.

Fasikülüslerisimlerini, a.axillaris'inikinciparçası (m.pectoralisminor’unarkasında)ile yaptığıkomşuluktanalır.

Kökler ve trunkuslar, pleksusun supraklavikülerparçasını, fasikülüsler ise infraklavikülerparçasını oluşturur.

Kökler ve trunkuslar, pleksusun supraklavikülerparçasını, fasikülüsler ise infraklavikülerparçasını oluşturur.

Fasciculus lateralisile fasciculusmedialis'in terminaldalları, a. axillaris'inönünde "M" harfi(sinir M'si) şeklindebir görünümoluşturur.

A. axillaris ile ilişkisi

A. axillaris ile ilişkisi

Fasciculus lateralis'in terminal dallarıN. musculocutaneus ve radix lateralis nervi mediani

Fasciculus medialis'in terminal dalların. ulnaris ve radix medialis nervi mediani

Fasciculus posterior'un terminal dalların. axillaris ve n. radialis

Köklerden çıkan dallarRr. musculares: C5.8

köklerinden çıkar.M. longus colli vemm. scaleni'ye gider.R. phrenicus: C5

kökünden çıkar ve n.phrenicus'la birleşir.N. dorsalis

scapulaeN. thoracicus

longus

N. dorsalisscapulaeC5 kökünden çıkarM. levator scapulae,

m. rhomboideusmajor ve minor'uuyarır.

N. dorsalisscapulaeC5 kökünden çıkarM. levator

scapulae, m.rhomboideusmajor ve minor'uuyarır.

N. dorsalisscapulaeSeyri sırasında m.

scalenus medius'udeler.

N. dorsalis scapulae felciRhomboid kaslar

(scapula’yımediale çekerler)etkilenirEtkilenen

taraftaki scapula,normal tarafınscapula’sına göreorta hattan dahauzaktadır

N. thoracicus longus (Bell siniri)

C5-7köklerindençıkar.

N. thoracicus longus (Bell siniri)

M. serratusanterior'u uyarırve bu kasınüzerindeseyreder.

N. thoracicus longus (Bell siniri)

Genellikle aksilladaki cerrahigirişimlerde (mastektomi,aksiller lenfadenektomi gibi)yaralanır M. serratus anterior’un

paralizisi nedeniyle, kolun 90°’den sonraki abdüksiyonu(hiperabdüksiyon) zorlaşır. Kişinin elleri ile bir duvarı

itmesi istendiğinde,skapulanın medial kenarı vealt ucu toraks duvarındanayrılır ve kanat şeklinde birgörünüm alır (kanat skapula,winged scapula, wingingscapula).

Trunkuslardan çıkan dallar N. subclavius

N.suprascapularis

N. subclaviusTruncus

superior'dan(C5_6) çıkar.M.

subclavius'uuyarır.

N. suprascapularis Truncus

superior'dan(C5_6) çıkar.Incisurascapulae'dengeçer. M. supraspinatus

ve m.infraspinatus'uuyarır. Art. humeri ve

art.acromioclavicularis'e artikülerdallar verir.

N. Suprascapularis hasarı Kolun abdüksiyon

hareketininbaşlatılmasında güçlükolur (m. supraspinatus). Kolun dış rotasyonu

bozulur ve ekstremitegevşekken iç rotasyondakalır (m. infraspinatus). Voleybol oyuncularında

ve atıcılık sporu yapanatletlerde yaralanmasısık görülür.

Fasiculus (cord) lardan çıkanterminal dallar Fasikülüslerin terminal

dalları, beş tane majorsinir oluşturur n. musculocutaneus n. ulnaris n. radialis n. axillaris n. medianus

Fasikuluslardan çıkan dallar

N. musculocutaneus,n. medianus'uoluşturan kökler ven. ulnaris, "M" harfişeklinde birdüzenlenme gösterir

Fasciculus lateralis’ten çıkanlarC5-7 köklerinden lif içerirler

N. pectoralislateralis Radix lateralis

nervi mediani N.

musculocutaneous

Fasciculus lateralis’ten çıkanlarN. pectoralis lateralis

M. pectoralismajor'u veminor'uuyarır.

Fasciculus lateralis’ten çıkanlarN. pectoralis lateralis M. pectoralis major'u ve

minor'u uyarır. A.v.axillaris'i ön tarafındançaprazlar.

