pevc en el estado portuguesa
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Alteraciones Ortopédicas en el niño
1.- Genéticas: (código genético alterado)
2.- Congénitas: (alteración en el desarrollo): a.- Malformación (desorden estructural producto
interrupción de organogénesis – 2da semana embarazo)
b.- Deformación
(desorden estructural – mecánica)
Malformaciones congénitas evaluadas en la consulta de traumatología del Hospital Dr. Armando Delgado de Turén – Edo. Portuguesa
FocomeliaAnomalía del desarrollo fetal que se caracteriza por la ausencia de la porción superior de una o más
extremidades de forma que los pies, las manos o ambos se hallan unidos
al tronco por muñones cortos de forma irregular.
Amelia Es una malformación
congénita que se caracteriza por la falta de uno o más miembros,
sean superiores o inferiores. Es originada
generalmente en la cuarta semana de
gestación embrionaria.
Otras malformaciones congénitas
Polidactilea
PIE EQUINO VARO CONGENITO
VAROVARO
CAVOCAVO
EQUINO
METATARSO ADUCTO
TORSION TIBIAL TORSION TIBIAL INTERNAINTERNA
1 x 1000 PIE EQUINO VARO CONGENITO
120000 casos anual en el mundo
80% en países en desarrollo y la mayoría provienen de zonas rurales
En nuestros hospitales son tratados con cirugía amplia (capsulotomía subastragalina y astragaloescafoidea y alargamiento de varios ligamentos
El Dr. Ignacio Ponseti ( Universidad de Iowa), demostró las secuelas que el tratamiento quirúrgico amplio, producía, más secuelas como rigidez, debilidad y artritis temprana. Ponseti desarrolló un tratamiento económico y efectivo con la colocación temprana de yesos correctores “Método Ponseti”
CORRECCIÓN POR EL METODO PONSETI
El PEVC se corrige fácilmente por este método, en los primeras semanas de nacido cuando se entiende la anatomía funcional del pie. Se abduce el pie en supinación bajo el astrágalo inmovilizado contra la rotación en la mortaja del tobillo mediante contrapresión con el pulgar en la parte lateral de la cabeza del astrágalo. Con esta maniobra se corrige simultáneamente el varo, la inversión y el aducto del retropie
Pie equino varo congénito
Sitios donde apoyaba el
niño
En la zona alta del estado
Portuguesa la incidencia
conseguida en este
estudio fue de el 2x 1000
(2005 – 2007)
En la zona alta del estado Portuguesa, también se
encontraron adultos con la misma patología (estos nunca
fueron tratados durante la infancia)
La mayoría de los niños con PEVC provenían de zonas rurales
Los recién nacidos fueron tratados con el Método de Ponseti, obteniéndose
excelente resultado colocándose el tutor nocturno después de las manipulaciones
con yeso
A muchos niños no se les podían tratar semanalmente con los yesos correctores, estos perdían la secuencia del tratamiento ya que algunas veces su traslado desde la zona alta del estado Portuguesa se les hacía difícil y las correcciones con los yesos solo se realizaban en el Ambulatorio de Adarigua (Acarigua) los días jueves. De aquí surgió la idea de diseñar un aparato (Tutor Nocturno) para que los padres se lo colocaran a sus hijos, cuando estos no pudieran trasladarlos. Así se mantenía el avance del tratamiento evitando la retracción de los tendones y restos de estructuras del pie.
