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PLAN DE ACTUACIÓN DE LAS OFICINAS DE FARMACIA DE SEVILLA FRENTE A EMERGENCIAS. PANDEMIA DE GRIPE INDICE 0-INTRODUCCIÓN. 1-CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS CON LA GRIPE A

• Definición de gripe A. • Definición de pandemia de gripe A. Fases de alerta de pandemia. • Diferencias entre la gripe estacional y gripe epidémica. • Definición de riesgo de exposición y riesgo de complicaciones • Definición de aislamiento, cuarentena y distanciamiento social.

2-DEFINICIÓN DE PLAN DE ACTUACIÓN DE EMPRESAS O CENTRO DE TRABAJO FRENTE A EMERGENCIAS. PANDEMIA DE GRIPE. 3- ACTUACIÓN DE LA OFICINA DE FARMACIA EN SITUACIÓN DE PANDEMIA DE GRIPE A.

• Preparación de la Oficina de Farmacia para el impacto de la pandemia de gripe A. • Preparación de los trabajadores de la Oficina de Farmacia para el impacto de la pandemia de gripe A. • Establecimiento de medidas de contingencia para la pandemia. • Asignación de fondos para proteger al personal de la Oficina de Farmacia y a los pacientes durante la pandemia.

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• Formación e información de los trabajadores de la Oficina de Farmacia y comunicación entre ellos. • Coordinación de esfuerzos con otras organizaciones.

4- RECOMENDACIONES A LAS OFICINAS DE FARMACIA PARA GARANTIZAR EL NORMAL FUNCIONAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

0-INTRODUCCIÓN. INFORME DE SITUACIÓN DE LA PANDEMIA DE GRIPE A

Desde que el pasado mes de abril ocurrió el primer caso de gripe porcina en

humanos, la OMS (Organización Mundial de la Salud) y las autoridades sanitarias de los distintos países, han puesto en marcha sus sistemas de alerta sanitaria con el fin de controlar y prevenir la posible llegada de una pandemia de gripe A (H1N1).Esta situación de pandemia implica por parte de todos los sectores de la sociedad un gran esfuerzo para que el control de la misma sea una realidad.

Las Oficinas de Farmacia y los Farmacéuticos en general, desempeñan un

papel fundamental ya que constituyen el primer punto de información y tratamiento para muchos pacientes, necesitando así una información eficaz, segura y directa de las medidas preventivas y formas de actuación que hay que desarrollar frente a la enfermedad, para poder trasladarla a todos sus pacientes. Al mismo tiempo, y debido a las tareas que se desarrollan dentro de la Oficina de Farmacia, el personal de las mismas se ha convertido según la consideración del SPM (Servicio de Prevención Mancomunado) en un grupo de riesgo frente a la enfermedad, al encontrarse dentro del grupo de personal sanitario que va a atender a los pacientes afectados por el virus.

El RD 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra

los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo (BOE Nº124 24/05/1997), establece que los virus de la influenza tipo A están incluidos dentro del grupo de riesgo 2. Los agentes biológicos del grupo 2 son “Aquellos que pueden causar una enfermedad en el hombre y pueden suponer un peligro para

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los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad, y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz” . En este RD se establece que los virus de la influenza presentan una vacuna eficaz disponible, la cual debe ofrecerse al trabajador, según lo comentado por la normativa preventiva. Los trabajadores de la Oficina de Farmacia están expuestos al virus de la influenza, ya que por el desarrollo de sus tareas dentro de la farmacia pueden contraer la enfermedad por contacto con:

a) Ambientes u objetos contaminados por el virus. b) Personas que hayan contraído la enfermedad por la transmisión del virus de

persona a persona. 1-CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS CON LA GRIPE A

• Definición de pandemia de gripe A. Fases de alerta de pandemia. Una pandemia es una epidemia que afecta al mismo tiempo a muchos países en el mundo. La diferencia entre pandemia y epidemia está básicamente en la magnitud que alcanza. Cuando una enfermedad afecta a un número de individuos superior al esperado en una población durante un tiempo determinado se dice que hay una epidemia. Actualmente, la OMS ha calificado en fase 6 la alerta de pandemia. La fase 6 indica que la pandemia mundial está en marcha. Esto significa que existe una mayor diseminación de la enfermedad pero no por ello una mayor gravedad. La OMS califica el estado de la nueva gripe como de pandemia moderada, basándose en los siguientes motivos:

ü La mayoría de las personas se recupera de la infección sin necesidad de hospitalización ni atención médica.

ü En general, la gravedad en los distintos países parece similar a la observada con la gripe estacional.

ü Los hospitales y los sistemas de atención de salud de la mayoría de los países han sido capaces de atender, hasta el momento, a todas las personas que lo han requerido.