Fasciculus lateralis’ten çıkanlarRadix lateralis nervi medianiLateral fasikülüsün

devamıFasciculus medialis'

ten gelen radixmedialis nervi medianiile birleşerek, a.axillaris'in terminalparçasının lateralinden. medianus'uoluşturur.

Kolun ön bölgesindeki kasları(m. biceps brachii, m.brachialis ve m.coracobrachialis) uyarır. Seyri sırasında m.

coracobrachialis'i deler. Dirsek eklemi seviyesinde

motor lifleri biter ve n.cutaneus antebrachiilateralis adı ile ön kolun ön-dış yüzünün, radius distalucuna kadar deri duyusunutaşır.

Fasciculus lateralis’ten çıkanlarN. musculocutaneus (Casserio siniri))

N.Musculocutaneushasarı

Nadiren yaralanır. Ön kolun fleksiyonu ve supinasyonu zayıflar. N.

radialis tarafından uyarılan m. brachioradialis(ön kola fleksiyon yaptırır) ve m. supinator (önkola supinasyon yaptırır) hareketleri kompanseeder. Ön kolun, ön-dış yüzünün derisinde duyu kaybı

olur.

N. pectoralis medialis N. cutaneus brachii

medialis N. cutaneous

antebrachii medialis Radix medialis nervi

mediani N. ulnaris

Fasciculus medialis’ten çıkanlarC8-T1 köklerinden lif içerirler.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. Pectoralis medialis M. pectoralis minor'u

uyarır. M. pectoralismajor'a da dallar verir.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. cutaneous brachii medialisKolun iç

yüzünün deriduyusunu taşır.Pleksusun enküçük ve enmedialdekidalıdır.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. cutaneous brachii medialis

Kolun iç yüzünün deriduyusunu taşır. Pleksusun en küçük ve

en medialdeki dalıdır. N. intercostobrachialis'le

(2'nci interkostal sinirindalı) bağlantılıdır. Bubağlantı miyokardinfarktüsünde kolun içyüzünde ağrıduyulmasının nedenidir.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. cutaneous antebrachii medialisÖn kolun iç

yüzününderiduyusunutaşır.Kolda n.

ulnaris'lebirlikteseyreder.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. cutaneous antebrachii medialisÖn kolun iç

yüzünün deriduyusunu taşır.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris

Fasciculus medialis'inen büyük dalı Kolda dal vermez Epicondylus

medialis'in arkasındakisulcus nervi ulnaris'tenve m. flexor carpiulnaris'in iki başıarasındaki kübitaltünelden geçip, ön kolagelir.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris

A. ulnaris'le birlikte fleksörretinakulumunyüzeyelinden (önünden) vecanalis ulnaris'ten (Guyonkanalı) geçip ele gelir ve uçdallarına (r. superficialisve r. profundus) ayrılır.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris

A. ulnaris'lebirlikte fleksörretinakulumunyüzeyelinden(önünden) vecanalis ulnaris'ten(Guyon kanalı)geçip ele gelir ve uçdallarına (r.superficialis ve r.profundus)ayrılır.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris

R. profundus, eldeki bazıkasları uyarır. R. superficialis ise m. palmaris

brevis'i uyarır, hipotenarbölge, yüzük ve küçükparmakların deri duyusunutaşır.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris

Ön kolda; m. flexor carpiulnaris ile m. flexor digitorumprofundus'un ulnar yarısını Elde ise; derin dalı ile

hipotenar kasları (opponensdigiti minimi, flexor digitiminimi brevis, abductor digitiminimi), interosseöz kasları,üçüncü ve dördüncülumbirikal kası, m. adductorpollicis'i ve m. flexor pollicisbrevis'in derin başını; yüzeyeldalı ile m. palmaris brevis'i,uyarır.

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris

Fasciculus medialis’ten çıkanlarN. ulnaris elin ince hareketlerinin siniri

Nervus ulnaris (duysal innervasyon)

Dorsal tarafta; elindorsal yüzünün medialbölümünün, beşinciparmağın tamamının,dördüncü parmağınproksimal falanksınıntamamı ile orta ve distalfalanksının ulnar yarısıve üçüncü parmağın daproksimal falanksınınulnar yarısının deriduyusunu alır.

Nervus ulnaris (duysal innervasyon)

Palmar tarafta; elinpalmar yüzününmedialbölümünün,‘beşinciparmağın tamamı iledördüncü parmağınulnar yarısının deriduyusunu alır.

