perorangan / individual - megainvestama.co.idmegainvestama.co.id/download/fpr individu.pdfgelar...
TRANSCRIPT
PERORANGAN / INDIVIDUAL
International Financial Centre Lt. 5. Jl. Jend. Sudirman Kav. 22-23, Jakarta 12920
Telp. 021 571 0400, Fax. 021 522 4707
Email : [email protected]
Penting untuk Diperhatikan.
Setiap pembayaran kepada PT Mega Capital Investama, wajib menuliskan Nama dan Nomor Telepon Nasabah pada Slip Transfer.
Mohon slip transfer tersebut difax dan dikonfirmasikan ke PT Mega Capital Investama.
Note.
Please include customer’s name and phone number on the transfer slip when making payments to PT Mega Capital Investama.
Kindly fax the transfer slip and confirm receipt of documents to the Mega Capital Investama .
No. :
Nama Lengkap sesuai KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP
Nama Depan / Nama Tengah / Nama Keluarga /
Nama Panggilan /
Jumlah Kartu Identitas/ Satu / Dua / Tiga Empat
Tempat dan Tanggal Lahir /
Jenis Kelamin /
Kewarganegaraan /
Agama /
NPWP /
Status Perkawinan /
Jumlah Tanggungan /
Pendidikan Terakhir /
Gelar di Depan Nama /
Gelar diBelakang Nama /
Nama Gadis Ibu Kandung /
Name as stated in ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP
First Name Middle Name Last Name
Nick Name
One Two / Three / Four
Number of ID Card
Place & Date of Birth
Sex
Nationality
Religion
Tax Number
Marital Status
Number of Dependents
Education
Title Before Name
Title After Name
Mother’s Maiden Name
No. KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP / ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP
No. Jenis kartu Identitas /
1. KTP
2.
3.
4.
No. / Tgl. Registrasi / Tgl. Kadaluarsa /
Paspor
KIMS / KITAS /
KITAP /
Type of ID Card Number Expiry Date
/ ID Card
Registration Date
/ Passport
KIMS / KITAS
KITAP
Laki-laki / Perempuan /
WNI / WNA / cantumkan/
Islam / Katolik / Kristen /
Hindu / Budha / Kong Hu cu
Lainnya /
Ada, Nomor Tanggal Registrasi /
Tidak ada /
Kawin / Lajang / Janda / Duda /
Male Female
Indonesian Foreign Citizen ( please specify)
Moslem Catholic Christian
Hindu Buddhist
Others ( please specify)
/ Yes, Number Registration Date
None
Married Single Widow/er
cantumkan /
SD / SMP / SMU / Akademi /
Diploma S1/ S2
S3 / Phd /
Elementary School Junior High School Senior High School Academy
D1 / D2 / D3 Bachelor Degree / Master Degree
Doctorate Degree
B. Alamat Sesuai KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP/ ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP Address
Alamat sesuai KTP / Paspor / KIMS / KITAS /KITAP /
RT / RW / / Kelurahan /
Kecamatan / Kabupaten / Kota /
Propinsi / Negara /
Kode Pos /
Address as Stated in ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP
Neighborhood District
Sub District City
Province Country
Zip Code
Isilah dengan huruf cetak dan tandai centang (v) pada kotak yang sesuai / Please print in block letters & mark (v) at appropriate box
1/9 / PT Mega Capital Investama
C.
D. Alamat Kantor (Perusahaan) / Office (Company) Address
Sama dengan / : KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP /Same as
KIMS / KITAS KITAPID Card Passport
Alamat Lainnya sebagai berikut / Other Addresses as follows
E.
Office Address
Alamat KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP / Alamat Tempat Tinggal /
Alamat Lainnya sebagai berikut /
ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP Address Residential Address
Other Addresses as followsAlamat Kantor / Office Address
F. Alamat Surat Menyurat / Correspondence Address
Alamat KTP / SIM / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP
ID Card / Driving License / Passport / KIMS / KITAS / KITAP address
District
Boarding
Rental
residency
District
Will Take Myself
District
Nama Perusahaan / Company Name
E-mail Pribadi
Personal E-mail
E-mail Kantor
Office E-mail
1.