• Definición de gripe A

“Infección producida por el virus gripal de tipo A/H1N1, con síntomas muy parecidos a los de gripe humana estacional. Estos síntomas pueden incluir fiebre,

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escalofríos, sudor frío, tos, dolor de garganta, dolor corporal..etc. La enfermedad también puede acompañarse de otros síntomas como dolor de cabeza, astenia, congestión nasal, diarrea y vómitos. Los síntomas pueden ser de intensidad leve a grave.

• Diferencias entre la gripe estacional y gripe epidémica.

GRIPE EPIDÉMICA (H1N1) GRIPE ESTACIONAL Aparecen anualmente en Otoño-invierno Aparecen cada 30-40 años

aproximadamente en cualquier época del año

Afecta hasta el 10-15% de la población Afecta a un mayor número de personas. Origina de 500.000 a 1.000.000 de muertes en el mundo

Se estima que causará más fallecimientos que la gripe epidémica, que estarán en función de la capacidad de diseminación, de los grupos de población más afectados y de la gravedad de los íntomas que produzca.

Las muertes se concentran en mayores de 65 años y enfermos crónicos

Los grupos con mayor afectación no tienen porqué ser los mismos que los afectados por la gripe estacional. El riesgo de defunción no está circunscrito

Existe una vacuna que anualmente se va modificando, según las características de los virus que circulan cada años

No se dispone de una vacuna al principio de la pandemia.

• Definición de riesgo de exposición y riesgo de complicaciones

Riesgo de exposición:”Se define actualmente como estar en contacto físico (Abrazar o besar) o estar a un metro o menos de distancia de un caso sospechoso o confirmado de gripe A (H1N1) durante más de 15 min. El período de incubación puede ser de hasta siete días pero típicamente es de menos de 3 días”. Riesgo de complicaciones: “Aunque todavía falta información para establecer el perfil de personas con un incremento de riesgo de sufrir complicaciones por la gripe A

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H1N1, se podrían considerar, teniendo en cuenta los datos de la gripe humana estacional y lo que se ha observado por el momento, los siguientes grupos de riesgo: alteraciones respiratorias crónicas, enfermedad cardíaca (excluyendo hipertensión simple), diabetes mellitus, enfermedad metabólica, enfermedad renal crónica, hemoglobinopatías, inmunosupresión (excluyendo cáncer, infección por VIH, drogadicción), enfermedades neurológicas crónicas. Los siguientes grupos se consideran de menor riesgo pero requieren un alto nivel de monitorización en comparación con la población general: fumadores, apnea del sueño, niños menores de 5 años, y embarazadas en su primer trimestre”.

• Definición de aislamiento, cuarentena y distanciamiento social. Aislamiento: “Separación de personas con una determinada enfermedad infecciosa en sus hogares, en hospitales, o en instalaciones determinadas a tal fin por el sistema sanitario”. Cuarentena: “Separación y restricción del movimiento de un grupo de personas que no ha desarrollado la enfermedad pero que se ha expuesto al agente infeccioso”. Distanciamiento social, “Dentro del lugar de trabajo; medidas que incluyen la modificación de la frecuencia y el encuentro cara a cara de los empleados (evitando el apretón de manos, sustituyendo las reuniones cara a cara por tele conferencias, facilitando y mejorando la utilización de las tecnologías de la información y los sistemas de comunicación). También se recomienda el distanciamiento social entre los empleados y los clientes”.

2-DEFINICIÓN DE PLAN DE ACTUACIÓN DE EMPRESAS O CENTROS DE TRABAJO FRENTE A EMERGENCIAS. PANDEMIA DE GRIPE.

Las Oficinas de Farmacia como centros de trabajo, deben elaborar un plan de actuación frente a emergencias- pandemia de gripe, con el fin de poder actuar de una manera eficaz ante una situación de pandemia por gripe A (H1N1)

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En el momento actual, el MSPS (Ministerio de Sanidad y Política Social), en continua comunicación con la OMS y las Autoridades Europeas, está coordinando con las autoridades sanitarias de las CCAA (Comunidades autónomas), la actualización del plan de la pandemia de gripe, a las características y situación epidemiológica provocada por el virus de la gripe A (H1N1). § El Ministerio de Sanidad y Política Social está siguiendo de forma

exhaustiva la evolución de la situación epidémica provocada por el nuevo virus de gripe A (H1N1), permaneciendo activados todos los comités y grupos de trabajo del Comité Ejecutivo Nacional, que se reúnen periódicamente para asegurar el cumplimiento de los objetivos y actividades recomendadas por la OMS y las autoridades europeas, para desarrollar guías y protocolos de actuación

§ Los sistemas de vigilancia epidemiológica y virológica se han reforzado

desde el inicio de la actual alerta pandémica y se van adaptando en función de la evolución de los acontecimientos.

§ Está constituidos desde el 2003 el Comité Ejecutivo Nacional para la

prevención, el control y el seguimiento de la evolución epidemiológica del virus de la gripe.