N. Ulnaris hasarıHumerus’unmedial epikondilkırıklarında,kübital tünelde, elbileğinde, canalisulnaris (Guyonkanalı)’te ve eldeyaralanabilir. Ensık medialepikondilkırıklarındayaralanır

N. Ulnaris hasarı N. ulnaris’in derin

motor dalı, çekiç yada kompresörkullanımı ya damotosiklet dümenitutulmasına bağlı oshamatum ile ospisiforme arasında(canalis ulnaris,Guyon kanalı)sıkışabilir. Saf motor nöropati Duyu kaybı yoktur.

N. Ulnaris hasarı Ulnar sinir tarafından uyarılan

lumbrikal ve interosseözkaslardaki fonksiyon kaybınedeniyle, yüzük parmağı ileküçük parmak,metakarpofalangealeklemlerde fleksiyon,interfalangeal eklemlerdeekstensiyon yapamaz. Bunedenle, dördüncü ve beşinciparmağın metakarpofalangealeklemlerinde belirginhiperekstensiyon,interfalangeal eklemlerindefleksiyon vardır. El, pençe(claw hand) şeklinde

Lumbrikal kaslar piyano çalmaveya klavye kullanmada çalışankaslardır

N. Ulnaris hasarı Dördüncü ve beşinci

parmağınmetakarpofalangealeklemlerinde belirginhiperekstensiyon,interfalangealeklemlerinde fleksiyonvardır. Hipotenar eminens

düzleşir n. ulnaris tarafından

duyusu taşınanbölgelerinde duyu kaybıolur. El, pençe(claw hand)

şeklinde

N. Ulnaris hasarı Dördüncü ve beşinci parmakların

distal falanksları fleksiyon yapamaz(m. flexor digitorum profundus’unulnar yarısı çalışmadığı için). Elin fleksiyonu abdüksiyonla

sonuçlanır (m. flexor carpi ulnarisçalışmadığı için). İnterosseöz kaslardaki fonksiyon

kaybı nedeniyle, parmaklarabdüksiyon ve addüksiyon yapamaz.Bu nedenle parmaklar arasında bircisim tutulamaz.

M. adductor pollicis’teki fonksiyon kaybı nedeniyle, elbaşparmağı addüksiyon yapamaz. Kişiden bir kağıtparçasını başparmağı ile işaret parmağı arasında tutmasıistenirse, m. adductor pollicis çalışmadığı için, n.medianus’la uyarılan m. flexor pollicis longus’labaşparmağının distal falanksına fleksiyon yaptırarak(kerpeten ya da kıskaç hareketi) bu işi başarır (Fromentbelirtisi). Hipotenar eminens düzleşir. Kişi elini yumrukyapmakta zorlanır.

Nervus medianus

N. medianus (NM);fasciculusmedialis'ten gelenradix medialis nervimediani ile fasciculuslateralis'ten gelen radixlateralis nervimediani'nin a.axillaris'in lateralindebirleşmesindenmeydana gelir.

Nervus medianus M. pronator teres'in

iki başı arasındangeçer ve ön kolda m.flexor digitorumsuperficialis ile m.flexor digitorumprofundus arasındaaşağı doğru seyreder.

Humeral head

Nervus medianus kolda dal vermez

Nervus medianus M. flexor carpi

ulnaris hariç, önkolun yüzeyel fleksörkaslarını (m. pronatorteres, m. flexor carpiradialis, m. palmarislongus, m. flexordigitorumsuperficialis) uyarır. İlk musküler dalını

m. pronator teres'everir.

Humeral head

Nervus medianus N. medianus, m.

pronator teres'in iki başıarasından geçerken n.interosseusantebrachii anteriordenilen dalını verir. Bu sinir, ön koldaki

derin fleksör kasları (m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus vem. flexor digitorumprofundus'un radialyarısı) uyarır.

Nervus medianus N. medianus, m.

pronator teres'in iki başıarasından geçerken n.interosseusantebrachii anteriordenilen dalını verir. Bu sinir, ön koldaki derin

fleksör kasları (m. flexorpollicis longus, m.pronator quadratus ve m.flexor digitorumprofundus'un radialyarısı) uyarır.

Fleksör retinakulumun hemen proksimalinde r.palmaris isimli dalını verir. Bu sinir, tenar bölge veelin santral bölümünün deri duyusunu taşır.

