PIANI INTEGRATI DI SALUTE

esalute dei lavoratori

Mauro Valiani

Siena, 16 dic 2005

.…”egli vede il mondo come un “sistema dei sistemi”, in cui ogni sistema singolo condiziona gli altri e ne è condizionato”.

(I. Calvino – Lezioni americaneMondadori, 1993)

PIANI INTEGRATI DI SALUTE “…strumenti di programmazione integrata dellepolitiche sociali e sanitarie e delle loro connessionicon quelle relative ai settori, in primo luogo ambientali e territoriali, che abbiano comunqueinfluenza sullo stato di salute della popolazione.

Il PIS scaturisce da un procedimento di concertazioneal quale partecipano i soggetti istituzionali e quellirappresentativi della comunità locale e delle forze sociali; ècoerente con l’impostazione regionale della programmazioneintegrata, che sta alla base del programma regionale disviluppo e si allinea alle direttive dell’OMS sullo sviluppodella salute nelle comunità”. (P S R 2005-2007, par. 4.2.2.)

LINEE GUIDAPER LA REALIZZAZIONE DEI PIS(delib GR 682/04)

- Il PIS costituisce la modalità di espressione delle funzioni di governo della Società della Salute attraverso un modello integrato di programmazione per obiettivi di salute

- Il PIS si compone di azioni progettate (PROGRAMMI E PROGETTI OPERATIVI) relative a problemi di rilievo sociale e pertinenza locale, con specifici e valutabili obiettivi di salute, attraverso le quali orientare l’operatività dei servizi e valorizzare le potenzialità del contesto sociale e istituzionale

- …tali attività vengano realizzate e gestite sulla base di PATTI TERRITORIALI tra la SdS e altri soggetti pubblici e privati che partecipino all’attuazione del PIS...

- La realizzazione del PIS è COMPITO DEI COMUNI ASSOCIATI…

- La definizione dei progetti del PIS è compito delle strutture tecniche dell’Azienda ASL e delle strutture tecniche dei comuni coordinate secondo le modalità tecnico/organizzative individuate dalla C.d.S.

- Il PROFILO DI SALUTE è un documento tecnico realizzato in modo integrato da esperti dedicati…

- l’IMMAGINE DI SALUTE è una rappresentazione problematica connotata, emerge dalla collaborazione di soggetti tecnici e politici…

…”è emerso che il lavoro di costruzione dei PIS consiste, sinteticamente, in “tre sfide”:

• governare la domanda, anche attraverso una “sfida al mercato”

• incrementare l’integrazione socio sanitaria

• incidere sui determinanti di salute (sanitari e, soprattutto, extrasanitari)”…

Empoli, 12 nov 2004

IV Confer Servizi Socio Sanitari USL 11

consumare prestazioni o produrre salute ?

individuo popolazione

cura promozione

intervento sistema

settoriale intersettoriale

processi patogeni processi salutogeni

spese investimenti

popolazione consumatrice

popolazione produttrice

emergenze sviluppo (progresso)

(da E. Ziglio, OMS Europa)

Popolazione

Promozione Salute

Individuo

Trattamento

consumare prestazioni o produrre salute ?

- n. addetti medio imprese toscane: 4.01 (Italia: 4.75) (dati INAIL 2002)

LA SICUREZZA IN TOSCANA- Pur registrando una crescente sensibilità ed attenzione, gli obiettivi reali di prevenzione e di sicurezza nei luoghi di lavoro stentano ancora ad affermarsi pienamente ed a diventare patrimonio delle imprese ed in generale del mondo del lavoro…

- le indagini …. dimostrano che si è fatta molta strada e che un numero rilevante di imprese ha iniziato a dare piena applicazione alla vigente normativa.

- L’adempimento, il rispetto delle norme, è ottemperato in molti casi più dal punto di vista formale che sostanziale e il modello partecipativo di prevenzione del DLgs 626/94, fatica a consolidarsi e a funzionare…

(atti Consiglio Regionale, 20 giugno 2005)

PSR 2005-07OBIETTIVI STRATEGICI

• Gli Obiettivi di Salute• La Partecipazione: servizi territoriali per le

Comunità Locali• L’Appropriatezza: i livelli ed i tempi appropriati di

erogazione dell’assistenza• La Programmazione• L’Efficienza: l’evoluzione del Sistema delle

Aziende• 12 Progetti Speciali di interesse reg.le (tra cui: n.11 - La salute nei luoghi di lavoro: i

rischi emergenti)

PSR 05-07

Azione di Piano LA PREVENZIONE PER LA SALUTE

• Gli assi strategici:1. Appropriatezza delle prestazioni

- Miglioramento continuo della qualità- EBP- Flussi informativi

2. Piani Integrati di Salute

• Gli ambiti operativi… tra cui:

AZIONE PROGRAMMATA Lavoro e Salute

UNO DEI 12 PROGETTI SPECIALI DI INTERESSE REGIONALE…

“SALUTE LUOGHI DI LAVORO: I RISCHI EMERGENTI”

• Lavoro irregolare • Lavoratori stranieri • Le nuove tipologie di contratto • Il lavoro dei giovani • Organizzazione del lavoro e ergonomia • Regolarità degli appalti • Responsabilità sociale d’impresa • Formazione