§ El Comité Ejecutivo Nacional ha elaborado y aprobado diversos protocolos

de actuación y recomendaciones, entre otros, en relación con detección por parte de los profesionales sanitarios de casos sospechosos de gripe; definición de los grupos prioritarios para el suministro de antivirales; medidas de control de la infección en los centros sanitarios; recomendaciones para los viajeros que se dirijan a los países afectados y otras medidas de sanidad exterior; protocolo de actuación a la llegada de pasajeros a España (vía aérea marítima); indicaciones de utilización de profilaxis con antivirales tras exposición al virus de la gripe; pautas de manejo clínico de los casos; protocolo de contactos; vigilancia de la gripe en el transcurso de una pandemia; base legal para la puesta en marcha de las medidas especiales de salud pública para la gripe con potencial pandémico

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y una guía para la clasificación de pacientes que demandan asistencia. Todos estos protocolos de actuación se podrán ir actualizando y adaptando en función de la situación y evolución epidemiológica.

3- ACTUACIÓN DE LA OFICINA DE FARMACIA EN SITUACIÓN DE PANDEMIA DE GRIPE A.

A continuación se definen los principales aspectos a desarrollar ante una situación de pandemia de gripe A en las Oficinas de Farmacia de Sevilla, según lo establecido en la Guía para la elaboración del plan de actuación de las empresas o centros de trabajo frente a emergencias.

Cada uno de estos parámetros desarrolla a su vez una serie de puntos que deben seguirse en el orden definido.

La Farmacia debe seguir las siguientes pautas como forma de prepararse ante una pandemia de gripe A (H1N1). 1)Preparación de la Oficina de Farmacia para el impacto de la pandemia de gripe A.

• Designar a uno o varios trabajadores dentro de la Oficina de Farmacia, con responsabilidades y funciones bien definidas para que se ocupe de la planificación y labores de respuesta en caso de una pandemia. El número de trabajadores dentro de la Oficina de Farmacia no es muy elevado pero aún así, resulta conveniente que uno de los trabajadores conozca de primera mano este plan de actuación, así como aquellos aspectos básicos para el normal funcionamento de la Oficina de Farmacia en caso de darse algún caso de gripe A entre el personal de la Farmacia.

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• Determinar el número de tareas esenciales dentro de la Oficina de Farmacia, así como los servicios y tareas primordiales dentro de la misma. Resulta conveniente que la Oficina de Farmacia desarrolle un modelo de actuación para que aún en el caso de un descenso considerable de la plantilla de la farmacia, las tareas básicas de la misma se sigan desarrollando plenamente. Desde este Colegio se consideran tareas básicas de la Oficina de Farmacia las siguientes: Dispensación a los pacientes, Gestión de pedidos control y revisión de caducidades y existencias mínimas, entre otras, siendo la dispensación a los pacientes el objetivo principal a cumplir en todas las situaciones.

2)Preparación de los trabajadores de la Oficina de Farmacia para el impacto de la pandemia de gripe A.

• La Oficina de Farmacia debe prepararse para una situación de ausencia de empleados durante una pandemia (enfermedad personal, enfermedad de familiares, aislamiento, cuarentena, interrupción del transporte público...etc).

Trabajador afectado por gripe A, en situación de cuarentena, aislamiento o distanciamiento social Cuando el trabajador se encuentra en cualquiera de estas circunstancias, la característica común es que este trabajador no puede permanecer en la farmacia. Esta situación puede provocar la disminución de la operatividad de la farmacia, y en algunos casos la paralización de la misma. Para ello se recuerda que la Oficina de Farmacia tendrá que arbitrar la manera de reorganizar a su personal e incluso tener en cuenta la posibilidad de contratar a un nuevo personal, por lo que se recuerda que el Colegio dispone de una bolsa de farmacéuticos.

• Reglas de comportamiento entre empleados y pacientes

Los empleados deberán evitar el contacto físico entre ellos y entre empleados-pacientes, se deben eliminar los apretones de manos, saludos, besos, ...etc. En

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el caso de tener que realizar alguna atención a pacientes afectados se deberá seguir las pautas de actuación que se describen más adelante. Es importante recordar que ante cualquier síntoma que presuponga estar contagiado por gripe A(H1N1) (fiebre, escalofríos..etc) el trabajador deberá permanecer en su domicilio hasta su restablecimiento total para evitar así el contagio a otros compañeros, y a la población en general.

• Campaña anuales de vacunación antigripal establecidas por las autoridades sanitarias.

.El Colegio de Farmacéuticos de Sevilla, está planteando una campaña de vacunación antigripal de la gripe estacional para todos sus empleados, según lo establecido en el RD 664/1997. Las autoridades sanitarias recomiendan que se realice una campaña de vacunación de la gripe estacional, por distintos motivos: la mortalidad causada por los virus estacionales sigue siendo mayor que por el virus de la gripe A (H1N1), disminuyendo el impacto de la epidemia estacional, protegería frente a una eventual coinfección de la cepa pandémica con la estacional.