Nervus medianus

N. medianus, fleksörretinakulum altındangeçerek karpal tünele gelir.Karpal tünelde, fleksörretinakulum ile m. flexordigitorum superficialis'inarasındadır.

N. medianus, fleksör retinakulum altından geçerekkarpal tünele gelir. Karpal tünelde, fleksörretinakulum ile m. flexor digitorum superficialis'inarasındadır.

N. medianus elde,tenar kasları (m. flexorpollicis brevis'in yüzeyelbaşı, m. abductorpollicis brevis ve m.opponens pollicis) vebirinci ile ikincilumbirikal kaslarıuyaran musküler dallarverir.

N. medianus parmakları örten derinin duyusunutaşıyan dört ya da beş tane nn. digitales palmarescommunes denilen dallar verir. Bu dalların her biriparmak köklerinde, parmakların komşu yüzlerindedistale doğru seyreden ikişer dala ayrılır (nn. digitalespalmares proprii).

N. medianus’un duysal innervasyonuPalmar tarafta;

tenar bölge, elinpalmar yüzününlateral bölümü,lateraldeki üçparmağın vedördüncüparmağın radialyarısının deriduyusunu alır.

N. medianus’un duysal innervasyonuDorsal tarafta;

lateraldeki üçparmağın orta vedistal falankslarıile dördüncüparmağın orta vedistal falanksınınradial yarısınınderi duyusunualır.

Karpal tünel sendromu: En sık n. medianussıkışma nedeni N. medianus’un karpal

tünelde sıkışması sonucuolan bir tuzak nöropati N. medianus’un dağılım

alanında, uyuşma,keçelenme, yanma veya iğnebatması hissi ve tenarkasların fonksiyonlarındazayıflama vardır. Belirtilergeceleri daha şiddetlenir vekişiyi uyandırabilir. Tedaviedilmeyen olgularda tenaratrofi gelişir. Çoğu olguda idiopatik

Proksimal N. medianus sıkışması(önkolda- en sık 2. sıkışma nedeni) Humerus’un

suprakondiler kırığı Pronator teres

sendromu (m.pronator teres’inbaşlarında olanhipertrofi, lacertusfîbrosus (aponeurosisbicipitalis)kalınlaşması, aksesuarbiseps başları ya daStruthers ligamenti ilesıkıştırılarak)

Proksimal N. medianus sıkışması(önkolda- en sık 2. sıkışma nedeni) Humerus’un suprakondiler

kırığı Pronator teres sendromu

(m. pronator teres’inbaşlarında olan hipertrofi,lacertus fîbrosus(aponeurosis bicipitalis)kalınlaşması, aksesuarbiseps başları ya daStruthers ligamenti ilesıkıştırılarak)

Proksimal N. medianus sıkışması Pronator kaslardaki

fonksiyon kaybı nedeniyle,ön kol supinasyonda kalır(pronasyon yapamaz). Elin fleksiyonu zayıflar. M.

flexor carpi radialis’tekifonksiyon kaybı ve n. ulnaristarafından uyarılan m.flexor carpi ulnaris ile m.flexor digitorumprofundus’un ulnar yansınınbaskınlığı sonucu, elinfleksiyonu addüksiyonlasonuçlanır.

Proksimal N. medianus sıkışması Özellikle ikinci ve üçüncü

parmakların, interfalangealeklemlerinde fleksiyonkaybolur. El başparmağının distal

falanksı, m. flexor pollicislongus’taki fonksiyon kaybınedeniyle fleksiyon yapamaz. Oppozisyon hareketi bozulur.

Kişi başparmağı ile işaretparmağı arasında (kerpetenhareketi) bir cismi tutmaktazorlanır.

Proksimal N. medianus sıkışması Tenar eminens kasları

paralizik Başparmak addüksiyonda Kişi yumruk yapmaya

çalıştığında özellikle işaretparmağı ve bir miktarda ortaparmağı düz kalırken, yüzükve küçük parmakları fleksiyonyapar. maymun eli (ape hand) ya da

vaftiz (kutsama) eli

Proksimal N. medianussıkışması N. medianus’un

duyusunu taşıdığı derialanlarında duyu kaybı

Karpal tünel Sendromu ile Proksimal N.Medianus sıkışmasında ayırıcı tanı Karpal tünel

sendromunda ayırıcı tanı,lateraldeki üç buçukparmağın palmar yüzündeduyu kaybı olmasınarağmen, tenar eminensüzerinde duyu kaybınınolmamasıdır. Çünkü bualanın duyusunu taşıyanpalmar deri dalı, mediansinirden yukarıda ayrılırve tünelden geçmez.

