place quemadura

Diapositiva 1

QUEMADURA GRADO IISICALIDAD

Servicios Estatales de SaludComisin Permanente de Enfermera Comisin Estatal de Enfermera Hospital General de Ometepec

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZDOLOR AGUDODETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEAREFERENCIAS BIBLIOGRAFIACAS Y ELECTRONICASPARTICIPANTES

I N D I C E

Servicios Estatales de SaludComisin Permanente de Enfermera Comisin Estatal de Enfermera Hospital General Ometepec

QUEMADURA GRADO IILas quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio problema. Aparte del riesgo de morir que tiene el nio quemado, que es mayor que el del adulto7, estas lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes, funcionales y estticas que causarn desajustes psquicos, sociales y laborales serios durante toda la vida.Desde el punto de vista de salud pblica, el tratamiento de estas lesiones consume una gran cantidad de recursos durante tiempos que suelen ser prolongados, como se observa con la prevencin y manejo de las infecciones luego de la quemadura, as como tambin en la preparacin de la zona injuriada para el injerto, y finalmente, en la ciruga reparadora de las secuelas retrctiles.Pero tal vez lo ms importante, es que se trata de un problema en el cual la prevencin juega un rol fundamental.ESTADSTICASlas quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los nios de 1 a 4 aos (casi el 30% del total de las muertes por lesiones y violencias en este grupo etario)La escaldadura es el mecanismo ms frecuente de injuria. Elementos relacionados con la preparacin y consumo de alimentos causan aproximadamente la mitad de las escaldaduras.Las quemaduras elctricas de la boca tambin son frecuentes y ocurren cuando los nios comienzan a caminar. Los preescolares se queman con fuego, producto de fsforos y encendedores.La enorme mayora de estas quemaduras ocurren en el hogar y son resultado de accidentes previsibles.


RESUMEN CLNICO DE ENFERMERA

usuario de sexo femenino de dos aos de edad quejumbrosa, plida, con dificultad respiratoria, gestos que demuestran dolor. que ingresa al servicio de recuperacin para despus ser transferida a quirfano para lavado quirrgico.Quemadura grado II en trax, abdomen y extremidades con liquido caliente.La madre menciona que se encontraba cocinando cuando la infante intento subir a la mesa donde se encontraba una olla con agua caliente, resbalo y el agua cayo sobre ella

2

4

PATRONES AFECTADOS

3Seguridad -Proteccin actividad ejercicio

Confort

5

Dominio: 4 Actividad/ReposoClase: 4 Respuesta cardiovascular pulmonarDIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)RESULTADO(NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANAEtiqueta (problema) (P)PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ.Factores relacionados (causas) (E)Dolor

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Taquipnea

Estado respiratorio

Estado respiratorio ventilacin -frecuencia respiratoria.

-Retraccin torcica.

-Ritmo respiratorio-Profundidad de la respiracin1. Desviacin grave del rango normal 2. Desviacin sustancial del rango normal3. Desviacin moderada del rango normal4. Desviacin leve del rango normal5.Sin desviacin del rango normal.

1.Grave 2. Sustancial3. Moderado4. Leve 5.Niguno

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: QUEMADURA GRADO II


INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN RESPIRATORIAINTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIAACTIVIDADESACTIVIDADESVigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren y empeorenAuscultar los sonidos respiratorios anotando las areas de disminucin, ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios. Auscultarlos sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar los resultadosMantener permeabilidad de las vas areas ..Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno.Observar si hay signos de hipo ventilacin influida por el oxigeno.Vigilar el flujo de litro de oxigeno.Administrar oxigeno suplementario.Observar si hay signos de toxicidad por el oxigeno y atelectasia por absorcin.

Dominio: 12 confortClase: 1 confort fsicoDIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)RESULTADO(NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANAEtiqueta (problema) (P)DOLOR AGUDOFactores relacionados (causas) (E)Agentes lesivosCaractersticas definitorias (signos y sntomas)Cambios en la frecuencia respiratoriaConducta expresivaMascara facialObservacin de evidencias de dolorInforme verbal del dolorControl del dolor

Nivel del malestar-reconoce el comienzo del dolor-utiliza los analgsicos de forma apropiada-refiere dolor controlado

-dolor-ansiedad-gemidos-respiracin dificultosa-hiperactividad1.Nunca demostrado 2. Raramente demostrado3. A veces demostrados4. Frecuentemente demostrado5.Siempre demostrado

1 grave2 sustancial3 moderado4 leve5 ninguno



INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOSINTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACION DE MEDICACION: TOPICAACTIVIDADESACTIVIDADESDeterminar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al pacienteComprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescritoComprobar el historial de alergias a medicamentosAtender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesiaAdministrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severoRegistrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adversoEvaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceosLlevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos (estreimiento e irritacin gstrica)Seguir los cinco principios de administracion de medicacionDeterminar el estado de la piel donde se aplicara el medicamentoRetirar los restos de medicacion y limpiar Medir la cantidad correcta de medicacion sistematica de aplicacin topica, Controlar si se producen efectos localis, sistemicos y adversos de la medicacion

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLORACTIVIDADESDisminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor ( Miedo, Fatiga, monotona y falta de conocimiento)Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgica, no farmacolgica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosas.

Dominio:11 seguridad/proteccionClase: 2 lesion fisicaDIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)RESULTADO(NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANAEtiqueta (problema) (P)DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEAFactores relacionados (causas) (E)Sustancias qumicas

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Destruccin de las capas de la pielCuracin de las quemaduras-proliferacin celular-porcentaje de zona de la quemadura curada-perfusin tisular en la zona de la quemadura

-dolor-infeccin-drenaje purulento

-dificultad respiratoria1 ninguno2 escaso3 moderado4 sustancial5 extenso

1 extenso2 sustancial3 moderado4 escaso 5 ninguno.



Dominio:11 seguridad/proteccionClase: 2 lesion fisicaDIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)RESULTADO(NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANAEtiqueta (problema) (P)DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEAFactores relacionados (causas) (E)Sustancias qumicas

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Destruccin de las capas de la pieltermorregulacion-temperatura cutnea aumentada-irritabilidad-cambios en la coloracin cutnea-deshidratacin1 grave2 sustancial3 moderado4 leve5 ninguno.



INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DE LAS HERIDAS: QUEMADURASINTERVENCIONES (NIC): REGULACION DE LA TEMPERATURAACTIVIDADESACTIVIDADESMantener permeables las vias areas para asegurar la ventilacinEvaluar la herida, examinando su profundidad, extensin, localizacin. Dolor, agente causal y signos de infeccinAplicar agentes tpicos a la herida si procedeUtilizar medias de aislamiento fsico si procedePreparar un campo estril en todo el procedimientoColocar en una postura correcta para preservar la funcionalidad de las extremidades y articulaciones para evitar la retraccinAsegurar la ingesta adecuada de nutrientes

comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia favorecer ingesta nutricional y de lquidos adecuadaObservar el color y temperatura de la pielAjustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 20102. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby . Barcelona Espaa 2009.3.Bulechek G.M., Mc Closkey D.,Butcher.HK. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 5. Edicin, Editorial Elsevier- Mosby . Barcelona Espaa 2009.

P A R T I C I P A N T E SELABORO:

Luis Alberto Montes Martnez

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