3)Establecimiento de medidas de contingencia para la pandemia.

El objetivo de este apartado es establecer unas pautas de actuación en la Oficina de Farmacia que ayuden a evitar o minimizar la propagación de la gripe dentro del centro de trabajo. Con el objeto de disminuir el riesgo de exposición a la gripe en el puesto de trabajo, deberán evaluarse en su conjunto las características de la actividad desarrollada, las tareas realizadas y todos los factores susceptibles de modificación. Las características de la actividad desarrollada en las oficinas de farmacia, así como las tareas realizadas por las distintas categorías profesionales que se pueden encontrar en una Oficina de Farmacia vienen descritas en las correspondientes evaluaciones de riesgo de las Farmacias. El trabajo en la Oficina de Farmacia plantea desde el punto de vista del contagio de la gripe A, una situación de riesgo, ya que todo el personal de la Oficina de Farmacia pudiera encontrarse expuesto de manera directa a pacientes contagiados por gripe A que acudan a la Oficina de Farmacia, o bien al contacto con familiares o cuidadores de personas enfermas contagiadas por gripe A. Esta

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exposición supone que tengan que plantearse una serie de medidas de actuación encaminadas a prevenir el riesgo de exposición al virus.

MEDIDAS DE CONTINGENCIA EN LA OFICINA DE FARMACIA A continuación se desarrollan las principales medidas de actuación en las Oficinas de Farmacia para llevar a cabo un control de la transmisión del virus de la gripe A(H1N1). 1) SITUACIÓN GENERAL “ Situación en la que no existe ningún trabajador dentro de la Oficina de Farmacia afectado por gripe A, y los pacientes que acuden a la farmacia no manifiestan síntomas aparentes de padecer gripe A o ser sospechosos de padecerla” Todo el personal de la oficina de farmacia deberá actuar de la siguiente manera. Aplicar el Anexo I Higiene personal y el Anexo II Higiene respiratoria Equipos de protección En casos de situación general, desde el Colegio se considera que el uso de la bata junto con las medidas de higiene personal e higiene respiratoria planteadas anteriormente resultan suficientes. Bata Las batas son de uso obligatorio dentro de la Oficina de farmacia en todo momento, éstas proporcionan una protección general al personal de la Oficina de Farmacia, evitando así el contacto con superficies que puedan estar contaminados. con el objetivo de controlar la diseminación de la enfermedad. “El empresario se responsabilizará del lavado, descontaminación y en caso necesario, destrucción de la ropa de trabajo y los equipos de protección a que se refiere el apartado anterior 7.3, quedando rigurosamente prohibido que los trabajadores se lleven los mismos a su domicilio para tal fin. Cuando contratase tales operaciones con empresas idóneas al efecto, estará obligado a asegurarse que la ropa y los equipos se envían en recientes cerrados y etiquetados con las advertencias precisas” Art 7.4 Rd 664/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los

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trabajadores cintra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo 2) SITUACIÓN DE SOSPECHA DE PACIENTE CON GRIPE A “Son aquellas situaciones en las que acude a la Oficina de farmacia pacientes con sintomatología sospechosa de ser gripe A (H1N1) (fiebre alta, tos, estornudos...etc), o bien algún trabajador presenta estos síntomas o haya sido diagnosticado de gripe A”. En este caso hay que diferenciar dentro de la Oficina de farmacia, entre personal no de riesgo y personal de riesgo. Se define personal de riesgo a aquellos trabajadores que son más vulnerables a padecer la enfermedad (trabajadoras embarazadas, trabajadores en estado de inmunosupresión..etc). El personal considerado como de “no de riesgo” lo constituyen aquellos trabajadores que “a priori” no presentan ninguna complicación de cara a la enfermedad.

• Actuación del personal de riesgo

• Actuación de personal no riesgo. Desde el Colegio se recomienda la siguiente actuación para el personal de la farmacia no considerado como de riesgo. Aplicar el Anexo I Higiene personal y el Anexo II Higiene respiratoria

Equipos de protección

EVITANDO EN TODO MOMENTO EL CONTACTO CON PACIENTES SOSPECHOSOS, ESTOS TRABAJADORES TENDRÁN QUE SER DESTINADOS A OTRAS TAREAS QUE NO SEAN DISPENSACIÓN A PACIENTES. SE RECOMIENDA QUE REALICEN LA GESTIÓN DE PEDIDOS, REVISIÓN DE CADUCIDADES,..ETC