Tinel belirtisi; el bileğinin palmar yüzü üzerindekitransvers karpal ligament üzerine vurulduğunda,median sinirin dağılım alanında parestezi (uyuşma,karıncalanma veya yanma hissi) olursa test pozitiftir.

Karpal tünel Sendromu Tanı Testi

Phalen testi; hasta her iki eline kuvvetli fleksiyonyapıp, yaklaşık bir dakika bekler. Parestezi (uyuşma,karıncalanma veya yanma hissi) olursa test pozitiftir.

Karpal tünel Sendromu Tanı Testi

N. interosseus anterior sendromu-Kiloh-Nevin Sendromu n. interosseus anterior, saf motor sinirdir. En çok m.

pronator teres’in derin-başının orijin yerinde kompresyonauğrar. Kişi el başparmağı ile işaret parmağının uçlarını biraraya getiremez (bir daire ya da “O” oluşturamaz). Başparmak ve işaret parmağının fleksiyon kusuru

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarC5-T1 köklerinden lif içerirler. N. subscapularis superior N. thoracodorsalis N. subscapularis inferior N. axillaris

n. cutaneous brachiilateralis superior N. radialis

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarC5-T1 köklerinden lif içerirler. N. subscapularis superior:

M. subscapularis'i uyarır. N. subscapularis inferior: m.

teres major'u ve m.subscapularis'in alt bölümünüuyarır.

N. subscapularissuperior ile inferiorarasında olarakfasciculusposterior'dan ayrılır. M. latissimus dorsi'yi

uyarır.

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarN. thoracodorsalis

N. Thoracodorsalis yaralanması Axilla’daki cerrahi

girişimlerde M. latissimus dorsi’deki

fonksiyon kaybınedeniyle, kolunaddüksiyonu ve içrotasyonu zayıflar. Kişigövdesini yukarıçekemez. Ek olarak hastalar koltuk

değneği kullanamazlar(addüksiyonyapılamadığı için).

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarN. axillaris Fasciculus posterior'un iki terminal dalından biri

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarN. axillaris

A.v. circumflexahumeri posterior ilebirlikte spatiumaxillare laterale(humerotrisipital aralık,kuvadrangüleraralık)'den geçer. Daha sonra collum

chirurgicum'u dolanır vem. deltoideus ile m. teresminor'u uyaran dallarınıverir.

N. axillaris’in dalı:N. cutaneus brachii lateralis superior

Kolun dış yüzününüst bölümünü örtenderinin duyusunutaşır.

N. axillaris hasarı

En sık humerus boynukırıklarında ve omuzekleminin çıkıklarındayaralanır.Hatalı koltuk değneği

kullanımı ya da ağır birsırt çantasının uzunsüreli taşınmasısonucu dayaralanabilir.

N. axillaris hasarı M. deltoideus ve m. teres

minor paralizisi M. deltoideus’un atrofisi

nedeniyle omuz kabartısıkaybolur. Kolun abdüksiyon hareketi

zayıflar ve kol belli birdereceden sonra abdüksiyonyapamaz. Bu durum kısmenm. supraspinatus ilekompanse edilebilir. Ayrıca kolun dış yüzünün

üst bölümünde duyu kaybıolur.

Kolun abdüksiyonu M. supraspinatus kolun ilk 15 derecelik

abdüksiyonunu, yani kolun ilk kalkma hareketinibaşlatır. Daha sonra M. deltoideus‛un kolun en kuvvetli

abdüktorleri olan medial lifleri 90 dereceye kadar olanabdüksiyonu sağlar. M. trapezius‛un ile birlikte m.serratus anterior kolun

180 dereceye kadar olan abdüksiyonunu yaptırır.

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarN. radialis Fasciculus posterior'un iki terminal dalından biri

Fasciculus posterior’dan çıkan dallarN. radialisPlexus brachialis'in

en büyük dalıdır. C5-T1’den gelen

lifler tarafındanoluşturulur.

N. radialisA. profunda

brachii ile birlikte,M. teres major, m.triceps brachii’nincaput longum’u vehumerus arasındakalan üçgenaralıktan geçerek,sulcus nerviradialis'e girer.