• Comunicazione

Consiglio Regionale Toscano 20 giugno 2005

OTTO PROGETTI PRIORITARI:• Osservatorio Regionale• Monitoraggio Attività dei Servizi• Coordinamento interistituzionale• Sicurezza Cantieri Edili• Regolarità appalti• “Progetto Lucchini”• Rete regionale RLS• Tutela nuovi rapporti di lavoro

Media

Associaz. Cittadini e Consumatori

Associaz. Imprenditorie Commercianti

Sindacati

ARPAT

Ministeri

I.S.S

Circondario

Università

Sindaci e strutture Comunali

Provincia

Regione

Imprenditori

Lavoratori/RLS

INAIL Direzione del Lavoro

Forze dell’Ordine

VVFF

INPS

Agenzia

.

Reg. Sanità

“Area Vasta” ealtre AAUSL

UVACIst.. Zooprofilat Sper

ISPESL

Ist.ni Scolastiche

A. USL DipartimentoPrevenzione

INTERLOCUTORI E “PORTATORI DI INTERESSI”Dipartimento della Prevenzione

CCIAA

Ass.ni professionisti

.

Autorità Giudiziaria

“obiettivi di salute dei lavoratori” e progetti integrati…

• Buone Pratiche in Edilizia (…nuovi ospedali)• Piano Integrato Ansaldo-Breda• Piano Rischio Chimico e sperim. “Algoritmo”• Patto per la salute lavoratori Valdinievole• Piano Regionale Vigilanza integrata Edilizia• Protocollo d’Intesa USL 11 (“più sicurezza e

salute nei luoghi di lavoro”)• ……………….• ……

Empoli, 14 nov 2005

PROTOCOLLO D’INTESAPER LA PROMOZIONE DELLA

SICUREZZA E DELLA SALUTE NEI LUOGHI DI LAVORO (2005-07)

“Più Salute e Sicurezza sul Lavoro”1 – INCREMENTARE E RIORIENTARE LA VIGILANZA,

SVILUPPARE LE AZIONI DI PREVENZIONE PER PIANI MIRATI, SOSTENERE LE RISORSE PER I SERVIZI PUBBLICI

2 – POTENZIARE IL SISTEMA DI GESTIONE AZIENDALE DELLA SICUREZZA, IL RUOLO DEI DATORI DI LAVORO, LA PARTECIPAZIONE DEI LAVORATORI E IL DIALOGO SOCIALE

3 – RAFFORZARE LA “RETE DEI PREVENTORI” SUL TERRITORIO, POTENZIARE L’INFORMAZIONE E LA CULTURA DELLA PREVENZIONE

le parti firmatarie:

Regione Toscana–Assessore Diritto alla Salute,Conferenza dei Sindaci Azienda USL 11,Conferenza dei Sindaci Valdarno Inferiore,Circondario Empolese Valdelsa, Provincia di Pisa,Direzione Provinciale del Lavoro, AssociazioneConciatori, Consorzio Conciatori, ASSA,Confartigianato Firenze, CNA, API Pisa, APIFirenze, Associazione Industriali Firenze, UnioneIndustriali Pisa, ARPAT, CGIL, CISL, UIL, AziendaUSL 11 Empoli.

…tra la Società della Salute eAzienda USL 11 relativamentealle attività di prevenzionecollettiva del Dipartimentodella Prevenzione…

ACCORDO DI PROGRAMMA

segnalazioni di problemi/richieste di intervento(il caso della USL 11)

animali lavoro ambiente Int.

ambiente Est.

alimenti

2004 110 27 28 311 12

2005(a)

36 49 (b) 25 229 (c)

22

(a) = al 5.11.05(b) = di cui 9 x cantieri e 7 rischio chimico(c) = di cui 29 x problemi canne fumarie

…un operatore nuovo…

operatore “DIPENDENTE”

operatore “AUTORE”

Eseguire compiti Concordare degli impegni

Realizzatore di progetto a lei/lui estraneo

Capacità di pensare come vera risorsa

Scarsa autorità Autorità relativa a ciò che sa e a ciò che sa fare

Comando imperativo Comando per adeguazione al contratto

Retribuzione del compito Retribuzione dell’impegno

(I.Cavicchi, Sanità, Il Mulino, 2005)

PROBLEMI APERTI E CRITICITA’…

1. salute/lavoro precario (lavoro nero)

2. +conoscenza stato di salute dei lavoratori (…lavoro femminile, rischi psicosociali…) e valorizz. Medici Compet.

3. Piani Integrati e campagne di informazione comunicazione di massa

4. Valutazione degli esiti

5. ambiente di Lavoro / ambiente di Vita

6. Politiche Regionali / Politiche Nazionali

7. Promozione Salute / Prevenzione Rischi Occupaz.

8. Piani di prevenzione di Comparto e/o “Filiera”

9. Valori e codice etico

“Safety first, quality second, costs third”

(Proclama del più grande proprietario di miniere USA negli anni trenta. Per le stesse miniere di carbone americane tra il 1910 e il

1940 si riporta un numero di morti sul lavoro sei volte superiore a quello delle

miniere francesi)