Este paciente de la zona alta del Municipio Ospino, nunca fue tratado y a los 8 años nunca había asistido al
colegio, por la dificultad para la marcha y por miedo a la burla del
resto de los niños. Lo trate con yesos correctores semanalmente durante tres meses, en el Ambulatorio de
Adarigua, tenotomía percutánea del tendón de Aquiles en el Hospital de
Turén y el Tutor Nocturno durante las noches por un año logrando su
corrección
El pie ya plantígrado
Este Tutor, fue el prototipo del Tutor NocturnoEstaba elaborado artesanalmente con piezas de
herrería y perfiles de aluminio. Un tornillo soldado a una esfera de metal de herrería realizaba un
movimiento de circunducción dentro de un tubo de metal cilíndrico, logrando corregir así en cualquier
dirección
Primeros pacientes con PEVC tratados con el prototipo del “Tutor Nocturno”
Movimiento de circunducción del “Tutor Nocturno”
Ademas de mantener la abducción propuesta por el Dr.Ponseti con la férula de DENNIS BROWN, el Tutor Nocturno, presenta un vástago con un extremo de cabeza esférica que le permite moverse en circunducción, corrigiendo al girar sobre su eje
en cualquier sentido, cualquier defecto de rotación del eje del miembro inferior.
Niños corregidos con la ayuda del Tutor Nocturno
Algunos ejemplos de antecedentes de malformaciones congénitas en el mundo por
uso de Plaguicidas
Internacional
Colombia
USA
Chile
Plan ColombiaFumigaciones con “Glifosato”en provincias de Putomayo. Daño genético 1/3 células sanguíneas(Mark Chernaik – Arbuckle -2001)
California: Uso del Roundup por trabajadores agrícolas (Escuela de Salud Pública en Berkeley - 1994)
Rancagua: 41,24% malformaciones congénitas (Rojas y Col. – 1998)
En Venezuela
“Valles de Quibor” Edo. Lara
12 Junio 2005
El Impulso (7-8-2005)
Ultimas Noticias (12-6-2005)
Dra. María Fernandez
Dr.Frank Hammond
Genética
(H. Antonio M. Pineda)
Barquisimeto
De 14.929 nac
(1989)
5.1 por 1000 Nacim. (DTN)
A nivel mundial la incidencia es de 1 por mil
Dr. Pedro Estrada
Genética
(H. Antonio M.Pineda)
“Existe una predisposición genética, pero tiene que haber un evento
ambiental para que tal predisposición se active y el DTN se desencadene”
Dr. Orlando Arias (Genética)
Maternidad Concepción Palacios
Existe un grupo (20%) “Espina bífida oculta” y han logrado bajar la
incidencia de reaparición de DTN en esas parejas con uso de ácido fólico
“Los Plaguicidas”
Inhiben la absorción
Del àcido fólico”
El estado Portuguesa esta formada por la
zona alta (pie de monte de la
cordillera andina y la zona baja de los
llanos
En este estudiola incidencia de pacientes con
malformaciones congénitas fue
mayor en la zona alta que en la zona baja (llanos)
Ejemplo Malformaciones congénita en el Edo. Portuguesa
Zonas bajas llanos:
Turen, Píritu
Guanarito
Payara
Pimpinela
Zona Alta:Araure
Ospino
Municipio Unda
Fumigaciones con Plaguicidas:
Glifosan, 2-4-D
En la zona baja los plaguicidas son aplicados desde
avionetas
En la zona alta son aplicados con un aspersor que lo lleva el agricultor en su espalda
Desde esta foto satelital se puede
notar, donde señalan las flechas, una zona
clara, Esta área corresponde a la zona
agrícola de Villa Bruzual
Nótese zonas amplias de cultivo alrededor de centros poblados. La cantidad de pesticidas para tratar estas zonas, es grande lo que implica que la contaminación
también
Territorio agrícola completamente
intervenido por el hombre, mecanizado y tecnificado, donde se
emplean cantidades de plaguicidas y
fertilizantes para la producción masiva de
alimentos
Arroz ……5 aplicaciones de plaguicidas ----- H-I-I-F-I
Maíz …… 3 “ “ “ -----H-I-I
Caña …....1 “ “ “ -----I