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En casos de situación general, desde este Colegio se considera que el uso de la bata junto con las medidas de higiene personal e higiene respiratoria planteadas anteriormente resultan suficientes. Bata Las batas son de uso obligatorio dentro de la Oficina de Farmacia en todo momento, éstas proporcionan una protección general al personal de la Oficina de Farmacia, evitando así el contacto con superficies que puedan estar contaminados. con el objetivo de controlar la diseminación de la enfermedad. “El empresario se responsabilizará del lavado, descontaminación y en caso necesario, destrucción de la ropa de trabajo y los equipos de protección a que se refiere el apartado anterior 7.3, quedando rigurosamente prohibido que los trabajadores se lleven los mismos a su domicilio para tal fin. Cuando contratase tales operaciones con empresas idóneas al efecto, estará obligado a asegurarse que la ropa y los equipos se envían en recientes cerrados y etiquetados con las advertencias precisas” Art 7.4 Rd 664/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores cintra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo Guantes Se deben usar por el personal de la Oficina de Farmacia, cuando vayan a atender a un paciente sospechoso de gripe A (H1N1), o a un paciente cuidador de afectado por gripe A (H1N1). Los guantes deben ser utilizados como una medida adicional, y nunca sustituir a las medidas de higiene de las manos. Los guantes deben:

- ser de un solo uso, desechables, limpios, no estériles a no ser que se vaya a realizar un procedimiento invasivo, y deben ajustarse adecuadamente.

- No pueden lavarse ni reutilizarse. - Deben cambiarse entre procedimientos y después de contactar con

material que pudiera tener alta concentración de microorganismos. - No usar el mismo par de guantes para atender a más de un enfermo. - Retirarlos inmediatamente después de su uso, y desecharlos antes

de tocar ningún objeto o superficie, procediendo después al lavado de manos.

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El personal sanitario tan sólo deberá ir provisto de los productos sanitarios (mascarilla quirúrgica, guantes, batas...etc) cumpliendo con el RD 414/1996 previstos para el sector hospitalario así como seguir unas estrictas normas de higiene cuando entren en contacto con pacientes infectados o sospechosos de estar infectados( Gripe A I.N.S.H.T MTAS) El personal de la Oficina de Farmacia no se encuentra expuesto de manera directa a secreciones o excreciones de los pacientes infectados por lo que en un principio, y salvo que las autoridades sanitarias recomienden lo contrario, no deberán llevar mascarillas quirúrgicas, en situaciones de actuación general o de pacientes sospechosos de padecer gripe A.

En estos casos y cuando se pueda llegar a una situación de alerta máxima, se tendrá que dispensar a los pacientes a través del guardiero, siempre que éstos reúnan las condiciones reglamentarias de homologación y certificación, y previo uso de todas las medidas preventivas establecidas.

3)SITUACIÓN DE CASO CONFIRMADO DE GRIPE A “Paciente que acude a la farmacia indicando que padece gripe A, o cuando un compañero manifieste tener la enfermedad o ser sospechoso de tenerla” Se define personal de riesgo a aquellos trabajadores que son más vulnerables a padecer la enfermedad (trabajadoras embarazadas, trabajadoras en estado de inmunosupresión..etc). El personal considerado como de “no de riesgo” lo constituyen aquellos trabajadores que “a priori” no presentan ninguna complicación de cara a la enfermedad.

• Actuación del personal de riesgo

EL PERSONAL DE RIESGO, NO DEBERÁ EN NINGÚN CASO ATENDER A ESTOS PACIENTES

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• Actuación del personal de no riesgo La actuación del personal de la Oficina de farmacia ante un paciente confirmado de gripe A, debe ser distinto a la que se ha comentado anteriormente. En este caso desde el Colegio se recomienda el uso de mascarillas, además de todas las medidas de higiene personal y de higiene respiratoria

Aplicar el Anexo I Higiene personal y el Anexo II Higiene respiratoria

Equipos de protección En casos de situación general, desde este Colegio se considera que el uso de la bata junto con las medidas de higiene personal e higiene respiratoria planteadas anteriormente resultan suficientes. Bata Las batas son de uso obligatorio dentro de la Oficina de farmacia en todo momento, éstas proporcionan una protección general al personal de la Oficina de Farmacia, evitando así el contacto con superficies que puedan estar contaminados. con el objetivo de controlar la diseminación de la enfermedad. “El empresario se responsabilizará del lavado, descontaminación y en caso necesario, destrucción de la ropa de trabajo y los equipos de proteccióón a que se refiere el apartado anterior 7.3, quedando rigurosamente prohibido que los trabajadores se lleven los mismos a su domicilio para tal fin. Cuando contratase tales operaciones con empresas idóneas al efecto, estará obligado a asegurarse que la ropa y los equipos se envían en recientes cerrados y etiquetados con las advertencias precisas” Art 7.4 Rd 664/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores cintra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo Guantes Se deben usar por el personal de la Oficina de Farmacia, cuando vayan a atender a un paciente sospechoso de gripe A (H1N1), o a un paciente cuidador de afectado por gripe A (H1N1). Los guantes deben ser utilizados como una medida adicional, y nunca sustituir a las medidas de higiene de las manos. Los guantes deben:

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- ser de un solo uso, desechables, limpios, no estériles a no ser que se vaya a realizar un procedimiento invasivo, y deben ajustarse adecuadamente.