2.
Jarak antara tempat tinggal dengan kantor cabang PT. Mega Capital Investama / The distance between a residence with a branch office of PT. Mega Capital Investama
0 - 2 km 2 - 5 km 5 - 10 km > diatas 10 km
No. Fax. Kantor /
No. Fax. Rumah /
Office Fax Number
Home Fax Number
No. Fax. Kantor /
No. Fax. Rumah /
Office Fax Number
Home Fax Number
G. Konfirmasi Data Nasabah / Confirmation of Customer
2/9 / PT Mega Capital Investama
Hasil Usaha / Gaji Bulanan / Warisan /
Hasil Investasi / Suami/Istri /
Deposito / Orang Tua /
Uang Sewa /
Dana Pensiun /
Business Income Monthly Salary Heritage
Investment Result Spouse
Time Deposits Parents
Rent
Pension Fund
Hibah /
Pinjaman /
Insentif /
Bonus
cantumkan/
Grant
Loan
Incentives Hasil Penjualan /
Undian /
Lainnya /
Sale Proceeds
Lottery
Others ( please specify)
Pengeluaran per Bulan / Expense per Month
< Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000
> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 > Rp 1.000.000.000
Total Penghasilan Utama dan Penghasilan Tambahan / tahun / Total Main Income & Additional Income / per year
Jumlahkan A + B / :Total A + B
<
>
Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000
> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000
Penghasilan Tambahan / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Additional Income / per year, Please tick (v) the relevant box (B)
I. Data Keuangan Nasabah / Customer Financial Data
Penghasilan Utama / Kotor / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Main Income / Gross / per year, Please tick (v) the relevant box (A)
Sumber Penghasilan Utama / Source of Main Income
Sumber Penghasilan Tambahan / Source of Additional Income
Hasil Usaha / Gaji Bulanan / Warisan /
Hasil Investasi / Suami/Istri /
Deposito / Orang Tua /
Uang Sewa /
Dana Pensiun /
Business Income Monthly Salary Heritage
Investment Result Spouse
Time Deposits Parents
Rent
Pension Fund
Hibah /
Pinjaman /
Insentif /
Bonus
cantumkan/
Grant
Loan
Incentives Hasil Penjualan /
Undian /
Lainnya /
Sale Proceeds
Lottery
Others ( please specify)
*Mohon mengisi data profil orang tua/suami pada bagian M / Please fill out parents/spouse profile data part M below
Wiraswasta / Pegawai Swasta
Pejabat Negara TNI/POLRI / Pensiunan Swasta /
Pensiunan PNS / Pensiunan BUMN Pensiunan Pejabat Negara / Pensiunan TNI/POLRI /
Profesional / Anggota DPR/MPR / Pensiunan Anggota DPR/MPR /
Dosen / Pengajar / Guru / Lain-lain (cantumkan) /
PNS / Pegawai BUMN /Entrepreneur
State officials Army/police Private Retirement
Retired Civil Servants Retired State Owned Coy Retired State Officials Army / Police Retirees
Professional Members of Parliament Retired Members of Parliament
Lectureship / Teacher Others (please specify)
Civil Servants Employee of State-owned Coy Private Employee
Ibu Rumah Tangga* /
Pelajar/Mahasiswa* /
Housewife
Students
H. Data Pekerjaan / Occupation Data ( Required)Wajib diisi /
<
>
Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000
> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000
Number of Employees
3/9 / PT Mega Capital Investama
Berikan nomor pada kotak ini sesuai dengan prioritas investasi / Number the box in accordance with investment priorities
Saham / / /
Reksadana / Valas /
Obligasi/ Derivatif Properti
Komoditi
Foreign Exchange Others
Equities
Mutual Fund
Fixed Income Derivatives Property
Lainnya /
Commodity
Kenaikan Harga/ /
Spekulasi /
Investasi / Pendapatan
Speculation Others
Price Increase Investment Income
Lainnya /
H
Wiraswasta / Pegawai Swasta
Ibu Rumah Tangga / Pejabat Negara TNI/POLRI / Pensiunan Swasta /
Pensiunan PNS / Pensiunan BUMN Pensiunan Pejabat Negara / Pensiunan TNI/POLRI /
Profesional / Anggota DPR/MPR / Pensiunan Anggota DPR/MPR / Pelajar/Mahasiswa /
Lain-lain /cantumkan/
PNS / Pegawai BUMN /Entrepreneur
Housewife State officials Army/police Private Retirement
Retired Civil Servants Retired State Owned Coy Retired State Officials Army / Police Retirees
Professional Members of Parliament Retired Members of Parliament Students
Others( please specify)
Civil Servants Employee of State-owned Coy Private Employee
Pilih salah satu / Please Choose One
a.
b.
c.
