planung und einrichtung eines hybrid-op guy friedrich, johannes bonatti klinische abteilung für...
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Planung und Einrichtung eines
Hybrid-OP
Guy Friedrich, Johannes Bonatti
Klinische Abteilung für Kardiologie
Klinische Abteilung für Herzchirurgie
Medizinische Universität Innsbruck
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Warum Hybrid OP?
Herzchirurgie wird weniger invasiv
(mehr Imaging Technik notwendig )
Interventionelle Kardiologie und Radiologie wird invasiver
(Notwendigkeit eines verstärkten Sicherheitsnetzes,
Zugang zur extrakorporalen Zirkulation
Adäquate Sterilität)
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Hybrid OP Emory University Atlanta GAProf. Thomas Vassiliades
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Aus: Kiaii et al. Chest 2005;128:4046-448
London Ontario/CAN
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Hybrid OR EssenProf. Heinz Jakob/Raimund Erbel
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Synonyme
Cath-lab operating room
Hybrid OR
Integrated operating suite
High-tech OR
OR of the future
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Mobile or fixe Angiographieanlage ?
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Komplett endoskopische Anlage eines LIMA-LAD Bypass
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Intraoperative Angiographie zur Qualitätskontrolle GE-OEC 9800 C-Bogen
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Konsequenzen?
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Simultane Hybrid Eingriffe AH-TECAB LIMA-LAD + Cypher Stent - RCA
Innsbruck 5.5.2004
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Hybrid OP prinzipielles Setting Mobiler C-Bogen
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Transapikaler Aortenklappenersatz mobiler C-Bogen
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Probleme:
Imaging Qualität bei adipösen Patient(inn)en
Überhitzung und „system crash“
Keine Isozentrik
Lange Akzeptanz- und Adaptationsphase (Warum Angiographie im OP?)
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Position des C-Bogens?
Prof. Eric Fosse Oslo/N
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Position of the C-arm ?
Prof. Eric Fosse Oslo/N
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Position C Arm
• TECAB Operationen
• Transapikale Aortenklappen implantation
• Perkutane Aortenklappen implantation
• Simultan PCI Eingriffe
• je nach Bedarf Flexibilität INDIZIERT!
• (von links, von rechts, multiaxial...)
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Größe des Hybrid-OP
JE GRÖSSER – DESTO BESSER
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Hygiene
Schienen bei Deckenmontage direkt über dem OP-Tisch
Decken- oder Boden - montiert
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Artis Zeego (SIEMENS)
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Artis Zeego (SIEMENS)
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Monitore
Alle beteiligten Berufsgruppen sollten Zugang zu allen
Imaging Modalitäten haben
(Angio, Video, Hämodynamik, TEE)
- Große Zahl an Monitoren
- In allen vier Quadranten (min – auf beiden Seiten des Angio/Op Tisches )
- Rascher Wechsel zwischen den Imaging Modalitäten
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OP Tisch = ANGIO Tisch
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Strahlung
Verbleiung im Standard OP: 0,5mm
2-3 mm notwendig für fixe Angiographieanlage!!
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Geräte im Hybrid-OP
OP-TischOperationslampenBeatmungsgerätEKG, DruckmonitoreInjektorenTEEDefibrillatorSaugerCell saverKopflichtElectrokauterFlow Messung (CABG)
Konsolen für VHFl AblationHerz-LungenmaschineChirurgische Endoscopie/OP RoboterCO2 InsufflatorVideo/DVD RecorderKontrastmittelinjektor IVUS?NOGA mappingChirurgischer InstrumententischAngiographie/Katheter Tisch/WagenWarmwasserbadComputer für Bildverabeitung
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Wo?
Ideal:
Kardiovaskuläres Interventionszentrum / Herzzentrum
In einer chirurgischen OP Zone
(Sicherheitsnetz – Extrakorporale Zirkulation – Kardiovaskuläre Anesthesia – Sterilität – spezielle
Intensivstation)
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Wer?
Aus: T. Diethrich Published in Vascular News June 2003
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Ten Cate et al. J Vasc Surg 2004
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Ten Cate et al.
J Vasc Surg
2004
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Paradigmenwechsel
Engagiertes Team
Teamplayers(Offen für Innovation, kommunikationsfähig, vorausschauendes Denken)
Koordinatoren („just in time“ Konzepte)
Weises „Refundierungs und Honorierungs-Management“
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„Our vision is that in the future cardiac disease will be treated by teams of interventional cardiologists, cardiac surgeons, and other coronary specialists who, in specially equipped units, will intervene on the heart in order to provide optimal treatment for the patient“
Johannes Bonatti, MD FETCS Guy Friedrich, MD FESC Innsbruck Medical University
DANKE!DANKE!