- No pueden lavarse ni reutilizarse. - Deben cambiarse entre procedimientos y después de contactar con

material que pudiera tener alta concentración de microorganismos. - No usar el mismo par de guantes para atender a más de un enfermo. - Retirarlos inmediatamente después de su uso, y desecharlos antes

de tocar ningún objeto o superficie , procediendo después al lavado de manos.

El personal sanitario tan sólo deberá ir provisto de los productos sanitarios ( mascarilla quirúrgica, guantes, batas...etc) cumpliendo con el RD 414/1996 previstos para el sector hospitalario así como seguir unas estrictas normas de higiene cuando entren en contacto con pacientes infectados o sospechosos de estar infectados( Gripe A I.N.S.H.T MTAS) El personal de la Oficina de Farmacia no se encuentra expuesto de manera directa a secreciones o excreciones de los pacientes infectados por lo que en un principio, y salvo que las autoridades sanitarias recomienden lo contrario, no deberán llevar mascarillas quirúrgicas, en situaciones de actuación general o de pacientes sospechosos de padecer gripe A. Mascarilla quirúrgica Para que la mascarilla realice su función, es muy importante que la colocación y la retirada de la misma se lleve a cabo de manera correcta. La colocación debe realiozarse de la siguiente manera: Asegurarse los cordones o la banda elástica en la mitad de la cabeza y en el cuello, ajustarse la banda flexible en el puente de la nariz, acomodarla en la cara y por debajo del mentón, y finalmente verificar el ajuste. La retirada se debe realizar: la parte delantera de la máscara está contaminada por lo que no debe tocarse, para retirarla primero hay que agarrar la parte de abajo, luego los cordones o banda elástica de arriba y por último hay que retirarla, finalmente hay que desecharla en los contenedores de residuos.

EN SITUACIÓN DE ALERTA MÁXIMA, SE DISPENSARÁ A LOS PACIENTES A TRAVÉS DEL GUARDIERO

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Para que el guardiero suponga una barrera de contención frente a la transmisión del virus, deberá ser un guardiero homologado, y que reúna las condiciones de autorización establecidos por la reglamentación vigente.

4)Asignación de fondos para proteger al personal de la Oficina de Farmacia y a los pacientes durante la pandemia.

La Oficina de Farmacia tendrá que destinar como mínimo una serie de recursos para acometer todas las medidas preventivas ante una situación de pandemia. Los recursos principales son los siguientes: - Soluciones alcohólicas o jabones antisépticos El lavado de manos debe realizarse con soluciones alcohólicas o jabonosas antisépticos cuyas características se describen en el ANEXO III - Pañuelos desechables - Mascarillas y guantes - Papeleras cerradas con una sola apertura

Se deben utilizar papeleras o contenedores de residuos que permanezcan cerrados y que impidan que se manipule el material arrojado en su interior. Se deberán vaciar cada 3 o 4 horas para eliminar el riesgo de contacto con material contaminado. El personal de limpieza encargado de la eliminación de la misma deberá seguir las instrucciones mencionadas anteriormente para el caso de situación de riesgo ante paciente sospechoso.

TODO ESTE MATERIAL ESTARÁ DISTRIBUIDO POR LAS ÁREAS DE DISPENSACIÓN Y REBOTICA Y DEBERÁ ESTAR

EN CANTIDAD SUFICIENTE SEGÚN EL NÚMERO DE TRABAJADORES DE LA OFICINA DE FARMACIA

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5)Formación e información de los trabadores de la Oficina de Farmacia y comunicación entre ellos.

• Difundir entre empleados y pacientes este plan de actuación con el objetivo de que todos estén informados al respecto.

La formación e información para los empleados de las Oficinas de Farmacia es fundamental por dos aspectos; Primero porque ayuda a prevenir la propagación de la enfermedad entre los empleados de la Oficina de farmacia y segundo porque los trabajadores de la farmacia deben estar informados para transmitir la información a los pacientes que acudan a la misma. Para la formación de los empleados se utilizará este plan de actuación que debe ser conocido y al mismo tiempo difundido entre la plantilla de la farmacia para una implantación seguro. Con respecto a los pacientes, la información más eficaz es la que ha proporcionado el Consejo General en una de sus instrucciones técnicas sobre asesoramiento a pacientes, además se deben colocar carteles, folletos informativos por la zona de dispensación de las Oficinas de farmacia de manera que los pacientes conozcan como deben de actuar y prevenir la gripe A ( H1N1). Si el trabajador de la Oficina de farmacia nota alguno de los síntomas de la enfermedad o,alguno de los compañeros comienza con dichos síntomas, se recomienda contactar para más información sobre la enfermedad con el teléfono de salud responde

• Mantener un contacto directo a través de nuestra web, con el objetivo de que todos los trabajadores de las Oficinas de Farmacia tengan un punto de información rápido, seguro

SALUD RESPONDE 902505060

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y eficaz disponible las 24h donde se recoja las últimas novedades al respecto.