Maksud & Tujuan Investasi / Investment ObjectivesPurposes &
No. Ponsel Orang tua / Suami / Istri /
Parents / Spouse Mobile Number
Nama orang tua / Suami atau Istri (Mohon tandai (v) yang sesuai / Parents or Spouse Name (Please tick (v) the relevant box)
are
are
District
Isilah kolom Jenis rekening dan mata uang dengan pilihan dibawah ini /
*Jenis Rekening / (1) Tabungan / (2) Giro / (3) Lainnya (cantumkan) /
Fill types of accounts and currency with an option below
Type of Account Savings Current Account Others (please specify)
* Jenis Rekening / Mata Uang / Cabang / Nama Bank / No. Rekening / Nama Pemilik Rekening / SWIFT code rekening nasabah /
Type of Account Currency Branch Bank Name Account Number Beneficiary Customer Account SWIFT Code
IDR
USD
4/9 / PT Mega Capital Investama
*Pekerjaan Suami/Orang tua sebagai wiraswasta wajib mengisi data dibawah ini / Occupation Husband/Parents as Entrepreneur must fill out the data below
Penghasilan Tambahan / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Additional Income / per year, Please tick (v) the relevant box
Pengeluaran per Bulan / Expense per Month
Sumber Penghasilan Tambahan / Source of Additional Income
M. Data Keuangan Orang Tua / Suami / Istri / / Financial DataParents Spousediisi sesuai dengan data nomor L / a filled in accordance with data number L
Penghasilan Utama / Kotor / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Main Income / Gross / per year, Please tick (v) the relevant box
Sumber Penghasilan Utama / Source of Main Income
Hasil Usaha / Gaji Bulanan / Warisan /
Hasil Investasi / Suami/Istri /
Deposito / Orang Tua /
Uang Sewa /
Dana Pensiun /
Business Income Monthly Salary Heritage
Investment Result Spouse
Time Deposits Parents
Rent
Pension Fund
Hibah /
Pinjaman /
Insentif /
Bonus Undian /
cantumkan /
Grant
Loan
Incentives
Lottery
Hasil Penjualan /
Lainnya /
Sale Proceeds
Others ( please specify)
N.
No. KTP / SIM / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP
ID Card / Driving License / Passport / KIMS / KITAS / KITAP No.
Alamat Tempat Tinggal /
Residential Address
Hasil Usaha / Gaji Bulanan / Warisan /
Hasil Investasi / Suami/Istri /
Deposito / Orang Tua /
Uang Sewa /
Dana Pensiun /
Business Income Monthly Salary Heritage
Investment Result Spouse
Time Deposits Parents
Rent
Pension Fund
Hibah /
Pinjaman /
Insentif /
Bonus Undian /
cantumkan /
Grant
Loan
Incentives
Lottery
Hasil Penjualan /
Lainnya /
Sale Proceeds
Others ( please specify)
<
>
Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000
> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000
<
>
Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000
> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000
<
>
Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000
> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000
Number of Employees
District
In case of Emergency, please give details of next of kin living at a different address.