N. radialisSulcus nervi

radialis'te, m.triceps brachii'ninlateral ve medialbaşları arasındaOluğu terk ettikten

sonra, septumintermuscularelaterale'yi deler

N. radialisEpicondylus

lateralis'inönünde, yüzeyel(r. superficialis)ve derin (r.profundus)olarak iki uçdalına ayrılır.

N. radialis

R. superficialis;dört ya da 5 tane nn.digitales dorsales'eayrılır. Bu dallar, elsırtı ve parmaksırtlarından deriduyusunu taşır.

N. radialis

R. profundus (n.interosseusantebrachiiposterior; PIN):Yüzeyel ve derinekstensör kaslararasında seyreder.

N. radialis M. triceps brachii, m. anconeus, m.

brachioradialis ve m. extensor carpiradialis longus, direkt olarak n.radialis tarafından uyarılan kaslardır. Ön kolun arka yüzündeki diğer

ekstensör kaslar (m. extensor carpiradialis brevis, m. supinator, m.extensor digitorum, m. extensor digitiminimi, m. extensor carpi ulnaris, m.extensor pollicis longus, m. extensorindicis, m. abductor pollicis longus vem. extensor pollicis brevis) n.radialis'in r. profundus'u tarafındanuyarılır.

N. radialis’in deri dalları n. cutaneus brachii

posterior; olecranon'akadar kolun arka yüzününderi duyusunu, n. cutaneus brachii

lateralis inferior; kolun dışyüzünün alt bölümününderi duyusunu, n. cutaneus antebrachii

posterior; el bileğine kadarön kolun arka yüzünün deriduyusunu taşır.

N. radialis’in deri dalları

N. radialis; el sırtınınradial bölümü ile tenarbölgenin küçük birbölümünün deriduyusunu ve lateraldeki2,5 parmağın (üçüncüparmağın radial yarısı)proksimal interfalangealeklemlerine kadar dorsalyüzlerini örten derininduyusunu taşır.

N. radialis’in deri dallarıN. radialis'in duyu fonksiyonu en iyi,başparmak ile işaret parmağı arasında kalankama şeklindeki deri alanında test edilir.

N. Radialis yaralanması

En çok humerusgövdesi kırıklarındayaralanır.

N. Radialis yaralanmasıBalayında (honeymoon palsy) veya bankta sızan

bir sarhoşta da (Saturday night palsy)yaralanabilir.

N. Radialis yaralanması(humerus gövde kırığı)

Düşük el olur, ancakm. triceps brachii’ninuzun ve medialbaşlarını uyaran dallar,aksillada sinirdenayrıldığındanetkilenmez ve-bunedenle ön kolunekstensiyonubozulmaz.

N. Radialis yaralanması(axilla’da yaralanma)Fleksör kasların

karşılanamayanaktivitesi nedeniyle elfleksiyonda (düşük el,wrist drop) veparmaklar dametakarpofalangealeklemlerdefleksiyondadır.

N. Radialis yaralanması(axilla’da yaralanma)Ön kol ve el

ekstensiyon yapamaz,parmaklarınekstensiyonu isezayıflar

N. Radialis yaralanması(axilla’da yaralanma)Bu pozisyondaki bir el, bir

objenin yakalanması içinparmaklara gereklifleksiyonun yapılmasınıönler. M. supinator’deişlev kaybı olur, ancak önkolda supinasyonkaybolmaz. Çünkü buhareket, m. biceps brachiiile yapılabilir.

N. Radialisyaralanması(axilla’dayaralanma)Kolun alt-dış bölümü, ön

kolun arka yüzü ve eldeözellikle birinci dorsalinterosseöz kasın üzeriniörten deride (başparmakile işaret parmağı arasındakalan kama şeklindekialanda) duyu kaybı olur.

Düşük el

N. radialis’in derin dalı (r. profundus;n. interosseus posterior)hasarı

Radius başı çıkıklarında veyaradius’un proksimal ucununkırıklarında yaralanabilir. Düşük el görülmez. M. extensor carpi radialis

longus, direkt olarak n.radialis tarafındanuyarıldığından sağlamdır ve elbileğine kısmen ekstensiyonyaptırır. Ancak parmaklaraekstensiyon yaptırılamaz. Derin dal sadece motor lifler

içerdiğinden, yaralanmasıdurumunda duyu kaybı olmaz.

