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Dr. Dussan C
PLATAFORMA de ONCOLOGIAUNIDAD DE MAMA
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Características del Hospital
• Centro privado• Múltiples especialidades• Perfil Oncológico• Extranjeros - Aseguradoras• Pocos casos de programas de
Screening• Segunda opinión – follow up
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Unidad de mama
Cirugia
Patología Radiología Radioterapia
Md. nuclearBiol molecular Oncología
Psicooncologia Farmacocinetica
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Partituras Protocolos
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Dr. Dussan C
Misión
“La UM desarrolla el servicio de atención en el área de la patología mamaria, con criterios de excelencia, ética, equidad, responsabilidad social y eficiencia académica y administrativa”.
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Dr. Dussan C
Visión
“ Para el año 2010 la UFPM será una organización dinámica de trabajo interdisciplinario que atenderá a los retos que la sociedad y el desarrollo del conocimiento en patología mamariale planteen” .
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Dr. Dussan C
Objetivo General
• Desarrollar un equipo multi-disciplinario alineado filosóficamente que desarrolle, proyecte y ejecute criterios de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedades mamarias.
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Dr. Dussan C
Objetivos específicos
• Resaltar la importancia del trabajo en equipo, de la comunicación y la actualizacion medica
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Dr. Dussan C
Objetivos específicos
• Realizar más cirugías conservadoras de la mama y menos procedimientos radicales.
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Dr. Dussan C
Objetivos especificos
• Lograr la acreditación de la UFPM por la Sociedad Española de Senología y Patología mamaria antes de noviembre de 2010.
• Lograr la acreditación de la UFPM por la Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) antes de noviembre de 2012
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Fundación para fomentar el estudio, la investigación, la promoción y el desarrollo de nuevas tecnologías para el diagnostico y tratamiento del cáncer
Plataforma de Oncología
RadiofarmaciaTerapia celularBiotecnología Genómica y proteómica
Robótica aplicada a la
cirugía
Técnicas de imagen para irradiación
Banco de muestras y
datos
TEDECA: Dominio de Investigación
Programas singulares
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Valor añadido de la PlataformaTécnicas de vanguardia
• Mamografia digital, Ecografía de alta resolución• TAC, AngioTAC multicortes• Resonancia mamaria, biopsias• Mapeo del ganglio centinela, ROLL, SNOLL• PET/TC• Radioterapia intraoperatoria• IHQ, FISH, EGFR, VEGF, RIL2, IL6, Ki67 • Técnicas de biología molecular: Microarrays,
BRCA1, BRCA2, Oncotype, Mamaprint
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Dr. Dussan C
Técnicas Especiales
• Terapia “one step”• Quality Treatment• ROLL, SNOLL, Ganglio centinela• Radioterapia Intraoperatoria• Laboratorio de Biologia Molecular• Monitorizacón farmacocinetica • DIEP
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Dr. Dussan C
Servicios Complementarios
• Servicios de rehabilitación: Linfedema, control del dolor, etc.
• Servicios de salud en casa: Cirugia ambulatoria, postoperatorio.
• Servicios genéticos: Evaluación del riesgo, consejo, exámenes de referencia.
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Dr. Dussan C
Planes de tratamiento prospectivos
• Uno de los componentes de mas valor• Expande la base del conocimiento individual• Asiste en casos dificiles• Protección legal • Están presentes todas las disciplinas • Bien coordinados• Informacion basada en evidencia cientifica• Revisión de la literatura pertinente
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QT es una Base de datos Oncologica de uso publico diseñada para
Unidades de mama multidisciplinarias
Solamente puede mejorarse aquello que es posible controlar…
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Outcome measureseasily calculated
with just one click
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Indicadores de calidad• Triple evaluación• Diagnostico cito/histólogico preoperatorio positivo• Cirugía dentro de los 21 días de la prescripción quirúrgica• Cirugía Conservadora en casos de pT1• Ejecución de RT en casos de Cirugía Conservadora. • Reconstrucción inmediata• Exéresis correcta en la primera cirugía de lesiones no palpables• Márgenes libres (>5mm) al final de la cirugía definitiva• Única cirugía después del diagnostico preoperatorio de Ca• Numero de ganglios >9• Medición de receptores hormonales disponible• Grado histo - patológico disponible
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Diagnóstico: Triple evaluación
• Clínica, Radiológica, BAG y/o PAF• ≥ 95% de los pacientes con lesiones
palpables
75% 97%
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Diagnóstico
• Minimizar cirugía innecesaria ej: ej: biopsias que resultan ser malignasbiopsias que resultan ser malignas
• Dx pre-quirurgico con aguja en: * Invasivo: ≥ 90%
* No invasivo: ≥ 85%
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DIAGNOSTICO CITO/HISTOLOGICO PREQUIRURGICO POSITIVO
%
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Planes de Tratamiento y comunicación con el paciente:
• Tratamiento debe seguir protocoloslocales.