5/9 / PT Mega Capital Investama
P. Informasi Lain-lain / Other Information
a. Status menikah, harap memberikan Nama Ahli Waris yang berhak (Suami/Istri/Anak) /
b. Status Lajang, harap diisi dengan Nama Orang tua/ Saudara Kandung yang berhak /
c. Bila berbeda, harap sertakan Surat Pernyataan yang ditandatangani oleh Nasabah dan Ahli Waris pada nomor a atau b
Married status, please provide the name of the entitled heirs
(Husband / Wife / Child)
Single Status, please fill with the name of parents or sibling who
are entitled
/ If different, please include
statement letter signed by investor and heirs on numbers a or b
PENTING, /Harap dibaca sebelum mengisi IMPORTANT, Please read before filling
O. Data Ahli Waris / Heirs Data (Wajib diisi / )Required
Jenis & Nomor Identitas /
Type & Identity Number
Jenis & Nomor Identitas /
Type & Identity Number
6/9 / PT Mega Capital Investama
Q. Syarat & Ketentuan / Terms and Conditions
1. Apakah Anda bekerja di PT Mega Capital Investama ? /
Ya / , Nama / pada Bagian / Tidak /
2. Apakah Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT Mega Capital Investama ? /
3. Apakah Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja pada Perusahaan Efek lain, Bursa Efek,
perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek / Badan Pengawas Pasar Modal dan Lembaga Keuangan, Bank, Kantor Pajak, Asuransi atau Lembaga Keuangan
sejenis ?
Ya / Nama / pada Bagian / Tidak /
4. Apakah Anda mempunyai saudara anggota keluarga / termasuk orang tua / saudara kandung yang mempunyai status sebagai karyawan dari perusahaan.
Direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang ? /
Are you working for PT Mega Capital Investama ?
Yes Name at Department No
Do you
have any relatives working for PT Mega Capital Investama ?
/ Do you have any relatives working for other Securities Company, Stock Exchange, Other company under supervision of Indonesian Stock Exchange /
Capital Market and Financial Institutions Supervisory Board, Bank, Tax Office, Insurance Company or other similar Financial Institution ?
Yes, Name at Department No
Do you have any relatives
employed by a company. Director or anyone having control any public company (ies) or having prohibited stocks ?
Ya / , Nama / pada Bagian / Tidak /
Ya / Nama / pada Bagian / Tidak /
5. Apakah Anda memiliki rekening lain di PT Mega Capital Investama ? /
Ya / Nama / pada Bagian / Tidak /
Yes Name at Department No
Yes, Name at Department No
Do you have other account in PT Mega Capital Investama?
Yes, Name at Department No
Dengan menanda-tangani formulir ini, Saya/Kami menyatakan bahwa :
Saya dengan ini telah membaca dan mengerti isi Prospektus serta brosur-
brosur lainnya terutama yang berkaitan dengan kebijakan
investasi serta risiko-risiko utama dari investasi pada Reksa Dana
maupun Kontrak Pengelolaan Portofolio efek. Saya dengan ini
menyatakan terikat pada syarat dan kondisi yang tercantum dalam
Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana dan/atau Kontrak Pengelolaan
Portofolio Efek.
2. Saya memahami bahwa investasi pada Reksa Dana dan/atau
Kontrak Pengelolaan Portofolio efek tersebut mengandung risiko
sebagaimana telah diuraikan dalam Prospektus atau Kontrak
Pengelolaan Portofolio efek/Konfirmasi Transaksi tersebut, dan
saya menegaskan bahwa pihak PT Mega Capital Investama
Manajer Investasi tidak memberikan jaminan, untuk itu saya
membebaskan pihak Manajer Investasi dari kerugian investasi yang
mungkin akan timbul yang berkaitan dengan risiko yang telah
dikemukakan
3. Saya membebaskan Manajer Investasi dari tuntutan apapun atas
kerugian yang ditimbulkan oleh dipalsukannya dokumen-
dokumen atau tanda tangan saya berkaitan dengan Penjualan
Kembali Unit Penyertaan Reksa Dana.
.
1.
By Signing this form, I/ we hereby state that :
I have read and understood the Prospectus and/or other brochures,
especially in relation to the investment rules and the risks therein. I hereby
agree to be bounded by the terms and conditions stated on the Collective
Investment Contract of Mutual Fund and/or The Securities Portfolio
Management Contract.
I am aware that investing in this mutual fund and/or the securities portfolio
management contract contains risks which are described in the prospectus
and/or portfolio management contract/confirmation of transaction. I fully
understand that PT Mega Capital Investama, as the investment manager, has
not given me any guarantee and hence will be not be liable for any loss
incurred.