Sorgo ….. 3 “ “ “ -----H-I-I
1 a 1,5 lt x ha, de plaguicida
93.000 ha de arroz
62.000 ha de maíz
43.000 ha caña
35.000 ha café
69.700 lt de plaguicida
27.900 lt “ “
64.500 lt “ “
53.250 lt “ “
1.094.250 lt plaguicida para una cosecha de estos rubros
H: herbicidaI: insecticidaF: Fungicida
Ha de terreno disponibles para la siembra de estos rubros en el Edo. Portuguesa
FERTILIZANTES
Maíz.……...600kg x ha
Arroz ...100 - 150kg x ha
NPK ….12-12-24
Urea 46%
62000 ha maíz x 600 kg 37.200.000
Las zonas pobladas y fuentes de agua están
rodeadas de zonas extensas
de cultivos
Chabasquen
Este Municipio forma parte del “Area Bajo Régimen de Administración Especial” (ABRAE) Zona protectora de la cuenca de los ríos Boconó, Guanare,
Tucupido, La Yuca
En la zona alta las zonas de
cultivo y fuentes de agua están alrededor de la
vivienda
Cada zona clara corresponde a la vivienda de los agricultores de
café
Río Chabasquen
Teoría de detención del desarrollo embrionario en PEVC
Bohm (1929), Victoria Diez (1976)
Existen 2 fases de crecimiento embrionario del pie:
• fase peronea, entre la 8va y 10 semana del desarrollo embrionario (pie en supinación)
b) fase tibial
(el pie recupera la
posición normal)
Si una Noxa (glifosato), esta presente en el ambiente contamina a la mujer embarazada, y el pie del feto no
realiza la fase tibial
Herbicida Glifosato Contamina a la
embarazada
Inhibe la colinesterasa
93000 ha de arroz
43000 ha de caña
62000 ha de maíz
Que bienResultó…
BsBs
Bs
Estas mazorcas no sirven tendré que usar
plaguicidas
En la zona baja del estado Portuguesa (Los llanos), la siembra se realiza en extensiones de tierra
fuera de las áreas pobladas. Las
fumigaciones se realizan con avionetas, controlando
desde la preparación de los
plaguicidas, hasta el horario tomando en
cuenta la dirección del viento y condiciones
atmosféricas
En la zona alta del estado Portuguesa, el campesino vive de la siembra del café, involucran a toda la familia en la cosecha. Su áreas de cultivo están situadas en los alrededores de sus casas, Utilizan plaguicidas sin control, carecen de información de su toxicidad, los preparan ellos mismos y lo aplican con aspersores colocados en su espalda sin ninguna medida de protección contaminando todo a su alrededor inclusive el agua que consumen que proviene de las quebradas en los alrededores de la siembra.
Determinación de esfuerzos principales
Estudio de Elemento Finito
Estudios realizados
en el Laboratorio de Ensayos Especiales
de la Escuela de Ingeniería
Metalúrgica de la U.C.V
Piezas del tutor inyectadas con Celcon y los moldes de vaciado
Movimientos de circunducción de la base esférica del vástago del Tutor Nocturno
En esta foto el paciente tiene desviado el antepie con respecto al retropie en un ángulo 40°. Esto corresponde a un metatarso aducto no corregido. El tutor nocturno permite corregirlo, porque tiene la base de la bota articulada en el medio y permite movimientos laterales para su corrección
Metatarso Aductus
FERULA DE DENNIS BROWN
Las manipulaciones y enyesados seguidos de una tenotomía del tendón de Aquiles, debe ayudarse con el uso de una férula de abducción, esto si no se usa el riesgo de recidiva es de un 80%.
“El Problema de los agroquímicos es un problema de Salud Pública, y nos
compete a nosotros, todos los médicos y profesionales relacionados con el área de la salud, porque estos químicos tienen que ver no solo con
la incidencia de malformaciones congénitas, también con el aumento
de abortos, cáncer y otras patologías”
Realizado por Augusto Caballero A. (2005 – 2007)
Traumatólogo – Ortopedista Del Hospital Dr. Armando
Delgado (Turén)2011