• Cada Unidad de mama debe tener sus protocolos escritos para el tratamiento
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Minimizar la ansiedad previa a una Intervención
• 100% de pacientes tratados dentro de 31 días de la indicación
• La fecha de la cirugía debe darse el día que se toma la decisión
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CIRUGIA DENTRO DE LOS 21 DIAS DE LA PRESCRIPCION QUIRURGICA
94,83%
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Resonancia Mamaria
• Útil en la planeación del tratamiento quirúrgico
• Discrepancia clínica y radiológica
• Mama densa• CLI
100% de pacientes
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Cirugía para cáncer de mama invasivo
• Información de opciones de tratamiento quirúrgico a los pacientes
• Formato de opciones terapéuticas escrito entre CC y mastectomía
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CIRUGIA CONSERVADORA EN CASOS pT1Resultado óptimo: >=80%
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EJECUCION RADIOTERAPIA DESPUES DE CIRUGIA
CONSERVADORA
• El 100% de nuestras pacientes que han realizado CC, han realizado radioterapia adyuvante o RIO.
• En los casos de envío de las pacientes a otro hospital para la RT por la aseguradora, se ha entregado la recomendación por escrito.
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Reconstrucción mamaria• En caso de mastectomía discutir la
posibilidad de reconstrucción mamaria y de realizarla en forma inmediata
100% las pacientes*Las aseguradoras están comenzando a aceptarla
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Reconstrucción inmediata
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Asegurar evaluación de la escisión quirúrgica
• Rx intra-operatorio del espécimen a todos los casos de localización radiológica pre-operatoria
• Todas las muestras debidamente orientadas
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EXERESIS CORRECTA EN LA PRIMER CIRUGIAlesiones no palpables
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MARGENES LIBRES (>5mm) AL FINAL DE LA CIRUGIA DEFINITIVA
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Cirugía para cáncer de mama invasivo
• Minimizar el número de intervenciones terapéuticas
>95% pacientes ≤ 3 intervenciones
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UNICA CIRUGIA DESPUES DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DE CA
0102030405060708090100
2002 2005 2008
UNADOSTRES
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Tratamiento de la axila en cáncer de mama invasivo
• Incrementar el diagnostico no-operatorio de metástasis axilares
ecografía axilar y si se considera conveniente PAF o BAG
100% de pacientes
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Asegurar adecuado tratamiento quirúrgico de la axila
• Eco axilar + biopsia positivas: VA• GC macro o micro: VA• Especificar nivel de VA y al menos 10
GL
Mínimo estándar 90%
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NUMERO GANGLIOS RESECADOS >9
>9<9
91%
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Asegurar un adecuado soporte y tratamiento
• Información escrita adecuada sobre seguimiento y grupos de soporte
Psico-oncologa y Enfermera especializada en
cuidados mamarios
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Remisión a Medicina familiar
• Comunicados claros sobre el diagnostico, planes de tratamiento y perfiles de toxicidad
• Explicación escrita de posibles ensayos en los que el paciente haya entrado y potenciales efectos colaterales
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100% de los casos100% de los casos
• Discusión en la sesión clínica de la Plataforma de Oncología como “resultados postquirúrgicos”
• Recomendación escrita de los planes de tratamiento adyuvante y seguimiento
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Tratamientos adyuvantes
• Determinaciones de IHQ y grado tumoral en cáncer invasivo
• Resultados disponibles para la sesion
100% de casos
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MEDICION RECEPTORES HORMONALES DISPONIBLE
S I
NO
98,7%
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GRADO HISTOPATOLOGICO DISPONIBLE
sino
95,95%
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Asegurar un seguimiento apropiado
• Protocolos locales de seguimiento (incluyendo vigilancia mamografica)
• Mecanismos para la rápida referencia de pacientes con sospecha de recurrencia
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Indicadores de calidad• Triple evaluación √• Diagnostico cito/histólogico preoperatorio positivo √• Cirugía dentro de los 21 días de la prescripción quirúrgica√• Cirugía Conservadora en casos de pT1√• Ejecución de RT en casos de Cirugía Conservadora. √• Reconstrucción inmediata Х• Exéresis correcta en la primera cirugía de lesiones no palpables√• Márgenes libres (>5mm) al final de la cirugía definitiva√• Única cirugía después del diagnostico preoperatorio de Ca√• Numero de ganglios >9√• Medición de receptores hormonales disponible√• Grado histo - patológico disponible√
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Conclusiones
• La Unidad de mama de la Plataforma de Oncología del USP Hospital San Jaime cumple con la mayoría de estándares de calidad evaluados.
• Nuestro objetivo es la búsqueda de la excelencia en el diagnostico y tratamiento del cáncer de mama