quemadura por electridad y quimicos
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QUEMADURAS
ELÉCTRICAS
Raúl Andrés Assad
Benjamin Franklin Drawing Electricity from the Sky (ca. 1816) de
Benjamin West
ÍNDICE
• Introducción
• Etiopatogenia
• Fisiopatogenia
• Manejo
• Evolución
INTRODUCCIÓN
http://www.medical-artist.com/Skin-medical-art.html
http://bestofbothworldsaz.com/wp-content/uploads/2010/09/SkinLayers.jpg
INTRODUCCIÓN
• Quemadura?
• “A burn injury occurs as a result of protein denaturation
secondary to thermal, chemical, electrical, friction, or
ultraviolet radiation–induced insults. Followed by activation
of toxic inflammatory mediators, especially in the perfused
subsurface. Oxidants and proteases further damage skin
and capillary endothelial cells, potentiating ischemic tissue
necrosis.”
Kao CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr Surg. 2000;105:2482–
2492
INTRODUCCIÓN
• Quemadura Eléctrica?
• “Injury caused by current flow, arc injury resulting from the
electrical arc generated as the current passes through air
from the source to an object, and flame injury caused by
ignition of clothing and/or surroundings”
Maghsoudi H et al. Electrical and lightning injuries. J Burn Care Res. 2007
Mar-Apr;28(2):255-61.
INTRODUCCIÓN
• Clasificación?
• Por SCT
• Por profundidad:
• Grado I
• Grado II –A o AB-
• Grado III
• Grado IV
Quemadura GI
Quemadura GIIA
Quemadura GIIAB
Quemadura GIII
Quemadura GIV
Tróchez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de
urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.
Tróchez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de
urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.
Trochez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de
urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.
ETIOPATOGENIA
• ¡Electricidad!
• Voltaje:
• Alto voltaje
• Bajo voltaje
• Corriente:
• Directa
• Alterna
• Fuente Artificial vs Natural
http://images.google.com/
ETIOPATOGENIA
Electrical injuries. Anastassios C. Koumbourlis. Crit Care Med 2002 Vol. 30,
No. 11 (Suppl.)
ETIOPATOGENIA
Electrical injuries. Anastassios C. Koumbourlis. Crit Care Med 2002 Vol. 30,
No. 11 (Suppl.)
FISIOPATOGENIA
• Multisistémica
• Miocardio
• Injuria directa (Necrosis)
• Arritmias
• AC vs DC
• Daño vascular
http://images.google.com/
FISIOPATOGENIA
• Piel y tejidos Subcutáneos
• Eritema
• Corrientes muy altas para producir quemaduras de primer y
segundo grado
• “Paciente muere primero antes de tener manifestaciones
cutáneas severas” Fish R: Electric shock: Part I. Physics and pathophysiology. J Emerg Med 1993;
11:309–312
• Alteraciones con la humedad
FISIOPATOGENIA
• Piel y tejidos Subcutáneos
• Hueso y musculo > resistencia que piel.
• Coagulación masiva y necrosis
• “La severidad de las heridas en piel, por quemadura
eléctrica de bajo voltaje, no pueden utilizarse para dar
cuenta del grado de injuria de órganos internos”Jain S, Bandi V. Electrical and lightning injuries. Crit Care Clin 1999; 15:319–331
• Alto voltaje – Arco eléctrico
• Ignición de materiales comburentes
Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007
Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007
Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007
Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007
Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007
FISIOPATOGENIA
• SNC
• Afectación común
• No correlación histopatológica
• Apnea central
• Déficit de nervios craneanos
• Secundaria a injuria cardiorrespiratoria
ETIOPATOGENIA
• Otros sistemas
• Oftálmico
• Gastrointestinal
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MANEJO
• ABCDE
• Evaluación SNC – Medula
• Patologías isquémicas-hipóxicas de páncreas, riñón e hígado.
• Monitoreo cardiaco 24h
• Manejo de Sd. Compartimentales:
• Exploración y fascitomia temprana (<24h)
• Desbridamiento
• Manejo de heridas – Manejo de líquidos y signos vitales.
Arnoldo et al. Practice Guidelines for the Management of Electrical Injuries.
Journal of Burn Care & Research Volume 27, Number 4
EVOLUCIÓN
• A largo plazo depende de:
• Severidad
• Complicaciones
• Prevención primaria
• ¿Estancia hospitalaria?
http://images.google.com/
QUEMADURAS
POR QUÍMICOS
Raúl Andrés Assad
Ivan Yakovlevich Bilibin (ca 1912)
INTRODUCCIÓN
• Desnaturalización de proteínas.
• Hidrolisis
• Tiempos de exposición más altos
• Exposición continua.
• Efecto sistémico
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010
INTRODUCCIÓN
• Severidad:
• Concentración,
• Cantidad del agente.
• Tiempo de contacto
• Penetración
• Mecanismo de acción
• Mecanismo de acción:
• Oxidación
• Reducción
• Corrosión
• Venenos
protoplásmicos
• Vesicantes
• Desecantes
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
• Por tipo de compuesto:
• Ácido
• Base
• Soluciones
• Orgánicas
• Inorgánicas
FISIOPATOGENIA
• Inhalación vs Tópico
• Daño de tejidos blandos en zona de contacto
• Dependiendo de severidad.
• Compromiso sistémico
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010
Joseph Hardwicke et al. Chemical burns – An historical comparison and review
of the literature. Burns Volume 38, Issue 3 , Pages 383-387, May 2012
MANEJO
Carlotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Chemical burns.
Can J Surg 1996;39:205–11.
MANEJO
Carlotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Chemical burns.
Can J Surg 1996;39:205–11.
EVOLUCIÓN
• “A pesar de que no existen técnicas modernas para el
tratamiento de quemaduras por sustancias químicas, la
habilidad de un equipo quirúrgico experimentado para proveer
cuidado instantánea sigue siendo ideal”
• Touzopoulos P et al. Occupational chemical burns: a 2-year experience in the emergency
department. Journal of Multidisciplinary Healthcare. Vol. 4 -1. 349-352. 2011.