La pág web del Colegio mantendrá un acceso directo con la Pag web del MSPS, La página de la Consejería de Salud y con la Página de la OMS, de manera que los profesionales farmacéuticos puedan tener un acceso directo y en tiempo real a la información ofrecida por las autoridades sanitarias en España. 6)Coordinación de esfuerzos con otras organizaciones. La Oficina de Farmacia constituye para un amplio porcentaje de la población el punto de referencia más próximo para obtener información sobre la enfermedad. Esto obliga a que la farmacia presente una especial sensibilidad ante esta situación de alerta sanitaria que puede presentarse en los próximos meses. No sólo es importante de cara a la actuación que debe llevarse de manera interna dentro de la Oficina de Farmacia, sino que a su vez resulta fundamental de cara a la información y consejos que puedan darse desde la Oficina de Farmacia a la población, para el establecimiento de las medidas de control de la enfermedad. Por todo ello resulte fundamental ofrecer a las autoridades sanitarias la disponibilidad de la red de Oficinas de farmacia como modelo a seguir para hacer llegar a toda la población la imformación sobre la gripe A(H1N1).

4-RECOMENDACIONES A LAS OFICINAS DE FARMACIA PARA GARANTIZAR EL NORMAL FUNCIONAMIENTO. Las Oficinas de Farmacia son establecimientos sanitarios de carácter privado, con interés público que tienen como principal misión la dispensación de medicamentos y productos sanitarios a los pacientes. Teniendo en cuenta esta misión prinicpal de la farmacia, la situación de pandemia de gripe A puede generar situaciones que impidan que las farmacias y los farmacéuticos puedan cumplir con su obligación frente a la sociedad, es por esta razón que desde el Colegio quieren darse unas recomendaciones que garanticen el normal funcionamiento de la farmacia.

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1)Abastecimiento de especialidades farmacéuticas de primer orden en caso de pandemia. Esta situación hay que preverla con el objetivo de evitar el posible desabastecimiento que pueda ocurrir dentro de la Oficina de Farmacia. En este caso lo que se recomienda es tener previsto aquellas especialidades farmacéuticas que se suelen dispensar con más frecuencia en épocas de gripe estacional, evitando el posible desabastecimiento. A continuación se describen algunos de los grupos terapéuticos que desde este Colegio se consideran importante para afrontar la pandemia de gripe A ( H1N1)

ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS N02BA Analgésicos y antipiréticos derivados al ácido acetilsalícico: ácido acetilsalícico N02BE Analgésicos y antipiréticos: anilidas: paracetamol M01AE ANTIINFLAMATORIOS: DERIVADOS DEL ACIDO PROPIÓNICO Ibuprofeno ANTIHISTAMÍNICOS R06AB ANTIHISTAMÍNICOS, USO SISTÉMICO: ALQUILAMINASSUSTITUIDAS: Bromfeniramina, clorfeniramina, feniramina R06AX OTROS ANTIHISTAMÍNICOS, USO SISTÉMICO: Ebastina, loratadina, astemizol DESCONGESTIVOS NASALES R01A DESCOGESTIONANTES Y OTROS PREPARADOS TÓPICOS NASALES: fenilefrina, nafazolina R01B DESCONGESTIONANTES NASALES, USO SISTÉMICO Pseudoefedrina, fenilpropanolamina ANTITUSIVOS R05DA ALCALOIDES DEL OPIO Y DERIVADOS: codeina, dextrometorfano R05DB OTROS ANTITUSIVOS: Cloperastina MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES R05CA EXPECTORANTES: guaifesina R05CB MUCOLÍTICOS: acetilcestiína, ambroxol, carbocisteína FARINGEOS TÓPICOS R02AD PREPRADOS FARÍNGEOS:ANESTÉSICOS LOCALES benzocaína, lidocaína COMBINACIONES R05X OTROS PRODUCTOS COMBINADOS PARA EL RESFRIADO

2) Reducción del número de empleados de la Oficina de farmacia La situación de disminución de la plantilla de la Oficina de Farmacia, llegando incluso a que se produzca un cierre de la misma en situaciones extremas, obliga a que desde el Colegio se tenga previsto extremar el seguimiento del sistema de guardias entre farmacias, garantizando la dispensación de medicamentos a la

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población preferente en el caso de farmacias que abastezcan a un municipio de forma exclusiva hasta que la Oficina de Farmacia pueda volver a una situación de normalidad.