N. radialis’in yüzeyel dalının hasarı

Ön kol ve elin arka yüzüile lateraldeki 2,5parmağın (üçüncüparmağın radial ya dalateral yarısı) proksimalfalankslarının dorsalyüzlerinde ve tenarbölgenin lateralde kalanküçük bir alanında deriduyusu kaybolur.

Erb-Duchenne Truncus superior lezyonu

(Erb-Duchenne felci) Pleksusun en yaygın traksiyon

yaralanmasıdır. Başın karşı tarafa aşırı

dönmesi ya da omuz veboynun geniş olarak ayrılmasısonucu olur. Zor doğumlarda başın aşın

lateral fleksiyonu ile veyamotosiklet ya da at üzerindendüşmelerde görülür. C5 ve C6 kökleri yırtılır.

Erb-Duchenne

Truncus superior lezyonu(Erb-Duchenne felci) Pleksusun en yaygın

traksiyon yaralanmasıdır. Başın karşı tarafa aşırı

dönmesi ya da omuz veboynun geniş olarakayrılması sonucu olur. Zor doğumlarda başın aşın

lateral fleksiyonu ile veyamotosiklet ya da atüzerinden düşmelerdegörülür. C5 ve C6 kökleri yırtılır.

Erb-Duchenne (Tr. Sup. Lezyonu) Bu segmentlerden kaynaklanan

sinirler tarafından uyarılankaslarda (m. deltoideus, m.biceps brachii, m. brachialis, m.coracobrachialis, m.brachioradialis, m.supraspinatus, m. infraspinatusve m. teres minör) fonksiyonkaybı olur.

Kolun abdüktör, fleksör ve dışrotator kasları ile ön kolunfleksör ve dış rotator kaslarındakizayıflık sonucu; ekstremitesarkık, kol addüksiyonda ve içrotasyonda, ön kol pronasyondave ekstensiyonda, el bileği birmiktar fleksiyondadır.

Ekstremitenin pozisyonu, bahşişisteyen garson (waiter’s tip)ekstremitesine benzer.

Erb-Duchenne (Tr. Sup. Lezyonu)

Erb-Duchenne M. deltoideus’u örten deri

üzerinde ve ön kol ile elin lateraltarafında duyu kaybı olur.

M. supraspinatus ve m.deltoideus’ta fonksiyon kaybıolduğu için kola abdüksiyonyaptırılamaz. M. teres minör vem. infraspinatus’taki fonksiyonkaybı nedeniyle dış rotasyon dayapamaz.

M. brachialis ve m. bicepsbrachii’nin fonksiyonlarındakikayıp sonucu, ön kolunfleksiyonu bozulur. M. supinatorve m. biceps brachii çalışmadığıiçin, ön kol supinasyon yapamazve bu nedenle pronasyonda kalır.

Erb-DuchenneÜst trunkus, en

sık doğumsırasındayaralanır.Yenidoğandaasimetrik Mororefleksi olur.

MORO REFLEKSİ Ani olarak 120 desibellik

bir sesli uyarım ile veyapostüründekideğişiklerle bebek dörtekstremitesiniabdüksiyon veekstansiyona getirir.Parmakları açılır. Daha sonra kollarını

addüksiyon ve fleksiyonagetirerek eski postürünedöner

Truncus inferiorlezyonu(Klumpke felci) Doğum sırasında

kolun aşırıabdüksiyonu veyaakciğer apeksinitutan tümörlerde(Pancoasttümörü) C8 ve T1,kökleri yaralanır.

Truncus inferiorlezyonu(Klumpke felci) Doğum sırasında

kolun aşırıabdüksiyonu veyaakciğer apeksinitutan tümörlerde(Pancoast tümörü)C8 ve T1, kökleriyaralanır.

Truncus inferior lezyonu(Klumpke felci)

Bu segmentlerden çıkan lifler,başlıca n. ulnaris’e ve kısmenn. medianus’a katıldığından,elin tüm küçük kaslarıetkilenir. Lumbrikal ve interosseöz

kaslar tarafından m. extensordigitorum’un etkisikarşılanamadığından,parmakların proksimalfalanksları belirginekstensiyonda, diğerfalankslan fleksiyondadır. El,pençe şeklindedir (claw hand).

Truncus inferior lezyonu(Klumpke felci) Kolun, ön kolun ve elin

medial tarafı ile medialdekiiki parmakta belirgin duyukaybı vardır. T1, kök lezyonunda, ulnar

sinir felci belirtilerineHorner sendromu da eşlikeder.