I will not prosecute the Investment Manager regarding investment losses due
to documents fraud or the falsification of my signatures related to the
redemption of units.
7/9 / PT Mega Capital Investama
4. Saya setuju, untuk alasan keamanan, bahwa Manajer Investasi dapat
meminta pernyataan tertulis dan konfirmasi/verifikasi dari Saya
sebelum melaksanakan instruksi yang diberikan.
5. Saya setuju untuk memberikan kuasa kepada Manajer Investasi
untuk melaksanakan transaksi pembelian Unit Penyertaan Reksa Dana
berikutnya hanya dengan menyampaikan bukti setor (Transfer atau
RTGS) dan formulir pemesanan pembelian Unit Penyertaan Reksa
Dana.
6. Semua informasi yang saya berikan pada formulir ini adalah benar dan
sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material.
Saya bertanggung-jawab penuh atas segala tuntutan dari pihak
ketiga, baik secara perdata/pidana sebagai akibat dari keterangan
yang saya berikan.
7. Saya memberi wewenang penuh kepada PT Mega Capital
Investama untuk memeriksa kebenaran dan keabsahan semua
informasi tersebut.
8. Saya setuju dan berkewajiban untuk memberikan informasi
tambahan atau menyerahkan dokumen-dokumen pendukung
informasi dalam aplikasi ini jika diminta oleh Perusahaan.
9. Saya akan segera menginformasikan kepada Manajer Investasi
setiap terjadi perubahan data pada Formulir Pembukaan Rekening ini.
10. Saya setuju bahwa Manajer Investasi dapat menolak permohonan
pembukaan rekening tanpa menjelaskan alasannya.
11.Kami menegaskan bahwa seluruh dana/uang yang kami gunakan
untuk melakukan pembukaan rekening investasi ini, dan melakukan
pembelian maupun penempatan dana di PT Mega Capital Investama,
adalah sepenuhnya milik kami yang tidak ada kaitannya dengan pihak
ketiga atau pihak lain manapun dan/atau kami memiliki kewenangan
atas penggunaan dana/uang tersebut dan bukan berasal dari
tindakan apapun yang melawan hukum.
12. Saya tidak akan menggunakan Rekening Investasi ini sebagai sarana
untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan sebagai
pelanggaran hukum, termasuk tetapi tidak terbatas pada pencucian
uang (Money Laundering).
13. Saya menyatakan bahwa dalam hal pembelian/penjualan unit Reksa
Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek dalam Rekening
saya, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lainnya dan untuk itu
saya bertanggung jawab untuk hal tersebut.
14. Sehubungan dengan pembukaan Rekening dan pembelian/penjualan Unit
Reksa Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek, saya tidak
melanggar maupun tidak menjadikannya dalam keadaan wanprestasi
berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana saya terikat di
dalamnya.
15. Bilamana di kemudian hari terdapat tuntutan dalam bentuk apapun
dari pihak ketiga manapun atas transaksi dan/atau rekening(-rekening)
saya terhadap PT Mega Capital Investama, maka saya bertanggung
jawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga tersebut baik bersifat
kasus perdata maupun pidana.
16. Nama (nama-nama) Ahli Waris yang tertera pada Formulir Pembukaan
Rekening (FPR) Nasabah adalah sah apabila Ahli Waris dapat
membuktikan dengan dokumen otentik bahwa ybs adalah Ahli Waris
yang sah dari Nasabah tersebut menurut ketentuan Hukum yang
berlaku, dan Ahli Waris tersebut wajib memenuhi seluruh dokumen
yang diperlukan untuk penyerahan hak waris tersebut.
17. Semua pembayaran atau penyetoran dana Nasabah hanya dapat
ditransfer ke rekening Bank atas nama produk PT Mega Capital
Investama, dan wajib menuliskan NAMA dan NOMOR TELEPON
NASABAH (INVESTOR) pada Slip Setoran/Transfer tersebut, dan segera
memberitahukan dan mengirim/menyerahkan copy slip setoran
tersebut kepada perusahaan.
PT Mega Capital Investama tidak menerima pembayaran dalam
bentuk tunai/cek tunai. Semua pembayaran transaksi tidak dapat
dititipkan melalui Divisi, Cabang, Agen, Rekening Nasabah lain, atau
Karyawan PT Mega Capital Investama.
