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Plan du cours
• Définitions : GINA, anatomique, fonctionnelle• Epidémiologie • L’asthme au quotidien• La crise d’asthme: signes et traitement• Facteurs déclenchants et/ou aggravants• L’asthme en état stable: stades et traitement
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Définition selon GINA (Global Initiative for Asthma, 2002)
• L’asthme est une maladie chronique inflammatoire des voies aériennes
• Chez les sujets prédisposés, cette inflammation provoque des épisodes récidivants de:– Toux– Sifflements– Blocages thoraciques– Difficultés respiratoires(au cours de la nuit ou
au petit matin)• L’inflammation est associée à une obstruction
qui est souvent réversible, spontanément ou sous traitement
• L’inflammation entraîne une hyper-réactivité de voies aériennes à des stimuli divers tq les allergènes, les irritants (chimiques, tabac), l’air froid ou l’exercice
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Définition anatomo-pathologique
Bronche saine
Réponse immédiate:Survenue rapide et brève
Constriction bronchique
Réponse retardée:Survenue lente et plus longue
Inflammation bronchiqueContraction bronchique
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L’obstruction bronchique est due à 3 phénomènes:
La broncho-constriction: de survenue rapide, durée brèveliée à la contraction des muscles lises bronchiquestraitée par les bronchodilatateurs
l’oèdeme inflammatoire de la muqueusesurvenue plus lente (qques heures)Durée plus longueTraité par les anti-inflammatoires
stéroïdiensL’hypersécrétion d’un mucus épais
survenue lente et de durée plus longue
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Définition fonctionnelle respiratoire (EFR)
L’asthme est:• un trouble ventilatoire obstructif
(diminution du débit gazeux dans les voies aériennes lors de l’expiration liée à la broncho-constriction) aigü et réversible
• conséquence d’une hyper-réactivité bronchique
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Baisse du VEMS (volume expiratoire maximum en 1 seconde)et du rapport VEMS/CVBaisse du DEP mesuré à l’aide d’un débitmètre de pointe
Trouble ventilatoire obstructif: pendant la crise
débit
temps
DEP normal DEP diminué
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Débitmètre de pointe
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L’hyper-réactivité bronchique: comment la mesurer?
• C’est la capacité des bronches de réagir plus précocément et plus fortement lorsqu’elles sont stimulées
• Si le patient a une fonction respiratoire normale: tests de provocation à l’histamine ou la métacholine pour calculer la dose de produit nécessaire pour faire diminuer le VEMS de 20%
• Si la fonction respiratoire est altérée: test de réversibilité aux béta2-mimétiques (augmentation du VEMS de plus de 200 ml ou de plus de 15% par rapport au VEMS théorique)
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Epidémiologie• 5% de la population en 1980 et 9%actuellement en
France• En augmentation,enfant et adulte jeune(modification de
l’environnement,pollution,tabagisme);urbain• Sous diagnostiqué• Mortalité: 2000 morts/an, majoritairement des patients
de plus de 45 ans (plus de femmes);globalement stable.
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Maladie d’origine multifactorielle,survenant chez des
sujets prédisposessous l’influence de fact.favorisants
• Asthme
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Fact.prédisposants
• 1.Atopie:aptitude à produire une quantité anormale d’AcIGE en reponse à
• une exposition à des allergènes de l’environnement.
• Les parents asthmatiques atopiques :risque de 2-3 fois sup.d’avoir un enfant asthmatique.
• Influence du sexe:G sup.F(age de 10 ans)et la femme à la ménopause
• Racial
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Fact.favorisants
• Pneumoallergènes domestiques:Acariens;origine animale(chat,chien,rongeurs);moisissures
• Atmospheriques:pollens(vent,recrudescence saisonnière.
• Professionnelle:isocyanates,farine de blé,poussière de bois ou mec.irritatif:désinfectants
• Alimentaire:conservateurs,colorants• Medicamenteux:Aspirine• Reflux GO
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Fact.aggravants
• -tabagisme
• -pollution domestique:cuisson,chauffage
• -infections virales
• -poids de naissance inf.à 2,5 Kg
• -pollution atmosphérique industrielle
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L’asthme au quotidien: 3 situations
• La crise: qqes minutes à qqes heures• L’après-crise (phase post-critique): le malade est
sorti de la crise mais n’a pas retrouvé son état de base; qqes heures à qqes semaines
• L’état stable (phase intercritique): pendant lequel le malade n’est pas en crise;EFR normale
• Pour apprécier la gravité d’un asthme, il faut connaître:– La fréquence et la sévérité des crises– L’état clinique et fonctionnel lors de l’état stable
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La crise d’asthme
• Signes cliniques:– Dyspnée (= essoufflement)– Toux sèche– Sifflements (sibilants) intra-thoraciques
• Déroulement habituel de la crisetoux sèche dyspnée sibilante
toux grasse
expectoration perlée fin de criseElements:caractère récidivant ET fact.déclenchants
stéréotypés:allergènes,irritants,exercice,rire,infections
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Asthme aigü grave (état de mal asthmatique)
• Crise d’asthme sévère si:– Malade gêné pour parler, se lever– Orthopnée– Fréquence respiratoire > 25/mn– Fréquence cardiaque > 110/mn– Tirage (mise en jeu des muscles respiratoires
accessoires), cyanose, sueurs– Silence auscultatoire ou rales sibilants
expiratoire– DEP < 150 l/mn (ou inférieur à 40% théorique)
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Critères d’asthme instable
• -augmentation de la fréquence des crises
• -moindre sensibilité des crises au ttt
• -grande variation diurne de l’obstruction br.
