patologia mamaria. abordaje a síntomas mamarios

Patología mamariaPatología mamaria

Atención primaria en patología mamaria


Atención primaria en patología mamaria

Oscar GarcíaCirujano de Seno y Tejidos BlandosInstituto Nacional de CancerologíaCentros médicos ColmédicaFundación Cardioinfantil

Incidencia cáncer de mama

Mortalidad cáncer de mama

Causas de disminución en la mortalidad por cáncer de mama

Detección y diagnóstico temprano

Mejoras en el tratamiento

Efecto de la demora sobre el pronóstico del cáncer de mama

Richards MA, Westcombe AM, Love SB, Littlejohns P, Ramirez JA. Influence of delay on survival in patients with breast cancer: a systematic review. Lancet 1999; 353: 1119-26

La demora mayor a tres meses entre el inicio de los síntomas y el tratamiento se asocia con una reducción del 12% en la supervivencia

Efecto de la demora sobre el pronóstico del cáncer de mama

Piñeros M, Sánchez R, Perry F, García OA, Ocampo R, Cendales R. Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cancer de mama en Bogotá, Colombia. Salud Pública Mex 2011; 53: 478-485.

El 69,5% de las pacientes tuvieron una demora mayor a tres meses entre primera consulta e inicio del tratamiento

Demoras en detección y diagnóstico temprano

Demora por la paciente

Demora por cuenta del proveedor de salud

Demora por cuenta del médico


Abordaje diagnóstico de acuerdo a los síntomas

Ecografía mamaria

Mamografía

Anamnesis – Examen físico

Abordaje diagnóstico de acuerdo a los síntomas

Mastitis – abscesos

3%

Abordaje diagnóstico de acuerdo a los síntomasMasas palpables43%

Mastalgia11%

Eczema del pezón 1%

Secreción por el pezón5%

Lesiones no palpables

36%

García O. Estadísticas Consulta Externa Cirugía de Mama Hospital de San José, feb-oct 2007

Masaspalpables

77,2% de los casos se presentaron como una masa palpable

Robledo JF, Caicedo JJ, De Antonio R. Análisis de sobrevida en una cohorte de 1328 pacientes con cáncer de seno. Rev Colom Cir 2005; 20 (1): 4-20

Masaspalpables

37% en mayores de 55 años

Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Grady D. Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast abnormalities. Ann Intern Med 2003. 139: 274-284

¿Cuál es la probabilidad de que una masa palpable sea cáncer?

1% en menores de 40 años

9% entre 41 y 55 años

Masaspalpables

Examen clínico

Masaspalpables

Ecografía mamaria

Masaspalpables

Ecografía mamaria

Toda paciente con masa palpable debe ser estudiada con ecografía mamaria

Masaspalpables

Lesión sólida

Lesión quística

Ecografía mamaria

Masaspalpables

Ecografía mamaria

Toda paciente con masa palpable sólida debe ser estudiada con biopsia mamaria con aguja tru-cut

Masaspalpables

Aguja Tru-cut

Masaspalpables

Lesión quística simple

Lesión quística compleja

Ecografía mamaria

Masaspalpables

Ecografía mamaria

Los quistes simples asintomáticos no requieren tratamiento

Masaspalpables

Ecografía mamaria

Los quistes simples sintomáticos requieren punción y drenaje

Masaspalpables

Ecografía mamaria

Todos los quistes complejos requieren estudio de patología

Masaspalpables

Mamografía

Masaspalpables

Mamografía

Toda paciente con masa palpable mayor de 40 años debe tener una mamografía

Mastalgia

Mito

Es el síntoma más frecuentemente relacionado por la mujer al cáncer de mama

Mastalgia

Realidad

Es el síntoma menos frecuentemente relacionado al cáncer de mama cuando es aislado

Mastalgia

Realidad

Es la causa más frecuente de ansiedad por parte de la mujer asociado a las enfermedades mamarias

Mastalgia cíclica

Mastalgia de origen osteomuscular

Mastalgia no cíclicaMastalgia

Mastalgia cíclica

MastalgiaMuestra relación temporal con el ciclo menstrual

Mastalgia cíclica

MastalgiaSu manejo está basado en la explicación a la paciente

Mastalgia cíclica

MastalgiaSon útiles los AINE y el sostén mamario de soporte


MastalgiaSe encuentran puntos gatillo de dolor osteomuscular


MastalgiaSon útiles los AINE tópicos o sistémicos, calor local, sostén mamario de soporte

Mastalgia no cíclica

MastalgiaNo hay relación al ciclo menstrual ni hay puntos gatillo de dolor osteomuscular


MastalgiaSon útiles los AINE y re-valoración en un periodo corto de tiempo

Lesiones mamográficas

Lesiones ecográficas




Calcificaciones



Nódulos



Densidades asimétricas



BIRADS

0: Requiere otros estudios

1: Normal

2. Hallazgos benignos

3. Probablemente benignos

4. Sospecha malignidad

5. Altamente sugestivo cáncer

6. Malignidad conocida



Conducta de acuerdo al BIRADS

0: Tomar otros estudios

1: Tamizaje rutinario

2. Tamizaje rutinario

3. Nuevo control en 6 meses

4. Biopsia

5. Biopsia

6. Tratamiento definitivo



Los quistes simples no requieren tratamiento



Los quistes complejos requieren estudio patológico



Los nódulos sólidos se manejan de acuerdo al Birads



2. Tamizaje rutinario

3. Nuevo control en 6 meses

4. Biopsia

5. Biopsia

6. Tratamiento definitivo

Biopsias de lesiones no palpables


- Lesiones Birads 4 y 5 mamográficas

- Nódulos solidos Birads 4 y 5 ecográficos

- Quistes complejos ecográficos



Si la lesión es visible por ecografía, solicite biopsia tru-cut guiada por ecografía



Si la lesión es visible solo por mamografía, solicite biopsia tru-cut guiada por estereotaxia

Secreción fisiológica

Secreción patológica

Secreción por el pezón




- Uni o bilateral

- Color o aspecto

- Espontaneidad


- Uni o bilateral

- No espontánea



- Unilateral

- Espontánea



Secreción por el pezón Explicación


Estudios imágenes

Citología

Resección de conductos terminales


Enfermedad dermatológica

Enfermedad de Paget

Eczema del pezón


Enfermedad de Paget

Eczema del pezón

- Bilateralidad

- Compromiso piel extra-areolar

- Respuesta a esteroides


Eczema del pezón

Enfermedad de Paget

Eczema del pezón

Recomendaciones para prevención del cáncer

Muchas gracias

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