18.
For due diligence, I agree that the Investment Manager may request a written
confirmation/verification statement before acting on an instruction for an
order.
I agree to give an authority to Investment Manager to execute the purchase of
subscription unit with the deliverance of receipt payment (transfer or RTGS)
and subscription form or the securities portfolio management contract.
All the information that I/we provide on this form is true and valid and there is
no concealment of material facts. I am fully responsible for any claims from
third parties, either in civil or criminal as a result of the information provided.
I grant full authority to PT Mega Capital Investama to verify the correctness
and validity of all information.
I agree and oblige to provide additional information or to submit supporting
documents to this application if requested by the Company.
I will inform the Investment Manager of any changes in data on this Account
Opening Form.
I agree that the Investment Manager has the right to reject the application ofthe opening of account without any reason.
We confirm that all funds/money that we use to open this investment accountand for subscription or placement in PT Mega Capital Investama, iscompletely ours, and is not related to the third party or any other party, orcome from any actions that against the law.
I will not use this Investment Account as a means to conduct actions that canbe categorized as a violation of law, including but not limited to MoneyLaundering.
I declare that in case of sale/purchase Units of Mutual Funds or : Securities
Portfolio Management Contract in my Account, no approval from other third
party is needed, and as such I hold sole responsibility.
In regards to Account opening and the purchase/sale of Mutual Funds Unit orSecurities Portfolio Management Contract, I do not violate or do not make it ina state of defaults under agreements with other parties in which I am bound init.
If subsequently there is any claims in any form whatsoever from any thirdparty(ies) on transaction and/or my account(s) to PT Mega CapitalInvestama, then I am fully liable on such claim of the third party, either in thenature of civil or criminal case;
Name (the names) of Heir listed on the Account Opening Form (AOF) is valid ifwith authentic documents that he/she
according to the applicable provisions ofInheritance Law, and Beneficiary shall meet the required documents forsubmission of such inheritance rights.
All payments or fund deposits must be made to the bank account on behalf of
PT Mega Capital Investama product, and must write CUSTOMER's NAME and
TELEPHONE NUMBER on the Transfer Slip, then notify and send the copy or
deposit slip to the company immediately.
the beneficiary can prove is alegitimate Heir of the Customer
PT Mega Capital Investama do not accept payments in cash or check-cash.
All payments can not be deposited through any Divisions, Branches,Agents,
other Customer Account, or employees of PT Mega Capital Investama.
8/9 / PT Mega Capital Investama
Payment to the Customer may only be made to the Customer's Bank Account
on behalf of the same Customer listed on the AOF (Account Opening Form).
In case of a dispute with respect to this Account, such dispute shall be settled
by mutual consultation between Company and Customer (the Parties). If the
settlement by the aforesaid mutual consultation fails to be reached within a
period of 30 (thirty) calendar days, the Parties shall agree to refer the dispute
to Badan Arbitrase Pasar Modal (“ BAPMI “) (Indonesian Capital Market
Arbritration Board) for settlement thereof. Any Arbitral Award of BAPMI shall
be final and conclusive binding upon the Parties. This provision shall not be
prejudicial to the right and authority of the Company to request the execution
thereof or to institute legal proceedings against the Customer hereunder
before another court in the territory of the Republic of Indonesia.
In case of any differences in interpretation between Bahasa Indonesia andEnglish version, the interpretation of the Indonesian version shall prevail.
I have read, understood and agreed to the Terms and Conditions of the
Account Opening in the Company as written in this Securities Account
Opening Form, and I/we declare to be subject and bound to all provision
stipulated (including to any possible amendment in the future) by the
Company or regulation in Capital Market.
19. Pembayaran kepada Nasabah hanya dapat dilakukan ke atas nama
Nasabah yang sama yang tertera pada FPR (Formulir Pembukaan
Rekening).