• -aggravation au petit matin
• -augmentation progressive de la consommation de beta2 agonistes
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Diagn.différentiel
• 1.oedeme pulmonaire
• 2.exacerbation d’une BPCO:TVO fixée
• 3.dyspnée laryngée ou trachéale
• 4.autres:sarcoidose,pneumopathie d’hypersensibilité,parasitose
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Classification de la sévérité
• -fréquence des symptomes
• -la consommation médicamenteuse
• -la fonction pulm.de base
• -la variabilité dans le mois précédent
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Niveau 1:Asthme intermittent
• -symptomes brefs:inf.a 1/semaine
• -asthme nocturne:inf.a 2/semaine
• -asymptomatique entre les crises
• -VEMS ou DEP:sup.à 80%
• -variabilité inf.à 20%
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Niveau 2:Asthme persistant léger
• -symptomes sup.à 1/sem mais inf.à 1/jour
• -affectent les activites et le sommeil
• -asthme nocturne sup.à 2/mois
• -VEMS ou DEP sup.à 80% et variabilité 20-30%
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Niveau3:asthme persistant modéré
• -symptomes sup.à 1/jour
• -affectent les activités et le sommeil
• -asthme nocturne sup.1/semaine
• -VEMS ou DEP à 60-80% et variabilité sup.à 30%
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Niveau4:Asthme persistant sévère
• -symptomes permanents
• -asthme nocturne fréquent
• -activités physiques limitées
• VEMS ou DEP inf.à 60% et variabilité sup.à 30%
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Traitement de fond
• -après contrôle des facteurs favorisants et déclenchants
• -la cible est l’inflammation et la bronchoconstriction des voies aériennes
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Le contrôle des facteurs favorisants
• -éviction des allergènes• -lutte contre le tabac• -arrét d’un ttt.contre-indiqué:beta bloquant,AINS)• -ttt.des foyers infectieux:ORL,sinus,bronchique• -ttt.d’un RGO• -désensibilisation• -les antihistaminiques:pour les manifestations
atopiques genantes• -ttt.local d’une rhinite allergique
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Médicaments
1.Anti-inflammatoires inhalés:• -cromones(nédocromil):8 bouffées/jour• -corticoides
inhalés(béclométhasone,budésonide,flunisolide,fluticasone).HRB!
2.Bronchodilatateurs• -beta2 agonistes inhalés et oraux de longue
durée(salmeterol,formoterol)• -théophylline à libération prolongée• -anticholinergiques(atrovent)3.corticothérapie orale
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Traitement de la crise d’asthme
• Crise sans signes de gravité:– Bronchodilatateur béta-2 agoniste de
courte durée d’action: salbutamol (ventoline*) ou terbutaline (bricanyl*)
– Si insuffisant: le patient doit consulter son médecin traitant• Pour traitement: cortisone /
antibiotiques..• Pour éventuelle hospitalisation si signes
de gravité
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Traitement de la crise d’asthme
• Crise avec signes de gravité:– Oxygène– Bronchodilatateur béta-2 agoniste de courte
durée d’action: salbutamol (VENTOLINE*) ou terbutaline (BRICANYL*) par voie d’aérosol (nébulisation)
– Bronchodilatateur anti-cholinergique: ipratropium (ATROVENT*)
– Corticostéroïdes injectables ou per os– Prise en charge du facteur déclenchant
(infection)
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L’asthme en état stable: les stades de sévérité clinique (GINA)
Intermittent:< 1 /semCrise brèveVEMS > 80%
Léger:< 1 /jour+ 2 réveils nocturnes/moisVEMS > 80%Variabilité du DEP > 20%
Modéré:Symptômes quotidiens+1 réveil nocturne/semaineVEMS entre 60 et 80%
Sévère:Symptômes quotidiens jour + nuitVEMS < 60%
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L’asthme en état stable: le traitement
• Le traitement non médicamenteux– Prévention des facteurs aggravants:
• Tabac, irritants• Éviction des allergènes• Éviction de AINS si nécessaire• Traitement du RGO et de la sinusite
– Education thérapeutique• Apprentissage des sprays, DEP• Gestion de la crise
![Page 32: Plan du cours Définitions : GINA, anatomique, fonctionnelle Epidémiologie Lasthme au quotidien La crise dasthme: signes et traitement Facteurs déclenchants](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1850/html5/thumbnails/32.jpg)
L’asthme en état stable: le traitement
• Traitement médicamenteux– Corticoïdes inhalés: traitement de
référence de l’asthme– Broncho-dilatateurs: de courte et
longue durée d’action– Anti-leucotriènes– Cromones et théophylline: moins
souvent utilisés
![Page 33: Plan du cours Définitions : GINA, anatomique, fonctionnelle Epidémiologie Lasthme au quotidien La crise dasthme: signes et traitement Facteurs déclenchants](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1850/html5/thumbnails/33.jpg)
Niveaux de controle
• -symptomes diurnes• -limitation des activités• -symptomes nocturnes,réveils• -consomation de ttt de secours• -fonction pulmonaire• -exacerbations• Asthme:controlé,partiellement controlé et non
controlé(3 caracteristiques)
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Atteindre et maintenir le contrôle
• 1.Controlé:trouver la plus faible charge thérapeutique
• 2.Partiellement controlé:envisager d’augmenter la charge therapeutique pour ameliorer le controle
• 3.Non controlé:augmenter la charge thérapeutique jusqu’au contrôle
• 4.exacerbation:traiter l’exacerbation