BIBLIOGRAFÍA

• RD 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajdores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. • Recomendaciones para la prevención de la infección en los centros sanitarios ante casos de infección por el nuevo virus de la gripe A ( H1N1) o de la gripe estacional Versión 1 • Recomendaciones provisionales sujetas a actualización según se disponga de nueva información científica Agosto 2009 MSPS • Gripe A: Equipos de protección individual INSHT (Instituto Nacional de seguridad e higiene en el trabajo) MTAS • Guía para la elaboración del plan de actuación de las empresas o centro de trabajo frente a emergencias: Pandemia de gripe. • Instrucciones técnicas de educación sanitaria sobre gripe A (H1N1) (Consejo General de colegios de farmacéuticos) • Instrucción técnica de seguridad ante gripe A (H1N1) Consejo General de colegios de farmacéuticos) Pág web

• www.msps.es • www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp • www.who.int/es

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ANEXO I HIGIENE PERSONAL Higiene personal

-Lavado de manos La higiene de manos es la medida preventiva más importante para reducir la transmisión directa de cualquier agente infeccioso. El lavado de manos hay que realizarlo antes y después de cualquier contacto con el paciente y después del contacto con artículos posiblemente contaminados. La higienización de las manos se puede realizar mediante lavado con agua y jabón normal, mediante solución antiséptica o bien usando una solución alcohólica. Dependiendo del tipo de lavado, el procedimiento es distinto. Se recomienda lavar las manos al menos 10 veces al día.

-Lavado de manos con agua y jabón

Antes de proceder al lavado de manos hay que retirar los siguientes objetos: relój, anillos, pulseras

• Mojarse las manos con agua. • Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabon suficiente para

cubrir todas las superficies de las manos. • Frotarse las palmas de las manos entre si. • Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano

izquierda entrelazando los dedos y viceversa. • Frotarse las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. • Frotarse el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano

opuesta, agarrándose los dedos. • Frotarse con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo

con la palma de la mano derecha, y viceversa. • Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. • Enjuagarse las manos con agua. • Secarse las manos. • Secarse con una toalla de un solo uso.

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• Utilizar la toalla para cerrar el grifo.

-Lavado de manos con solución alcohólica Antes de proceder al lavado de manos hay que retirar los siguientes objetos, reloj, anillos, pulseras..etc El lavado con soluciones alcohólicas ofrece ventajas frente al lavado de manos que es más rápido, no requieren de un lavado previo, ni secado de manos posterior, son de amplio espectro y causan menos irritación. El procedimiento sería el siguiente:

• Depositar en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar.

• Frotarse las palmas de las manos entre si. • Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa. • Frotarse las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. • Frotarse el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano

opuesta, agarrándose los dedos. • Frotarse con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con

la palma de la mano derecha y viceversa. • Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación.

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ANEXO II HIGIENE RESPIRATORIA Higiene respiratoria

• Tosa o estornude en un pañuelo y luego deséchelo. Cúbrase al toser o estornudar si no tiene a mano un pañuelo desechable. Luego, lávese las manos, y hágalo cada vez que tosa o estornude.

• Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca. La propagación de agentes infecciosos se produce con frecuencia cuando una persona toca una superficie contaminada y luego se toca los ojos, nariz o boca. Los agentes infecciosos pueden sobrevivir sobre superficies como tiradores de puertas, mesas…etc durante 2 o más horas.

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ANEXO III ELABORACIÓN GEL HIDROALCOHÓLICO COMPOSICIÓN CUALI Y CUANTITATIVA: Etanol 96º 68% Glicerina 2% Carbómero (940) 0,2% Trietanolamina csp pH neutro Agua purificada csp 100 MATERIAS PRIMAS Componente Referencia RFE Carbomero 940 Mon Nº 1299 Etanol 96º Mon Nº 1317 Glicerina (glicerol) Mon Nº 0496 Trietanolamina Mon Nº 1577 Agua ourificada Mon Nº 0008 ACCIÓN Y DESCRIPCIÓN : Desinfección de las manos antes de cualquier manipulación que requiera asepsia, en general desinfección de piel sana y limpia, -Desinfección rápida de manos limpias antes y después de estar en contacto con pacientes o materiales contaminados. -Desinfección prequirúrgica de manos. MODO DE EMPLEO : -Desinfección higiénica de manos: Aplicar una pequeña cantidad del producto y friccionar las manos de 30 a 60 segundos. No necesita aclarado posterior. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

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No ingerir. La inhalación de los vapores puede producir somnolencia y vértigo. El uso prolongado de productos de alto contenido en alcohol puede provocar con el tiempo sensibilización. Ligero irritante ocular. Evítese el contacto con los ojos, mucosas y zonas sensibles o enfermas de la piel. En caso de contacto con los ojos lávense inmediata y abundantemente con agua. En caso de malestar acuda inmediatamente al médico (muéstrele la etiqueta o el envase). CADUCIDAD ESTIMADA: 3 meses CONSERVACION: Lejos de toda llama o fuente de chispas. Manténgase el recipiente bien cerrado.

INFORMACION AL PACIENTE

GEL HIDROALCOHOLICO Conservar en frigorífico Manténgase alejado de los niños y de alimentos y bebidas. SOBREDOSIS En caso de sobredosis o ingestión accidental acudir a un centro médico, indicando el producto y la cantidad ingerida o consultar en INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA: 91-5620420 (24 horas).