20. Dalam hal terjadi perselisihan sehubungan dengan Rekening ini,
maka perselisihan tersebut akan diselesaikan secara musyawarah
untuk mufakat oleh Perusahaan dan Nasabah (Para Pihak). Apabila
penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak dapat
dicapai dalam waktu 30 (tigapuluh) hari kalender, maka Para Pihak
sepakat untuk menyelesaikan perselisihan melalui Badan Arbitrase
Pasar Modal Indonesia (“BAPMI”). Keputusan BAPMI akan mengikat
secara mutlak dan dalam tingkat terakhir bagi Para Pihak. Ketentuan
ini tidak mengurangi hak dan wewenang Perusahaan untuk
m e m o h o n p e l a k s a n a a n ( e k s e k u s i ) a t a u m e n g a j u k a n
tuntutan/gugatan hukum terhadap Nasabah berdasarkan Perjanjian
ini, di depan pengadilan lain di wilayah Republik Indonesia.
21. Apabila terjadi perbedaan penafsiran diantara terjemahan dalam Bahasa
Indonesia dan bahasa Inggris, maka yang berlaku adalah penafsiran dalam
bahasa Indonesia.
22. Saya telah membaca, memahami dan menyetujui Syarat dan
Ketentuan Pembukaan Rekening di Perusahaan sebagaimana tertera
dalam Formulir Pembukaan Rekening Investasi ini, dan saya
menyatakan tunduk dan terikat pada semua ketentuan yang
ditetapkan (termasuk untuk setiap kemungkinan perubahan di
kemudian hari) oleh perusahaan atau peraturan di Pasar Modal.
......................................................................................,20................
Nama Lengkap & Tanda Tangan Nasabah /
Full Name & Customer Signature
Materai Rp 6000 (wajib/ )compulsory
Mohon melampirkan/
Fotocopy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP*/
Fotocoy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP*dari Penerima Kuasa (bila ada)/
Fotocopy NPWP Pribadi/
Surat Kuasa kepada Siapa yang Berhak MelakukanTransaksi (bila ada)/
* Lampirkan salah satu persyaratan diatas (berlaku untukWNA)/
Please Attach :
Copy of Identity Card/Passport & KIMS/KITAS/KITAP*.
Copy of Authorized Signatory’s Identity Card/Passport &
KIMS/KITAS/KITAP* (if any) .
Copy of Tax Registration.
Power of Attorney for the Authorized Persons (if any).
Attach terms above (only for .Foreign Citizen)
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar adanya. Segala akibat yang timbul dari data dalam Formulir Pembukaan
Rekening ini adalah menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya, dengan demikian saya membebaskan PT Mega Capital Investama dari segala
gugatan/tuntutan dari pihak manapun sekarang manapun maupun dikemudian hari./ I hereby state that the above information is true as it is. I am willing to
assume full responsibility for the above data, PT Mega Capital Investama is not liable for any loss incurred.
Spesimen Tanda Tangan / Paraf /Signature Specimen Initials
1. 1.
2. 2.
PROSES DI KANTOR CABANG / PROCESS IN BRANCH OFFICE
Diajukan oleh /
Proposed by :
Didukung oleh /
Supported by :
Diperiksa oleh /
Checked by:
Investment advisor Team Leader Pincab/BMAdmin Cabang/ Branch admin
PROSES DI KANTOR PUSAT / PROCESS IN HEAD OFFICE
Disetujui oleh /
Approved by :
Diinput ke sistem oleh/
Input to the system by :
KYC OfficerOperation
Asset Management
Tanggal / Date
Nama / Name
Tanggal / Date
Nama / Name
Tanggal / Date
Nama / Name
Tanggal / Date
Nama / Name
Diinput ke sistem oleh/
Input to the system by :
Diperiksa oleh/
Checked by :
C.R.O
Disetujui oleh /
Approved by :
Direktur /
Director
Tanggal / Date
Nama / Name
Tanggal / Date
Nama / Name
Tanggal / Date
Nama / Name
Tanggal / Date
Nama / Name
Nama Lengkap / Full Name :
Nama Lengkap / Full Name :
9/9 / PT Mega Capital Investama
*No. Rekening/Account Number :*diisi oleh Operation Asset Management/filled by Asset ManagementOperation
*Unit Holder Number :*diisi oleh Operation Asset Management/filled by Asset ManagementOperation