perİton dİyalİz hastasi olgu sunumu · 2016-11-16 · olgu sunumu lale akkaya 22.10.2016 sivas...
TRANSCRIPT
PERİTON DİYALİZ HASTASI OLGU SUNUMU
LALE AKKAYA
22.10.2016
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Hastanesi
Periton Diyaliz Ünitesi
64 yaşında erkek hasta,
İlkokul mezunu, evli, 3 çocuk babası, Emekli • Primer böbrek hastalığı: Diyabetik nefropati
• Eşlik eden hastalıkları,
• Diabetes Mellitus
• Hipertansiyon
• Koroner Arter Hastalığı
• 6 yıldır SAPD uyguluyor
• Hemodiyaliz öyküsü yok
• 8 ay önce pet testi yapılmış
OLGU (F.B.)
• Periton Diyalizi
•5 diyaliz yapıyor
•3 diyalizini düşük glukozlu
•2 diyalizini orta glukozlu solüsyonla yapıyor.
• PET testi sonucu
• Yüksek Geçirgenlik
TEDAVİ
Kullandığı ilaçlar: • Rocaltrol 0,5 mcg 1x1 • Exforge 10/160 mg 1x1 • Plavix 1x1 • Ateroz 20mg 1x1 • Folbiol 1x1 • Eprex 4000ü 1/hafta •Humolog mix Sabah:16 ünite Akşam :12 ünite
TEDAVİ
• Periton Diyaliz kateter yerleşimi
• Umblikal herni operasyonu
GEÇİRİLMİŞ CERRAHİ OPERASYONLAR
Herni operasyonundan sonra, dolum volümü 2000 ml’ den 1500 ml’ ye düşürüldü.
FİZİK MUAYENE VE HASTANIN ŞİKAYETLERİ
• Dispne mevcut
• Pretibial ödem ++/++
• Kan Basıncı: 160/90 mm/Hg
• Ultrafiltrasyon miktarı: 800 ml
• İdrar volümü: 1500 ml
• İştahsızlık
• Uykusuzluk
• 2ay öncesi 60 kg olan hasta bu ay 63 kg
LABORATUVAR BULGULARI
• Açlık Kan Şekeri: 450 mg/dl
• Bun :50mg/dl Kreatin :8mg/dl
• Albumin: 3,5 g/dl
• D.bilirubin:0,06mg/dl
• Na: 130mmol/L K: 5mmol/L P:5,6mg/dl
• Ca:8,6mg/dl Alt:18U/L Ast: 24U/L
• Folik asit: 20 Pth:353
• Hb:10g/dl Hct:32 Wbc:7,6
Hastadan 3 günlük diyet listesi istendi.
Sabah Öğlen Akşam
1.Gün:Peynir, zeytin(tuzsuz),patetes kızartması, Mercimek çorbası, Makarna, Yeşil fasulye, Pirinç pilavı, tavuk,
salata, çay, ekmek Yoğurt, su, Salata, pezik kavurması, salata, ayran, su
2.Gün: Zeytin(tuzsuz), yumurta, domates, Bezelye, türlü, yoğurt, ekmek, su Ayran çorbası, Biber dolması, salata,
salatalık, çay,ekmek ekmek, su
3.Gün: Domates, salatalık,çökelek,yumurta Domates çorbası, Patetes salatası, Nohut yahnisi, Bulgur pilavı, pezik
süt, ekmek biber kızartması, ekmek,ayran , kavurması, su,ekmek
BESLENME ALIŞKANLIKLARI
Ara öğünlerini meyve ile yapmış.
Günlük bir adet maden sodası içmiş
Ara Öğün
F.B.
- ‘’Uykusuz olduğum için eşimi çok kırıyorum. Bu durum beni
çok üzüyor’’ diyor.
Hastamızın bu belirtileri bize hangi sorunları düşündürür?
HİPERVOLEMİ
HİPERTANSİYON
• Diyet sogulamasının yapılması
• Sıvı ve tuz kısıtlamasının yapılması
• Albumin düşüklüğü için günlük yumurta beyazı alması sağlanmalı
• Sonuç alınamadığı durumlarda solüyonun glukoz miktarının değiştirilmesi
• Kt/v ve PET testinin tekrarlanması bunun sonucuna göre;
• Diyaliz volümünün arttırılması? APD ye geçilmesi.
• Diüretik kullanılması
DİYABET
• Diyet sorgulanması
• Diyetisyen desteği alınması
• Tedavi dozlarının (insülin) Hekim aracılığı ile yeniden belirlenmesi.(Bunu yaparken kullanılan diyaliz solüsyon çeşidinin gözönünde tutulması)
DİYABET
DİYABET
BESLENME
• Diyet eğitiminin yeniden gözden geçirilmesi, yanlış bildiği bilgilerin düzeltilmesi
• Diyetisyen desteği alınması
BESLENME
BESLENME
UYKUSUZLUK
• Uykusuzluk sebepleri sorgulanmalı buna yönelik çözüm yolları üretilmeye çalışılmalı.
• Uyumasına yönelik uygulamalardan faydalanılmalı (uyumadan önce duş alınması, uyumak için karanlık bir otam tercih edilmesi,uyunacak yerde teknolojik alet bulundurulmaması,kitap okuması, müzik dinlenmesi …)
• Psikolog yardımı alınmalı
• Sorunun çözümlenmemesi durumunda psikiyatriste yönlendirilmesi
UYKUSUZLUK
UYKUSUZLUK
Teşekkür Ederim…